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帕金森病的治疗
帕金森病(Parkinson's disease,PD)是神经变性疾病中发生频率高的一种疾病,在日本其患病率为100/10万;而在65岁以上的人群中其患病率为200/10万;并且推测随着高龄化社会的到来,帕金森病的患病率将进一步增加.帕金森病的各种症状中,以运动减少和运动迟缓(无动bradykinesia,akinesia)、静止性震颤、强直、小碎步,前倾姿势为特征.这些症状隐袭起病,缓慢进展.起病初期可有乏力、疲劳等不被注意的感觉,以及协调运动障碍、疼痛、不快感等.无动、静止性震颤、肌强直和姿势控制障碍被称为PD的四主症.另外近年来,做为PD的非运动症状的自主神经症状、认知障碍、焦虑和抑郁等精神症状,以及睡眠障碍等引人注目.
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138.黏附分子(adhesion molecule)
所谓黏附分子是指存在于细胞表面,参与细胞间或细胞与细胞外基质的粘附的分子群的总称.广义来说,纤维连结蛋白、层粘连蛋白、透明质酸等细胞外基质的构成成分也是由细胞分泌并存在于细胞表面,也可归入黏附分子的范畴.但狭义所指的黏附分子是指贯通细胞膜的糖蛋白或构成细胞膜的糖脂质.
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139.前哨淋巴结活检(sentinel lymph node biopsy)
为使廊清淋巴结的范围尽可能的小而达到缩小手术的目的,也为了帮助准确的分级,前哨淋巴结(SN)即初接受肿瘤近旁淋巴流的淋巴结,这一概念的提出及把握其转移情况的前哨淋巴结活检(SN活检)便应运而生.
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特发性正常压力脑积水
一、脑脊液的产生及吸收脑脊液主要由侧脑室、第三脑室、第四脑室内脉络丛产生、分泌.脑室充满的脑脊液通过第四脑室正中尾侧的Magendie孔及两外侧的Luschka孔流入到蛛网膜下腔.蛛网膜下腔脑脊液由蛛网膜颗粒及毛细血管吸收经静脉系返回到血液.脑脊液系与血液系及淋巴系相并列构成第三体液循环.
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日本的生命伦理教育与研究(下)
三、生命伦理学热点问题探讨1.生殖技術をめぐる倫理的問题(辅助生殖技术的道德争论)辅助生殖技术包括人工授精、体外受精(试管婴儿)、受精卵移植、代理母亲等.关于辅助生殖技术的道德争论,主要集中在对体外受精-胚胎移植中剩余胚胎的处理和研究、非配偶间人工授精(AID)、代理母亲等三点上.
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帕金森病的早期诊断
一、帕金森病的主要症状:TRAP从前认为帕金森的主要症状是静止性震颤(resting tremor)、肌强直(rigidity)、无动(akine-sia)三大症状,随病情进展出现的姿势反射障碍(postural instability)也是帕金森病的核心症状.欧美将这4大主要症状用TRAP表示.但是,TRAP中的P所代表的姿势反射障碍在疾病早期并不出现.如果首发症状是姿势反射障碍,则应考虑进行性核上性麻痹等其它可引起帕金森综合征的疾病.
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疗效减退时的治疗
一、前言关于左旋多巴的疗效减退,一直以来常引用Marsden等的资料(图1).他们发现85%病例对左旋多巴有反应,其中1/3在用药5年后仍保持初的疗效,另外的1/3在用药2年后开始出现疗效减退,但5年后仍有效.剩余的1/3在用药1年后,即出现疗效减退,用药5年后比开始用药时病情恶化.疗效减退一直是左旋多巴长期治疗的重要问题.这也是主张尽可能推迟使用左旋多巴的原因.
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帕金森病的康复治疗
随着社会向老龄化发展,帕金森病患者逐渐增多.典型的4大症状是震颤、肌强直、运动迟缓、姿势障碍.但仅少数病例全部具备这4大症状.每个症状都有轻度至重度.为提高QOL,应对每个症状进行康复治疗.本文将介绍康复治疗的意义,物理治疗、作业治疗和语言治疗的内容,根据病情制定康复训练计划.
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脑血管性帕金森综合征的症状和临床过程
脑血管性帕金森综合征(vascular parkinsonis,VP)是大脑基底节和大脑皮质下白质等的腔隙性梗塞所引起的表现为类似锥体外系症状的一种症状性帕金森综合征,也称为血管性帕金森综合征.
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纹状体黑质变性的症状和临床过程
一、概念及流行病学表现为运动迟缓、肌强直和震颤等帕金森病症状(帕金森综合征)的疾病分为(1)以帕金森综合征为主;(2)伴随于中枢神经变性性疾病;(3)症状性(表1).纹状体黑质变性(stri-atonigral degeneration,SND)是纹状体和黑质为主要病变部位的中枢神经变性疾病,疾病早期不易与帕金森病鉴别.Adams等提出SND是独立疾病,但目前从神经病理学观点认为它不作为独立疾病,而是包括于多系统萎缩(muti-ple system atrophy,MSA)中.MSA是包括以小脑性共济失调为主的橄榄脑桥小脑萎缩(oli-gopontocerebellar atrophy,OPCA,MSA-C sub-type)、以植物神经症状为主的Shy-Drager综合征(SDS)以及帕金森综合征为主的纹状体黑质变性(SND,MSA-P subtype)的临床病理学的疾病组.
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多巴胺受体激动剂和左旋多巴的用法
帕金森病治疗的金标准是左旋多巴治疗,在所有病期,它的症状改善度和有效率均优于其它治疗药物.左旋多巴的缺点是血中浓度半衰期短,为1个多小时,随病情的进展,它的有效时间缩短.对于该缺点,可以利用阻止神经末梢的左旋多巴分解的儿茶酚-氧位-甲基转移酶(COMT)抑制剂和阻止多巴胺降解的单胺氧化酶B(MAO-B)抑制剂.
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帕金森病的饮食和运动疗法
帕金森病的治疗一直侧重药物疗法,门诊由于繁忙只能限于药物的斟酌.但是,关于饮食和运动的生活指导对于提高患者的生活质量(QOL)也非常必要.以下介绍日常临床中应注意的事项.
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早期帕金森病的治疗
帕金森病(PD)是随老年人口的增加,患病率增加的一种疾病.PD的病因治疗尚不清楚,但开发了各种治疗药物,在神经变性疾病中,PD是比较能控制的疾病.但是,众所周知,PD发病后使用左旋多巴制剂数年可出现各种问题.尤其在1980年代开始治疗的PD,发现难以控制的明显的运动功能不稳定性和运动障碍(dyskinesia),所以出现不少不能充分适应社会生活的事例.因此,在寻求处理这些问题症状方法的同时,也在摸索抑制问题症状发生的对策.首先,要进行关于问题症状发生原因的研究,通过后面所述的事情就能清楚.这些事情表明PD的早期治疗是重要的.这里首先解释PD进展期所见的问题症状的发生原因,根据日本神经学会PD治疗指南,介绍为防止问题症状的出现而应进行早期治疗.
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Wearing-off时的治疗
通过掌握患者1天的生活状况来决定服药时间和剂量.病状在诊察室时常好于日常生活,并且,由于去门诊看病必须活动,所以患者自已常调整服药时间等.因此,即使在门诊病人外表看起来很好,但却受wearing-off的困扰.例如,不少患者上午到门诊看病时较好,从白天开始逐渐不能活动,以致到夜里不能翻身.为增强和延长左旋多巴的效果,可以增加左旋多巴的剂量和给药次数、伍用多巴胺受体激动剂、伍用多巴胺降解抑制剂等.
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抑郁症状的治疗
众所周知,帕金森病可伴有抑郁状态.流行病学调查显示其频率达到40%.但是,该抑郁状态是否与内因性抑郁症相同存在争议.它们的不同引起治疗方法的不同和对治疗反应性的不同.这里在介绍抑郁症状的治疗之前,简单总结其诊断和症状.
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帕金森病的相关用语及其解释
一、突进现象(pulsion)随着帕金森病的进展,常出现站立不稳和容易跌倒.与因重心不稳而不能站立的小脑失调不同,帕金森病能够保持站立,但患者被向前或向后推时,难以通过反射性改变足部接地处和重心的关系来避免跌倒.正常人当重心向接地处前移或后移时可瞬间恢复重心的位置,即使这也难度较大,但迈一步就能防止跌倒,而这对于进展中的帕金森患者却非常困难,只能向前或向后小步突进.开始时,前进数步就能重新取得平衡,随着进一步进展,速度加快到遇到墙壁、家具和柱等阻拦才能停止否则会跌倒.向前突进称为前方突进(antepulsin),向后突进称为后方突进(retropulsion).继续发展则完全不能迈步,而产生立位跌倒.
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帕金森病的症状和临床过程
一、重症程度分类表1是帕金森病的Hoehn-Yahr重症程度分类,它能很好地表现出该病的临床过程.
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帕金森病的外科治疗
帕金森病的外科治疗大致分为切除外科(ablation surgery)和以细胞移植为代表的再生外科(restorative surgery).前者是通过脑定位手术切除引起异常活动的特定神经核和神经通路,一直以来采用高频热凝从形态学上破坏神经组织.