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老年性鼻出血(附600例分析)
鼻出血是老年人临床上多见的症状之一,可由全身疾病引起,及时判明出血部位,查清鼻出血原因是实施迅速有效止血的关键,同时恰当的止血处理可以防止并发症的发生,我院近10年收治的60岁以上老年鼻出血患者600例,对其资料进行总结,报告如下.
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70例自发性肝破裂出血原因及治疗分析
我们收集两所医院十年肝脏自发性破裂病例70例,分析其出血原因分别为原发性肝癌、肝硬化、肝血管瘤、肝腺瘤、继发性肝癌.采用非手术方法2例,止血成功,方法为经股动脉超选择性肝动脉化疗栓塞;手术治疗68例,手术方法包括缝扎术、填塞术、肝动脉结扎术、肝动脉化学栓塞术、肝部分切除术,止血成功60例,失败8例.
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超选择子宫动脉栓塞术治疗功能性子宫出血的疗效观察
功能性子宫出血(功血)的出血原因是子宫内膜基底层与子宫浅基层之间的微小血管瘤破裂,以及子宫内膜动静脉瘘.治疗功血的关键是止血,超选择子宫动脉栓塞术(uterine arteries embolization, UAE)治疗功血可以有效解决药物带来的副作用,也不影响女性体内的激素水平,避免出现更年期症状.2002年1月~2007年12月我院采用UAE治疗24例功能性子宫出血,现报道如下.
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选择性动脉造影及栓塞在术后上消化道大出血诊治中的应用
在术后近期发生上消化道大出血的原因是复杂多样的.一旦发生,病情凶险.若在出血原因和部位不明的情况下盲目急诊再手术不仅风险较大,且单纯剖腹探查的确诊率仅为31%~65%[1].而选择性动脉造影因其创伤小、对出血定位正确并能有效地进行止血治疗,因此对术后近期上消化道大出血的病例尤为适用.我院自1994年1月至2008年6月间共收治上消化道手术后近期大出血病例13例,均经选择性动脉造影明确了出血部位和原因,并进行栓塞治疗,均成功止血.除1例需择期另行确定性手术外,12例免于再次手术,现总结报道如下.
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胃近端切除术后小弯溃疡穿通心室致上消化道大出血一例
患者男,65岁,24年前因贲门胃底癌经胸行胃近端切除、胃癌根治术,15个月前因上腹不适行胃镜检查,发现吻合口下方胃小弯处有一溃疡直径约1cm,未发现有肿瘤复发,后未经系统的内科治疗,3d前,无明显诱因出现黑便约100~200ml,共3次,急诊以"消化道出血原因待查"入院,入院30min 后突然发生呕血约1500ml,色较新鲜,血压75/45mmHg,脉搏触不清,心率120次/min,加压输血800ml后,血压升至90/60mmHg,在输血期间血压又再次下降,考虑出血量较大,保守治疗效果不佳,紧急行开胸探查手术,术中见残胃高度膨隆,胃小弯处有一瘢痕和心包紧密粘连,原吻合口处未见病变,于胃前壁近瘢痕处取纵行切口约5cm切开胃壁后,有鲜血从切口涌出,夹带有少量陈旧性凝血块,手指于瘢痕处探查,触及一小孔,直径约0.5cm,压迫后活动性出血停止,吸净积血,可见胃腔内有大量陈旧凝血块约800ml,吸除血凝块仔细探查发现瘢痕处小孔为一溃疡穿孔,穿通胃壁和心包与左心室相通,沿瘢痕周围切开喂壁,将瘢痕组织旷置于心包,将心脏上小孔交锁缝合后,碘酒处理溃疡瘢痕处粘膜.
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十二指肠钩虫病致急性大出血一例
患者男,42岁.在无诱因下突然在24 h内反复呕吐咖啡色血液及解暗红色血便共约3300 ml.急诊科以消化性溃疡急性大出血?食管静脉曲张破裂大出血?失血性休克进行急救处理,在扩容的同时应用止血药、血管活性药及澳美拉唑等相关药物,抗休克治疗15 h 其出血仍不能停止,肛门内血液仍不停外流,患者四肢冰凉,皮肤苍白,脉博135次/ min,血压50/0 mm Hg,无尿、昏迷不醒,外科以上消化道急性大出血原因待查,癌症(胃)溃疡急性大出血?胆道大出血?失血性休克,急性肾功能衰竭,在抗休克中紧急剖腹探查.
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结肠次全切除、逆蠕动盲直肠吻合术治疗多原发性结肠癌一例
患者男,62岁,因"大便带血1个月余"于2009年4月6日以"下消化道出血原因待查"收入我院,患者入院前1个月无明显诱因出现大便带血,量多,呈暗红色,与粪便混杂;伴交替性便秘和腹泻、里急后重、肛门坠胀及腹部隐痛.
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胰管出血的诊治进展
胰管出血是罕见的上消化道出血原因之一,约占上消化道出血的1/1500[1];也被称为"wirsungorrhagies"或"pseudohemobilia",由Lower和Farrell于1931年首次报道,并由Sandblom[2]于1970年终定义为胰管出血.该病误诊率极高.胰管出血多见于男性,可能与男性吸烟、饮酒、不良饮食习惯等不良嗜好有关.至今,关于胰管出血的报道较少,有时很难明确出血部位,以致延误治疗甚至危及患者生命.本文重点从病因、诊断、治疗三方面对该病进行综述.
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外科危重患者凝血功能变化及微剂量肝素干预治疗的临床研究
外科病人因严重感染、外伤、大手术或大量输血输液等原因易致凝血机能紊乱甚至并发DIC[1-3].传统观念一直认为这类病人的凝血紊乱及DIC出血原因多为凝血机能缺陷和纤溶亢进,因此对其使用止血药或抗纤溶药也已形成常规[2,3].但近年研究[2,4]发现这类病人的凝血紊乱主要表现为凝血亢进和纤溶抑制,合理使用肝素治疗将能改善.笔者前瞻性观察了224例外科危重病人的凝血功能变化,并对其中的120例患者进行了微剂量肝素预防性干预治疗,现总结报告如下.
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超声联合宫腔镜检查对绝经后子宫出血的诊断价值
绝经后子宫出血是指生理性绝经一年以上出现阴道出血或血性分泌物,其病因较多,探查其出血原因非常重要.传统采用超声检查、诊断性刮宫术进行诊断存在一定的误诊率.为了提高该病的诊断率,本文探讨B超联合宫腔镜检查用于绝经后子宫出血的诊断价值.
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出血性输卵管炎伴卵巢囊肿破裂一例
一、病例摘要 患者女性,37岁,主因停经51 d,右下腹痛1 d入院.患者平素月经规律,末次月经 2005年11月18日,孕2 产1.1 d前无明显诱因突发下腹疼痛,以右侧为重,无放射,伴恶心,并呕吐2次,呕吐物为胃内容物,无发热及肛门坠胀感等,于当地医院就诊.B超示右附件实性回声团,盆腔积液,转入本院.以"盆腔出血原因待查"于2006年1月9日入院.
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小儿消化道出血的内镜治疗
小儿消化道出血原因复杂,临床表现有3种形式:活动性出血、自限性出血和慢性出血.
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小儿消化道出血急症内镜应用
小儿消化道出血由于胃肠管道局部病变不同,年龄组不同,其出血原因有所不同,但现有研究表明,儿童消化道出血以应激性溃疡、细菌性胃肠炎、溃疡病/胃炎、肠息肉、肠套叠、坏死性小肠结肠炎、结肠炎性病变、血管病变、过敏性紫癜、梅克尔憩室、肠重复畸形、痔、寄生虫病等较为多见.
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丘脑动静脉畸形出血行血肿穿刺引流一例
患者 男,35岁.因突发意识障碍10h入院,呕吐胃内容物数次,无抽搐,既往无外伤、手术史,入院时刺痛睁眼,肢体屈曲,只能发音,双侧瞳孔等大等圆,直径3.0 mm,对光反射灵敏,左侧肢体肌力Ⅴ级,右侧Ⅳ级,肌张力正常,右巴氏征阳性.头颅CT示左外囊区脑出血(图1).为查明出血原因,入院8h后在局麻下行全脑血管造影检查,结果提示脑深部动静脉畸形,供血来自左颈内动脉和椎动脉,引流静脉于丘脑、中脑附近汇入直窦(图2).考虑开颅手术风险大给予保守观察治疗,观察过程中患者燥动不安加剧,刺痛反应较前迟钝,左侧瞳孔稍大光反射迟钝.
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腰大池持续外引流术治疗继发性蛛网膜下腔出血(附46例报告)
一、临床资料继发性蛛网膜下腔出血46例,其中男34例,女12例.年龄20~72岁,平均42.3岁.颅内出血原因:交通事故21例,打击伤7例,坠落伤4例,高血压脑出血血肿破入脑室14例.病人入院时神志清醒13例,浅昏迷20例,深昏迷13例,GCS 13~15分12例,GCS 9~12分20例,GCS≤8分14例.其中行开颅血肿清除术+去骨瓣减压术32例.
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不同类型药物流产不全患者经阴道彩色多普勒超声特征分析
目的:探讨经阴道彩色多普勒超声在药物流产后出血原因鉴别中的应用价值.方法:选择100例药物流产不全患者,均接受经阴道彩色多普勒超声检查,观察子宫大小、残留物形状、宫腔内残留物周边及内部血流情况,同时检测其血流阻力指数RI.所有患者均接受清宫治疗并对残留物进行病理活检,根据活检结果分为绒毛膜蜕膜组与非绒毛膜蜕膜组,回顾性分析两组彩色多普勒超声表现的差异.结果:绒毛膜蜕膜组子宫增大例数明显多于非绒毛膜蜕膜组(P<0.05);绒毛膜蜕膜组宫腔内残留物形状以团块状为主,而非绒毛膜蜕膜组以片状为主,两组比较具有统计学差异(P<0.01);绒毛膜蜕膜组宫腔内残留物周边及内部血流丰富例数明显多于对照组(P<0.01);绒毛膜蜕膜组宫腔内残留物血流阻力指数RI小于非绒毛膜蜕膜组(P<0.05).结论:采用经阴道彩色多普勒超声能有效的鉴别药物流产后出血的原因,为临床治疗提供依据.
关键词: 药物流产术后 出血原因 经阴道彩色多普勒超声 -
经鼻内镜颅底手术中的出血原因及其处理对策
出血是鼻内镜颅底手术中麻烦的问题,其中大血管损伤导致的致命性出血也是危险的并发症,因此成为妨碍与限制内镜鼻颅底外科技术延伸与扩展的主要问题之一.熟悉与这类手术相关的重要血管的解剖位置与形态学特征、了解防止手术中出血的技术、掌握贴近这些血管周围的病变处理技术、以及出现血管意外损伤时的紧急处理技术和接续治疗方法,对于保障内镜鼻颅底手术的安全都有重要意义.本文重点阐述的是围绕鞍区的手术中出血的预防和处理.
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危重患者行气管切开术切口出血26例原因分析
气管切开已经广泛用于治疗各种存在呼吸困难的危重患者,特别是入住ICU需长时间机械通气者.但专科医师准备实施手术操作时,常因考虑到切口渗血甚至是严重气道内出血造成呼吸道堵塞而危及患者生命,特别是对继发性血小板减少的危重患者行气管切开术后严重出血而犹豫不决,延误重症患者的治疗.近期,我们对我院2006年11月—2011年11月入住ICU行气管切开术切口出血26例的原因进行了回顾性分析.现报告如下.
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介入治疗甲状腺上动脉瘤一例
患者男,54岁.因突发口鼻大出血(出血量约500 ml)急诊入院,经耳鼻喉科积极治疗出血暂时得到控制.患者于1988年因扁桃体霉菌病行扁桃体切除术,术后放疗3个疗程;3个月前因憋气行气管切开和造瘘术.体检:面色苍白,颈前皮肤触之坚硬,似瘢痕增生,气管造瘘口处通畅,有血痂附着,瘘口上方见手术刀口,大致愈合.纤维喉镜:见咽喉壁弥漫性血肿,呈紫红色,双侧梨状窝变窄,一侧声门变短小,披裂血肿明显.入院5 d内又出现4次出血,每次出血约400 ml,虽经治疗控制症状,但临床缺乏明确病因诊断和有效治疗手段,患者仍处于病危之中.我科会诊后认为颈外动脉造影可明确出血原因,必要时行栓塞治疗.