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小儿肾移植
日本国内小儿肾功衰竭晚期适宜肾移植的患儿约为500例,但是,由于供肾者甚少,每年仅有30~40例小儿得以施行肾移植术.几乎全部病例都是依赖其双亲等成人供体提供的活体肾移植.但是,透析疗法与其相比,由于受到多方面因素制约发展缓慢,社会舆论仍倾向肾移植.
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出生前诊断与胎儿外科
1.新生儿外科疾病与出生前诊断近年来,由于产科领域医用电子工程学技术的飞速进步,产科医师对于新生儿外科疾病认识的逐步深入,出生前诊断的新生儿外科疾病有所增加.出生前可能诊断的新生儿外科疾病如表1所示.
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超低及极低出生体重儿与小儿外科
随着新生儿外科疾病成活率的逐步提高,新生儿死亡原因大多由合并染色体异常、严重畸形、欠成熟性所致.可见提高低出生体重儿的外科疗效,在新生儿医疗领域负有重要任务.
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小儿外科麻醉
1.新的全身麻醉药七氟醚的血/气分配系数极低,麻醉诱导、苏醒迅速,与50%氧化亚氮-氧混合气体并用后乳幼儿的入睡时间为40~60秒.由于对循环系统抑制轻微,是为数不多的可用于早产儿的吸入麻醉药.但是,即使是低浓度也能抑制呼吸,苏醒期偶有谵妄、兴奋等,使用时应加以注意.
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小儿肝移植及小肠移植
1.肝移植对小儿肝疾病每年美国约600例,欧洲每年约350例施行肝移植.据统计,小儿肝移植比例为2~3/100万人口.日本按人口比例计算每年有200~300人成为肝移植对象.且都是活体肝移植,每年小儿肝移植约为100例.
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小儿外科内镜手术
1.胸腔镜下手术胸腔镜下手术是以将内镜、手术器械插入胸腔为途径,并借此进行手术操作的方法.增加小切口开胸(小开胸)后,在胸腔镜的辅助下进行手术操作时,称为胸腔镜辅助下手术或视频胸腔镜手术(VATS).
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胰岛素抵抗综合征与心血管疾病
原发性高血压患者多合并肥胖、糖耐量异常、高脂血症等,目前认为其背景为共同的代谢异常,即胰岛素敏感性下降(胰岛素抵抗).在胰岛素抵抗、高胰岛素血症的场合,由于胰岛素的作用低下,因而发生从脂肪组织中脂肪酸动员增加而引起的高VLDL甘油三脂血症及脂蛋白脂肪酶功能低下引起的低HDL胆固醇血症.另外,在肝脏高胰岛素血症通过甘油三脂的增加而使VLDL也增加.胰岛素抵抗引起的脂质代谢异常即为高甘油三脂血症、低HDL胆固醇血症、高自由脂肪酸(FFA)血症.如以有无胰岛素抵抗把原发性高血压分为二类来观察其脂质代谢情况时,有胰岛素抵抗的原发性高血压患者其甘油三脂和FFA呈有意义的增高,而HDL胆固醇呈有意义的下降.
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残余脂蛋白是心脏性猝死的新危险因素
大部心脏性猝死(SCD)来自以进行性冠状动脉硬化为基础的缺血性心脏病,然而几乎无冠状动脉硬化的男性青壮年猝死即所谓暴卒症者也约占10%.这些病例的特征为具有高残余脂蛋白血症(高RLP血症),特别是进行性冠状动脉硬化病例在残余脂蛋白区带的胆固醇(RLP-C)呈明显高值,而在几乎无冠脉硬化的猝死病例,其残余脂蛋白区带的甘油三酯(RLP-TG)也呈明显高值.精制的残余脂蛋白(RLP)在试管内具有促进血小板凝集、抑制血管松弛或收缩血管作用.
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心力衰竭与calcineurin
由于细胞内Ca2+浓度增高而形成心肌肥厚的机制过去不明,但近已知其中有carcineurin(钙调磷酰酶)参与,正成为注目的焦点.
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日本由缺血性心脏病引起猝死的现状
含心肌梗塞在内的缺血性心脏病,与猝死的关系为密切.但其内容和机制,尚有诸多不明之处.本文就日本的流行病学资料概述如下:
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78、粘膜相关淋巴组织
机体通过表皮与外界接触,而粘膜的面积比皮肤大200倍,加之缺乏角质,所以是由外界入侵的以微生物为主的异物容易入侵的部位,是机体防御中重要的组织.粘膜上皮下的粘膜固有层内存在着淋巴细胞集合部位,形成一定程度上独立于全身免疫机构之外的固有免疫组织,担负着防御异物入侵的任务.该部位上皮细胞中存在着一种称为M细胞(membraneous epithelial cell)的细胞,其细胞质延伸成膜状,介此吞噬异物.上皮下具有以B细胞集合为主的淋巴滤泡,其周边存在很多T细胞.上皮与淋巴滤泡之间的区域称穹窿区,散在着巨噬细胞、树突状细胞、T细胞、B细胞、单核细胞等.具有上述构造的粘膜淋巴组织称为粘膜相关样淋巴组织(MALT).依部位不同名称亦异:位于扁桃体的称为鼻咽相关淋巴组织(NALT),支气管的为支气管相关淋巴组织(BALT),肠管的Peyer板、孤立淋巴小结等为肠道相关淋巴组织(GALT),泌尿生殖器相关淋巴组织(GUALT)等.
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一、变态反应、免疫病学
综观20世纪医学发展,总体上取得了巨大的进步与发展.其中变态反应、免疫病学领域的进步更是令人刮日相看.在其发展中不可忽视生理学、生化学、诊断学、免疫学等基础学科的后援作用,但同时,由于文明的进步,生活环境与饮食习惯的改变,精神应激的增加,变态反应、免疫病的发病率也随之增加,使得人们对这一领域的关心程度显著提高.相信在下一世纪,这一领域内的发病原因、病情经过以及治疗等方面的进步将是不言而喻的.
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77、载体疫苗
疫苗分为利用无毒活微生物的活疫苗及杀灭微生物去除其特定毒性成分后的死疫苗.制备活疫苗采用的微生物是野生微生物的变异种,只有免疫原性而丧失致病性,并且与病原微生物具有交叉抗原而对人无致病性.因为活疫苗能在机体内增殖,所以能获得与自然感染相近的免疫力,一般持续时间长,易获得免疫力,多数既可诱导细胞免疫又可诱导体液免疫.死病毒疫苗可诱导抗体产生,但不易诱导细胞免疫,考虑到通常防御病毒时细胞免疫(以T细胞为中心的免疫)更为重要,所以活疫苗更为优越.但并不是所有病原微生物都适合做为活疫苗,并且预期接种的病原微生物非常之多,若针对每种微生物逐一开发疫苗将是很繁重的工作,受种者亦有很大的负担.
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发热时应用扑热息痛和物理降温要慎重
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服用2型糖尿病治疗药导致的心力衰竭
关键词: 糖尿病治疗药 -
日本T4食管癌外科治疗现状
伴其它器官浸润的食管癌(T4食管癌)进展迅速,常伴其它器官转移,预后极差.近年来,随着麻醉技术的进步、手术技巧的熟练及术后管理的提高,对部分放、化疗后病人进行了外科治疗,但总的预后仍不理想.日本在食管癌三区域淋巴结扩大清除术基础上,对部分T4食管癌进行了受侵器官联合切除的尝试,积累了一些病历和经验,并逐渐趋于一定的治疗模式.
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《21世紀の医学の重要課題》一文的注释、分析及翻译(二)
原文:自然段4Ⅰ感染症20世紀の後半、抗生物質の導入により、感染症による死亡は激減し、人類は感染症を克服したと考之た畴代もありました.しかし近20年ほどの問に、新しい感染症が登埸し医学関係者のみでなく、一般の人々にも不安な気持を抱かせています.AIDSがその代表的な例でありますが、昨年日本では大腸菌O-157感染症が多発し注目されました.これらの疾患は、新出現感染症(emerging infection)と呼ばれています.そのほか一たん減少した感染症が再び增加してきて注目されているものがあります.結核がその例で、とくにAIDSの多い地域では明らかに增加しており、また藥剤に耐性のある菌が增加して恐れられています.これらは再出現感染症(reemerging infection)と呼ばれています.
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消化道介入放射学疗法新进展--磁铁压迫吻合术(三内法)
磁针压迫吻合术是指,在希望吻合的两个脏器内,每个放入一块强力的永久磁铁,并使它们相互吸引,从而形成吻合的介入放射疗法(interventional radiology,IVR).
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急性肺栓塞的介入放射学治疗
急性肺栓塞时临床症状、血生化检查、心电图等几乎均无特异表现,因此影像学检查对诊断变得极为重要.急性肺栓塞的介入放射学(IVR)治疗包括针对急性块状血栓的直接治疗和针对盆腔、下肢深静脉血栓的放置下腔静脉滤器的预防性治疗,本文就IVR的新动态做一介绍.
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气管支气管狭窄的可扩张性金属支架留置术
针对气管支气管狭窄性病变的支架留置术是通过扩张狭窄的中央大气道而改善症状的.治疗气管支气管狭窄性病变的方法,包括支气管镜下激光疗法、放射疗法(腔内照射)和支架留置术,而治疗气管狭窄的支架留置术以前一直使用管式支架,但存在着放置支架时需全身麻醉和置入后气管分泌物难以排出等问题.Wallace于1986年报道了对气管支气管术后疤痕性狭窄患者施行可扩张性金属支架(expandable metallic stent,EMS)留置术,获得了良好的疗效.EMA的大特点是可由小口径(10~12F)的导入系统(introducer system)将其留置在腔径较大的部位(24F以上),且只需喉头局部麻醉即可施行;其次,接触气道粘膜的仅仅是构成支架的金属丝部位,对气管分泌物的排出影响较小.此后,EMS曾广泛应用于胆道、血管和消化道等管状脏器的狭窄性病变的治疗;而即便是气管支气管狭窄,为改善周围肺组织的呼吸状态也施行EMS支架留置术.
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肝肿瘤的经皮治疗
一、经皮乙醇注射疗法1.原理、适应证、操作手技经皮乙醇注射疗法(percutaneous ethanol injection therapy,PEIT)的原理是应用乙醇的脱水作用和蛋白变性作用导致肿瘤细胞发生凝固坏死.这时引起的乙醇所致细径血管栓塞则可增加相乘的效应,只是,如果乙醇流进正常血管将有可能发生损伤该血管灌流末梢范围正常细胞的危险.
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颅内硬脑膜动静脉瘘的血管内治疗
关于中枢神经疾病的介入放射学历史,出人意料的悠久,早在1960年,Lussenhop等就用硅球对脑动静脉畸形进行了栓塞.方法是用外科方法暴露颈内动脉,顺血流使硅球流入病变部位,当然由于流入正常血管时造成的合并症很多,这种方法很快就被忘却了.一段时间之后,介入放射学在其它领域又有了迅速的发展,而在中枢神经领域却令人感到停滞不前.但近年来,新开发出的许多物质,如能够到达颅内血管的微导管系统、数字减影、高解像度的透视系统和以离脱式线圈为主的栓塞物质等,加上血管解剖学和生理学知识的累积,使介入放射学在脑神经领域里得到了较大的发展.对一些疾病而言,现在介入放射疗法已经取代了过去的开颅手术.
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胆道梗阻的可膨胀性金属内支架疗法
一、可膨胀性金属内支架胆道扩张术采用可膨胀性金属内支架(expandable metallic stent,EMS)施行胆道扩张(内造瘘)术,具有下列诸特点:(1)导出系统狭细(7~10Fr),为获较大口径(6~12mm),比之管型支架其插入与留置可能造成的侵袭性均小;(2)具有持续的扩张力,支架可埋没于组织故不易脱逸;(3)EMS同胆管壁的接触面小,周围淤滞胆汁不多,并可伴随术后经过被覆以胆管上皮而少遭感染;(4)即使跨过肝内胆管支、胆囊胆管和胰管导,其留置亦不致影响胆汁和胰液之排出.因此,EMS堪称理想的装置,可望普及采用.实际上,由于此种装置可能插入并留置于胆管,对已往不易施行管型支架术的复数支肝内胆管亦能施术并可取得理想的畅通维持率.不过,尚且不能说已十分满意,还须继续努力提高效果即降低栓塞复发率.
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肝细胞癌肝动脉栓塞疗法
外科切除在肝细胞癌治疗上虽谓首选,但因该病并发肝硬化而肝功能受损及其多中心性发生的特征,不少乃属非外科切除适应病例.对于这些不能切除的肝癌病例,则宜采用经导管肝动脉化学栓塞(transcatheter arterial chemoembolization,TAE)治疗.本疗法尤其对于进行性病例较之PEIT等姑息疗法更为有效,而其历史亦已非短.日本的TAE治疗由山田等于1984年首次报告以来,已有大量临床应用积累,其在肝细胞癌保守疗法中的地位是无可动摇的.加之随着近以来以代表的血管造影用导管之改良、进步,血管造影摄像装置性能之提高,以及血管造影CT设备的普及,已开发出叶段乃至亚段栓塞的高精度新的栓塞技术,从而也提高了TAE的临床疗效.
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门静脉高压症的介入放射学治疗--TIPS、B-RTO、PTO
一、TIPS经颈静脉肝内门-体分流术(transjugular intrahepatic porto-systemic shunt,TIPS)的历史缘起于1969年Roesch之动物实验,1988年Richter首用Palmaz内支架用于临床,尔后迅速扩及全球.日本由1992年始见有临床应用报告.在欧美,TIPS多用于等待肝移植的食管-胃静脉曲张病例.日本目前尚未将此治疗技术列入健康保险的适用范围,故病例只限于难治性食管胃静脉曲张和难治性腹水等病例.对并发肝肿瘤病例,在欧美属TIPS禁忌,而在日本对已取得控制的此类病例亦有采用TIPS治疗的报道.
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主动脉瘤的带膜支架植入术
带膜支架(stent graft)植入术作为治疗主动脉瘤的微创方法,自1991年Parodi等治疗腹主动脉瘤、1994年Dake等治疗胸主动脉瘤的临床有效性公布以来,以欧美为中心对其注意力迅速增强.在日本,一部分血管外科医生和专门从事介入放射学疗法(IVR)的放射科医生也表现了极大的关心.本文就带膜支架植入术治疗主动脉瘤的有效性,结合术者的经验及相关文献资料以腹主动脉瘤为中心综述如下.
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对出血的紧急经动脉栓塞疗法
出血是直接危及生命的严重病理状态,如果是急性大出血,要求以分为单位对出血点进行诊断和止血治疗.过去,急诊手术是首选,但即使手术,有时也因出血点不明确而终死亡,因此,正确、迅速地确认出血点越来越受到重视.血管造影通过造影剂的血管外漏影像这一直接所见,可确认有破绽的动脉,另外,在诊断上,通过使用导管持续动脉注射血管紧张素等血管收缩药,以及栓塞疗法和插入气囊导管等止血操作,使治疗方法变得更为积极.经动脉栓塞疗法(transarterial embolization,TAE)是所谓的介入放射学(interventional radiology,IVR)疗法的一种.
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冠状动脉造影在采用新器械进行PTCA时的意义和界限
选择性冠状动脉造影自1959年Sones等报道以来,作为缺血性心脏病诊断的金标准正普及.进而,Grüntzig在1977年应用此法成功地进行了经皮冠状动脉成形术(percutaneous transluminal coronary angioplasty,PTCA).目前似乎做为缺血性心脏病冠状动脉再建术的一种方法已被确立.但是,尽管采用此种球囊的PTCA(plain old balloon angioplasty,POBA)方法简便,损伤性小,但仍残留再狭窄冠状动脉夹层,而致急性冠状动脉闭塞,高度钙化的硬性狭窄病变手术成功率低的问题.
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PTA和支架疗法用于末梢动脉病变
PTA是介入疗法中历史悠久的方法,1964年Dotter等首先报告,此后1974年自Grüntzig发明血管扩张用球囊导管以来,发展迅速,1985年又有金属支架用于临床,在末梢血管领域中在积极使用,本文在于阐述球囊导管和金属支架在末梢动脉领域中的作用.
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肝肿瘤的储存疗法
一、储存疗法的历史与IVR所谓储存疗法(reservoir therapy,RT),原系指继体内留置导管之后,于患者皮下埋入药液注入系统(装置),即不过是一种治疗所用器具.近15年来,此法已广泛应用于临床.