临床骨科杂志
Journal of Clinical Orthopaedics 림상골과잡지
- 主管单位： 安徽省教育厅
- 主办单位： 安徽医科大学，安徽省医学会
- 影响因子： 1.43
- 审稿时间： 3-6个月
- 国际刊号： 1008-0287
- 国内刊号： 34-1166/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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动力髋螺钉和股骨近端髓内钉治疗股骨转子间骨折的疗效比较
目的探讨股骨转子间骨折两种内固定手术方式的疗效.方法随机选取84例股骨转子间骨折患者,给予动力髋部螺钉(DHS)内固定术48例和股骨近端髓内钉(PFN)内固定术36例,记录两组术中、术后的相关指标并给予统计分析.结果所有患者均随访12～32个月,骨折全部愈合,无死亡病例.两组相比,手术时间、切口长度、术中出血量和术后近期并发症以及术后髋关节功能优良率的差异均有显著性(P<0.05).结论与DHS相比,PFN具有固定牢靠、手术创伤小、并发症少的优点,尤其适用于A2.3和A3等不稳定性股骨转子间骨折.
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复杂髋臼骨折的手术入路与内固定方法的选择
目的探讨复杂髋臼骨折手术的理想入路和内固定方法,以提高疗效.方法采用改良Smith-Petersen切口手术治疗15例髋臼复杂型骨折,并按骨折的不同类型分别用钢丝张力带、普通螺钉、可吸收螺钉、AO拉力螺钉、重建钢板等固定.结果随访5～12个月,平均7.6个月,13例达解剖复位,术后4例出现并发症.功能参照美国矫形外科研究院标准评价,优8例,良5例,可2例.结论改良Smith-Petersen入路具有显露范围大、肌肉剥离少、异位骨化率低等特点,是复杂髋臼骨折手术的较好入路;重建钢板可作为复杂髋臼骨折固定的首选材料.
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儿童肱骨内上髁骨折术后迟发性尺神经炎的预防
目的探讨骨折切开复位内固定并一期行尺神经前移术对肱骨内上髁骨折术后发生迟发性尺神经炎的预防作用.方法将57例肱骨内上髁骨折患者分为骨折切开复位内固定并一期行尺神经前移(32例)和单纯骨折切开复位内固定(25例)两组,对两组迟发性尺神经炎的发生率进行比较.结果骨折切开复位内固定并一期行尺神经前移组的迟发性尺神经炎发生率为6.25%,而单纯骨折切开复位内固定组为36%,两组差异有显著性(P<0.05).结论肱骨内上髁骨折切开复位内固定并一期行尺神经前移能较好地预防术后迟发性尺神经炎的发生.
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旋转垂直不稳定型骨盆骨折的手术治疗
目的探讨旋转垂直不稳定型骨盆骨折手术治疗的临床疗效.方法对34例旋转垂直不稳定型骨盆骨折行前侧入路切开复位内固定.结果 3例失访,2例死于多器官功能衰竭,29例术后获随访1～5年(平均3年),骨折均愈合.无骨盆畸形愈合、腰骶部疼痛、下肢不等长等并发症.结论旋转垂直不稳定型骨盆骨折前侧入路切开复位内固定效果满意,有很好的应用前景.
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前后联合入路治疗复杂移位髋臼骨折
目的探讨前后联合入路治疗移位复杂髋臼骨折的效果.方法对32例有移位复杂髋臼骨折通过前后联合入路进行切开复位内固定.结果除3例切口延迟2周愈合外,余均Ⅰ期愈合,无感染病例.随访18～60个月(平均31个月),依据Matta影像学评分标准:解剖复位19例,满意复位8例,复位不满意5例.Matta临床评分:优21例,良4例,一般3例,差4例.其中3例发生异位骨化.结论前后联合入路适合于移位复杂髋臼骨折的切开复位内固定,为获得高质量的复位与可靠的固定提供了保证.
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克氏针张力带内固定配合U型石膏治疗Pilon骨折
目的探讨克氏针张力带内固定配合U型石膏治疗Pilon骨折的临床疗效.方法采用克氏针张力带内固定配合U型石膏治疗Pilon骨折27例.根据AO分型,C1型4例,C2型19例,C3型4例.按Helfet评价标准进行疗效评价.结果全部病例获得随访,时间5～36个月,平均13个月.骨折愈合时间9～13周.踝关节功能评分:优20例,良6例,差1例.结论克氏针张力带内固定配合U型石膏治疗Pilon骨折优良率高,并发症少,手术简单.
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重建钢板在粉碎性跟骨骨折中的应用
目的探讨重建钢板治疗粉碎性跟骨骨折的疗效.方法 30例粉碎性跟骨骨折均予以切开复位,重建钢板内固定,其中8例行自体髂骨植骨;2例年老患者因严重骨质疏松不能达到解剖复位,予以整复跟骨外形,重建钢板内固定后,行距下关节融合术.结果 28例术后随访10～25个月,根据天津医院骨科制定的评分标准进行术后功能评价:优20例,良5例,可3例.结论重建钢板内固定治疗粉碎性跟骨骨折,其内固定牢固,并发症少,利于早期进行功能锻炼.
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无神经症状胸腰椎骨折的手术治疗
目的探讨采用手术治疗无神经症状胸腰椎骨折的适应证和手术疗效.方法对24例确诊为无神经症状的胸腰椎骨折患者采用后路椎弓根螺钉内固定复位融合技术进行治疗.结果术后随访8～15个月,Cobb角:术前10°～25°,术后6°～12°;椎管狭窄程度:术前25%～50%,术后0～20%;椎体前缘高度:术前丢失25%～75%不等,术后均恢复正常.术后无神经损伤、假关节形成和断钉等并发症发生.结论对于潜在可能出现继发性神经损害尤其是中柱严重受损的无神经症状的胸腰椎骨折,属于不稳定骨折,应尽早采取合理手术.
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自体骨泥混入骨膜碎片修复肿瘤及瘤样病变骨缺损
目的探讨自体骨泥混入骨膜碎片修复肿瘤及瘤样病变骨缺损的疗效.方法对18例骨肿瘤及瘤样病变患者行病灶刮除,自体骨泥混入骨膜碎片修复骨缺损.结果经8～38个月随访,X线片显示成骨良好,骨缺损完全修复,肢体无畸形,功能基本恢复正常.结论自体骨泥混入骨膜碎片修复肿瘤及瘤样病变骨缺损效果满意,是一种值得研究的新方法.
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1/3管形钢板内固定治疗肘内翻畸形
目的探讨1/3管形钢板内固定治疗肘内翻畸形的疗效.方法肘外侧楔形截骨后采用1/3管形钢板内固定.结果术后全部骨性愈合,提携角平均为5.2°,与健侧提携角基本一致,无内翻畸形复发.结论 1/3管形钢板内固定治疗肘内翻畸形方法简单,固定牢靠,不需加外固定,可早期进行功能锻炼,是一种经济、有效的方法.
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通用型脊柱内固定系统治疗不稳定中上胸椎骨折
目的探讨通用型脊柱内固定系统(GSS)治疗不稳定中上胸椎骨折的临床效果.方法用GSS治疗不稳定中上胸椎骨折15例: T4 3例,T5 2例,T6 3例,T7 5例,T8 2例;压缩性骨折8例,骨折脱位3例,爆裂型骨折4例.结果 15例随访10～39个月,平均21.4个月,伤椎前缘高度由术前平均40%恢复至术后91%,螺钉位置不良6枚,术后无神经系统症状加重,随访时无内固定松动及断裂,伤椎高度及脊柱生理弧度无丢失.结论对于不稳定中上胸椎骨折行后路GSS内固定可达到满意的治疗效果.
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肱骨近端骨折的手术治疗
目的探讨肱骨近端二、三部份骨折的治疗方法.方法手术治疗肱骨外科颈骨折38例,按Neer分类标准分型:二部分骨折27例,三部分骨折11例.分3组:A组10例行普通T形钢板内固定;B组22例行三叶草钢板内固定;C组6例行克氏针或钢丝内固定.结果 27例获随访3～12个月.除1例陈旧性骨折延迟愈合外,其余均愈合,愈合时间3～12个月,无感染、内固定断裂等发生.根据Neer肩关节功能评分标准,T形钢板组平均81.2分,三叶草钢板固定组平均86.3分,克氏针固定组平均78.1分.结论明显移位的肱骨近端二、三部分骨折的治疗以钢板螺钉尤其是三叶草型钢板螺钉内固定,能提供更为坚强的固定,术后功能较好.
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彻底减压、内固定和椎体间融合术治疗退行性腰椎管狭窄症
目的探讨退行性腰椎管狭窄症经彻底减压、经椎弓根内固定和椎体间融合术治疗的效果.方法采用彻底减压、经椎弓根内固定及椎体间融合治疗23例退行性腰椎管狭窄症.结果随访12～36个月,平均24.5个月.所有患者腰痛伴臀部或下肢疼痛消失,跛行改善,下肢感觉16例恢复,7例部分恢复;鞍区麻木伴大小便失禁的患者3例,鞍区麻木恢复2例,不恢复1例,大小便失禁术后1年3例均逐步恢复.结论在退行性腰椎管狭窄症治疗中,彻底减压是手术关键,行椎弓根内固定术,可以稳定脊柱,同时作椎体间植骨融合,保证手术成功.
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极外侧型腰椎间盘突出症诊治
目的对极外侧型腰椎间盘突出症的诊治进行分析,进一步提高对该病的认识.方法采用不同手术入路治疗12例极外侧型腰椎间盘突出症.结果 3例出现延误诊断.12例均获得随访,优11例,良1例.结论极外侧型腰椎间盘突出症常累及同序数神经根,CT扫描是较好的检查手段;手术可选取不同的术式,单纯极外侧者以椎旁肌间隙为佳.缺乏系统认识是其延误诊断的主要原因.
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漂浮膝损伤的诊断和治疗
目的探讨漂浮膝损伤的临床特点及手术方法.方法 61例漂浮膝损伤患者,按改进Fraser 分型:Ⅰ型30例,ⅡA型7例,ⅡB型8例,ⅡC型9例,Ⅲ型7例.一期完成手术切开复位内固定48例,分二次手术切开复位内固定9例,应用外固定器固定2例,骨牵引加夹板外固定2例.结果 59例骨折愈合,2例胫骨开放性骨折术后出现感染,发生骨髓炎,经扩创、死骨摘除、肌皮瓣转移治愈.膝关节功能按Karlstrom标准判定,优良率为81.97%.结论漂浮膝损伤常合并颅脑、胸腹及膝关节血管、神经、韧带损伤,应首先处理致命伤,重视膝关节损伤的处理,视全身及局部情况选择适当的内固定,其中以髓内钉内固定为首选.
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逆行交锁髓内钉治疗股骨远端骨折
目的总结应用逆行交锁髓内钉(GSH)治疗股骨远端骨折的疗效.方法采用GSH内固定术治疗股骨远端骨折34例.结果 34例获6～35个月随访,髓内钉固定理想,骨折对位、对线良好,均获愈合.采用Merchan等膝关节功能评分标准,优31例,良3例.结论 GSH内固定术治疗股骨远端骨折疗效较好,是治疗股骨远端骨折的首选方法.
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关节镜技术在膝外侧盘状半月板损伤中的应用
目的探讨关节镜在盘状半月板损伤中的治疗作用.方法对23例膝外侧盘状半月板损伤患者施行关节镜下盘状半月板部分或大部分切除成形术.结果术后4例并发关节血肿.23例随访5～22个月,平均9.7个月.按Lysholm等膝关节功能评分标准,优19例,良3例,中1例.结论关节镜微创技术诊疗盘状半月板损伤具有确诊率高,创伤小等优点,术后膝关节症状缓解明显,病变关节功能得到明显恢复.
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改进动力髋螺钉治疗不稳定型股骨转子部骨折
目的探讨自行改进动力髋螺钉(DHS)治疗不稳定型股骨转子部骨折的临床效果.方法采用自行改进的DHS治疗不稳定型股骨转子部骨折20例.结果 20例随访时间9～33个月.髋关节功能参照Harris评分:优13例,良5例,可2例.结论改进DHS治疗不稳定型股骨转子部骨折固定牢靠,有效防止了DHS的退钉、肢体短缩发生.
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交锁髓内钉治疗股骨和胫腓骨骨折
目的探讨交锁髓内钉治疗股骨和胫腓骨骨折的疗效.方法对47例(51肢)股骨和胫腓骨骨折采用交锁髓内钉固定,分析临床疗效.结果随访7～36个月,骨折全部愈合,功能恢复良好,效果满意.结论交锁髓内钉治疗股骨和胫腓骨骨折具有适应证广、创伤小、固定牢靠等优点,可作为股骨和胫骨干骨折的首选治疗方法.应严格掌握适应证及手术时机,熟练掌握操作技术.
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小切口摘除膝关节游离体
目的探讨小切口摘除膝关节游离体的治疗方法和疗效.方法 13例患者均采用针刺定位配合手指捏挤取出法和液压冲洗负压吸引法摘除.结果术后无创伤性关节炎、切口感染、关节瘘等并发症,全部获随访1～14年,平均7年,无复发及关节强直.结论小切口摘除膝关节游离体,创伤小、费用低,在无关节镜条件下同样可取得良好效果.
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全髋关节置换治疗髋臼发育不良型骨关节炎
目的探讨髋臼发育不良型骨关节炎行人工全髋置换治疗效果.方法对10例(16髋)因髋臼发育不良所引起的严重骨关节炎患者行人工全髋关节置换术.结果随访时间4～68个月,采用Merele d′Aubigne 评分标准:优5例,良4例,中1例.结论髋臼发育不良型骨性关节炎行人工全髋置换术可获得好的效果.
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MRI在胫骨平台骨挫伤诊断中的价值
目的探讨MRI影像在胫骨平台骨挫伤诊断中的价值.方法回顾性分析43例胫骨平台骨挫伤的MRI影象学表现,评估其诊断作用和临床意义.结果 MRI能有效显示胫骨平台骨挫伤的病变范围和形态.在SE序列上骨挫伤表现为T1加权不规则低信号和T2加权高信号,STIR显影更为清晰.43例患者确诊后均予以局部制动,6周后随访39例(91%)膝关节功能完全恢复.结论 MRI是诊断胫骨平台骨挫伤的佳检查方法.
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带锁髓内钉治疗四肢长管状骨骨折
2000年1月～2005年1月,我院使用张家港市欣荣医疗器械有限公司生产的带锁髓内钉治疗四肢长管状骨骨折患者128例,取得满意疗效.
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腰椎间盘突出症手术并发症临床分析与处理对策
1991年9月～2003年9月,我院手术治疗 1 226 例腰椎间盘突出症患者,出现并发症57例,笔者针对并发症的原因和处理方法进行分析.
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钢丝贯穿环扎内固定治疗尺骨冠状突骨折
尺骨冠状突骨折约占全身骨折的1%以下[1], 1998年2月～2004年3月,我科应用钢丝贯穿环扎内固定治疗尺骨移位冠状突骨折21例,取得良好疗效.
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克氏针内固定并喙肩韧带转移治疗肩锁关节脱位
1999～2004年,笔者采用复位后克氏针内固定并喙肩韧带转移治疗Ⅲ型肩锁关节脱位21例,取得了较好的疗效.
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小腿外侧皮瓣在创伤外科中的应用
1998年～2004年,笔者采用以腓动脉皮支为血供的小腿外侧皮瓣来修复膝区、胫前区、外踝区、跟后区创面,取得了满意效果.
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动力髋螺钉治疗股骨转子间骨折56例
2001年4月～2003年6月,我科应用动力髋螺钉(DHS)治疗股骨转子周围骨折56例, 取得较好的疗效.
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外侧小切口全髋置换术治疗有移位的老年股骨颈骨折
2001年5月～2004年11月,笔者采用外侧小切口(改良Hardinge入路)全髋置换术治疗23例有移位的老年新鲜股骨颈骨折患者,取得良好效果.
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腓肠神经营养血管皮瓣的解剖和临床应用
目的探讨腓肠神经营养血管皮瓣的血供特点和临床应用的可行性.方法用6只成人下肢标本,对腓肠神经营养血管的来源、行径、分布及其与知名血管的吻合关系进行解剖观察.设计了腓肠神经营养血管皮瓣应用于临床修复足踝部、小腿下1/3段软组织缺损3例.结果腓肠浅动脉与腓肠神经伴行,在腓肠神经旁形成纵向血管链,除营养神经外,发出众多皮支与深筋膜血管网、皮下血管网广泛吻合营养皮肤,在外踝上5 cm与腓动脉穿支有吻合.临床应用3例全部成活,外观满意.结论该皮瓣血供可靠,切取简单安全,可有效地修复足踝部、小腿下1/3段软组织缺损.
关键词： 外科皮瓣 腓肠神经/解剖学和组织学 -
钛网并前路钢板在颈前路手术中的应用
目的探讨钛质外科网及带锁钢板在颈椎病损手术治疗中的应用价值.方法对48例颈前路减压术临床资料进行回顾性研究,按JOA评分评定手术效果,颈椎正侧位及屈伸位X线检查判断融合效果.结果 JOA评分从术前11.08分±1.68分提高到术后13.56分±1.65分,无一例患者症状加重;按照上海长征医院CSM标准评定,优良率达87.5%.椎体间隙高度得以恢复,植入物无移位脱落,钛钢板及螺钉无移位及松动,植骨融合良好.结论钛质外科网包容自体椎体骨颗粒行植骨融合结合前路钢板固定术可代替自体髂骨融合术,治疗效果肯定,可缩短手术时间,避免取髂骨所致并发症.
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Buck法螺钉固定联合椎板-横突植骨术治疗腰椎椎弓峡部裂
目的探讨Buck法螺钉固定联合椎板-横突植骨术治疗腰椎椎弓峡部裂合并轻度腰椎滑脱的手术效果.方法应用Buck法螺钉固定联合椎板-横突植骨融合,治疗10例合并Ⅰ～Ⅱ度腰椎滑脱的腰椎椎弓峡部断裂.结果随访8个月～4年,均达骨性融合,腰痛等症状缓解.结论 Buck法螺钉固定联合椎板-横突植骨融合技术治疗合并Ⅰ～Ⅱ度以内滑脱的腰椎椎弓峡部裂,手术创伤小,对腰椎生理影响小,疗效可靠.
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不典型脊柱结核的诊断
目的探讨不典型脊柱结核的误诊原因及诊断方法.方法分析23例不典型脊柱结核患者的临床特征和辅助检查资料.结果不典型脊柱结核具有某些结核的共有特征,X线片、CT、MRI对其诊断有重要意义,手术探查、病理检查可以明确诊断.结论导致误诊的原因主要在于对结核的认识不足及缺乏整体的观点.对有伴随症状的椎体破坏,应将脊柱结核作为主要的鉴别诊断.
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同种异体骨板覆盖预防椎板切除术后硬膜外粘连临床应用
目的探讨同种异体骨板覆盖在预防椎板切除术后硬膜外粘连方面的疗效.方法对58例腰椎间盘突出或腰椎管狭窄患者,行全椎板切除,"H"形同种异体冻干辐照骨板覆盖.观察临床症状及CT、MRI表现.结果术后随访6个月～2.5年,CT、MRI椎管扩大,骨板无倾斜、移位,脊髓无压迫,无排异反应;术后椎管内容物形态良好,骨板两侧已与相邻接触骨组织融合,密度相等.结论同种异体冻干辐照骨板具有良好的生物相容性、生物力学性能和诱导成骨作用,是一种良好的硬膜外覆盖材料,能有效阻止硬膜外粘连,防止椎管术后再狭窄,可用于节段性椎管覆盖成型术.
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前后路手术治疗脊髓型颈椎病的分析
目的分析脊髓型颈椎病(CSM)前后路手术的疗效和特点.方法对105例CSM术后患者,按JOA评分系统行术前和术后的神经功能分析.结果随访时间平均为36个月(20～80个月),术后54例前路减压植骨内固定患者48例明显改善,而后路椎管成型术51例患者中42例症状改善明显.结论前后路手术对早期CSM的治疗均取得良好的治疗效果,但随时间的延长(即晚期)其手术治疗效果也下降.晚期患者脊髓损害时间愈长手术治疗效果愈差.术前症状持续的时间与术后恢复程度有明显的相关性.
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颈椎前路减压植骨钢板内固定治疗外伤性颈椎间盘突出症
目的探讨颈椎前路减压植骨钢板内固定治疗外伤性颈椎间盘突出症的疗效.方法对18例外伤性颈椎间盘突出症患者行颈椎前路减压植骨钢板内固定治疗.结果 3例失访,15 例获随访的患者在15～17周内均获得牢固骨融合.神经功能改善依据JOA评定标准,优10例,良5例,中1例,无效2例.结论颈椎前路开窗减压或椎体次全切除减压,植骨钢板内固定是治疗外伤性颈椎间盘突出症的有效方法.
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肩胛盂骨折的手术治疗
目的探讨肩胛盂骨折的分型、手术治疗指征和方法.方法对8例肩胛盂骨折手术治疗患者临床资料进行分析,根据改良Idebery肩胛盂骨折分型:Ⅰ型3例,Ⅱ型1例,Ⅲ型2例,Ⅴ型2例.分别采用切开复位重建钢板和拉力螺钉固定.结果患者均获随访,时间6～41个月,平均14.2个月.根据美国肩肘协会评分标准进行肩关节功能评分,为55～100分,平均85.6分,优5例,良1例,可1例,差1例.结论肩胛骨盂缘骨折块移位≥1 cm、前缘骨折块≥25%、后缘骨折块≥33%,或盂窝骨折肩关节面不平整≥5 mm及盂肱关节不稳定均需手术治疗.对肩胛盂骨折采用改良Idebery分型,有利于指导临床手术治疗,且手术疗效满意.
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小儿下颈椎骨折脱位的诊断与治疗
目的探讨小儿下颈椎骨折脱位的诊断与治疗.方法分析16例小儿下颈椎骨折脱位患者,采用前路或后路切开减压复位植骨内固定术,术前、术后用Frankel神经功能评估法比较手术疗效.结果早期死亡1 例.15例获1～6年随访,神经功能恢复正常或接近正常者7例,明显改善者6例,2例无改善.结论完整的影像学检查对于小儿下颈椎骨折脱位的诊断具有重要价值,早期行前路或后路切开减压复位后行棘突"8"字张力带钢丝植骨内固定术是一种有效的治疗方法.
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Moss-Miami脊柱内固定系统微创治疗腰椎退行性滑脱
目的观察Moss-Miami脊柱内固定系统微创治疗退行性腰椎滑脱的手术疗效.方法 21例合并椎管狭窄的退行性腰椎滑脱患者中L3～4 4例,L4～5 12 例,L5～S1 5例;Ⅰ度滑脱13例,Ⅱ度滑脱8例.均采用了Moss-Miami内固定微创手术治疗,术后定期随访患者的症状改善、滑脱复位情况以及有无并发症等.结果 21例患者术后平均随访18.6个月(15～21个月),术后及末次复查X线片均显示滑脱腰椎良好复位;18例患者术前临床症状均消失;未发现与植入物或手术相关的并发症.结论用Moss-Miami脊柱内固定系统微创手术治疗退行性腰椎滑脱可以获得满意疗效.
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颈椎前路减压带锁钛板内固定治疗颈椎损伤
目的评价颈椎前路减压带锁钛板内固定治疗颈椎骨折并脊髓损伤的临床疗效.方法对46例颈椎骨折并脊髓损伤的患者施行颈椎前路减压、自体髂骨植骨和颈椎带锁钛板内固定.术后定期复查X线片,判定脊髓功能恢复情况.结果随访41例,平均随访时间2.5年.术后3个月植骨块获得骨性融合,颈椎椎间高度和生理曲度维持满意,无内置物并发症,脊髓功能平均提高1级.结论颈椎骨折并脊髓损伤前路减压、应用带锁钛板内固定有利植骨融合和重建颈椎稳定.
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人工假体置换治疗髋部恶性骨肿瘤
目的探讨应用人工假体置换治疗髋部恶性骨肿瘤的手术方法和疗效.方法应用人工假体置换治疗髋关节部位恶性肿瘤 14例,其中股骨上端假体置换12例,半骨盆假体置换2例.结果获随访11例,随访时间14 ～86个月,平均44个月.股骨假体置换12例中失访3例,术后肿瘤局部复发1例,无假体松动、术后感染病例;半骨盆置换2例中,术后发生松动,髋关节脱位1例,术后感染1例.术后1年内死亡2例,2年内死亡3例,3年内死亡2例;余4例髋关节功能良好,其中3例能不借助拐杖行走,1例需扶拐行走.结论股骨近端恶性肿瘤、特别是转移瘤并发骨折,人工假体置换术可立刻恢复骨骼的连续性及关节功能,效果良好;髋臼部恶性肿瘤切除后人工假体置换并发症较多,临床应用需慎重.
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选择性腰动脉栓塞全脊椎切除重建术治疗腰椎骨巨细胞瘤
目的探讨选择性腰动脉栓塞全脊椎切除及稳定性重建治疗腰椎骨巨细胞瘤的疗效.方法 2例腰椎骨巨细胞瘤患者采用术前选择性腰动脉介入栓塞,分期手术行全脊椎切除、前后路联合重建脊柱稳定性的治疗方案.结果 2例术后均获得15个月随访,神经功能恢复满意,植入椎体获得骨性融合,脊柱稳定性良好.结论选择性腰动脉栓塞下全脊椎切除、前后路联合重建脊柱稳定性治疗腰椎骨巨细胞瘤出血少,疗效满意.
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联合手术入路治疗复杂型髋臼骨折
目的总结复杂型髋臼骨折联合手术入路的治疗经验.方法对19例复杂型髋臼骨折行联合手术入路治疗.结果术后以Matta复位标准:优4例,良13例,中2例.经6个月～3年随访,患者均下地行走,按照 Matta功能评分:优5例,良11例,中2例,差1例.结论联合手术入路治疗复杂型髋臼骨折可以取得满意疗效.医师的临床经验对于提高复位质量、改善疗效十分重要.
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股骨颈骨囊肿合并病理性骨折1例
1 病例资料患者,男,14岁.因左髋部疼痛,跛行3 d就诊入院.入院10 d前左髋部有外伤史.查体:左腹股沟区压痛,左下肢纵向叩击痛阳性,左髋关节屈伸活动受限,被动活动后疼痛加重.X线片示:左股骨颈及转子间见较大骨密度减低区,边缘硬化,病变呈膨胀性生长,颈部断裂,移位不明显.CT扫描示:左股骨颈有3.8 cm×2.5 cm不规则低密度破坏区,其内见有骨嵴及骨性分隔,未见钙化影,周围骨皮质膨胀变薄,且明显硬化,但无骨皮质缺损征象,骨小梁结构紊乱密度增高,骨皮质断裂,破坏区周围软组织影未见异常.拟诊为:①骨囊肿;②左股骨颈病理性骨折.
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先天性双椎体畸形1例
1 病例资料患儿,女,2岁半,因"颈、腰部活动受限1年余就诊,系第一胎顺产,父母非近亲结婚,无家族遗传病史,妊娠过程中无特殊职业接触史和药物服用史.产后未发现异常,开始行走后渐发现患儿头颈部和腰部活动欠灵活,随后症状加重.查体:双上肢无畸形,各关节主动及被动活动正常,肌力正常,双手精细动作欠灵活,步态良好,站立时双膝关节微屈曲,处于低头状态,双眼不能平视前方,圆背畸形,颈、胸、腰各部主动和被动屈、伸及旋转功能明显受限,整个脊柱僵硬,神经系统检查无阳性体征,双下肢运动感觉正常,肌力正常.心、肺、腹检查均正常.
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椎旁转移性肝细胞癌1例
1 病例资料患者,男,59岁.因左下肢放射性疼痛4个月,加重2个月入院.一般情况好,神志清.皮肤及黏膜无黄染,肝脏未触及,无明显叩击痛.L2～4左侧椎旁可触及12 cm×12 cm大小质韧肿物,局部压痛,活动度差,周围边界欠清.左大腿前外侧感觉减退,直腿抬高试验及加强试验均为阴性.双下肢肌力正常.腰椎MRI及CT均示:左椎旁神经源性肿瘤.肝功及凝血酶原时间均正常.初步诊断:椎旁肿瘤,性质待诊.行肿瘤切除术,术中见肿瘤边界不清,累及左侧横突及椎间孔,腰大肌及肾脏向前移位,出血多.术后标本行病理检查,结果为转移性肝细胞癌.血甲胎球蛋白(AFP)为28.68 μg/L(正常值为0～10.9 μg/L).肝脏CT检查,显示肝右叶低密度占位,考虑为恶性肿瘤,无腹水.腹膜后淋巴结无肿大.此时确诊为肝癌椎旁转移.行肝癌CT引导下穿刺,肿瘤内注射冰乙酸4 ml,进行肿瘤灭活治疗.肿瘤灭活7 d后,CT检查可见肿瘤明显液化坏死.患者住院17 d后出院,左下肢放射性疼痛消失,大腿外侧有局部麻木感.
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右上臂巨大神经纤维瘤1例
1 病例资料患者,女,22岁.因右上臂无痛性、进行性增大的肿块6年余,于2004年7月就诊,行肿瘤切除术,术后病理提示为"神经纤维瘤".3个月后,右上臂肿瘤复发,增长迅速,自觉右上臂及右肩部酸痛难忍,于2004年12月再次入院.查体:右上臂外侧明显肿胀,皮肤无红肿破溃,可触及大小约20 cm×10 cm×10 cm实质性包块,质硬,边界不清,活动度差,轻度压痛,肿块表面毛细血管充盈明显,见图1.肘关节活动严重受限,活动范围为0～5°.包块外侧有一约16 cm长手术瘢痕.腕关节及手指活动正常,末梢皮肤感觉、血运正常.X线片示:右肱骨中下段局限性骨皮质吸收,周围软组织肿胀明显,见图2.
关键词： 神经纤维瘤 -
瘤样病变的陈旧性坐骨结核1例
1 病例资料患者, 女,54岁. 因左髋部隐痛10年,加重伴左下肢放射性疼痛2个月,于1998年2月12日入院.患者无结核病史,病情加重后无发热、盗汗及夜间痛症状.查体:体温36.4℃,全身表浅淋巴结无肿大.左下肢痛性跛行,左侧坐骨结节及体部深压痛,未触及包块,左髋内旋、内收可引起坐骨神经放射痛;左下肢各肌肌力及皮肤感觉正常,肛诊未触及异常包块.X线、CT检查:除外脊柱及肺结核,发现左侧坐骨结节部及髋关节周围有分叶状肿物,中等密度,质地较均匀,肿物阴影内有少量散在点状高密度影,边界清楚,髋关节软骨面结构正常.见图1、2.实验室检查:血沉及碱性磷酸酶正常,结核菌素试验弱阳性,钙磷生化值正常.初步诊断:①左坐骨结节陈旧性结核,髋关节良性滑膜软骨瘤病待排.②左侧梨状肌综合征.
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预防腰椎术后硬膜外纤维化的研究进展
腰椎术后硬膜外纤维化可以压迫、束缚硬膜囊和神经根,被认为是术后再发腰腿痛的因素之一.国内外很多学者就如何预防术后硬膜外瘢痕的形成和粘连进行了大量的实验和临床研究,取得了一定的成果,综述如下.
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肩关节应用解剖与假体设计
自1953年Neer首先将其研发的钴铬合金肩关节假体用于治疗肱骨头粉碎性骨折并取得较好疗效以来,人工肩关节置换术已经成为一种成熟的手术被广泛推广.肩关节应用解剖研究不仅是推动手术改进的基础,更重要的是肩关节假体设计的基础.随着肩关节应用解剖研究的进展,人工肩关节假体已从第一代限制型假体发展到了第三代解剖型假体,从而取得了更好的疗效[1].肩关节假体的设计首先要考虑的是模拟肩关节的骨性结构,同时兼顾肩周软组织的平衡,肩关节成形术成功的关键是能尽可能重建肱骨近端的解剖结构,所以肱骨与肩盂的解剖数据是其重要的设计基础.本文就与人工肩关节假体设计有关的应用解剖研究现状进行综述.
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胸椎管狭窄症后路减压手术失误12例分析
胸椎管狭窄症(thoracic spinal stenosis, TSS)多见于45～65岁患者,往往导致严重的胸髓受压,引起感觉、运动和植物神经功能障碍,严重者甚至会截瘫[1].手术减压是治疗TSS唯一方法,但由于TSS特殊病理结构,手术经验不足往往会导致受压脊髓进一步损伤.笔者对我科1994年9月～2004年12月收治的12例患者手术失误原因进行分析,并提出安全预防措施.
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神经妥乐平治疗交感型颈椎病的疗效评价
目的比较神经妥乐平针剂与扶他林+弥可保治疗交感型颈椎病的临床效果.方法选取75例确诊为交感型颈椎病的患者,随机分为两组,治疗组45例,为神经妥乐平针剂静脉注射,剂量为6ml qd,连续14 d;对照组30例,为口服弥可保500 μg tid+扶他林25 mg tid,连续14 d.观察第1、2、4、8、12周病情改善程度.结果在治疗的第1～12周的各个时间点,治疗组病情改善率均明显高于对照组,两者差异有显著性(P<0.05),未出现副反应.结论神经妥乐平用于治疗交感型颈椎病,临床疗效上明显优于扶他林+弥可保,为交感型颈椎病的药物治疗提供了新的选择,但其具体作用机制尚有待进一步研究.
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