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造血干细胞移植治疗急性白血病
急性白血病大体上可分为急性髓细胞白血病和急性淋巴细胞白血病.在考虑移植的适应证时有必要将儿童与成人分别进行探讨.本文将阐述成人造血干细胞移植现状.
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眩晕的药物疗法
临床上许多种疾病都能引起眩晕症状,与疾病的特异疗法相比,更加广泛应用的是控制眩晕的药物疗法.本文着重说明该类药物在临床应用过程中进行的一些比较试验.
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肥胖者的行为疗法
减肥行为疗法从1960年代起盛行于欧美国家,被认为适合于中等程度的肥胖者.NIH在1998年对36人进行了随机性比较试验,结果表明"配合行为疗法,可以增强减肥疗效,并能够将疗效维持到疗程结束后一年".本方法适用于糖尿病、高血压、高脂血症、代谢综合征患者,能帮助患者改善生活质量.
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祛痰药物的分类及其使用方法
咳痰多见于呼吸系统疾病,它不仅是排痰困难等症状的原因,严重时还会产生气管内黏液栓塞,导致窒息等重笃的病态.因此认为,针对排痰困难的治疗与针对基础疾病的治疗并重十分重要.祛痰药的主要作用是通过改善咳痰的流变学性状或呼吸道分泌细胞的功能,进而改善咳嗽清除率和黏液纤毛系统清除率来减轻排痰困难.但近来,其附加的作用也引人关注,其中,包括抗氧化作用等抗炎症作用.本文针对根据祛痰药物的不同作用而进行的分类和常见的使用方法加以叙述.
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癌疫苗疗法近的见解
肿瘤中存在着仅在肿瘤中发现而在正常组织未发现的抗原,如果在体内产生对于这种抗原有效的免疫反应,则具有这种抗原的肿瘤将会缩小,肿瘤将被免疫反应排斥.不仅在小鼠,即使在临床上这也是被认定的事实.近15年来,在人类,虽然通过对这些能够刺激免疫系统的肿瘤特异抗原分子的解析取得了显著进展,但直到目前,严谨的分析还在进行当中.其中选定的几种抗原用于癌疫苗疗法,已在进行临床试验.
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日本家庭自测血压指南
高血压为重要的心血管病危险因子.一直以来,高血压都依照体检或各相关诊室所测血压来进行诊断,并以所测血压值来判定疗效.病人于各诊室所测血压的实用价值勿庸质疑,现在也依旧作为高血压诊疗的金标准.但受诸多方面(测定次数少、白衣效应等)影响,因此未必反映患者真实血压.
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新降压药与传统降压药的评价
首次证明以利尿剂为中心降压药有效的是1967年发表的VACS(Veterans administration cooperative study)研究.其后,钙离子拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)等口服降压药问世,为了证实这些新药预防心血管疾病发病的效果而进行了广泛的临床试验.
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代谢综合征治疗中针对吸烟的管理对策
吸烟是冠状动脉疾病、脑血管疾病、闭塞性动脉硬化症等动脉硬化性疾病的独立危险因子.代谢综合征(MS)是指除内脏脂肪蓄积外,还患有高脂血症、糖尿病、高血压等多种动脉硬化性疾病.预防动脉硬化性疾病的发生,必须禁烟,禁烟对于二级预防意义也非常重大.
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有关糖化白蛋白的话题
糖尿病治疗的主要目标是预防慢性合并症的发病和抑制其进展.合并症的发病机制目前尚不十分清楚,因此正如预防合并症发病的确实方法--糖尿病控制和并发症试验(diabetes control and complication trial DCCT)研究业已明确的那样,尽可能使糖尿病患者的血糖值接近健康的正常人,维持良好的血糖控制状态.
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胃食管反流病与肥胖
胃食管反流病(GERD)的定义为"胃食管反流引起躯体症状或与反流相关症状对健康生活产生影响的疾病".虽然内镜检查没有食管病变,但有自觉症状,并且对生活质量(QOL)产生影响时考虑为GERD.发生频率增加时,有食管黏膜损害的反流性食管炎和内镜下无病变的内镜阴性胃食管反流病(NERD)并存.如确认有某种消化道症状,在诊所或医院就诊的患者中每3～4人中约有1人如此,是日常诊疗中常见的消化道症状之一.
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日本药学教育改革现状及对我们的启示
日本于2006年4月1日开始实施药学6年制教育,这是日本药学教育历史中的一次重大变革.本文通过介绍日本药学教育改革的大致过程与进展状况,期望为我国药学教育改革提供参考.
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围绕GERD的话题
无论从世界或从日本而言,GERD都是急剧增加的疾病.分析其背景认为同社会老龄化、饮食生活欧美化和肥胖增加有关,另外,认为和Hp感染的减少有关.从生活习惯病角度而论,本病有其重要特征,其烧心等症状确实容易降低患者的QOL.因此,在GERD诊疗上的重要策略是改善患者的QOL.
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GERD与Barrett食管、Barrett腺癌的相关性
食管柱状上皮/肠上皮化生黏膜是食管腺癌的重要发生基地,现已阐明GERD和反流性食管炎于其发生与进展上起巨大作用.由胃开始连续覆盖柱状上皮的食管称做柱状上皮食管,此在日本与Barrett食管同义.在欧美从腺癌发生风险角度而言,却多是只将肠上皮化生者认作为Barett食管,因而有定义差异.目前食管癌基本上是鳞状上皮癌,在反流性食管炎多属轻症的日本,不论有无GERD,必须将整个食管胃结合部附近的腺癌纳入诊疗与研究的视野.
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胃切除术后的GERD
GERD本系指"以胃酸为主的胃内容物反流进入食管而引发的疾病",但于消化性溃疡或胃癌作切除术后发生的这种情况则称做"胃切除后GERD".近年此病备受瞩目.胃切除术乃将解剖学上具反流防止功能的贲门、幽门或全部切除,引起消化液从肛端反流并造成损害.本病原因依其反流液的种类不同而各异,故须对具体病例充分了解其病情病因,必要时果断采取手术治疗.
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诊断GERD必要的特殊检查
目前,pH监测是GERD(包括NERD在内)诊断的"金标准".其它的辅助性诊断方法有Bernstein试验、PPI试验、食管内压检测、X线检查、闪烁照相术、Bilitec检测和阻抗法检查等均可依情选用.
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幽门螺杆菌与GERD的逆相关关系
现知同胃炎、胃十二指肠溃疡、胃癌等相关的幽门螺杆菌(Hp)与GERD呈逆相关关系.有报道称,GERD患者的Hp感染率比对照组低,Hp除菌疗法可使GERD复发或使其不易控制.此可能缘于由Hp引起的萎缩性胃炎造成胃酸分泌低下,对GERD产生防御性作用.在Hp感染所致萎缩性胃炎发生率高的日本,较之欧美,这种逆相关态势更加明显.
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GERD的药物治疗现状
GERD的基本治疗为中和食管反流酸和改善食管运动功能,其基本用药即为酸分泌抑制剂和消化道功能改善药.酸分泌抑制剂使用的同时,亦多联用制酸药、黏膜保护药.对于反流性食管炎的早期治疗,PPI比H2受体拮抗剂的治愈率和症状消除率效果显著.消化道功能改善药及酸分泌抑制剂仅用于症状缓解欠佳和疑及胃内容物排空延迟的情况.在非弥漫性胃食管反流病(NERD)的治疗上,宜以PPI开始,如效果不佳再改用安定药或消化道功能改善药等.
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GERD的诊断治疗现状与贻留问题
GERD是临床上呈现增加态势的疾病.除其具有的典型反流症状或呈现下段食管黏膜损害表现外,又有表现为咽喉症状和呼吸道症状等食管外症状者,并发症有Barrett食管及食管腺癌等,其相关范围呈扩大趋势.关于本病的病理生理诊断,必须取得反流相关证据.治疗上,有抑制反流内容物酸度和抑制反流现象两种方法,前者主要依靠药物,后者则须采取外科手术.尽管本病的发病数增加,相关领域也在扩大,但其定义和细节仍留有许多问题亟待解决.
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GERD的非典型症状——在什么样的情况下考虑GERD
GERD是因胃酸和胃内容物反流进入食管造成食管黏膜损害所引起的系列症状.典型症状烧心和吞酸已众所周知,但这只不过是冰山一角,仅是占很小部分的症状而已.作为本病的非典型症状,除非心性胸痛和支气管哮喘、慢性咳嗽、慢性支气管炎等呼吸道疾病外,还可引起耳痛、咽喉不适、发声障碍、咽痛等耳鼻喉科症状,以及精神症状等多种临床表现.因此,在诊疗实践中当遇到不好解释病因的上半身症状时,有必要考虑可能为GERD.
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GERD的问诊
GERD患者表现为腹压上升或饱餐后加重而出现烧心或不舒服感觉,在与其他疾病的鉴别上如何进行才不致漏掉这一特征性症状是一个实际问题.Dent等设计的QUEST因选用了近似患者主观症状的项目,有可能提取出GERD的特征性症状.据日本的观察研究,QUEST也能充分展示临床上的敏感性、特异性和吻合率,可以认为它是日常诊疗中的有效手段之一.
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GERD的外科治疗进展
GERD的基本病因是胃食管反流防止机制发生破坏而导致反流.内科疗法的酸分泌抑制剂虽然有效,但不过是抑制胃酸分泌的对症治疗,多数治疗须长期持续.反流防止手术则几乎是针对基本病因即反流的接近根治手段.低侵袭性外科治疗技术腹腔镜下手术已经投入临床实用并展示了其有效性,但其推广普及犹待手术技术的娴熟稳定化.手术疗法将成为GERD治疗上的手段之一.
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GERD的内镜诊断
日本的GERD呈迅速增加态势,患病率约为社会人口的7%.目前,本病的内镜诊断采用黏膜断裂(mucosal break)概念即推广洛杉矶分类方案(A～D级)作为国际标准.但日本多使用包括N及M(minimal change)级上述方案的修订版.洛杉矶方案从一开始即强调要探讨内镜医师之间的一致性,而事实上在具有黏膜断裂的A～D级病例其一致率高,但在M级病例却较低,亦即在客观判断上存在问题.
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GERD的典型症状——用"烧心"能否正确理解
"烧心"的发生机制尚未完全澄清,其敏感性又有巨大的个体差异,故对仅有单纯"烧心"症状者多不可能做到GERD的明确鉴别.所以,要求仔细深入问诊并在其它检查的基础上,认真掌握患者的更多情况才能制订治疗计划.即要求医患双方都要正确理解"烧心"症状.
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GERD患者的饮食生活指导
饮食生活欧美化是促使日本人GERD患者增加的原因之一.进食过饱、睡前进食、饭后立即运动、高蛋白高脂肪饮食以及饮酒、咖啡、绿茶等均可通过某种机制使本病恶化加重.肥胖、前屈姿势和负重体态,着装紧腰衣服或紧系腰带造成腹压增升均能加重GERD.Ca离子拮抗剂、亚硝酸制剂、黄嘌呤制剂、β受体激动剂、孕酮制剂、抗精神失常药以及抗胆碱药等所致并发症的药物治疗亦可恶化GERD.
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老年人的GERD
由于增龄伴发食管裂孔疝致使LES功能低下,加之其食管蠕动功能减低使反流液的清除功能降低,故老年人易患GERD.特别是高龄女性因其骨密度低下及日常身体姿势改变,更易发生本病.近20年来,日本人的胃黏膜萎缩显示减少,老年人中仍保持胃酸分泌者亦增多,于是构成了该人群GERD发病的重要原因.老年人反流性食管炎尽管有很多重症病例,但却多表现为无症状性.
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GERD的内镜治疗现状与未来展望
GERD的内镜治疗方法现有3类:第1类是于贲门部造成皱襞的ELGP法,全层缝合术和内镜下缝合术;第2类是将LES区肌层变性的Stretta法;第3类是于LES区插入异物的Enteryx法和Gatekeeper法.从疗效来看,在改善症状和酸反流上采用任一方法均适宜,多可取得PPI停药率约70%的疗效.从临床实用的手技、有效性与安全性而言,以ELGP法、全层缝合术和Stretta法为优.对于今后研发新疗法在内的一切治疗技术,均宜从近期与远期效果、安全性、手技简便化以及费用和患者的愿望等观点考虑,并进行科学验证,进而达到优存劣汰.
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食管胃结合部癌的内镜下治疗
即使在食管胃结合部(EGJ),只要保持良好的视野,尽力减少出血和穿孔,也可安全完成内镜下黏膜下层剥离术(ESD).本文就30例EGJ病变治验例探讨ESD的有效性和安全性.病变"一总"切除率达97%(29/30例),全例均可作出详细的病理学评价.偶发症中无发生后出血者,1例发生穿孔经作保守治疗取得改善.目前对于EGJ癌的病理学评价尚无定论,宜在准确病理学评价基础上预测其淋巴结转移的危险性,以此制订治疗方针是非常重要.
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GERD的治疗目标与策略
近,随着饮食生活等生活习惯的欧美化、人口老龄化以及由于幽门螺杆菌(Hp)感染率减低,日本的GERD呈现增加趋势.GERD的病情表现极为复杂多样,以致确立明确的治疗目标决非容易.在日本发病占多的NERD和轻症GERD确有自然治愈的病例,但也不乏需作维持治疗以控制病情者.对于内科治疗久治不愈的GERD,必须认真探讨其外科治疗的适应证.必须依据患者病型并结合具体病情,以提升病人QOL为首要目标来选择适当的疗法.
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现代医学200词195.康复优先原则
日本厚生劳动省在2004年4月设立护理保险时,参考了德国的模式.德国作为护理保险发达国家,非常重视康复治疗.日本的护理保险具有两个特征,即"相对于专门的护理机构,更推荐家庭护理","在被护理状态前进行康复训练".后者即是康复优先原则(a policy of rehabilitation precondition)的原形.
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现代医学200词194.抑制性Fc受体
Fc受体(FcR)是种类很丰富的分子群,几乎全部表达于免疫系统细胞上,其主要作用是与免疫球蛋白Fc部分结合,调节效应细胞的功能.它是细胞性及体液性免疫中很重要的分子群.
