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儿童t(8;21)急性髓性白血病临床特征和预后因素与成人的比较
t(8;21)急性髓性白血病(AML)多见于成人,儿童少见.作者就儿童t(8;21)AML与成人t(8;21)AML在临床特征、预后等方面进行比较,并探讨预后因素.
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白细胞和白细胞粘附分子对糖尿病视网膜病变的作用
白细胞具有其它血液成分所不具备的一些特性,如细胞容积大、细胞质坚固、易粘附于血管内皮细胞,即使在正常情况下对微循环亦产生较大的血管阻力.一旦白细胞或血管发生某些异常,均可能成为微循环障碍的原因.另外,具有抗微生物作用的活性氧及基于蛋白分解酶产生能所派生的细胞毒性,如果逆反入正常组织,则将造成细胞损害.
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日本音乐疗法的现状
日本音乐疗法的研究活动源于何时尚不清楚,但至少在1960年前后就已经开始了.在这数十年间,音乐疗法的研究有了显著的发展.1995年,日本小提琴音乐学会与临床音乐疗法协会联合结成了全日本临床音乐疗法协会联盟.继而于1996年出台了由全日本音乐疗法联盟认定的关于音乐疗法士的审核制度.尽管它属于民间制度,但以这个指导方针为原则,每年都有人加入到音乐疗法士这个行业中来(至2000年2月13日为止已有338名).
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骨桥蛋白与糖尿病性大血管损害
临床研究证实,糖尿病可促进动脉粥样硬化病变的发生和发展.关于糖尿病促进动脉粥样硬化的机制,目前认为与下列多种因素相关:高血糖导致蛋白激酶C活化;山梨醇(sorbite)途径活化;AGE产生增多导致伴随胰岛素抵抗的氧化应激亢进;脂质代谢紊乱等.
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SIRS与CARS的病理状态和诊断标准
全身性炎症反应综合征(systemic inflammatory response syndrome,SIRS)的概念,是在1952年于美国胸科医师学会与重症医疗协会协作会议上提出的,现已被广泛接受.另方面,由于在败血症中各种治疗方法的失败,人们又认识到在败血症中不仅存在SIRS这样的炎症性细胞因子占优势的病理状态,还存在抗炎症性细胞因子占优势的状态,Bone提出将后者称为代偿性抗炎症综合征(Compensatory antiinflammatory syndrome,CARS).
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糖尿病的性别差异
以往就知道各种动物模型的糖尿病病因与发病率在不同性别中存在差异.某些动物模型中糖尿病发病率雄性高于雌性,而另一些动物模型中则雌性发病率高于雄性,两性差异的机制尚有许多不明之处.
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骨髓增生病
骨髓增生病(myeloproliferativd diseases;MPD)是多能造血干细胞水平克隆性异常增殖引起的骨髓增生疾病群.本病基本特点是以无异常的成熟细胞增生为主,引起末梢血液中一种以上的血细胞增多,但无肝、脾肿大.在疾病全程中并非始终固定于某种类型,有时也会转化为其他类型.MPD的概念被广泛地使用.
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成分输血的新进展
成分输血是指只给患者输入必要的血液成分,从而避免输血并发症、有效利用血液资源.1996年6月,厚生省颁布了<血液制剂的使用指南>(新指南).它是根据13年前(1986年)颁布的<新鲜冰冻血浆、白蛋白、浓缩红细胞的使用标准>(旧标准)修改而成,其内容更加符合现代输血医疗状况.本篇介绍了新指南中增加的内容--成分输血的一些新进展.另外,1994年颁布的<血小板制剂的使用标准>中涉及到的血小板输血,因新指南中未包括,这里也将予以介绍.
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消化道外科手术的自家血输血
输血疗法已成为现代医疗必不可少的治疗手段,输血用血液的安全性已有不断提高.然而,由于使用人血制剂,尚不能完全避免发生输血性肝炎、HIV感染,甚至微小病毒感染性疾病之危险.而且,还存在同种免疫反应、移植物抗宿主病(GVHD)等严重副反应的危险.近年来,为了防止同种血输血的危险性和副作用,对手术患者实施了自家血输血.
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糖尿病性黄斑水肿的玻璃体切除术
糖尿病性黄斑水肿是指糖尿病性视网膜病的水肿性病变累及黄斑部视网膜的病变.并由此带来高度的视力障碍,迄今为止,对于此病的治疗有:口服碳酸酐酶抑制剂、高压氧疗法、黄斑部视网膜格子样光凝,但效果都是暂时的.近出现一种新的治疗方法:玻璃体切除术,以减轻水肿,提高视力.本文将就糖尿病黄斑水肿的原因及玻璃体手术的疗效机制进行介绍.
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难治性呼吸系统感染性疾病与儿茶精吸入疗法
临床上由于选择用药不当,或使用时间缺乏计划而出现耐药菌在病房内蔓延的情况不少,给治疗带来了一定的困难.呼吸系统感染疾病也不例外,尤其二甲氧基苯青霉素耐药性黄色葡萄球菌(MRSA),耐青霉素性肺炎球菌(PRSP),以及耐药性绿脓菌所致难治性感染疾病较多.近年来,经临床实验和应用证实,从茶叶中提取的儿茶精(catechin)能杀灭耐药菌.故在治疗MRSA呼吸系统感染疾病方面,提倡儿茶精吸入疗法.本文对儿茶精的作用,儿茶精吸入疗法治疗呼吸系感染疾病的效果进行介绍.
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亚砷酸(As2O3)治疗急性早幼粒细胞性白血病的显效例
40岁,男性.1998年2月,因牙龈出血,并发DIC,t(15;17)(q22;q21)型急性早幼粒细胞性白血病(APL).服用全反式维甲酸(ATRA)缓解.随后进行以JALSG AML92的方案再加上含有IDA的1疗程的缓解后巩固治疗.治疗后使用RT-PCR法检测骨髓残留白血病细胞阴性.终治疗是1999年1月.5月11日,发现血小板减少,骨髓幼稚细胞43.4%,再次复发.
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防止输血意外的「输血实施守则」
近,日本输血学会为防止输血意外,制定了「输血实施守则」,并下发至全国约万家医院.该「守则」还附有「输血同意书」、「使用血液记录.「守则」还记载了输血的检查和血液出库守则以及紧急时的输血守则、ABO血型不合输血时的处理方法.
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亚砷酸(As2O3)对急性早幼粒细胞性白血病的作用
1.As2O3在中国的应用1974年以来,中医使用"癌灵1号"治疗早幼粒细胞性白血病,获得了与全反式维甲酸(ATRA)同等疗效的高缓解率而受到瞩目.1995年,对ATRA治疗后复发的日本患者,在上每第二医科大学接受本剂治疗,获完全缓解后回国.本剂的成分确定是As2O3,从而肯定了As2O3对ATRA治疗后复发的APL有效.2年后,Chen等对ATRA治疗后复发的APL15例,使用哈尔滨医科大学的As2O3治疗.
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回眸20世纪和展望21世纪七、内分泌学(2)
[接上期]四、内分泌系统的调节机制内分泌系统调节机制的研究,初只限于激素的生理效果(如脏器重量)等方法,不久应用了更精密的生物分析方法.另一方面,非蛋白激素的化学测定方法得到了发展,但操作烦琐.1960年Berson和Yalow在免疫反应基础上,发明了放射免疫法(RIA),这给激素测定带来了一场革命.近,不应用同位素的方法已很普及,但基本都依据RIA的原理.Berson早逝,Yalow同Guillemin、Schally一道获得了1977年诺贝尔生理、医学奖,此足以说明RIA的巨大影响.
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91、同种红细胞凝集素
红细胞表面带有阴电荷,相互排斥而不凝集.因为A型和B型血型抗原密度高,其抗体主要为IgM类,在生理盐水中能出现凝集,称为完全抗体.然而,Rb型血型抗原密度低,其抗体主要为IgG类,在生理盐水中不出现凝集,称为不完全抗体.如在溶液中加入白蛋白或者将红细胞用神经氨酸酶处理后,消除阴电荷,即或是不完全抗体也能引起凝集.
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92、胸腺非依赖性抗原
对蛋白质等大多数抗原,B细胞产生抗体时都需要T细胞的辅助.在B细胞增殖分化为抗体产生细胞时,只是其抗原受体与抗原的结合的刺激是不够的,还必需有B细胞表面的CD40分子与活化的T细胞表面的CD154分子结合的刺激,T细胞释放IL-2、IL-4、IL-5和IL-6等细胞因子作用于B细胞的刺激才能使B细胞分化为抗体产生细胞.把这样的抗原称为T细胞依赖性抗原(T cell dependent antigen,TD)或胸腺依赖性抗原(thymus dependent antigen).
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日本20%的医院有过输血差错的经历
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糖尿病治疗中存在的问题及若干进展
糖尿病一直被医学界认为是一种终身性慢性现代病,患病率在世界各国都在迅速增长[1],在经济发达地区欧美国家总发病率是3%~10%,尤其在美国西部的Pim印地安人糖尿病患病率居世界第一,高达30%~50%,太平洋岛国瑙鲁人及澳大利亚和新西兰土著民族亦高达20%~30%.世界卫生组织(WHO)和国际糖尿病联合会(IDF)早在1991年曾估计全世界有已诊断的糖尿病6000万,到1993年增至1.2亿,预计目前世界有糖尿病患者2.3亿人.我国尽管糖尿病患病率较发达国家低,但糖尿病人的总数量可能占世界首位,并有逐年增加的趋势,已经成为糖尿病大国,随糖尿病而来各种合并症也相应增加[3].
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朊粒蛋白的研究进展
新近作为全球医学热点的疯牛病,现在被证明是由朊病毒(prion)或被称为朊粒蛋白的一种物质引起的.美国S.B.prusiner发现并证明它是一种新的病原体,完全由蛋白质构成,不含核酸,是一种能引起包括人在内的哺乳动物产生一种中枢神经系统退行性疾病--海绵状脑病(transmissible spongiform encephalopathy,TSE)的致病因子.
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《21世紀の医学の重要課題》一文的注释、分析和翻译(九)
[接上期]原文:自然段22アヅア地区の糖尿病では、とくにインスリン分泌障害によるものが多いと思われます.ブドウ糖負荷後の血中インスリン值の平均值を縱軸に、空腹睛血糖を横軸に取つて比較してみますと、アメリカの白人を对象とした成横と比較して、日本人の埸合、血中インスリンは低值で、しかも血糖が100~110ぐらいを越之るとインスリン分泌は低下します.一方アメリカでは、軽症例ではインスリンの分泌增加が見られます.日本以外のアヅアでも、インスリン分泌は低反応であります.このことはアヅア地域で、肥滿のない糖尿病が多いことも一致します.
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汉方药对慢性炎症性疾病的作用
慢性炎症疾病有慢性肝炎、慢性支气管炎、慢性肾炎、类风湿性关节炎、慢性糜烂性胃炎、特应性皮炎等.汉方医中虽无"炎症"一词,但对炎症的5大特征与现代医学的认识是一致的,如局部灼热发炎、发红、疼痛、肿胀以及功能障碍.中医认为是属于"热"的范畴,是"热邪"引起的各种征候及病态.当炎症持续发展成慢性,一般可有炎症的征候,也可无明显临床症状,而炎症却在持续发展,现代医学的影像及血液生化检查有异常,如慢性肝炎即是如此.在无影像及生化学检查等现代医疗诊断手段之前,主要靠详细的临床观察,通过望闻问触来判断病变,作出正确的治疗.
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汉方治"未病"
对疾病的预防是21世纪现代医学所追求的目标.治疗疾病好的办法是治其于未发."未病"的概念,早见于中国的<黄帝内经>,其中有云:"上工治未病".
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非类固醇类抗炎药物--末梢和中枢作用
非类固醇类抗炎药(NSAIDs)是治疗急性疼痛、慢性疼痛、癌性疼痛等经常使用的古典镇痛药.近年来,关于其作用机制不断得到新的解释.在其镇痛机制上,第一,它不仅对末梢炎症组织的前列腺素合成有抑制作用,同时还直接作用于中枢神经系统;第二,已发现环氧化酶有COX-1和COX-2两种亚型,其生理学特性不同;第三,开发出结合了释放一氧化氮基的NSAIDs(NO-NSAIDs),目前正在探讨其作用机制的特点.
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病人自控镇痛
如果提到近年来小儿麻醉进展的话题,当然就是术后疼痛管理.参观欧美儿童医院时首先发现的是,术后病人常规使用病人自控镇痛(patient controlled analgesia;PCA).每年应用的病例数达1000~2000例,同期使用PCA泵的数量达数十乃至百余台的医院并不罕见.与此相比,日本的PCA远未普及,大医院也不过数台,而且仅用于慢性疼痛的管理.日本与欧美大的差异,除PCA泵费用不包括在健康保险范畴之内以外,缺乏实际应用PCA的关键性技术也是重要原因.以下为作者所在医院为新医师教育制作的录像带内容,对PCA作简要介绍.
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风湿痛
一、风湿病的疼痛机制罹患风湿病时,在关节滑膜上活化的巨噬细胞及纤维母细胞可产生各种细胞因子.尤其可过度产生肿瘤坏死因子-α(TNF-α),白细胞介素-1(IL-1)等炎性细胞因子而诱发炎症.特别是TNF-α和IL-1担负着形成风湿病态的中心任务,这些细胞因子又能加重以巨噬细胞及纤维母细胞、血管内皮细胞释放IL-6、IL-8、CM-CSF等炎性细胞因子为起因的炎症,进而促进了前列腺素(PG)产生.再有,从受伤害组织及周围的细胞释放激肽释放酶、缓激肽、5-羟色胺、血小板活化因子(PAF)、组胺等各种疼痛物质或疼痛诱发物质,这些致痛物质再进而相互影响并参与了关节的炎症及疼痛.
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发生在心脏及末梢血管的缺血性疼痛
在缺血性疼痛中,疼痛信号在早期病变的出现上起到非常大的作用.但由于该疼痛十分强烈,大多镇痛药无效,而且一旦疼痛持续,则将给机体以应激性刺激,对病情十分不利.因此,对缺血性疼痛必须早期采取对策.
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癌性疼痛
1986年世界卫生组织(WHO)发布了癌痛治疗指导原则,意在采取无论任何地区都能普及的疼痛治疗方法,让世界各国所有癌症患者都从癌痛中解脱出来.指导原则中提出以吗啡为主要用药方法,有5项原则:①以口服为主;②按时服药;③根据疼痛强度给药;④用药个体化;⑤细心照顾.达到以上要求后,癌痛患者80%~90%的疼痛都能够得到控制.
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通过作用于离子通道的药物来治疗疼痛--以钠通道阻断剂为中心
神经信号传导的根本是神经兴奋的发生,传导是通过细胞膜的离子通道介导的离子转运而完成的.近年来,已弄清离子向细胞内的流入可影响神经兴奋性等神经功能.伤害性感受的神经系统的信号传导也基本相同,通过投予作用于离子通道的药物,尝试降低神经兴奋性,抑制神经兴奋的发生、传导,可得到镇痛.
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偏头痛
偏头痛的治疗大致可分为以发作时服药缓解疼痛及其伴随症状为目的的顿挫疗法和为了控制发作频率和程度,在一定时间内持续服药的预防疗法.
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对急性疼痛的预先治疗--阿片类镇痛药和局麻药的并用
Woolf指出,当反复施加伤害刺激时,脊髓会对伤害刺激的阈值降低,从而产生过度反应.疼痛持续时就会变成痛觉过敏,这已被大鼠的电生理学实验所证实.进一步发现,此时脊髓后角的C纤维反应细胞显著增加,提示了神经细胞的可塑性.
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非阿片类镇痛药和非NSAID类镇痛药--配体敏感性离子通道型受体/G蛋白共轭型受体的作用药
人们很早就知道并且现在仍在使用的主要镇痛药有以吗啡为代表的阿片类受体激动剂和以阿司匹林为代表的非类固醇类抗炎药(NSAIDs或环氧化酶阻断剂).前者有抑制呼吸、便秘、躯体/精神依赖性,后者有消化道出血等副作用,这就成为继续开发易于使用的镇痛药的理由之一.新药应与阿片类镇痛药和NSAIDs具有同等镇痛效果且副作用小.从中枢/末梢神经系统中,推测有促进和抑制疼痛的神经递质及其受体的研究成为开发镇痛药的手段.抑制性氨基酸γ-氨基酪酸(GABA)、兴奋性氨基酸谷氨酸以及肾上腺素/去甲肾上腺素是其中多与疼痛相关的神经递质,其结果历史上常用的再度被重用的氯胺酮和已用于其它目的的药作为镇痛药的可乐定,而今又大放异彩.
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带状疱疹后神经痛
带状疱疹后神经痛是带状疱疹合并症中发生率高的合并症,带状疱疹发病6个月后仍部分残留(10%~15%)疼痛.据推测日本每年约50万人患带状疱疹,其中约有5万人遗留带状疱疹后神经痛.带状疱疹后神经痛患者因为疼痛而失去社会活动能力者不占少数.随着人们年龄增长,带状疱疹的发生率增加,带状疱疹后神经痛的预防及治疗,已成为高龄者显著增加国家的重要问题.
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灼性神经痛
灼性神经痛(causalgia)系指在明确的神经损伤后,与损伤神经支配范围相一致的区域内出现的以剧烈灼样疼痛主要症状,表现为痛觉异常(allodynia,异痛症)、痛觉过敏、交感神经机能障碍、血流障碍、出汗异常、骨、肌肉萎缩,有时表现出水肿性改变的慢性顽固性疼痛综合征.治疗灼性神经痛与其诊断和制定治疗计划有密切联系,本文概述作者所在医院的对策.
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脊髓电刺激疗法及其镇痛机制
电刺激脊髓后索谋求镇痛这一治疗方法,源于1965年Melzack和Wall发表的疼痛"闸门控制"理论,1967年Shealy首次发表了刺激脊髓后索使疼痛减轻的临床报告.当初是用手术的方法把电极板留置于脊髓背侧,创伤性较大.此后,改用经皮插入导管电极后,手术创伤减少,通常用于顽固性疼痛的治疗.初期认为刺激脊髓后索是解除疼痛的基础,实际其刺激未必局限于脊髓后索,故称为脊髓电疗法(spinal cord stimulation,SCS).该疗法在临床推广使用已有数年历史.