临床骨科杂志
Journal of Clinical Orthopaedics 림상골과잡지
- 主管单位： 安徽省教育厅
- 主办单位： 安徽医科大学，安徽省医学会
- 影响因子： 1.43
- 审稿时间： 3-6个月
- 国际刊号： 1008-0287
- 国内刊号： 34-1166/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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氨甲环酸不同给药方式对全髋关节置换术患者凝血功能和出血量的影响
目的 探讨氨甲环酸不同给药方式对全髋关节置换术(THA)患者凝血功能和出血量的影响.方法 将105例THA患者按给药方式分为观察组(n=53)与对照组(n=52):对照组于手术切皮前15 min内静脉滴注氨甲环酸20 mg/kg+100 ml生理盐水;观察组于术中将氨甲环酸按20 mg/kg注入关节腔,比较两组患者凝血功能和出血量的差异.结果 术后活化部分凝血酶原时间、纤维蛋白原、凝血酶原时间观察组均低于对照组,但差异无统计学意义(P>0.05).引流量、总失血量与隐性失血量观察组均明显少于对照组,差异有统计学意义(P<0.001).两组患者术后Hb水平均低于术前,差异有统计学意义(P<0.05).观察组术后Hb水平明显高于对照组,术后Hb减少量与输血量明显少于对照组,差异均有统计学意义(P<0.01).观察组输血率为7.55%,明显低于对照组的21.15%,差异有统计学意义(P<0.05).两组患者均无肺栓塞.下肢深静脉血栓形成发生率观察组为3.77%,对照组为7.69%,差异无统计学意义(P>0.05).结论 THA术中氨甲环酸关节腔给药可减少出血量,降低输血率,且不影响凝血功能,不增加下肢深静脉血栓形成的发生风险.
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微型钛板固定与传统缝线悬吊固定在颈椎单开门术中应用效果比较
目的 比较微型钛板固定与传统缝线悬吊固定在颈椎后路单开门椎管扩大成形术中的应用效果.方法 分析51例因多节段脊髓型颈椎病(CSM)行单开门椎管扩大成形术患者的临床资料,其中24例采用传统缝线悬吊固定(A组),27例采用Centerpiece微型钛板固定(B组).比较两组手术时间、术中出血量、术后并发症、JOA评分改善率、椎管开门幅度、颈椎曲度指数及颈椎活动度变化、轴性症状评分,并评价两种手术方式的临床疗效.结果 51例患者均获得随访,随访时间:A组12~20(14.56±5.67)个月,B组11~23(16.28±4.78)个月.手术时间、术中出血量、JOA评分改善率及术后并发症两组比较差异均无统计学意义(P>0.05);两组术后JOA评分均较术前明显提高(P<0.05);术后6个月颈椎椎管开门幅度两组比较差异无统计学意义(P>0.05);颈椎曲度指数及颈椎活动度丢失B组小于A组,差异均有统计学意义(P<0.05);术后12个月轴性症状评分B组优于A组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 传统缝线悬吊固定与微型钛板固定都是颈椎后路单开门椎管扩大成形术开门法"门轴"固定的有效方法;微型钛板内固定能提供更稳定的即刻固定,减少术后颈椎曲度的丢失,降低轴性症状的发生率.
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跖骨远端Chevron截骨结合关节囊松解治疗轻、中度拇外翻
目的 探讨跖骨远端Chevron截骨结合关节囊松解治疗轻、中度拇外翻的临床效果.方法 对32例患者(48足)行Chevron截骨手术治疗,测量手术前后拇趾外翻角(HVA),第1、2跖骨间夹角(IMA)的变化,评估足部疼痛及关节活动恢复情况.结果 29例(44足)获得随访,时间12~16(14.5±4.1)个月;3例(4足)失访.患者对术后临床效果满意,截骨部位愈合时间为4~6周.术前HVA为30°±4.1°、IMA为14°±1.7°;术后3个月HVA为4°±4.2°、IMA为10°±2.4°,术后1年HVA为5°±4.5°、IMA为11°±3.3°,均较术前明显减小,差异有统计学意义(P<0.05);术后1年与术后3个月的HVA、IMA比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 跖骨远端Chevron截骨结合关节囊松解治疗轻、中度拇外翻疗效满意.
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局部应用可吸收止血海绵浸润氨甲环酸对腰椎融合术患者术后失血的影响
目的 探讨术中局部应用可吸收止血海绵浸润氨甲环酸(TXA)对腰椎手术患者减少术后失血的的影响.方法 将84例行腰椎后路双节段减压融合术的患者按止血方式不同分为两组,每组42例.试验组在关闭切口前将可吸收止血海绵浸润TXA后置于腰椎显露伤口中,对照组不放止血海绵浸润TXA.对比两组患者术后引流量、拔管时间、总失血量、术后住院时间、凝血酶原时间(PT)、D-二聚体及术后下肢深静脉血栓(DVT)的发生率.结果 术后引流量、拔管时间、总失血量及术后住院时间试验组均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);两组术后D-二聚体、PT及术后DVT的发生率比较差异均无统计学意义(P>0.05).结论 腰椎双节段减压融合术中局部应用可吸收止血海绵浸润氨甲环酸可显著减少术后失血量、引流时间,且不会增加DVT风险.
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蛋壳截骨术治疗骨质疏松性创伤性胸腰段后凸畸形
目的 探讨蛋壳截骨矫形钉棒系统内固定术治疗骨质疏松性创伤性胸腰段后凸畸形的临床效果.方法 对12 例骨质疏松性创伤性胸腰段后凸畸形患者行伤椎蛋壳截骨矫形、钉棒内固定及植骨融合术治疗.观察后凸矫正、腰痛症状缓解及神经功能恢复情况.结果 患者均获得随访,时间12~24(18.2±2.3)个月.患者伤口均一期愈合,内固定无松动、断裂.术前后凸Cobb角为30°~55°(45.2°±5.4°),JOA评分为12~17(14.5±3.1)分,疼痛VAS评分为6~9(7.6±0.2)分.术后2周后凸Cobb角为0°~10°(6.2°±1.5°),JOA评分为20~27(24.3±2.1)分,VAS评分为1~5(4.2±0.2)分,与术前比较差异均有统计学意义(P<0.05);末次随访时后凸Cobb角为0°~11°(6.3°±2.4°),JOA评分为21~28(25.6±3.3)分,VAS评分为0~5(4.1±0.3)分,与术前比较差异均有统计学意义(P<0.05),与术后2周比较差异均无统计学意义(P>0.05).术后神经功能Frankel分级:C级2例恢复至D级1例、E级1例;D级3例恢复至E级2例,1 例无明显改善;7 例E级术后无变化.结论 蛋壳截骨矫形钉棒内固定是治疗骨质疏松性创伤性胸腰段后凸畸形安全有效的方法.
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经伤椎单节段与跨伤椎短节段固定治疗胸腰段骨折的疗效比较
目的 比较经伤椎单节段固定与跨伤椎短节段固定治疗胸腰段骨折的早期临床疗效.方法 对46例Dennis B型胸腰椎骨折患者分别采用经伤椎单节段固定(观察组,23例)与跨伤椎短节段固定(对照组,23例)治疗.比较两组术中出血量、手术时间及住院费用,术后定期摄X片复查,测量Cobb角及伤椎前缘高度.结果 患者均获得随访,时间6~36个月.观察组术中出血量、手术时间及住院费用均明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.01).术后及末次随访两组Cobb角及伤椎前缘高度比较差异均无统计学意义(P>0.05).结论 经伤椎单节段与跨伤椎短节段固定均可有效恢复脊柱序列,但经伤椎单节段固定术具有廉价、微创的优点,可作为Dennis B型胸腰段骨折首选术式.
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骨科清洁手术预防使用抗菌药物与术后感染的关系
目的 探讨开展抗菌药物规范化管理对骨科术后感染率的影响.方法 统计分析该院2009年、2014年骨科Ⅰ类切口无植入物手术和闭合骨折切开复位内固定术围手术期抗菌药物使用情况及术后感染情况.结果 2009年和2014年上述Ⅰ类切口手术抗菌药物使用率分别为59.05%、26.25%,差异有统计学意义(P<0.05),而术后感染率差异无统计学意义(P>0.05).2009年和2014年闭合骨折切开复位内固定术术后使用抗菌药物的时间分别为2.45 d±0.37 d、1.55 d±0.44 d,差异有统计学意义(P<0.05),而术后感染率差异无统计学意义(P>0.05).2009年和2014年手术时间>2 h的患者抗菌药物使用率明显高于手术时间<2 h的患者(P<0.05),但术后感染率仍明显高于后者(P<0.05).结论 骨科Ⅰ类切口无植入内固定物手术和闭合骨折切开复位内固定术预防性使用抗菌药物并不会降低手术部位感染率;规范化的短程用药与长时间用药方案在预防手术部位感染的疗效上无明显差异;预防使用抗菌药物在Ⅰ类切口手术时要严格掌控适应证.
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携带跖肌腱腓肠神经营养血管皮瓣修复足部复合组织缺损
目的 探讨携带跖肌腱腓肠神经营养血管皮瓣修复足部复合组织缺损的临床疗效.方法 应用携带跖肌腱腓肠神经营养血管皮瓣修复12例足部复合组织缺损患者,创面缺损面积7 cm×4 cm~10 cm×7 cm,肌腱缺损长度2~6 cm,切取皮瓣面积:9 cm×6 cm~12 cm×9 cm,切取跖肌腱长度4~12 cm.结果 患者均获得随访,时间6~18个月.12例皮瓣全部成活,1例皮瓣臃肿,二期行皮瓣削薄术;其余皮瓣外形无明显臃肿,质地良好.皮瓣感觉恢复达S3+ 3例,S3 7例,S2 2例.AOFAS踝-后足功能评分:优6例,良6例.结论 携带跖肌腱腓肠神经营养血管皮瓣切取简单方便、血供可靠,可一期修复足部肌腱、皮肤复合组织缺损,足部功能恢复良好.
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切开复位跨关节钢板内固定治疗Lisfranc损伤
目的 探讨切开复位跨关节钢板内固定治疗Lisfranc损伤的疗效.方法 对47例Lisfranc损伤患者采用切开复位跨关节钢板内固定治疗,根据AOFAS中足评分评价疗效.结果 47例均获得随访,时间12~40个月.末次随记时根据AOFAS中足评分对患者术后足功能进行评定:好26例,较好20例,差1例.随访中发生螺钉断裂1例,克氏针滑脱2例,创伤性关节炎1例.结论 解剖复位、稳定固定是Lisfranc损伤获得良好预后的关键.
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老年骨质疏松性椎体压缩骨折的早期经皮椎体后凸成形术治疗
目的 观察早期经皮椎体后凸成形术(PKP)治疗老年骨质疏松性椎体压缩骨折的临床效果.方法 对45例老年骨质疏松性椎体压缩骨折患者在骨折后48 h内给予PKP治疗.对比手术前后VAS评分、ODI、伤椎高度及Cobb角.结果 患者均获得随访,时间4~14周.有1例1椎体出现骨水泥渗漏,但未出现神经症状.术后24 h与末次随访时VAS评分、ODI、伤椎高度、Cobb角与术前比较差异均有统计学意义(P<0.05),末次随访时各项指标与术后24 h比较差异均无统计学意义(P>0.05).结论 早期应用PKP治疗老年骨质疏松性椎体压缩骨折具有迅速缓解疼痛、创伤小、安全、并发症少、可早期下地活动等优点.
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全膝关节置换术中旋转平台型与固定平台型假体治疗膝关节病的疗效比较
目的 比较全膝关节置换(TKA)术中采用旋转平台型假体与固定平台型假体治疗膝关节病的疗效.方法 将90例行TKA的膝关节病患者分成两组,观察组(45例)采用旋转平台型假体,对照组(45例)采用后稳定固定平台型假体.比较两组患者的疗效.结果 两组患者术后1、6、12个月的膝关节评分、膝关节屈曲度、关节活动度都明显高于术前,差异均有统计学意义(P<0.05);两组术后各时段的各项指标评分比较差异均无统计学意义(P>0.05).治疗总有效率观察组为97.78%,高于对照组的93.33%,但差异无统计学意义(P>0.05).并发症发生率两组比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 TKA术中应用旋转平台型假体与固定平台型假体治疗膝关节病均能获得很好的疗效,而前者疗效更好.
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单髁置换和全膝置换治疗内侧间室膝骨关节炎的早中期疗效比较
目的 比较单髁关节置换术(UKA)和全膝关节置换术(TKA)治疗内侧间室膝骨关节炎的早中期疗效.方法 将68例(70膝)内侧间室膝骨关节炎患者随机分成UKA组及TKA组.比较两组手术时间、术中出血量、术后引流量、住院天数,采用膝关节KSS评分、膝关节活动度(ROM)、人工关节被遗忘指数(FJS)评价手术效果.结果 患者均获得随访,时间25~36个月.UKA组在手术时间、术中出血量、术后引流量、住院天数均低于TKA组,差异均有统计学意义(P<0.01).术后6周,UKA组的KSS评分及ROM均高于TKA组,差异均有统计学意义(P<0.05).术后6、12、24个月,UKA组的FJS评分均高于TKA组,差异均有统计学意义(P<0.01).结论 UKA治疗内侧间室膝骨关节炎是安全有效的方法,相比于TKA具有一定的优势.
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150mm SPⅡ解剖型骨水泥假体在初次髋关节置换中的应用
目的 探讨150 mm SPⅡ解剖型骨水泥假体在初次髋关节置换术中的临床效果.方法 应用150 mm SPⅡ股骨柄假体治疗23例股骨颈骨折患者,根据手术时间、术中出血量、HSS评分评估临床效果.结果 手术时间55~110 min,术中出血量100~600 ml.患者均获得随访,时间6~26个月.髋关节HHS评分:术后6个月为85~95分;末次随访时为85~96分.患者术后无感染、静脉血栓等并发症发生.结论 股骨颈骨折采用150 mm SPⅡ解剖型假体进行髋关节置换,近期疗效满意.
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磷酸肌酸钠对老年患者骨科大手术术后谵妄的影响
目的 观察磷酸肌酸钠对老年患者骨科大手术术后谵妄的影响.方法 将80例行骨科大手术的老年患者随机分为观察组和对照组,每组40例.观察组在术前30 min及术后第1、2、3天静脉滴注磷酸肌酸钠1 g,对照组给予等量生理盐水.分别于术前1 d及术后第1~7天,每晚采用谵妄评定方法(CAM-CR)、谵妄评定量表-98修订版(DRS-R-98)、简易精神状态评价量表(MMSE)对所有患者进行评估,并对术后住院时间进行对比分析.结果 观察组术后有6例发生谵妄,发生率为15%;对照组术后有14例发生谵妄,发生率为35%;两组比较差异有统计学意义(P<0.05).术后平均住院时间观察组为(9.10±1.96)d,对照组为(12.65±2.61)d,两组比较差异有统计学意义(P<0.05).术前1 d及术后第1、2、6、7天,CAM-CR、DRS-R-98严重程度评分、DRS-R-98总分、MMSE评分两组比较差异均无统计学意义(P>0.05).术后第3~5天观察组患者的CAM-CR、DRS-R-98严重程度评分、DRS-R-98总分评分比对照组低,MMSE评分比对照组高,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 磷酸肌酸钠可降低老年患者骨科大手术术后谵妄的发生率,减轻术后谵妄严重程度,促进术后快速康复.
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两种手术方式治疗跟骨关节内骨折的疗效比较
目的 比较跟骨外侧L形切口入路和经跗骨窦小切口入路治疗跟骨关节内骨折的临床疗效.方法 将72例跟骨关节内骨折患者(76足)按治疗方法分为A组(经跟骨外侧L形切口入路治疗,40例42足)和B组(经跗骨窦小切口入路治疗,32例34足).对比分析两组手术时间、术中失血量、切口长度、住院时间、疼痛VAS评分、治疗前后B(o)hler角及Gissane角变化、术后并发症、疗效优良率.结果 患者均获得随访,时间24~40个月.与A组比较,B组术中失血量少、切口长度短、住院时间短,差异均有统计学意义(P<0.001).术后B(o)hler角、Gissane角两组与术前比较差异均有统计学意义(P<0.001),两组之间比较差异无统计学意义(P>0.05).两组均未发生皮瓣坏死、B(o)hler角丢失及内置物外露.并发症:A组7例,B组4例,差异无统计学意义(P>0.05).术后24个月根据AOFAS踝-后足评分系统评定疗效:A组优32足,良6足,可4足,优良率90.48%;B组优26足,良5足,可3足,优良率91.18%;两组优良率比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 跟骨外侧L形切口入路与经跗骨窦小切口入路治疗跟骨关节内骨折疗效均满意,但后者具有出血少、创伤小、住院时间短等优点.
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光电导航下经伤椎置钉治疗单节段胸腰椎A型骨折的疗效
目的 探讨光电导航下经伤椎置钉治疗单节段胸腰椎A型骨折的临床疗效.方法 对46例单节段胸腰椎A型骨折患者行光电导航下经皮椎弓根螺钉(PPS)手术,其中24例经伤椎置钉(A组),22例跨伤椎置钉(B组).记录疼痛VAS评分、手术时间、出血量、术中置钉一次性成功率,测量伤椎前高压缩比和Cobb角,观察术后神经、血管等相关并发症.结果 46例均获得随访,A组随访12~17个月,B组随访13~20个月.两组患者术后均无神经、血管等相关置钉并发症.手术时间和出血量:两组比较差异均无统计学意义(P>0.05).末次随访VAS评分:两组与术前比较差异均有统计学意义(P<0.01);两组之间比较差异无统计学意义(P>0.05).末次随访伤椎前高压缩比和Cobb角:两组与术前比较差异均有统计学意义(P<0.001);A组明显优于B组,差异有统计学意义(P<0.001).置钉一次性成功率:A组为96.40%(134/139),B组为96.59%(85/88),两组比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 光电导航下经伤椎PPS治疗单节段胸腰椎A型骨折,可纠正伤椎前高压缩比和Cobb角,获得满意的临床疗效.
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两种内固定方法治疗胫骨中下段骨折的疗效比较
目的 比较髓内钉与经皮微创钢板内固定治疗胫骨中下段骨折的临床疗效.方法 将42例胫骨中下段骨折患者根据内固定方法不同分为髓内钉组(21例)和钢板组(21例),比较两组的手术时间、术中出血量、骨折愈合时间和并发症情况.结果 42例均获得随访,时间10~33个月.髓内钉组术中出血量显著多于钢板组,差异有统计学意义(P<0.05);髓内钉组的手术时间和骨折愈合时间均少于钢板组,但差异无统计学意义(P>0.05).按Johner-Wruhs评分标准评价疗效,髓内钉组优16例,良2例,中2例,差1例,优良率18/21;钢板组优15例,良4例,中2例,差0例,优良率19/21,两组优良率比较差异无统计学意义(P>0.05).钢板组术后并发症总发生率显著低于髓内钉组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 对于胫骨中下段骨折的治疗,两种内固定方法都可以取得满意的临床疗效,但经皮微创钢板内固定的出血量更小、并发症更少.
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弹性髓内钉治疗儿童股骨干骨折的疗效
目的 观察弹性髓内钉治疗儿童股骨干骨折的临床效果.方法 将90例股骨干骨折患儿随机分为对照组(n=45)和观察组(n=45).对照组采用钢板内固定治疗,观察组采用弹性髓内钉治疗,比较两组临床疗效.结果 两组均获得6个月随访.观察组手术切口长度、手术时间、术中出血量及术后引流量显著短(少)于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05).治疗后患肢疼痛评分、活动度、稳定性及行走功能评分观察组均高于对照组(P<0.05);治疗后6个月并发症发生率观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 与钢板内固定治疗相比,采用弹性髓内钉治疗儿童股骨干骨折效果理想.
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3种术式治疗单节段无神经症状胸腰椎骨折的疗效比较
目的 比较开放手术、Quadrant 通道及Sextant 3种内固定治疗单节段无神经症状胸腰椎骨折的临床效果.方法 将102例单节段无神经症状胸腰椎骨折患者按治疗方法分为A组(开放内固定,35例)、B组(Quadrant通道内固定,31例)及C组(Sextant内固定,36例).对3组围手术期指标、影像学指标及治疗效果进行比较.结果 B、C两组切口长度、术中出血量、手术时间、住院时间、下地时间均优于A组(P<0.05),但B、C两组X线暴露时间明显长于A组(P<0.05),C组切口长度、术中出血量、下地时间均优于B组(P<0.05).3组术后3 d及6个月病椎前缘高度、Cobb角、矢状位指数均较术前显著恢复(P<0.05),术后6个月较术后3 d均下降,但差异均无统计学意义(P>0.05);3组之间术后3 d及6个月3项指标比较差异均无统计学意义.与术前相比,3组术后6个月ODI、VAS评分均显著下降,差异均有统计学意义(P<0.05);术后6个月,B、C组治疗效果优于A组(P<0.05),C组优于B组(P<0.05).3组患者术后并发症差异均无统计学意义(P>0.05).结论 采用微创技术结合Quadrant通道治疗单节段无神经症状胸腰椎骨折患者疗效确切,并减少手术创伤.
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双钢板三角固定治疗肱骨髁间骨折的临床疗效
目的 探讨双钢板三角固定治疗肱骨髁间骨折的临床疗效.方法 对40例肱骨髁间骨折患者采用双钢板三角固定治疗.分别于术后6个月和12个月进行随访,观察患者的临床疗效、患侧功能恢复情况、临床疗效影响因素以及手术并发症情况.结果 术后6个月,根据Mayo肘关节功能评分法评定:优14例,良19例,中5例,差2例,优良率为82.5%.术后12个月,患侧与健侧VAS评分、关节活动范围、DASH评分以及关节炎比较差异无统计学意义(P>0.05).不同骨折类型患者的临床疗效比较差异有统计学意义(P<0.05).术后并发症发生率25.0%,再手术率10.0%.结论 双钢板三角固定能够恢复内侧柱和外侧柱的肘关节功能,是治疗肱骨髁间骨折的有效方法.
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经皮椎体后凸成形术联合唑来膦酸治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的疗效
目的 探讨经皮椎体后凸成形术(PKP)联合唑来膦酸治疗骨质疏松性椎体压缩骨折(OVCF)的临床疗效.方法 将212例OVCF行PKP患者根据患者的意愿与医生的建议分为试验组和对照组,每组106例.试验组患者PKP术后给予唑米磷酸,对照组患者PKP术后给予安慰剂.比较两组患者术后疼痛VAS评分、椎体骨密度、再次骨折发生率和不良反应发生率.结果 术后1、6、12个月VAS评分:试验组分别为(2.2±0.4)分、(1.3±0.2)分、(1.4±0.1)分,对照组分别为(3.2±0.7)分、(2.4±0.4)分、(2.9±0.9)分,试验组术后各时段VAS评分均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05).术后6、12个月椎体骨密度:试验组分别为(0.49±0.09)g/cm3、(0.61±0.14)g/cm3,对照组分别为 (0.43±0.03) g/cm3、(0.49±0.11) g/cm3,试验组各时段骨密度均高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05).术后1年内再次发生骨折发生率:试验组为4.72%,显著低于对照组的25.47%,差异有统计学意义(P<0.05).患者不良反应发生率:试验组为15.09%,显著高于对照组的0.94%,差异有统计学意义(P<0.05);两组不良反应症状均较轻,经对症治疗后均消失.结论 经PKP联合唑来膦酸治疗OVCF可显著降低患者疼痛水平,增加骨密度,降低再次骨折发生率,不良反应可控,在治疗OVCF中具有重要的临床价值.
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伯尔尼髋臼周围截骨术治疗髋关节发育不良的近期疗效
目的 探讨经改良Smith-Peterson入路伯尔尼髋臼周围截骨术(PAO)治疗青少年及成人髋关节发育不良(DDH)的近期临床疗效.方法 采用PAO治疗20例DDH患者(20髋).其中3例联合股骨近端截骨及髋关节外科脱位,5例联合髋关节外科脱位.对比手术前后影像学指标及Harris评分.结果 患者均获得随访,时间12~33个月.术后外侧CE角、髋臼顶倾斜角均较术前明显改善,差异有统计学意义(P<0.05).15例疼痛消失,5例疼痛症状明显好转.末次随访时,患侧髋关节Harris评分由术前(76.75±13.09)分改善为(88.55±9.41)分,其中Harris疼痛评分由术前(30.50±7.59)分改善为(41.50±5.10)分,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 采用改良Smith-Peterson入路PAO治疗DDH可以获得较好的早期疗效,可矫正股骨头覆盖,有望延缓骨关节炎进展.
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微型钢板结合跗骨窦切口治疗Sanders Ⅱ、Ⅲ型跟骨骨折的疗效
目的 探讨微型钢板结合跗骨窦切口治疗Sanders Ⅱ、Ⅲ型跟骨骨折的疗效.方法 将42例Sanders Ⅱ、Ⅲ型跟骨骨折患者按照随机数字表法分为观察组(21例,采用微型钢板内固定)和对照组(21例,采用空心拉力螺钉固定).比较两组治疗效果及术后并发症.结果 两组患者均获得随访,时间8~16个月.术后B(o)hler角及Gissane角:两组均较术前显著改善(P<0.05),观察组改善程度优于对照组(P<0.05).根据AOFAS踝-后足评分系统评价优良率:观察组为18/21,对照组为16/21,两组差异有统计学意义(P<0.05).术后并发症:观察组发生1例、对照组发生3例创伤性关节炎,两组差异无统计学意义(P>0.05).结论 微型钢板结合跗骨窦切口治疗Sanders Ⅱ、Ⅲ 型跟骨骨折效果良好,跟骨的解剖形态及足踝功能恢复较好,且并发症较少.
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氢吗啡酮复合舒芬太尼在骨科手术后静脉自控镇痛中的效果及安全性
目的 探讨氢吗啡酮复合舒芬太尼在骨科手术后静脉自控镇痛(PCIA)中的效果及安全性.方法 将100例接受骨科手术的患者随机分为复合组(n=50)和对照组(n=50).术后均采用PCIA,镇痛时间均为24 h.复合组:氢吗啡酮2 mg +舒芬太尼50 μg;对照组:舒芬太尼50 μg.比较两组术后不同时间的镇痛及镇静效果、PCIA使用情况、不良反应发生率.结果 复合组术后2、12、24 h疼痛VAS评分均低于对照组(P<0.05);术后48 h疼痛VAS评分及不同时间Ramsay评分两组之间差异均无统计学意义(P>0.05).与对照组比较,复合组术后24 h PCIA泵自动进药量、舒芬太尼补充用量明显降低,按压次数、实际有效进药次数也明显减少 (P<0.05).两组不良反应发生率差异无统计学意义(P>0.05).结论 氢吗啡酮复合舒芬太尼在骨科手术术后PCIA对患者具有良好的镇痛、镇静效果,可减少麻醉药物用量,且不增加并发症发生风险.
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双切口接骨板内固定治疗SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折
目的 探讨双切口入路手术治疗SandersⅡ、Ⅲ 型跟骨骨折的临床疗效.方法 对22例SandersⅡ、Ⅲ 型跟骨骨折患者采用双切口切开复位、跟骨异形接骨板内固定.术后观察切口愈合、功能及并发症发生情况,通过X线及CT检查评价骨折复位情况,测量B(o)hler角和Gissane角,根据AOFAS踝-后足评分标准进行功能评价.结果 患者均获得随访,时间10~22个月.22例跟骨骨折患者均获满意复位,均达到骨性愈合.2例手术切口延迟愈合,经局部换药治愈.患者均未出现切口周围皮肤坏死.术后B(o)hler角由术前5.2°±4.5°改善为26.5°±4.2°,Gissane角由术前95.4°±4.8°改善为111.2°±6.8°,差异均有统计学意义(P<0.05).末次随访AOFAS踝-后足评分:优11例,良8例,可3例.结论 双切口入路手术治疗SandersⅡ、Ⅲ 型跟骨骨折具有创伤小、易于复位、固定及切口并发症少的优点.
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老年桡骨远端骨折治疗方案的选择及疗效比较
目的 探讨手术与非手术治疗老年桡骨远端骨折的疗效,比较两种治疗方法的影像学结果和患者主观功能评价.方法 将156例老年桡骨远端骨折先行牵引复位、石膏托固定,然后根据复位情况分为非手术治疗组(77例)和手术治疗组(79例).治疗后6个月测量两组患者桡骨远端尺偏角、掌倾角及桡骨远端高度;采用Gartland-Werly评分、DASH评分及VAS评分评价临床疗效.结果 患者均获得随访,时间6~18个月.治疗后6个月时影像学结果:两组均较治疗前明显改善(P<0.05),手术治疗组明显优于非手术治疗组(P<0.05).Gartland-Werly评分优良率:手术治疗组明显优于非手术治疗组(P<0.05).VAS评分及DASH评分:两组比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 对于老年桡骨远端骨折患者可先行牵引复位石膏托外固定,然后根据骨折复位及患者综合情况,采取手术或继续非手术治疗,均可获得较好的治疗效果.
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颈前路手术治疗3节段脊髓型颈椎病
目的 分析颈前路减压融合手术治疗3节段脊髓型颈椎病的临床疗效.方法 对124例3节段脊髓型颈椎病患者行颈前路手术治疗,78例行颈前路椎间盘切除减压融合术(ACDF),46例行颈前路椎体次全切除减压融合术(ACCF).评估术后JOA评分及其改善率、植骨融合情况以及颈椎曲度.结果 患者均获得随访,时间:ACDF组13~54(36.7± 15.1)个月,ACCF组14~53(33.6±18.7)个月.两组患者术后JOA评分及颈椎Cobb角均较术前显著提高及恢复,差异均有统计学意义(P<0.05).ACDF组在手术时间、术中出血量及颈椎生理曲度恢复程度方面均优于ACCF组,且并发症发生率更低(P<0.05).两组术后JOA评分及其改善率、植骨融合率比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 ACDF与ACCF治疗3节段脊髓型颈椎病均可达到满意的神经功能恢复;ACDF治疗后颈椎生理曲度恢复较好,且并发症发生率较低.
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全膝关节置换围手术期应用氨甲环酸的有效性和安全性
目的 评估全膝关节置换(TKA)围手术期应用氨甲环酸(TXA)的有效性与安全性.方法 将50例行TKA的患者按治疗方法分为两组(各25例):治疗组术前10 min静脉和关闭切口前局部各应用TXA 1 g,对照组不应用TXA.比较两组术中失血量、术后引流量、术后血红蛋白和红细胞压积下降值、输血率、静脉血栓或肺栓塞发生率.结果 术中失血量:治疗组为(50.21±15.37)ml,少于对照组的(70.50±11.15)ml (P<0.05).术后第1、2天引流量:治疗组分别为(105.34±34.98)ml、(45.25±15.29)ml,少于对照组的(119.56±36.46)ml、(70.54±20.07)ml(P<0.05).血红蛋白与红细胞压积下降水平:术后第1天,治疗组为(23.11±7.45) g/L和7.69%±2.16%,少于对照组的(31.15±12.21) g/L和9.87%±4.75%(P<0.05);术后第3天,治疗组为(29.73±10.78) g/L和8.13%±3.22%,少于对照组的(39.64±8.77) g/L和10.46%±4.01%(P<0.05);术后第6天,治疗组为(30.58±14.11) g/L和9.69%±3.95%,少于对照组的(40.16±11.10) g/L和11.01%±3.15%(P<0.05);术后第9天,治疗组为(19.85±10.84) g/L和4.20%±2.11%,少于对照组的(30.05±9.68) g/L和4.57%±2.01%(P<0.05).对照组有3例输红细胞,治疗组未输红细胞(P<0.05).术后两组患者均未出现深静脉血栓或肺栓塞.结论 TKA术前10 min静脉和关闭切口前局部各应用TXA 1 g可以减少术中失血量、术后引流量、血红蛋白丢失,而且不增加静脉血栓或肺栓塞风险.
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罗哌卡因联合醋酸曲安奈德在膝关节镜下半月板手术后的镇痛作用
目的 探讨罗哌卡因联合醋酸曲安奈德在膝关节镜下半月板手术后镇痛中的作用.方法 将70例单侧膝关节镜下半月板手术患者按治疗方法分为干预组(注入罗哌卡因+醋酸曲安奈德,35例)和对照组(注入罗哌卡因,35例).比较两组患者术后1、3、6、12、24、48 h疼痛VAS评分及不良反应.结果 所有患者术后48 h内未发现明显不良反应.干预组术后1、3、6、12 h各时间点的VAS评分均低于对照组 (P<0.05),24 h后的VAS评分两组差异无统计学意义(P>0.05).两组患者术后12 h出现VAS评分大值,但干预组低于对照组(P<0.05).干预组术后48 h内追加镇痛药物患者数量明显低于对照组(P<0.05).结论 罗哌卡因联合醋酸曲安奈德可以有效减轻膝关节镜下半月板手术后疼痛,具有操作简单、安全性高的优点.
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腰椎后路微创髓核摘除术后切口感染的风险因素分析
目的 分析腰椎后路微创髓核摘除术患者术后切口感染的风险因素.方法 统计536例腰椎间盘突出症行腰椎后路微创髓核摘除术患者的资料,分析性别、年龄、身高体重指数(BMI)、吸烟史、饮酒史、呼吸道感染史、合并糖尿病、ASA评分、切口长度、手术时间、手术节段数、出血量、是否使用抗生素、有无内植物、术前住院时间等因素对术后感染发生率的影响.结果 术后发生切口感染11例(感染率 2.05%),其中腰椎间盘镜下髓核摘除术2 例,微创通道结合显微镜下髓核摘除术 9 例;椎间感染1例,切口(深部)感染10例,临床表现为发热6 例,切口渗液7例,切口愈合不良10例.11例感染患者经清创及置管冲洗治疗后痊愈.资料分析显示,腰椎后路微创髓核摘除术术后切口感染与年龄、性别、BMI、吸烟史、饮酒史、呼吸道感染史、糖尿病、ASA评分、出血量、是否应用抗生素、术前住院时间、内植入物应用无明显关系;而切口长度>4 cm、手术时间>3 h及多节段手术显著提高术后感染发生可能.结论 腰椎微创髓核摘除术的治疗中,切口长度>4 cm、手术时间>3 h、多节段手术是术后感染发生的高风险因素.
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联合应用骨瓜提取物注射液对骨质疏松性椎体压缩骨折患者骨密度的影响
目的 探讨联合应用骨瓜提取物注射液对骨质疏松性椎体压缩骨折患者骨密度的影响.方法 将160例骨质疏松性椎体压缩骨折患者随机分成两组:对照组(80例)用锝[99Tc]亚甲基二膦酸盐注射液并补充钙剂等治疗,观察组(80例)在对照组用药基础上联合应用骨瓜提取物注射液.治疗前后观察疼痛VAS评分、ODI评分、骨密度、骨钙素和骨丢失率.结果 患者均获得随访,时间20~39(25.5±2.0)个月.治疗2、6个月后观察组VAS、ODI评分均优于对照组(P<0.05);治疗12个月后观察组骨密度高于对照组(P<0.05),而骨钙素、骨丢失率均低于对照组(P<0.05).结论 联合应用骨瓜提取物注射液可提高骨质疏松性椎体压缩骨折患者骨密度,能缓解患者疼痛,促进椎体功能恢复.
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保留腓动脉外踝后上穿支蒂的腓肠神经营养皮瓣修复儿童足跟皮肤软组织缺损
目的 探讨保留腓动脉外踝后上穿支蒂的腓肠神经营养皮瓣修复儿童足跟部皮肤软组织缺损的效果.方法 将70例足跟皮肤软组织缺损患儿按照随机数字表法分为两组,对照组35例行负压封闭引流(VSD)联合游离皮瓣移植治疗,观察组35例行保留腓动脉外踝后上穿支蒂的腓肠神经营养皮瓣修复术治疗.比较两组住院时间、住院费用、治疗有效率.结果 患儿均获得随访,时间6~12个月.住院时间及住院费用观察组为16.7 d±1.3 d、8 953.72元±102.35元,明显少于对照组的25.2 d±5.1 d、20 510.91元±7 481.43元,差异均有统计学意义(P<0.01).治疗有效率:观察组为100%(好23例,一般12例),明显高于对照组的57.14%(一般20例,差15例),差异有统计学意义(P<0.01).结论 保留腓动脉外踝后上穿支蒂的腓肠神经营养皮瓣修复儿童足跟皮肤软组织缺损安全性高,预后较好,且节省住院费用.
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断指再植术后发生血管危象的因素及处理
目的 探讨断指再植术后导致患者发生血管危象因素及处理.方法 对73例(96指)断指再植患者资料进行回顾性分析.结果 73例(96指)中,一次性成活63例(82指),术后发生血管危象10例(14指),经二次探查存活6指,小切口侧切放血处理后成活1指.存活的89指经随访12~28个月,再植手指外形、功能、感觉均恢复良好.结论 断指再植术后发生血管危象原因复杂,术中血管吻合是关键,预防血管危象发生及血管危象发生后的积极正确处理,可提高断指再植成活率.
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经皮椎间孔镜下髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症
2015年9月~2016年6月,我科采用经皮椎间孔镜下髓核摘除术治疗32例腰椎间盘突出症患者,疗效满意,报道如下.1 材料与方法1.1 病例资料 本组32例,男14例,女18例,年龄23~59岁.突出节段L3~4 2例,L4~5 14例,L5~S1 16例.1.2 治疗方法 患者俯卧位,术前用自制定位器在C臂机透视下定位目标椎间盘,标记上下位椎弓根、椎间隙、棘突连线、穿刺点及穿刺方向.局麻下穿刺.C臂机正侧位透视下确定穿刺针直接经椎间孔内进入突出的椎间盘.置入导丝,拔出穿刺针,在导丝边缘切开皮肤0.7 cm,逐级置入扩张套管扩出软组织通道,置入工作套管.0.5%利多卡因在椎间孔周缘局部麻醉,骨钻扩张椎间孔,再次置入工作套筒,放入孔镜,用髓核钳取出髓核组织.探查确保神经根充分减压后,吸出残留的冲洗液,注入5 mg地塞米松,拔出器械.患者术后1 d佩戴腰围下地行走并进行腰背肌功能锻炼.术后佩戴腰围6周.
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关节镜下清理结合腓骨上段部分截骨治疗膝关节骨性关节炎
2014年 1月~2016年1月,我科应用关节镜下清理结合腓骨上段部分截骨治疗90例膝关节骨性关节炎患者,临床疗效满意,报道如下.1 材料与方法1.1 病例资料 本组90例(110膝),男 30例,女60例,年龄45~75岁.病程 2.5~21年.右膝45例,左膝 25例,双膝20例.临床症状主要为膝关节行走疼痛及活动受限.膝关节X线检查提示:膝关节关节间隙变窄,关节边缘骨赘形成,关节软骨退变.1.2 治疗方法 椎管内麻醉或全身麻醉下手术.膝关节前内外侧切口,常规行膝关节镜探查.电动刨削刀刨除增生滑膜组织,刨除剥离的关节软骨,破裂、分层及退变毛刷样改变的半月板应用蓝钳及射频修整成形,对软骨大片剥离的股骨髁负重区关节面行微骨折术,磨钻处理髌股关节形成的骨赘,髁间窝狭窄给予行髁间窝成型,同时予以外侧关节囊松解,清除关节腔内游离体.术中应用大量生理盐水反复冲洗关节腔,彻底清除关节内因处理软骨、半月板及骨赘形成的碎屑.
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带线锚钉半Kessler缝合法修复髌韧带起点损伤
2013年2月~2016年11月,我科采用带线锚钉半Kessler缝合法治疗10例髌韧带起点损伤患者,效果满意,报道如下.1 材料与方法1.1 病例资料 本组10例,男7例,女3例,年龄23~68岁.患者均为髌韧带起点损伤,完全断裂8例,不完全断裂2例.排除髌骨下极骨折.伤后至手术时间1.5~8 h.1.2 治疗方法 硬膜外麻醉、腰麻或全身麻醉下手术.按原伤口进入,充分显露髌骨下极及髌韧带断端,清理部分髌下脂肪垫及血肿,修剪韧带断端.
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高负压吸引行掌、指骨内生软骨瘤病灶清除术
2010年1月~2016年3月,我科在运用传统搔刮法的同时,采用高负压吸引相结合清除内生软骨瘤病灶,取得了良好的手术效果,报道如下.1 材料与方法1.1 病例资料 本组7例,男4例,女3例,年龄16~57岁.左手3例,右手4例.部位:第5掌骨1例,第2掌骨1例,食指近节1例,食指中节1例,环指近节2例,小指末节1例.2例因掌骨膨大畸形就诊摄片发现,其他5例均因闭合病理性骨折隐痛就诊,就诊时间:伤后1~20 d.1.2 治疗方法 臂丛麻醉下手术,自动气囊止血带下操作.掌骨背取纵向切口、指骨背取纵向切口,皮肤软组织、伸肌腱用克氏针自制弹力弓牵开.对无病理性骨折者背侧用电钻或骨刀开窗,对病理性骨折者直接由断端入口.术中见肿瘤组织呈银白色、半透明、沙粒样,质软.用刮匙采样送病理检查后,硬膜外麻醉套管穿刺针取出针芯,尾部连接高负压吸引(吸力53~66 kPa),见图1.在助手连续滴注无菌蒸馏水的同时边搔刮边吸引清除病灶,见图2.通过手术放大镜观察或注射器快速冲洗髓腔,检查沉淀物有无可疑残留颗粒,后用蒸馏水浸泡瘤腔灭活5 min.
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髌骨胫骨结节超强线"8"字固定治疗髌骨骨折
2011年9月~2016年7月,我科采用髌骨胫骨结节超强线"8"字固定治疗62例髌骨骨折患者,疗效满意,报道如下.1 材料与方法1.1 病例资料 本组62例,男45例,女17例,年龄21~68岁.均为闭合骨折.右侧35例,左侧27例.伤后至手术时间为3~10 d.术前均摄患侧膝关节正、侧位X线片作为手术依据.1.2 治疗方法 腰麻或硬膜外麻醉下手术.髌前行纵向切口长约10 cm,利用股骨髁与髌骨关节面的"模具"关系,解剖复位髌骨关节面.用可吸收线修补髌前腱膜及两侧的股四头肌扩张部,用超强线环扎固定髌骨一圈.C臂机观察骨折确认复位满意后,用 2.0 mm的克氏针经皮在胫骨结节横向钻一孔,插入1枚硬膜外穿刺针,引入1根超强线后,拔除硬膜外穿刺针.切口下端用血管钳经皮下将穿过胫骨结节横向骨孔的超强线取出,在髌骨中上端髌骨前后面中点横向钻孔插入1枚硬膜外穿刺针,从胫骨结节引出的超强线在髌前"8"字交叉后穿过髌骨中上端横向骨孔,拔除硬膜外穿刺针;助手双手拉紧髌前超强线使其保持一定张力,膝关节被动屈伸3 ~5次后,使髌骨骨折进一步复位,膝关节屈曲90°时超强线"8"字收紧打结.
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桡骨掌侧锁定板治疗桡骨远端骨折
2013年7月~2014年7月,我们采用桡骨掌侧锁定板治疗40例桡骨远端骨折患者,疗效满意,报道如下.1 材料与方法 1.1 病例资料 本组40例,男22例,女18例,年龄21~72岁.左侧17例,右侧23例.骨折AO分型:A型4例,均为手法复位失败者;B型27例,其中B1型7例,B2型12例,B3型8例;C型9例,其中C1型4例,C2型3例,C3型2例.伤后至手术时间3~8 d.1.2 治疗方法 臂丛麻醉或全身麻醉下手术.在桡侧腕屈肌及桡动脉之间取纵向直切口,长6~8 cm.如桡骨背侧缘骨折块移位明显,需剥离部分肱桡肌止点,显露背侧骨折块并复位,恢复桡骨长度、掌倾角及尺偏角,并予克氏针临时固定.
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后正中切口可吸收锚钉治疗后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折
2011年1月~2016年3月,我科采用后正中切口可吸收锚钉治疗15例后交叉韧带(PCL)胫骨止点撕脱骨折患者,取得良好效果,报道如下.1 材料与方法1.1 病例资料 本组15例,男9例,女6例,年龄16~61岁.患者移位程度均超过5 mm,本组不包括合并有关节内损伤需关节镜处理患者.患者伤后至手术时间5~19 d.1.2 治疗方法 腰硬联合麻醉下手术.以腓骨头水平为参照做腘窝后正中纵向切口约4.5 cm.沿腓肠肌内侧头外侧面分离暴露至后关节囊,触摸胫骨平台后侧斜坡低点及骨折块位置,此时可根据需要向下或向上略延长切口,然后纵向切开后侧关节囊及后纵隔,暴露骨折块及清理骨折床,直视下复位后以 1.5 mm克氏针临时固定.
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局麻下改良术式重建伸指伸腕功能
2010年7月~2016年10月,我科在局部麻醉下应用改良术式重建10例桡神经损伤患者的伸指、伸腕功能,患者术后功能恢复良好,报道如下.1 材料与方法1.1 病例资料 本组10例,男8例,女2例,年龄16~49岁.车祸致神经损伤治疗后残留垂腕、垂指畸形4例,肱骨骨折伴桡神经损伤4例,1例不明原因伸指伸腕不能,1例16岁患者为产瘫.动力肌腱3例4级,7例5级.1.2 治疗方法 切口设计:前臂桡侧中段做一长约7 cm切口(切口①);前臂背侧中下段做一长约5 cm切口(切口②);腕横纹正中做一长约2 cm纵向切口(切口③).切口处皮下局部麻醉;动力肌腱切取、骨膜剥离及皮下隧道重建时适当加注局麻药,术中麻药量:利多卡因3 ml.
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双切口治疗肩胛骨体部骨折
2010年1月~2015年11月,我科采用双切口治疗20例肩胛骨体部骨折患者,疗效满意,报道如下.1 材料与方法1.1 病例资料 本组20例,男14例,女6例,年龄24~60岁.根据Hardegger分型,20例患者均为肩胛体部骨折.1例伴有腋神经损伤,1例伴有肩胛上神经损伤.伤后至手术时间3~14 d.1.2 治疗方法 全身麻醉下手术.沿肩胛骨外侧缘走行做直行切口,显露肩胛颈及肩胛体.术中保护好切口上段,由肩胛上切迹向后延伸支配冈上肌和冈下肌的肩胛上神经,显露肩胛颈外缘时保护好四边孔内的腋神经和旋肱后动脉.沿肩胛骨内侧缘做直行切口,充分暴露内侧缘.通过以上双切口,用巾钳夹持帮助复位,沿内外侧缘双钢板固定肩胛骨.透视满意后,放置引流管24~48 h.术后吊带制动1~2周后锻炼.
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锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位
008年8月~2012年8月,我科行切开复位锁骨钩钢板内固定治疗35例肩锁关节脱位患者,疗效满意,报道如下.1 材料与方法 1.1 病例资料 本组35例,男27例,女8例,年龄18~65岁.左侧20例,右侧15例.均为闭合Tossy Ⅲ型脱位.患者均于伤后5 d内手术.1.2 治疗方法 在颈丛麻醉或全身麻醉下手术.患者仰卧位.手术切口自锁 骨中外1/3沿锁骨前缘至肩峰外后侧弧形切口7~9 cm.根据锁骨形状对钢板适度预弯,将锁骨钩钢板后钩端紧贴肩锁关节后方插入肩峰下,下压钢板,将钢板贴于锁骨上方,以3.5 mm皮质骨螺钉固定.修补肩锁韧带及肩锁关节囊.术后采用颈腕带或三角巾悬吊患肢,3 d后开始肩关节的功能锻炼,6~8周肩部自由活动.
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肿瘤性钙盐沉着症1例
患者,女,53岁.因左膝关节疼痛3个月,加重伴活动受限1 d于2014年6月入院.曾行垂体瘤切除手术,有磺胺类药物过敏史,家族人员中没有类似疾病.体格检查:左膝关节被动半屈曲位,左膝关节外侧上端肿胀明显,局部皮肤隆起,压痛明显,皮温不高.左膝浮髌征阴性,研磨试验、侧方应力实验因疼痛拒查.左足趾活动可,左足末梢血运可,左足背动脉搏动可.实验室检查:WBC 5.73×109/L,RBC 4.08×1012/L,Plt 222×109/L,Cl 98.7 mmol/L,Ca 2.28 mmol/L.术前患者行左膝关节X线检查,提示左膝外侧可见致密高密度影,见图1.术中所见左膝股骨外侧皮下组织与肌肉筋膜之间可见一3 cm×2 cm×2 cm包块,包膜完整,质软,与外侧副韧带无粘连.
关键词： 肿瘤性钙盐沉着症 -
以腘窝囊肿为表现的色素沉着绒毛结节性滑膜炎1例
患者,女,51岁,无意中发现右膝后方包块3年余,一直未予以重视,包块渐增大至鸡蛋大小,行走时轻度肿胀感,于2016年4月来我院就诊.查体:右膝关节无肿胀,皮温不高,右膝关节后内侧可触及一约4.0 cm×4.0 cm包块,边缘欠清晰,质韧,压痛(+/-),浮髌实验(-),右膝关节屈伸活动尚可.右膝关节X线片:骨质未见明显异常,关节间隙正常.右膝关节MRI(见图1):腘窝内可见多个囊性长T2信号,其间可见分割;内外侧副韧带、半月板及前后交叉韧带未见异常信号;膝关节后方可见囊状长T2液体信号;关节腔可见结节状等T1、短T2信号,边缘欠清晰.
关键词： 腘窝囊肿 色素沉着绒毛结节性滑膜炎 -
石骨症并发骨性关节炎行全髋关节置换术1例
患者,女,58岁,因"左髋部疼痛活动受限十年余加重半年"入院,发现"石骨症"十余年,既往无骨折病史,有家族遗传病史.查体:左髋部局部压痛(+),左髋关节屈伸0°~45°,左髋关节旋转不能,内收外展不能.Harris髋关节评分:34分(疼痛 10分,功能24分).影像学检查(见图 1A):多处骨骼弥漫性骨皮质增厚,骨密度增高,骨髓腔变窄.硬腰联合麻醉下行左全髋关节置换术.术中截骨时发现骨质非常坚硬,截断股骨颈后,见横断面骨密度增高,骨皮质增厚,股骨近端髓腔闭塞.依次用斯氏针、电钻、髓腔锉逐步扩髓,经2 h扩出小型号假体柄形状.在逐步扩髓中出现股骨近端皮质裂缝骨折,采用双股钢丝经大、小转子环扎固定.
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膝眼穴针灸对大鼠膝关节软骨细胞表型以及PGC-1α信号通路的影响
目的 研究膝眼穴针灸疗法对膝关节软骨细胞表型改变及其参与线粒体生成氧自由基(ROS)的过氧化物酶体增殖物活化受体γ协同刺激因子1α(PGC-1α)信号通路变化的影响.方法 通过免疫组化技术检测膝眼穴针灸后大鼠膝关节软骨细胞表型的主要特征分子指标 (col 1、col 2、aggrecan)以及 PGC-1α、线粒体转录因子A(TFAM)、解耦联蛋白2(UCP 2)和NADPH氧化酶1/4(NOX 1/4)因子的表达变化.进一步检测向大鼠膝关节腔内注射ZN005L(PGC-1α激活剂)激活PGC-1α表达后大鼠软骨细胞表型特征分子指标的表达变化,以及软骨细胞内ROS生成量的改变.结果 对大鼠进行膝眼穴针灸后,PGC-1α表达增加;UCP 2以及软骨细胞表型主要指标aggrecan表达下降.激活PGC-1α表达后,软骨细胞内ROS的生成量降低,并且软骨细胞表型丢失现象被抑制.结论 膝眼穴针灸疗法不能改善大鼠膝关节软骨细胞的功能,相反会促进软骨细胞表型特征分子的丢失,并损害软骨细胞功能.
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颅底凹陷症伴寰枢椎脱位的研究进展
颅底凹陷症合并寰枢椎脱位是一个复杂的病理状态,大多数患者主要由先天性因素引起.随着病情发展会逐渐导致延髓或颈髓受压,进而出现功能障碍甚至死亡.传统的治疗方法是经前路齿状突切除减压术,但并发症发生率较高,并且进一步加重了寰枢关节不稳.近些年国内外学者对该疾病不断探究,提出了多种手术治疗方法,并且都取得了满意的疗效.该文对颅底凹陷症伴寰枢椎脱位的研究进展进行综述.
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