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经跗骨窦入路拉力螺纹钉加克氏针内固定治疗跟骨关节内骨折
目的:探讨经跗骨窦入路拉力螺纹钉加克氏针内固定治疗跟骨关节内骨折的临床疗效.方法:采用经跗骨窦入路克氏针加拉力螺纹钉内固定术治疗跟骨关节内骨折31例(42侧),其中Sanders分型II型23侧,III型17侧,IV型2侧.术后4周拔除外露克氏针,术后6～12个月去除拉力螺纹钉.结果:术后并发切口皮缘坏死2例,经清创换药后,局麻下直接缝合治愈.术后随访8.5～25个月,平均12.7个月.所有患者跟骨后关节面复位满意,跟骨外形及高度恢复满意,但部分患者跟骨宽度恢复不满意.根据Maryland后足功能评价标准,本组90～100分18侧,80～90分12侧,70～80分9侧,60～70分3侧.结论:经跗骨窦入路拉力螺纹钉加克氏针内固定术具有显露充分、复位满意、内固定可靠、软组织创伤小、切口感染风险低等优点,是治疗跟骨关节内骨折的方法之一.
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3D打印技术辅助跗骨窦入路钢板内固定治疗Sanders Ⅱ、Ⅲ型跟骨骨折
目的 探讨3D打印技术辅助跗骨窦入路钢板内固定治疗Sanders Ⅱ、Ⅲ型跟骨骨折的临床疗效.方法 观察组纳入自2013-10-2016-10经跗骨窦入路钢板内固定治疗的26例(26足)Sanders Ⅱ、Ⅲ型跟骨骨折,术前采用3D打印技术打印骨折模型进行预复位和固定,并个体化裁剪解剖钢板.对照组选取同期23例(23足)跟骨骨折,采用跟骨外侧L形切口切开复位内固定.结果 观察组2例失访,其余患者获得6～12个月随访.观察组术后至踝关节能主动屈伸时间较对照组短,切口并发症明显低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);但2组间术后6个月跟骨Bohler角、Gissane角、高度、宽度、长度,以及末次随访时Maryland评分比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 3D打印技术辅助经跗骨窦入路个体化解剖钢板内固定治疗Sanders Ⅱ、Ⅲ型跟骨骨折可取得与外侧L形切口复位钢板内固定手术相同的疗效,同时可降低切口并发症发生率,促进患者早期功能恢复.
关键词： Sanders Ⅱ、Ⅲ型跟骨骨折 3D打印技术 个体化钢板 跗骨窦入路 内固定 -
经跗骨窦入路手术治疗Sanders Ⅱ、Ⅲ型跟骨骨折的临床研究
目的 观察经跗骨窦入路手术治疗跟骨骨折的临床疗效.方法 回顾性分析自2014-01-2017-01经跗骨窦入路手术治疗的56例单侧Sanders Ⅱ、Ⅲ型跟骨骨折.比较术前与末次随访时跟骨Bohler角、Gissane角,末次随访时进行踝关节功能AOFAS评分.结果 56例均获得随访,随访时间平均9.7(6～12)个月.4例出院后未遵医嘱进行制动,2周内下地负重,出现足踝肿痛,复查X线片显示复位轻度丢失,翻修后效果尚可.骨折均愈合,骨折愈合时间平均12(10～18)周.末次随访时跟骨Bohler角、Gissane角较术前明显改善,差异有统计学意义(P＜0.05).末次随访时踝关节功能AOFAS评分:优32例,良20例,差4例,优良率92.9％.结论 经跗骨窦入路钢板螺钉内固定治疗Sanders Ⅱ、Ⅲ型跟骨骨折能够获得较为满意的临床疗效,可避免大范围软组织剥离,术后切口并发症发生率明显降低,患者可早期进行功能锻炼,骨折愈合良好,疗效满意.
关键词： Sanders Ⅱ、Ⅲ型跟骨骨折 跗骨窦入路 钢板螺钉 内固定 -
改良跗骨窦锁定钢板联合经皮空心钉内固定治疗跟骨骨折
目的 探讨改良跗骨窦锁定钢板联合经皮空心钉内固定治疗跟骨骨折的疗效.方法 回顾性分析自2015-01-2017-01采用改良跗骨窦锁定钢板联合经皮空心钉内固定治疗的48例移位跟骨关节内骨折.末次随访时根据AOFAS评分标准评定疗效.结果 48例术后均获得随访,随访时间平均12(8～16)个月.术后复查X线片显示跟骨高度、宽度、长度及跟骨的轴线恢复良好,跟骨Bohler角及Gissane角维持良好.末次随访时根据AOFAS评分标准评定患肢功能:SandersⅡ型优24足,良7足;SandersⅢ型优9足,良6足,可3足;SandersⅣ型良2足,可3足;总体优良率88.9％.结论 改良跗骨窦锁定钢板联合经皮空心钉内固定治疗SandersⅡ、Ⅲ型移位跟骨骨折具有操作简单、创伤小、骨折复位充分、固定效果良好、术后并发症少等优点,但此方法治疗SandersⅣ型跟骨骨折有一定的局限性.
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跗骨窦入路微创内固定治疗合并糖尿病跟骨骨折的初步报告
目的 探讨跗骨窦入路微创解剖钛板内固定治疗合并糖尿病跟骨骨折的临床疗效.方法 自2010-07-2012-03,采用跗骨窦入路微创解剖钛板内固定治疗合并糖尿病的跟骨骨折13例(14足),术前空腹血糖维持在6.0～8.0 mmol/L,餐后血糖控制在8.0～11.0 mmol/L.结果 13例均获得随访12～18个月,平均15.2个月.未出现低血糖反应.术后1例腓肠神经损伤经过口服甲钴胺于术后6周症状消失,1例切口延迟愈合经过换药于术后3周愈合.13例术后均未发生皮肤坏死、血肿、深部感染等并发症.结论 对合并糖尿病的跟骨骨折,在有效控制血糖的前提下采用跗骨窦入路微创解剖钛板内固定治疗可取得较满意效果.
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跗骨窦入路治疗跟骨Sanders Ⅱ、Ⅲ型骨折的体会
目的 探讨跗骨窦入路治疗SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折的临床疗效.方法 回顾性分析2010年1月~2015年6月51例55足跟骨粉碎骨折的临床资料,Sanders分型Ⅱ型15足,Ⅲ型40足.通过跗骨窦入路行跟骨切开复位钢板内固定.结果 51例均获随访,时间6~33个月,平均15.7月.采用Maryland评分系统进行评价,优43足,良好7足,中4足,差1足.优良率90.9%(50/55).术后跟骨宽度、B?hler角及Gissane角较术前明显改善(P=0.000).结论 跗骨窦入路是治疗SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折的简单、安全的手术入路.
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跗骨窦入路联合无头空心螺钉治疗关节内跟骨骨折的疗效分析
目的 探讨跗骨窦入路联合空心钉治疗关节内跟骨骨折的治疗效果.方法 回顾性分析我科2014年1月至2015年3月采用跗骨窦入路联合空心钉治疗关节内跟骨骨折病例,通过影像学检查及Maryland评分评估手术效果.结果 本组患者获得3～12个月的随访,平均8.9个月.无螺钉松动及内固定物断裂,Maryland评分优良率达90％,跟骨B(o)hler角从术前(8.25±6.94)o改善至术后(21.13±3.27)o,Gissane角从术前(105.55±9.73)°改善至术后(121.63±4.98)°,差异均有统计学意义(P＜ 0.01),仅1例患者出现伤口浅表坏死,无感染等并发症,1例患者存在腓肠神经牵拉症状.结论 跗骨窦入路联合无头空心钉可以较好地治疗关节内跟骨骨折,减少切口并发症.
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两种手术入路治疗跟骨骨折的疗效比较
目的 比较跗骨窦入路(STA)与外侧"L"形入路(ELA)治疗跟骨骨折的疗效.方法 2014年5月至2016年12月收治51例跟骨骨折患者.20例采用经跗骨窦入路切开复位内固定治疗,31例采用经外侧"L"形入路切开复位内固定.影像学评价包括B?hler角及Gissane角,临床疗效评价包括美国足踝外科协会(AOFAS)评分、疼痛视觉模拟(VAS)评分和健康调查简表(SF-36)评分.结果 STA组术后随访平均15.5个月,ELA组18.4个月,所有骨折均获得骨性愈合.STA组末次随访的B?hler角为(34.60±2.91)°,Gissane角为(114.45±2.91)°均较术前[(14.10±3.19)°,(102.10±5.07)°]显著增加,差异有统计学意义(P<0.01);ELA组末次随访的B?hler角为(33.55±2.73)°,Gissane角为(112.81±4.15)°,均较术前[(13.64±4.51)°、(101.58±5.33)°]显著增加,差异有统计学意义(P<0.01);且两组之间比较差异无统计学意义(P>0.05).STA组AOFAS评分、VAS评分和SF-36评分为(83.56±7.13)、(1.78±0.89)、(88.95±4.31)分;ELA组AOFAS评分、VAS评分和SF-36评分为(81.91±9.89)、(2.01±1.33)、(86.65±4.95)分,两组比较差异无统计学意义(P>0.05).STA组无切口并发症,而ELA组发生切口并发症2例.结论 跗骨窦入路治疗跟骨骨折可以取得与外侧"L"型入路相似的疗效,但前者切口并发症发生率更低.
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经跗骨窦切口入路治疗Sanders Ⅱ、Ⅲ型跟骨骨折的疗效分析
目的 对比分析经跗骨窦入路及传统外侧L型扩展入路治疗跟骨Sanders Ⅱ、Ⅲ型跟骨骨折的疗效.方法 将2014年12月至2016年5月入院治疗并符合标准的47例跟骨骨折患者根据手术入路分为两组(传统外侧L切口入路组25例和跗骨窦切口入路组22例).比较两组患者的手术时间、住院时间、愈合时间、术后随访功能及并发症的发生情况,并对术前术后Bohler角及Gissane角的大小进行测量.术后随访1～18个月,采用AOFAS评分评价足部功能.结果 传统外侧L切口入路组较跗骨窦切口入路组患者手术时间更长(P＜0.05);两组在骨折愈合时间、AOFAS评分、术后Bohler及Gissane角恢复等方面差异无显著性意义(P＞0.05).结论 与传统外侧L切口入路对比,经跗骨窦切口入路治疗Sanders Ⅱ、Ⅲ型跟骨骨折可以取得较满意的临床结果,具有一定的优势,但需严格掌握适应证,术者需有传统术式经验积累.
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跗骨窦入路与外侧入路治疗成人跟骨关节内移位骨折的meta分析
目的 系统评价跗骨窦入路和外侧入路治疗跟骨关节内骨折的疗效.方法 计算机检索PubMed、Cohrane Library、Embase、中国生物医学文献数据库、CNKI、万方数据库、维普资讯数据库等中英文数据库,检索截止日期为2015年12月,收集跗骨窦入路和外侧入路治疗跟骨骨折的随机对照试验和临床对照试验,提取有效数据,应用RevMan 5.3软件对数据进行统计分析.结果 共纳入11篇文献,共873足,其中跗骨窦入路397足,外侧入路476足.meta分析结果显示,跗骨窦入路治疗跟骨关节内骨折术后切口并发症发生率明显低于外侧入路(OR =0.19,95％ CI:0.10～0.34,P＜ 0.001),SF-36评分优于外侧入路(MD=1.01,95％CI:0.70～1.33,P＜ 0.01),手术时间低于外侧入路(SMD=-l.66,95％CI:-1.97～-1.35,P＜ 0.001).2种入路在术后跟骨Bohler角、Gissane角以及Maryland评分、AOFAS评分方面无统计学差异.结论 现有研究结果显示跗骨窦入路术后切口并发症较低,是一种有效的治疗跟骨关节内骨折的方法.但尚需更多高质量的随机对照试验进一步证实.
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改良跟骨钢板治疗跟骨关节内骨折的临床效果观察
目的·观察改良跟骨钢板结合跗骨窦入路治疗跟骨关节内骨折的临床效果.方法·收集2012年6月-2014年10月应用改良跟骨钢板结合跗骨窦入路治疗的跟骨关节内骨折的患者35例,对临床资料及相关指标进行回顾性分析(伤口愈合情况,手术前后及骨折愈合后的跟骨B(o)hler角度,AOFAS踝-后足评分,并发症发生情况).结果·35例患者均获得随访,平均随访时间20.1个月(6 ～ 32个月).l例患者术后出现表浅的皮缘干性坏死;所有患者术后B(o)hler角均较术前明显改善;手术后至骨折愈合,未发现明显复位丢失及外侧撞击症病例;AOFAS踝-后足评分优良率为87.5％.结论·利用改良跟骨钢板结合跗骨窦入路治疗跟骨关节内骨折,手术创伤小,切口并发症发生率低,固定可靠,疗效满意.
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外侧延长入路和跗骨窦入路联合内侧撑开技术治疗跟骨关节内骨折的比较
目的 比较经典的外侧延长入路与跗骨窦入路联合内侧支撑技术治疗跟骨关节内骨折的方法和临床疗效.方法 回顾分析2014年4月至2017年11月采用切开复位内固定术治疗的100例伴有移位的跟骨关节内骨折患者的临床资料,采用跗骨窦入路联合内侧撑开技术患者40例(观察组),采用外侧延长入路患者60例(对照组).所有患者均采用美国矫形足踝协会(AOFAS)踝-后足评分系统评价临床功能,采用X线片及CT检查测量B?hler角、Gissane角与跟骨内翻角评估骨折复位情况.结果 所有患者在末次随访中均达到了骨性愈合,平均骨性愈合时间为10周.观察组患者术前等待时间、手术时间与对照组比较,差异无统计学意义(P均>0.05);观察组AO-FAS踝-后足评分略高于对照组,但差异无统计学意义(P>0.05).观察组切口并发症2例(5.0％),对照组13例(21.7％),观察组切口并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(X2=5.229,P=0.022).两组患者术后B?hler角、Gissane角与跟骨内翻角较术前改善,差异有统计学意义(P<0.05),但术后两组间比较仅有跟骨内翻角矫正值有统计学差异(P<0.05).结论 治疗跟骨关节内骨折采跗骨窦入路相对外侧延长入路可能会减少术后伤口并发症的发生率,且联合内侧牵引技术有助于矫正跟骨内翻畸形.
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跗骨窦入路与传统L形入路治疗移位关节内跟骨骨折疗效分析
目的:分析比较跗骨窦入路和传统L形入路手术治疗移位关节内跟骨骨折的临床疗效.方法:回顾性分析64例跟骨骨折患者的临床资料.64例患者根据采用手术入路的不同分为跗骨窦入路的跗骨窦组和传统扩张式L形入路的传统入路组两组各32例, 比较两组术前等待时间、手术前后行走的视觉模拟量表 (VAS) 评分、美国矫形外科脚踝学会 (AOFAS) 评分、B(o)hler角度及术后并发症发生情况.结果:跗骨窦组手术时间明显短于传统入路组 (P=0.04).术后伤口并发症发生率跗骨窦组 (6.3％) 明显低于传统入路组的31.2％ (P=0.01).两组术后6个月时VAS评分、AOFAS评分均明显高于术前 (均P＜0.05), 两种手术入路均取得了良好的临床效果.不同时间点的B(o)hler角度两组间差异无统计学意义.结论:对移位关节内跟骨骨折的手术治疗, 跗骨窦入路较之传统L形入路, 降低了伤口并发症发生率, 缩短了术前等待时间, 而临床和影像学结果与传统L形入路类似.
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经跗骨窦入路微型锁定钢板治疗跟骨sandersⅡ和Ⅲ型骨折
目的 观察采用跗骨窦入路微型锁定钢板治疗跟骨sandersⅡ和Ⅲ型骨折的临床疗效.方法 2013年6月至2014年6月采用跗骨窦入路下微型锁定钢板治疗跟骨sandersⅡ和Ⅲ型骨折20例20足(Ⅱ型12足、Ⅲ型8足).术后根据足踝临床评分系统标准(AOFAS)评价患者的疗效.结果 本组病例术后获得6~12个月的随访,切口均Ⅰ/甲愈合,无感染和皮肤坏死等发生.根据美国足踝矫形协会足踝临床评分系统标准(AOFAS):优15足良4足可1足差0足,优良率达95%.结论 经跗骨窦入路微型锁定钢板治疗跟骨sandersⅡ和Ⅲ型跟骨骨折能获得满意的临床疗效.
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经跗骨窦入路延长切口复位内固定治疗跟骨骨折
目的 探讨经跗骨窦入路延长切口复位内固定治疗跟骨骨折的疗效.方法 采用经跗骨窦入路延长切口复位内固定治疗20例跟骨骨折患者,比较手术前后B?hler角,采用Maryland评分评价疗效.结果 20例均获得随访,时间8～16个月.患者切口均愈合,无感染及皮肤坏死;骨折均愈合,无内固定失败.3例腓肠神经损伤,经营养神经、止痛等对症处理后症状好转;2例劳累后足部疼痛,日常生活轻度受限.B?hler角术后3 d较术前明显改善(P<0.01).末次随访时根据Maryland足部评分评定疗效:优12例,良4例,可2例,差2例.结论 经跗骨窦入路延长切口复位内固定治疗跟骨骨折可获得满意的临床效果.
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跗骨窦入路结合空心螺钉固定植骨治疗SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折
目的 评估跗骨窦入路结合空心螺钉固定植骨治疗SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折的临床疗效.方法 对33例SandersⅡ、Ⅲ型跟骨闭合性骨折采用跗骨窦入路结合空心螺钉固定植骨治疗.测量手术前后B?hler角及Gissane角,按照AOFAS踝-后足评分系统进行功能评价.结果 29例获得随访,时间12~14个月;4例失访.随访患者均骨性愈合,时间为2~4个月.B?hler角及Gissane角:术后及术后12个月与术前比较差异均有统计学意义(P<0.01);术后12个月与术后比较差异均无统计学意义(P>0.05).术后12个月时AOFAS踝-后足评分为64~96分,其中优19例,良7例,一般2例,差1例,优良率为89.66%(26/29).结论 跗骨窦入路结合空心螺钉固定植骨治疗SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折疗效可靠,且具有切口并发症发生率低、手术时间短、软组织损伤小等优势.
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两种手术方式治疗跟骨关节内骨折的疗效比较
目的 比较跟骨外侧L形切口入路和经跗骨窦小切口入路治疗跟骨关节内骨折的临床疗效.方法 将72例跟骨关节内骨折患者(76足)按治疗方法分为A组(经跟骨外侧L形切口入路治疗,40例42足)和B组(经跗骨窦小切口入路治疗,32例34足).对比分析两组手术时间、术中失血量、切口长度、住院时间、疼痛VAS评分、治疗前后B(o)hler角及Gissane角变化、术后并发症、疗效优良率.结果 患者均获得随访,时间24~40个月.与A组比较,B组术中失血量少、切口长度短、住院时间短,差异均有统计学意义(P<0.001).术后B(o)hler角、Gissane角两组与术前比较差异均有统计学意义(P<0.001),两组之间比较差异无统计学意义(P>0.05).两组均未发生皮瓣坏死、B(o)hler角丢失及内置物外露.并发症:A组7例,B组4例,差异无统计学意义(P>0.05).术后24个月根据AOFAS踝-后足评分系统评定疗效:A组优32足,良6足,可4足,优良率90.48%;B组优26足,良5足,可3足,优良率91.18%;两组优良率比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 跟骨外侧L形切口入路与经跗骨窦小切口入路治疗跟骨关节内骨折疗效均满意,但后者具有出血少、创伤小、住院时间短等优点.
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经跗骨窦人路与外侧L型入路治疗跟骨骨折的疗效比较
目的:比较经跗骨窦入路与外侧L型入路治疗跟骨骨折的临床疗效.方法:选取2013年9月-2016年8月本院采用跗骨窦入路(跗骨窦组,31例)与外侧L型入路(外侧L型组,30例)切开复位钢板内固定治疗的跟骨骨折病例资料进行回顾性分析,对两组受伤至手术前天数、手术时间、术中出血量、术后并发症、影像学指标及术后功能情况进行比较.结果:61例患者随访时间12 ～ 18个月,平均(15.3±3.5)月.跗骨窦组手术前天数、手术时间和术中出血量少于外侧L型组(P＜0.05),且无早晚期并发症;外侧L型组发生局部皮肤坏死5例,创伤性关节炎1例,腓肠神经损伤1例.随访两组功能、末次随访影像学表现组间无统计学差异.结论:采用经跗骨窦入路微创治疗跟骨骨折可以取得满意的骨折复位及固定效果,其相关切口并发症的发生率远低于经外侧L型入路.
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经跗骨窦小切口空心钉内固定治疗跟骨骨折疗效分析
[目的]比较经跗骨窦小切口空心钉内固定与外侧“L”形切口钢板内固定治疗跟骨骨折的临床效果.[方法]选取本院骨科2013年1月～2015年3月收治的跟骨骨折患者150例,根据手术方法不同分为小切口空心钉组和“L”形切口钢板组各75例,小切口空心钉组行经跗骨窦小切口空心钉内固定术,“L”形切口钢板组行外侧“L”形切口钢板内固定术.回顾性分析患者的临床资料,比较两组的手术一般资料、骨折愈合时间、术后并发症、术后即刻影像学参数以及术后1年Maryfand评分情况.[结果]小切口空心钉组手术时间、术中出血量以及术后住院时间均明显低于“L”形切口钢板组,差异有统计学意义(P＜0.05).两组患者的骨折愈合时间差异无统计学意义(P＞0.05).小切口空心钉组术后并发症发生率为9.3％,“L”形切口钢板组为20.00％,差异有统计学意义(P＜0.05).两组术后即刻Bohler角、Gissane角及跟骨中部宽度差异均无统计学意义(P＞0.05).术后1年时小切口空心钉组Maryfand评分及优良率均高于“L”形切口钢板组,差异有统计学意义(P＜ 0.05).[结论]与外侧“L”形切口钢板内固定治疗跟骨骨折相比,经跗骨窦小切口空心钉术后恢复效果更佳,且具有微创、手术简便以及周围组织创伤小等优势,符合现代骨科微创治疗的理念.
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经跗骨窦入路距下关节融合术治疗跟骨关节内骨折畸形愈合
跟骨骨折后未复位或复位不满意常导致跟骨畸形愈合,伴后跟增宽、跟腓撞击、距下关节创伤性关节炎、中足弓塌陷、跟距撞击和后跟力线异常等,引起足跟疼痛、行走困难,严重影响患者的生活和工作[1].2005年9月至2009年9月,我们采用经跗骨窦入路距下关节植骨融合术治疗跟骨关节内移位骨折畸形愈合患者16例,疗效满意,现总结报告如下.
