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肝癌治疗中现行的多种方式
肝细胞癌因肝硬化及多发病灶,切除常受限制,虽也有能行根治性切除病例,但肝内微小转移及多中心病灶致使仍有80%病例5年内复发.鉴于非外科治疗也可起较大作用,作者从局部性根治和对肝功能的影响、复发后容易再治疗等方面考虑,对几乎所有病例均施行了无水酒精注射或微波凝固治疗,且在近期还开展了射频烧灼治疗.
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糖尿病与脑、神经系统损害
糖尿病引起的脑与神经系统损害是糖尿病三大并发症之一,除末梢神经损害外,中枢神经系统亦可发生.所有并发症的发生与发展均与血糖控制不理想密切相关,为抑制其损害要求血糖必需得到良好控制.多数流行病学调查证实,为阻止微血管并发症的发生与发展,控制餐后血糖值在200mg/dl以下至关重要,如能在180mg/dL以下则更为理想.
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重症腹膜炎用不锈导线腹壁一层缝合关腹法
消化道穿孔、肠内容污染腹腔的重症腹膜炎往往发生关腹切口的感染和裂开.作者用心外科胸骨纵切开闭锁用的带不锈针导线行腹壁1层缝合关腹,并在手技上加以改良,取得了良好的效果.
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影响股骨颈骨折预后的因素
股骨颈骨折限制老年人的日常生活活动,导致长期卧床的可能性很大.延误治疗不仅影响到所谓恢复步行能力的功能预后,而且能引发长期卧床所导致的痴呆症、褥疮、坠积性肺炎等合并症,影响患者的生命预后.
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胃癌手术中的迷走神经重建术
胃癌术式的全胃切除术和追加幽门成形的近端胃大部切除术,常引起倾倒综合征和由于十二指肠液逆流的返流性食管炎.作者为防止这些术后并发症,自1994年始,选择病例施行了保留幽门功能的手术,为此,育必要保留迷走神经的功能,然而很多胃癌手术在廓清Nol淋巴结时迷走神经亦被随之切断.作者研究了在廓清贲门右淋巴结后,即时吻合重建迷走神经,以试图保留幽门功能的术式.
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创伤愈合分子生物学的进展--粘附分子的调控
创伤愈合由组织损伤时即开始,经出血、血凝、炎症、肉芽形成、血管新生、创面收缩、细胞外基质产生和上皮形成的过程进行.近年来已经明了,在这一过程中,细胞粘附分子对细胞增殖、游走、创面收缩等有重要作用.
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食道癌色素诊断法新进展
色素内镜检查法,是将各种色素撒布或喷于消化道粘膜上,通过内镜观察、诊断的方法.日常施行的是:利用留在粘膜陷凹面上的色素查明胃区形态不规则和微妙的凹凸的靛卡红检查法、肠上皮化生粘膜上被特异性吸收染色的美蓝检查法、对胃酸分泌起反应的刚果红检查法以及近为诊断幽门螺杆菌用的是酚红检查法等.
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癌症放射免疫治疗
将具有细胞毒性的放射性同位素(RI)标记的抗肿瘤抗体应用给荷瘤患者,可得到癌瘤特异性放射治疗,即放射免疫治疗(Radioimmunotherapy,RIT),在理论上它是非常有前途的治疗方法.本法始于1950年代,初是用多克隆抗体进行,不过从Kohler和Milstein(1975年)确立杂交瘤技术后,因可较容易获得高纯度的抗肿瘤单克隆抗体,使RIT的研究发生了飞跃性进步.
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被忽略的骶髂关节痛
来自骶髂关节的疼痛经常发生.但是如果不明了其特征,因其疼痛范围与腰椎病类似,而极易漏诊.作者已报道过迄今为止的骶髂关节性疼痛的症状及疼痛源.
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82、DNA疫苗
染色体独立地存在于细胞内,稳定地传给子代细胞且具有寄生性的基因叫做质粒.
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回眸20世纪和展望21世纪 三、心血管疾病
本文的题目是20世纪的回顾,但把各个领域的100年都回顾很难做到.作者只好在本教研室及身边其他见闻中选有兴趣的内容,因此各项参考文献也加入个人想法.另外,先天性心脏病及瓣膜病的外科治疗,高血压、动脉硬化的展望则有待专述.
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81、免疫应答基因
对特定的抗原产生的免疫应答存在个体差异,调节这种差异的基因称为免疫应答基因.
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日本第11例脑死脏器移植给4所医院的5例患者
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洗涤剂致皮肤伤害,数年来有增加之势
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SPARC与肿瘤
SPARC(Secreted Protien,Acidic and Rich in Cys-teine),即富含半胱氨酸(Cys)的酸性蛋白,初是作为人和牛骨主要的非胶原成份于1981年被Termine等描述和纯化的[1].
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《21世紀の医学の重要課題》一文的注释、分析及翻译(四)
[接上期]原文:自然段9生物の長い歴史は、そのまま感染症との戦いの歴史であると言つてよいでありましよう.細菌にもバクテリオフア一ジというウイルス感染がある二と、真核細胞のミトコンドリアが10億年以上前の寄生体である可能性が極めて高い二とから考之ますと、感染は生命の歴史が始まって早い時期からあつたものと思われます.
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顺应时代潮流的研究生院重新组建
大学医学部以及医科大学必须改革,以顺应时代潮流.这是医学和医疗技术发展进步的要求.迄今为止,日本的国立大学医学部还没有进行过较大改革,其规制还仍旧以二战后的那一套维持着.由于某种原因,前一阶段开始讨论起"如何培养实习医师"的问题,正是这一契机,引发了一次真正称得上有实际意义却也显得很无奈的改革,而且从硬件上看,大学的形态与结构确实未见多少改变.
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润肠汤对维持透析患者习惯性便秘的效果
维持透析患者中便秘的发病率高,远藤、稻本等报告分别为42%、71%,而作者观察认为其发病率为62.5%.究其原因与严格的饮食、或水分的控制、利水、服用药物、原发病(糖尿病神经病变所致大肠、直肠的运动感觉障碍)有关.在这样的病人中常常有服用泻下剂的患者,但其控制较难.东洋医学中,维持透析患者多辨为燥证.皮肤枯燥、腹壁坚硬或弛缓、常可触及硬结大便,认为习惯性便秘是由下阴液不足而大肠的粘滑性降低所致.作者对这些病人使用了滋阴润燥的润肠汤,有些患者得到了良好的效果,现报告如下.
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进行性脑梗塞的治疗
一、进行性脑梗塞的病态在缺血性脑血管障碍中,多数为脑栓塞那样的突然一次发作完成的类型和像粥样硬化性血栓性脑梗塞那样,发病后呈阶段状或直线进展的类型.虽然笼统地说是进行性脑梗塞,其实包含多个类型,所以要首先对其病情进行早期诊断,目的是在可治疗的时间带内挽救患者生命,或防止发生严重后遗症的第一步.脑梗塞的发病机制大体上分为血栓性、栓塞性和血行动力学性,从临床角度可分为粥样硬化性血栓性脑梗塞(AT)、心源性脑栓塞(CE)和腔隙性梗塞(La)等.其中呈进行性经过的以AT为多.
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脑梗塞超急性期的CT征像
在脑梗塞发病6小时之内的所谓超急性期,曾经认为用CT几乎不能检出异常.但是,随着CT分辨能力的提高,已经可以较高频率地捕捉到异常.
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心源性脑栓塞的溶栓疗法
一、溶栓疗法适应证的判定心源性脑栓塞是由于游离血栓造成脑主要动脉突然闭塞,导致远端立即产生神经脱落症状的脑缺血.在刚刚发病的脑缺血区域中,由于残存的脑血流不足,而立即发生组织不可逆性变化区域(ischemic core)以及由于周围残存脑血流尚维持在一定水平、脑机能停止的组织在一定时间内尚可逆性维持(缺血半暗带,is-chemic penumbra)的区域混合存在.心源性脑栓塞的溶栓疗法是对后者缺血半暗带的挽救方法,具有临床价值,因此在判断本治疗方法的适应证时,重要的是捕捉到缺血半暗带的存在.
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脑出血急性期治疗和外科治疗适应证
一、脑出血的鉴别诊断经CT而得到的脑出血诊断,能够很容易地诊断出血的部位(好发部位是壳核、丘脑、小脑、皮质下、脑桥)、出血的大小(血肿直径,血肿量(÷)血肿长径×短径×零度÷2)、有无脑室的穿破等,并且在决定治疗方案上也非常有用.脑出血的原因多的是高血压性的,约占60%,高血压性以外有脑动脉瘤、脑动静脉畸形(AVM)、烟雾病、海绵状血管瘤、脑瘤、淀粉样血管病、出血性梗塞、出血倾向等.年轻人或皮质下出血或无高血压病者,因这些疾病有成为脑出血的原因,所以应通过脑血管造影(DSA)和MRI来鉴别.近多用损伤小的3D-CTA和MRA来代替DSA.如果在DSA发现了脑动脉瘤和AVM,为防止再破裂,可开颅去除血肿和脑动脉瘤的结扎或AVM的摘出.本文叙述脑出血的原因中多的高血压性脑出血.
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脑隙性梗塞的急性期治疗
一、腔隙性梗塞的定义和诊断标准腔隙(lacuna)在拉丁语中意为小的空洞(cavity),病理学上指深部穿通支领域直径15mm以下的小梗塞灶.按1990年NationalInstitute of Neurological Disorders and Stroke(NINDS)脑血管障碍分类第Ⅲ版和1995年Donnan分类,腔隙性梗塞定义为"单一深部穿通支闭塞引起的小的梗塞":①临床呈Fisher记载的经典腔隙综合征;②CT或MRI检查发现深部穿通支领域与临床症状相符的大径不超过15mm的小梗塞时方可诊断.仅有影像上穿通支领域小梗塞不能诊断腔隙性梗塞.Fish-er经典腔隙综合征是指表1所示临床病型,本文深部穿通支是指表2所示穿通动脉系.
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夹层动脉瘤
由于某种原因引起的动脉壁中膜内发生的出血状态称之为动脉夹层,壁内血肿与血管腔相通,呈动脉瘤样扩大,称为夹层动脉瘤.其初作为主动脉疾病而受关注,后来发现颈部的颈动脉、椎动脉及颅内动脉亦偶有发生.随着MRI等影像检查的普及,其诊断率也日增.
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心源性脑栓塞的急性期管理
心源性脑栓塞是由心内形成、经由心腔的栓子闭塞脑血管造成的.引起左房内血液淤滞的房颤等心律失常、二尖瓣狭窄等瓣膜异常、伴附壁血栓的心梗、扩张型心肌病和人工瓣膜置换术后等都是心内血栓形成的原因.急性期除输液、管理血压、预防水肿和复发外,有必要治疗原发疾病.
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脑静脉、静脉窦血栓症的急性期诊断与治疗
脑静脉、静脉窦血栓确切的发病率尚不明,但近年有增加倾向.本文概述脑静脉、静脉窦血栓症的病因、新的影像诊断以及急性期治疗.
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脑梗塞急性期的治疗计划
一、围绕急性期治疗的国内外动向1.脑发作超急性期治疗时代的到来1995年报告了t-PA静注法对于发病3小时内的缺血性脑卒中治疗的有效性,翌年在美国被允许使用.脱纤维蛋白原药ancrod、前尿激酶(proUK)局部动脉注射等其他超急性期疗法(3~6小时内)亦显示有效.各种脑保护药、低体温疗法等的临床试验正在广泛展开之中.
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脑血管造影、DSA、MRA
一、脑血管造影脑血管形态学评价法有MRA、螺旋CT、超声等各种方法,而脑血管造影仍为重要的检查方法.其优点在于精密度高,可描出微小血管和微小病变、评价侧支循环和静脉系统,若有适应证可继续移行至血管内手术等.适应证有心源性脑栓塞症、粥样硬化血栓性脑梗塞、蛛网膜下出血、脑动静脉畸形等.
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急性期康复的适应证和阻碍因素
一、急性期康复的目的脑卒中急性期康复是在适当的全身管理和原发病治疗的基础上,以预防继发的合并症和恢复功能障碍为目的的训练.过度安静的弊端是出现废用综合征,如关节挛缩、褥疮、肌力低下、误咽性肺炎、起立性低血压、并发下肢深静脉血栓形成或合并肺栓塞等,这些都是康复阻碍因素.与超急性期保持肢体功能位、可能范围的被动训练相比,为早期离床而采取坐位、立位训练的开始时期及适应证,虽尚无一致的意见,但从各临床病型,脑循环代谢来看病情或合并症及考虑脑卒中的进展及再发危险,制定更安全的训练方针是重要的.本文以早期坐位训练的适应证为中心加以论述.
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脑梗塞急性期的检查计划
一、脑发作(Brain attack)时代基本检查计划的想法脑梗塞症状多样、轻重不一,因此不少人曾到过眼科、耳鼻科、口腔科等神经科以外的诊疗科室初诊过.如是超急性期(发病3~6小时以内)的脑栓塞,则有必要尽快决定溶栓疗法的适应证.
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暂短性脑缺血发作的治疗
近来虽特别强调脑血管疾病超急性期治疗的重要性,但其治疗根本仍在于发作的预防.脑血管疾病有各种先兆,19世纪中叶的神经学教科书上就有记载,能够正确诊断这些先兆并给予恰当的治疗是非常重要的.为明确的先兆是暂短性脑缺血发作(transient ischemic at-tack:TIA)综合征.自Millikan等主张TIA发作机理是微小栓塞症以来,已经快半个世纪.另外,Denny-Brown提倡脑血管功能不全这个概念也是在那个时候.但其病理生理至今仍未完全明了.暂短性脑缺血发作的自然经过也有不明确之处,故常不能被正确诊断.本文关于暂短性脑缺血发作的治疗,以近的成果为中心叙述如下.
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超声波诊断--经颅多普勒、颈动脉超声、经食管心脏超声
一、超声波诊断在急性期脑梗塞诊疗中的位置以溶栓疗法为代表的脑梗塞急性期治疗在飞速发展,针对个个病例发病机制治疗的必要性在不断提高.据报道,头CT检查时未发现异常的发病早期治疗方针的选定,对减轻后遗症的作用日渐增大.因此不允许仅仅依赖一般性检查.有关脑主干动脉狭窄、闭塞病变、残存脑血流的资料十分重要.
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脑梗塞急性期的抗凝血酶疗法
一、脑梗塞急性期凝血纤溶系统的动态脑梗塞急性期凝血纤溶系统的动态一般来说是凝血机能亢进、血小板活性亢进及纤溶亢进,但随粥样硬化性血栓性脑梗塞、心源性脑栓塞和腔隙性梗塞各病型不相同,表现亦各异.心源性脑栓塞的变动大,其次是粥样硬化性血栓性脑梗塞.心源性脑栓塞是以凝血机能亢进为主,而粥样硬化性血栓性脑梗塞是凝血机能亢进和血小板活性亢进两者并存.
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通过MRI弥散加权影像诊断超急性期脑梗塞
一、MRI弥散加权影像的原理所谓弥散加权影像,是将组织中的水分子弥散运动的速度以信号强度反映出的影像.在通常的自旋共鸣法的脉冲序列,如果将倾斜磁场脉冲两次叠加,信号强度S1由于此间产生的水分子弥散,比叠加前的S0减弱,即成为S1=S0cxp(-bD).其中b是由倾斜磁场脉冲所确定的数值,D是水分子的弥散系数.如果强化倾斜磁场,将b值较大设定,就能得到使D强化的影像,即弥散加权影像.
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脑梗塞超急性期的SPECT/PET
人体脑耗氧量占全身总耗氧量的20%,脑血流占心输出量15%,因耗氧量较血流量多,故血流变动对脑组织损害较大,因此正常脑对血流低下存在精密的调节机制.在超急性期的缺血脑,通过测定脑血流量,可预测发生形态学变化之前该机制功能低下和出现破绽所造成的组织损害.Single photon emission computedtomography(SPECT)、positron emission tomography(PET)等核医学检查法可测定脑血流量及耗氧量,尤其是SPECT脑血流量测定,随着其愈发便捷,如今在脑发作(brain attack)超急性期闭塞性脑血管损害的功能诊断中发挥着重要作用.