首页 > 文献资料
-
腹部手术中医源性血管急症的治疗对策与预防
目的:研究腹部手术中医源性血管急症的治疗对策和预防措施.方法:对1990-2001年间发生的17例腹部手术中医源性血管急症患者的临床资料进行了总结分析.结果:17例中恶性肿瘤12例(70.6%),良性疾病5例(29.4%).发生破裂出血12例(70.6%),急性栓塞2例(11.8%),错误结扎动脉2例(11.8%),结扎肝右静脉决定是否保留肝Ⅶ段1例(5.8%).发生于静脉11例(64.7%),动脉6例(35.3%).治疗方法中,行血管修复7例(41.2%),血管缝扎5例(29.4%),切开取栓术、肝动脉治疗加胆囊切除术、局部压迫止血终止手术、结肠部分切除吻合术、保留肝Ⅷ段各1例(各5.8%),治愈14例(82.4%),死亡3例(17.6%).14例近期随访疗效良好.结论:应加强对腹部手术中医源性血管急症治疗及预防的研究.术前正确地判断病情,做好充分准备,注意术中预防,提高治疗水平,是改善腹部外科手术疗效的关键.
-
单中心30年胆道外科良性疾病治疗策略的变化趋势及意义
目的:探讨中国人民解放军总医院30年间收治胆道外科良性疾病患者的治疗策略的变化趋势及临床意义.方法:回顾性分析中国人民解放军总医院1985-01/2014-12收治的连续17620例胆道外科良性疾病患者的临床资料,描述其治疗策略整体情况.进而以5年为一个研究小组,描述胆道外科良性疾病治疗策略的30年变化趋势.结果:(1)中国人民解放军总医院30年间收治胆道外科良性疾病患者共17620例,其中男性7404例,女性10216例,平均年龄50.9岁±13.6岁;(2)所占比例高的疾病依次为胆石症、胆囊息肉和胆道狭窄,分别占78.48%、8.96%和6.35%;(3)从整体治疗策略来看:胆囊良性疾病的微创手术率达82.30%,肝外胆管结石的微创手术率为31.39%,肝内胆管结石的肝脏切除率为61.92%,胆管囊状扩张症的囊肿切除率为95.96%;(4)从变化趋势来看:胆囊良性疾病的微创手术率从36.6%上升至95.6%(P<0.05),肝外胆管结石的微创手术率从0%上升至51.7%(P<0.05),肝内胆管结石的肝脏切除率从33.9%上升至69.5%(P<0.05),胆管囊状扩张症的囊肿切除率从77.8%上升至98.4%(P<0.05).结论:微创技术自兴起以来,在胆道外科良性疾病的治疗中得以飞速发展.而随着对疾病认知的深入和技术的进步,胆道外科良性疾病的治疗策略也在发生着变化.
-
大肠癌发病的相关因素
大肠癌是常见的恶性肿瘤,其发生是多种因素共同作用的结果.本文从遗传、良性疾病、饮食、环境、体育锻炼等多个方面,阐述了与大肠癌发病相关的因素,为大肠癌的防治提供理论依据.
-
肝硬化患者血清和腹水CA125升高
目的:研究肝硬化患者血清和腹水CA125升高的情况、原因及临床意义.方法:共有70例患者入选,分成3组:组1(Group Ⅰ),肝硬化伴或不伴腹水患者30例,组2(GroupⅡ),消化系统肿瘤伴或不伴腹水患者30例,组3(GroupⅢ),除肝硬化外其他良性疾病引起的腹水患者10例.检测所有患者血清CA125(15例患者同时检测腹水CA125),并与病因、腹水、Child分级等指标作相关分析.同时检测AFP、CEA和CA19-9等肿瘤标记物.结果:87%的GroupⅠ患者存在血清CA125异常升高,伴腹水的患者血清CA125异常发生率显著高于不伴腹水的患者(95%vs38%,P<0.01).血清CA125的水平与Child-Pugh评分相关(但不具显著性,r=0.38,P=0.06),而与肝硬化的病因无关.Group Ⅱ伴腹水和GroupⅢ的患者血清CA125明显升高,但GroupⅠ伴腹水患者、Group Ⅱ伴腹水患者和GroupⅢ患者之间的血清CA125水平无显著差异(P>0.05),分别为275±175 kU/L、368±190 kU/L和396±287 kU/L,均显著高于GroupⅠ和GroupⅡ不伴腹水的患者的血清CA125水平(分别为72±83 kU/L和83±42kU/L,P<0.05).血清CA125显著低于腹水CA125(198±108 kU/Lvs460±234 kU/L),二者呈线性相关(r=0.58,P=0.026);90%的恶性腹水患者血清CA125的升高伴有其他肿瘤标记物的异常,而良性腹水患者极少伴其他指标的异常(仅2%,P<0.01).38例患者仅血清CA125异常,其中有36例(95%)为良性腹水.结论:肝硬化患者血清CA125的异常升高很常见,其水平与腹水有关,也可能与肝功能不全有关,但与腹水的病因、良恶性等无关.血清CA125可能来源于腹水.血清CA125单项异常多提示良性、而非恶性疾病.
-
酒精性肝病患者血清中CA125水平的改变及意义
目的:抗原CA125是一个非特异性肿瘤标记物,他可以来源于正常组织和肿瘤细胞.近有文献报道CA125除在卵巢癌等恶性肿瘤升高外,许多良性疾病也有升高,特别是在肝硬化伴腹水的报道较多.临床上酒精性肝病患者CA125水平常升高,本研究目的检测酒精性肝病和其他原因引起的肝病CA 125水平的改变,探讨CA 125是否可用于诊断酒精性肝病的敏感指标.方法:收集188例肝病患者和19个正常人的晨起空腹血清.将这些肝病患者分为原发性肝癌组,肝炎后肝硬化和酒精性肝硬化组,酒精性脂肪肝组和非酒精性脂肪肝组.其中肝硬化组根据Child-Pugh的分级又分为A,B,C三级.用ELISA法检测受检者血清中CA125水平.结果:原发性肝癌组,肝炎后肝硬化组,酒精性肝硬化组及脂肪肝组血清CA125水平分别为797±1 468 U/L,327±364 U/L,210±207 U/L,77±64 U/L明显高于健康对照组的17±9 U/L(P<0.05或P<0.01),但非酒精性脂肪肝组为38±33 U/L,与正常对照组无明显差异(P>0.05).在肝硬化Child-Pugh分级中,酒精性肝硬化A级和B级的CA 125水平为168±166 U/L和285±261 U/L,明显高于肝炎后肝硬化组的A级92±83U/L和B级161±71 U/L(P<0.01),在C级为522±496 U/L,在统计学上与肝炎后肝硬化C级的390±276 U/L没有明显差别(P>0.05).在酒精性肝硬化患者中,CA 125水平在Child C级明显高于B级,B级明显高于A级(P<0.01).在肝炎后肝硬化患者中,Child C级的CA 125水平明显高于A级和B级(P<0.01),但ChildA级和B级在统计学上无明显差异(P>0.05).酒精性肝硬化和肝炎后肝硬化腹水阳性组CA125水平为400±416 U/L和306±256 U/L,均高于腹水阴性酒精性肝硬化组228±245U/L和肝炎后肝硬化组122±88U/L(P<0.01),在腹水阴性患者中,酒精性肝硬化患者CA125水平明显高于肝炎后肝硬化患者(P<0.05),但腹水阳性患者中,二者无明显差别(P>0.05).结论:CA 125不仅在肝癌时升高,在肝脏良性病变肝硬化时也升高,尤其在酒精性脂肪肝及酒精性肝硬化时A级,B级及在腹水阴性时CA125水平较肝炎后肝硬化升高更为明显,但在Child C级和腹水阳性患者中无明显差异,CA125可作为酒精性脂肪肝及酒精性肝硬化的一个敏感性指标和早期诊断指标.
-
胰性胸水
胰性胸水是指慢性胰腺炎、胰腺假性囊肿、胰胸瘘等胰腺良性疾病所引起的大量、复发性、持续性的富含淀粉酶的胸水(pancreatic hydrothorax).临床上较少见,常和胰性腹水并存,平均发病年龄在40岁左右,男性发病率是女性的2 ~ 3倍.它不包括急性胰腺炎引起的一过性胸腔炎性渗出的液体积聚和胰腺癌胸腔转移所致的癌性胸水.
-
胰十二指肠切除术后并发症的原因与防治
胰十二指肠切除术(pancreatoduodenectomy,PD)是治疗胰头、十二指肠以及Vater壶腹周围恶性肿瘤及一些良性疾病的经典手术方式.其切除范围包括胰头部、十二指肠、空肠上段、胃窦部以及胆总管等,同时还要进行胰胃、胆肠及胃肠吻合等消化道重建.该手术范围大、难度高、持续时间长、术中出血多,是腹部外科为复杂的手术之一.
-
自身免疫性胰腺炎的内镜诊断
自身免疫性胰腺炎(autoimmune pancreatitis,AIP)是少见的胰腺良性疾病.作为独立疾病的命名,AIP于1995年由Yoshida等提出,且描述本病的特征为胰腺实质内大量淋巴细胞浆细胞的浸润,伴有胰腺内外分泌功能的障碍[1].临床表现为体重下降、黄疸以及慢性非特异性腹痛,腹痛程度较轻.AIP目前还没有统一的诊断标准.日本胰腺学会于2006年提出的诊断标准包括3点:(1)影像学见胰腺弥漫性或节段性增大,弥漫性或节段性主胰管不规则狭窄;(2)实验室检查见血清丙种球蛋白、IgG或IgG4升高,或存在自身抗体;(3)组织学显示明显的小叶间纤维化和胰腺内显著的淋巴浆细胞浸润.(1)加上(2)或(3)即可诊断AIP[2],但此标准未被广泛接受.新近一项美国单中心研究认为,日本标准对AIP诊断的准确性并不高[3].
-
血清肿瘤标志物的检测对肺癌患者的诊断价值
血清肿瘤标志物在癌症诊断价值方面的分析,国内文献普遍采用试剂盒提供的参考值,由于该值通常是对正常人群进行分析得出,所以由此计算的敏感性反映的是标志物对非健康人群而不是对癌症患者的检出能力;阴性对照通常选择健康人,也有选择与所研究的癌症无须鉴别的良性疾病,由此计算的特异性同样对癌症分析缺乏实际意义.我们选择具有鉴别诊断意义的主要良性疾病作阴性对照,并在构成比上尽量接近临床实际,以接收者工作特征(ROC)曲线下面积和Youden指数大为原则,重新确立了每种标志物鉴别良、恶性疾病的"界值",然后计算敏感性和特异性,评价单个指标和多种指标联合分析对肺癌的诊断能力.
-
影像引导下的内镜技术在肺外周结节诊断中的价值
肺外周结节的确诊对患者进行何种治疗有着重要的影响,不仅能使肺癌患者得到及时治疗,而且也可阻止对良性疾病进行不必要的手术.因此选择何种方法诊断肺外周结节尤为重要.
-
肛门及结直肠疾病治疗的创新和进展
结直肠外科领域囊括了结肠,直肠和肛门良性和癌性疾病的诊断及外科手术治疗。近年来,恶性疾病如结直肠癌治疗的显著进展主要是指微创手术技术的发展,筛查的广泛开展提高了疾病的早期诊断率,化疗和放疗技术的发展扩大了外科手术的适应症。良性疾病的治疗,如憩室病,痔疮和肛裂等,也发生了很大的进步,开始向微创外科以及美容外科的方向发展。本文对结直肠良恶性疾病外科治疗进展进行综述。
-
耳垂褶与冠状动脉造影对冠心病诊断的一致性检验
1资料与方法选择2008年8月 ~2009年9月因胸痛疑渗为冠心病而行冠状动脉造影的住院患者373例,男 166例,女207例,平均年龄(59.16±9.31)岁,分为 冠心病组259例,对照组114例.排除严重心脏瓣膜疾病、心肌炎、心肌病、肝肾功能不全、急性感染、恶性疾病、自身免疫性疾病、营养不良性疾病及近期服用激素者.合并高血压154例,糖尿病60例,吸烟203例.2组年龄具有可比性.目测患者两侧耳垂自耳屏间切迹起,斜向外下的皮肤有无深陷褶痕.耳垂褶程度评分0分;耳垂平滑,无褶痕;Ⅰ分:耳垂有轻微褶痕,褶痕<0.5mm(图1);Ⅱ分;褶痕0.5~1.0mm(图2);Ⅲ分:褶痕1.0~2.0mm(图3);Ⅳ分;褶痕>2.0mm(图4).如双耳垂褶痕深浅不一,以深侧为准,如耳垂有数条褶痕,以深褶痕为准.0分和Ⅰ分为耳垂褶阴性;Ⅱ~Ⅳ分为耳垂褶阳性.
-
良性前列腺增生症与前列腺癌的鉴别诊断
良性前列腺增生症(BPH)是老年人常见的疾病之一,研究发现,BPH的发生、发展与人均寿命的延长、动物蛋白摄入量及其他影响因素有关,发病率仍在逐年增高.BPH为一种缓慢进展的前列腺良性疾病,主要表现为解剖学上的前列腺增大、组织学上的前列腺间质和腺体的增生、尿动力学变化而引起一系列以下尿路症状和膀胱出口梗阻为主的临床症状.
-
良性前列腺增生症的诊断与鉴别诊断
良性前列腺增生症(BPH)是引起中老年男性排尿障碍为常见的一种良性疾病.主要表现为组织学上前列腺间质和腺体成分的增生、解剖学上前列腺增大、下尿路症状为主的临床症状以及尿动力学上的膀胱出口梗阻.随着社会人口老龄化的发展,BPH的发病率也呈逐年增加趋势.
-
老年人良性前列腺增生/下尿路症状治疗共识
前 言良性前列腺增生(benign prostatic hyperplasia,BPH)是导致老年男性排尿障碍常见的一种良性疾病.组织学表现为前列腺间质和腺体成分增生;解剖学表现为前列腺体积增大;临床症状以下尿路症状(lower urinary tract symptoms,LUTS)为主和尿动力学上的膀胱出口梗阻(bladder outlet obstruction,BOO)[1].
-
良性前列腺增生症防治进展
良性前列腺增生症(BPH)是引起中老年男性排尿障碍原因中为常见的一种良性疾病.主要表现为组织学上的前列腺间质和腺体成分的增生、解剖学上的前列腺增大、下尿路症状(LUTS)为主的临床症状及尿动力学上的膀胱出口梗阻.
-
第十三届欧洲血液学年会纪要
第十三届欧洲血液学年会,于2008年6月12-15日在欧洲古老而美丽的王国--丹麦的首都哥本哈根举行.大会注册人数超过6000人,除了欧洲各国的血液学学者外,还有来自美国、加拿大、澳大利哑的专家和学者,中国、俄罗斯、日本、韩国等国家也有不少专家参加了大会.大会演讲报告54篇,交流论文1517篇,演讲和交流论文的内容涉及血液学基础与临床的各个方面,反映出血液系统恶性、良性疾病发病机制和诊治研究的新进展.
-
腹腔镜胃癌手术的现状和进展
腹腔镜月日囊切除术获得成功后,微创手术逐渐得到普外科医师们的重视.目前腹腔镜手术已在阑尾切除、疝修补、胃手术、脾切除、甲状腺切除、肝部分切除乃至胰腺部分切除等方面进行了不同程度的探索.腹腔镜手术不仅用于良性疾病,也已用于恶性疾病.因技术进步、经验积累及已证明的与开腹手术相比相同的治疗效果,腹腔镜技术得到了广泛的重视和渐趋普遍的应用[1].
-
胰腺术后胰瘘的相关进展
近年来,胰腺手术在外科领域发展迅速,广泛应用于恶性肿瘤和某些良性疾病的治疗.但胰腺手术过程复杂,技术要求高,较高的病死率和并发症发生率是一直困扰外科医生的难题.随着外科技术和术后管理的发展,胰腺手术病死率已由20%降至3%~5%,安全性显著提高,但其并发症发生率仍达50%[1-2].胰瘘(pancreatic fistula,PF)是胰腺术后常见的并发症,多由消化管重建时吻合口漏引起,其发生率为5%~30%[3],可引起住院时间延长、治疗费用增加和需要进一步治疗.如何降低术后PF的发生率和病死率,国内外学者做了大量的临床研究工作,在PF的定义、临床分级、危险因素、预防措施、诊断标准和治疗等多方面取得了进展.
-
胰十二指肠切除术后常见并发症的分析总结
胰十二指肠切除术(pancreatoduodenectomy,PD)是治疗胰头、十二指肠以及Vater壶腹周围恶性肿瘤及一些良性疾病的经典手术方式.其切除范围包括胰头部、全部十二指肠、空肠上段、胃远端部、胆囊以及胆总管近段大部分等,同时还要进行胰肠、胆肠及胃肠吻合等消化道重建.