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成人发育性髋关节发育不良股骨近端的三维重建及测量
目的 探讨成人发育性髋关节发育不良(DDH)股骨近端的解剖学参数的特点及差异.方法 回顾性分析2012年1月至2014年12月于吉林大学中日联谊医院住院的38例(47髋)成人DDH患者的髋关节CT扫描数据和骨盆正位片,根据各型的解剖结构特点,将DDH髋分为CroweⅠ型组(n=21)、Crowe Ⅱ~Ⅲ型组(n=11)、CroweⅣ型组(n=15).选择同期收治的无髋关节病变的30例患者(30髋)作为对照组.将髋关节CT数据导入Mimics 17.0软件进行三维重建,测量以下参数:颈干角、头颈长、偏心距、大粗隆高点高度、股骨头高度、峡部高度,峡部内径(Di)、小粗隆突出点近侧10 mm髓腔内径(DT+10)和小粗隆突出点远侧20 mm髓腔内径(DT-20);计算DT+ 10/ DT-20、DT+10/Di和DT-20/Di的值.四组间各参数的比较采用方差分析,两组间的差异的比较采用LSD法.结果 Crowe Ⅰ型、Crowe Ⅱ~Ⅲ型、Crowe Ⅳ型DDH和对照组颈干角的测量值分别为131.8° ±7.1°、131.7° ±6.5°、122.8°±11.4°和131.8°±5.9°,Crowe Ⅳ型颈干角小于其他三组(P值均<0.05).Crowe Ⅳ型DDH的头颈长[(44.6±6.6)mm]小于Crowe Ⅰ型[(48.6±6.7)mm]和Crowe Ⅱ~Ⅲ型[(50.4 ±4.7)mm] (P =0.038、0.010).各组间偏心距的差异无统计学意义(F=2.392,P>0.05).Crowe Ⅳ型DDH的大粗隆高点高度的测量值[(12.1 ±6.1)mm]大于Crowe Ⅰ型[(8.9±7.2)mm]、Crowe Ⅱ~Ⅲ型[(7.5±3.3)mm]和对照组[(6.1±3.9)mm](P值均<0.05).Crowe Ⅰ型、Crowe Ⅱ~Ⅲ型、Crowe Ⅳ型DDH股骨头高度的测量值分别为(39.6 ±6.5)mm、(39.1±4.2) mm、(38.8±8.6)mm,均小于对照组的(46.5 ±6.2)mm(P值均<0.05).Crowe Ⅰ型、Crowe Ⅱ~Ⅲ型、Crowe Ⅳ型DDH和对照组的Di测量值分别为(9.9±2.2) mm、(8.3±1.8)mm、(8.7±1.7)mm和(10.1±1.4)mm;其中Crowe Ⅱ~Ⅲ型和Crowe Ⅳ型DDH的Di测量值均小于对照组(P=0.004、0.010),Crowe Ⅰ型DDH的Di测量值大于Crowe Ⅱ~Ⅲ型、Crowe Ⅳ型(P=0.016、0.038).Crowe Ⅳ型DDH的DT+10测量值[(17.2±5.3)mm]小于Crowe Ⅰ型[(25.2±3.4)mm]和Crowe Ⅱ~Ⅲ型[(21.9±4.2) mm](P=0.000、0.001).CroweⅣ型DDH的DT-20测量值[(12.2±3.0)mm]小于Crowe Ⅰ型[(17.1±2.3)mm]、Crowe Ⅱ~Ⅲ型[(16.3±3.2)mm](P=0.000、0.000).Crowe Ⅳ型DDH峡部高度的测量值[(94.1±19.7)mm]小于Crowe Ⅰ型[(106.2±13.8) mm]、Crowe Ⅱ~Ⅲ型[(108.8±10.5)mm]和对照组[(116.5±10.6)mm] (P =0.010、0.008、0.000).各组DT+10/DT-20间的差异无统计学意义(F=0.939,P>0.05).CroweⅣ型DDH的DT+10/ Di测量值(2.0±0.4)和DT-20/Di测量值(1.4±0.2)均小于Crowe Ⅰ型(2.6±0.5、1.8±0.3)、Crowe Ⅱ~Ⅲ型(2.7±0.6、1.9±0.3)(P值均<0.05).结论 相对于Crowe Ⅰ~Ⅲ型DDH,Crowe Ⅳ型DDH的髓内和髓外参数变异更显著:大粗隆高点和峡部高度更高,小粗隆水平的近端髓腔缩窄更为显著.
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采用埋没导引缝合法行外伤及唇裂继发鼻畸形矫正术
鼻部外伤及唇裂术后均有可能发生鼻尖塌陷、鼻翼移位、鼻孔左右不对称等鼻部畸形,以往文献中对其形态学改变和相应的手术方法已有较详细的描述[1],但应用埋没导引缝合法[2]进行矫正术的报道较少.1996至2004年,我们应用埋没导引缝合法行外伤及唇裂术后继发鼻畸形矫正术共18例,效果良好.1临床资料
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正常妊娠和子痫前期对肾脏的影响研究进展
正常妊娠时,孕妇肾脏可以发生一系列生理性改变,包括集合系统血管舒张、肾脏体积稍增大等形态学改变,肾血流量增大、肾小球滤过率增高、血浆渗透压降低和轻微的低钠血症等功能性改变.子痫前期(preeclampsia,PE)是导致肾脏损伤常见的疾病之一,主要表现为孕20周后的高血压、肾小球滤过率降低和蛋白尿[1].现将正常妊娠和PE对肾脏结构、功能、预后以及相关疾病影响的研究进展综述如下.
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外周血涂片的临床评估及其诊断价值
外周血涂片检查简便、易行,具有重要诊断价值,尤其为血液系统疾病的诊断提供了快速、可靠的信息,也是进一步认识骨髓造血异常的窗口.对某些疾病,单独的外周血涂片即可以确立诊断.近年来,全自动血液计数仪已能提供愈来愈丰富的血细胞计数和形态学方面的信息,但对于血液自动计数仪不能发现的细微的血液形态学改变,仍然要求对血涂片进行全面和仔细地观察和分析.因此,无论检验人员还是临床医师,掌握外周血涂片的细胞形态改变,重视其辅助诊断的重要性是十分必要的.本文将通过图文,重点讨论外周血涂片细胞形态学改变及其在血液系统和其它疾病中的诊断价值.
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高浓度氧致新生儿肺损伤的研究进展
目前抢救新生儿呼吸窘迫综合征(RDS)有效的方法 之一是应用高浓度氧(简称高氧)进行机械通气治疗.这一措施虽可挽救患儿生命,但却因高氧肺损伤而导致另一并发症--支气管肺发育不良(bronchopulmonary dysplasis,BPD)的产生[1].自1967年Northwarry首次报道BPD以来,至今详尽的发病机制仍不清楚.由于从临床收集标本受到伦理和实际工作的限制,很难有稳定的肺组织供系统的病理生理研究,因而采用动物实验模型进行BPD的研究日趋迫切.高氧肺损伤后,动物在临床病理生理和肺形态学改变上与早产儿长时间使用正压通气和高氧肺损伤后而导致的BPD非常相似,因而大多数学者利用高氧肺损伤动物模型来研究BPD[1],本文就此方面的研究进展作一概述.
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维生素A营养对儿童免疫功能的影响--透视儿童营养与免疫的关系
儿科工作者很早就注意到蛋白质-热量营养不良(PEM)患儿往往伴随抗感染免疫功能低下现象.后来的研究表明,在免疫细胞和器官形态学改变之前,免疫细胞功能已经明显受到损害.其原因主要是由于PEM伴随的其他各种营养素缺乏所致,而非PEM本身.在PEM不甚严重时,其他营养素如某些维生素、微量元素可能已经缺乏,这些营养素对免疫器官、组织和细胞代谢具有滋养维护作用,同时是参与免疫反应的某些受体、酶类等活性物质的重要组成部分.因此,即使是亚临床缺乏状态,也会损害儿童免疫功能,导致抗感染免疫能力低下.维生素A缺乏对儿童免疫功能的影响为其典型例子,本文拟以此来说明营养对维持和促进儿童免疫功能的重要作用.
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颈内动脉狭窄和闭塞的脑血流动力学评价及其临床应用
颈动脉粥样硬化(carotid artery atherosclerosis,CAS)是常见的动脉粥样硬化,15%~20%的缺血性卒中的发生与其有关[1].传统的影像学评估多注重动脉狭窄程度和斑块稳定性,对狭窄下游的血流动力学,尤其是脑血管储备(cerebrovascular reserve,CVR)关注不足.而脑组织缺血或者有梗死灶形成,是脑循环灌注不足的直接结果.因此,在评价血管狭窄形态学改变的基础上,系统观察狭窄导致的脑血流动力学改变和CVR功能,对缺血性卒中的诊断治疗和有效预防有重要价值.
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动脉迂曲致锁骨下动脉盗血综合征二例
动脉迂曲是少见的血管形态学改变,报道多见于颈内动脉,其他血管迂曲由于缺乏临床症状,很少被报道,以下报道的2例患者经TCD检测发现椎动脉血流方向逆转,后经DSA证实为动脉迂曲造成锁骨下动脉盗血.
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缺血性脑卒中的神经保护治疗
急性缺血性脑卒中的治疗主要通过2个途径:一是溶解血栓;二是阻止缺血引起的脑组织一系列的病理及生化反应,防止神经元的死亡,即神经保护治疗.一、神经保护的合理性脑梗死的发生取决于脑血流(CBF)量下降的程度及持续时间.全脑缺血时,神经元的死亡发生于选择性脑组织易损区,其形态学改变出现在缺血后2~3 d.局灶性脑缺血时,梗死发生于动脉阻塞后4~6 h,24 h后梗死区则明显可见.
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舌根后气道狭窄的诊断和治疗
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome, OSAHS)是指睡眠时上呼吸道塌陷阻塞引起的呼吸暂停和通气不足,伴有打鼾、睡眠结构紊乱,频繁发生血氧饱和度下降、白天嗜睡等病征[1].国外报道其发病率为2%~4%[2].在多种致病因素中,OSAHS的发生与上呼吸道机械性阻塞(解剖因素)有密切相关性[3].多数报道关注了软腭后区气道的狭窄,但舌根后气道的形态学改变对OSAHS发病的影响报道较少.临床上传统的悬雍垂腭咽成形术(uvulopalatopharyngoplasty,UPPP)治疗有效率近50%,舌骨悬吊或舌根部分切除术对部分术后复发病例有较好的效果[4].Demin等[5]在对重度OSAHS患者上气道定位诊断中发现,50%患者存在软腭和舌根后气道狭窄.
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糖尿病视网膜微血管形态学改变的实验研究
糖尿病视网膜病变(diabetic retinopathy,DR)是糖尿病(diabetes mellitus,DM)常见而严重的微血管并发症之一,其发病率随糖尿病病程的发展而增加,5年内DR发生率为44.4%,7年后为56%[1,2],15年后可高达80%,预见到2030年美国将有2500万,全世界有3亿DR患者[3].有关DR的发病机制尚未明了,目前DR尚缺乏有效的防治手段,其微血管结构改变,大多是通过检眼镜或眼底荧光素血管造影观察到的.近年来,随着视网膜微血管消化铺片技术的广泛应用[4],国内外有关DR的实验研究日益增多,动物模型多以大鼠为主,国内有关大鼠DR样研究多为6~8个月,长达1年时间动态观察大鼠的DR样病变的有关报导较少.本实验动态观察了早、中、晚(6、9、12个月)不同病程糖尿病大鼠DR样微血管的形态学改变.
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Sj(o)gren 综合征和非Sj(o)gren水液缺乏性干眼患者角膜上皮基底层下神经的异常改变
干眼是常见的眼表疾病,水液缺乏性干眼是其中常见的临床亚型.水液缺乏性干眼分为Sj(o)gren′s 综合征(Sj(o)gren′s syndrome,SS)和非SS水液缺乏性(non-Sj(o)gren′s aqueous tear deficiency,NSTD)干眼两种类型[1].研究发现干眼患者的角膜知觉发生明显改变[2,3],表明其神经的功能发生了改变,但目前对于干眼患者角膜神经是否发生形态学改变的研究不多,而且研究结果不一致[4,5].为此,我们应用共焦显微镜技术对11例SS和27例NSTD患者的角膜神经进行研究,并与35例正常人角膜进行了对照,现将结果报道如下.
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眼球钝挫伤视乳头及视网膜血流的研究
眼球钝挫伤是眼科常见外伤性疾病,可引起眼内多种组织结构损伤,其中视网膜组织常首先受损,发病机制尚不十分清楚.以往研究多侧重眼底形态学改变和血流循环时间的变化,对血流量改变报道甚少[1, 2].笔者应用德国Heidelberg Engineer公司生产的共焦扫描激光多普勒视网膜血流分析仪(heidelberg retina flowmeter, HRF)检测技术,对31例眼球钝挫伤患者进行了视网膜血流灌注的量化观察分析,现将结果报告如下.
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间断性头高位对模拟失重兔动脉内皮素表达和组织形态的影响
目的 观察21 d模拟失重期间间断性头高位45°对兔股动脉及颈动脉内皮素(ET-1)表达和组织形态的影响. 方法 24只健康雄性兔,随机分为对照组、模拟失重组和对抗组,每组8只.模拟失重组兔在21 d实验期间保持头低位-20°.对抗组兔在21 d模拟失重期间每天保持45°头高位倾斜2 h.实验结束后取股动脉和颈动脉进行组织学和ET-1免疫组化染色观察. 结果 光镜下可见模拟失重组兔股动脉内皮细胞脱落,管壁变薄,ET-1表达减少;颈动脉平滑肌细胞增生,弹力层增厚,ET-1表达增加;对抗组兔股动脉和颈动脉的组织形态学改变和内皮素表达与对照组相比无明显变化. 结论 21 d模拟失重可引起兔股动脉发生萎缩性改变,ET-1表达下降;颈动脉发生增生性改变,ET-1表达增加.每天2 h头高位45°可部分对抗模拟失重所引起的兔动脉结构和ET-1表达的变化.
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Cox-2/PGE-2及IL-6在Wnt/β连环蛋白-骨代谢信号通路中的作用机制
Wnt/β连环蛋白信号通路在Wnt信号通路中为经典,其对应力刺激敏感,能够将机械信号转化为生物化学信号,并对OPG/RANKL/RANK骨代谢信号进行调控[1].COX-2/PGE-2作为Wnt/β连环蛋白信号对骨代谢信号通路调控的中间途径,同时也作为独立的一个信号存在,对应力刺激敏感,在整个信号通路中起到重要的作用[2].细胞因子白介素6 (IL-6)对运动应激敏感,可以影响COX-2活性,与PGE-2共同作为Wnt/β连环蛋白信号-COX-2/PGE-2-OPG/RANKL/RANK信号链的正反馈信号[3],可以解释机体应激条件下的过度运动应力促骨细胞及形态学改变致骨损伤易感性增高的机理.
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应用MR影像学技术进行神经科学前沿课题的研究
近年来多层螺旋CT、MRI和核医学[主要是正电子发射计算机体层摄影(PET)、和单光子发射计算机断层摄影(SPECT)]等医学影像学技术飞速发展,神经影像学检查不仅能直接显示颅脑组织解剖和病理等形态学改变,还能观察脑组织的扩散、灌注等生理和病理生理改变,应用MR波谱(MRS) 可直接显示脑代谢情况,而脑功能MR成像(fMRI)则已经成为研究心理及认知科学的佳工具,因而神经影像学已经发生质的飞跃[1-3].
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放射性肠损伤发病机制研究进展
小肠属于自我更新迅速的组织,对电离辐射十分敏感.全身放射性损伤(如核爆炸和核事故发生时)以及腹盆腔局部肿瘤放疗等都可引起肠道结构和功能的损伤,但目前缺乏有效的防治手段.以往研究多关注电离辐射后肠道的形态学改变,对于其发病机制的研究尚不深入,这也是未找到有效治疗方法的主要原因.本文综述了小肠上皮的一般生物学特点,辐射损伤后肠上皮细胞的死亡方式以及肠道微环境的改变;在此基础上,着重介绍了p53和NF-κB两个关键转录因子在辐射后小肠隐窝细胞死亡和存活中作用的新进展.
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射频热凝治疗会厌囊肿30例临床观察
会厌囊肿是会厌常见疾病之一,目前已成为一个全球性公共健康问题。流行病学已证实会厌囊肿的发病率呈逐年递增趋势,且因会厌外侧有颈部条索状肌肉覆盖,造成发病位置较隐蔽,故患者发病时难以发现,一般囊肿体直径>3 cm 以上时,方有外观上的形态学改变[1]。加之在疾病早期,患者缺乏明显的临床症状,故确诊时多数已非早期,并可能出现囊肿体增大或伴有囊性变等多种改变。有资料显示[2],能够触及到的会厌囊肿可以达到3%~7%,每年发病率接近0.1%。尽管目前治疗会厌囊肿的方法较多,但国内仍以外科手术及内科保守治疗为主。射频热凝治疗主要是通过射频,有效的使病变区域内的病变组织发生变性,坏死,终达到治疗的目的[3]。近几年,由于射频治疗能达到较好的临床效果,同时副作用较少,无论是对于医务工作者还是患者,都是首选的治疗方法。特别是对于会厌囊肿的患者,由于病变部位较为特殊,采取传统治疗方法效果不理想,且患者疼痛程度较高,医生操作难度较大,故在治疗会厌囊肿方面,射频热凝有其特殊的优势和发展前景。本研究采用射频热凝局部治疗会厌囊肿,以观察其治疗效果。现报告如下。
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肝硬化(一)肝硬化的病因
肝硬化是病理学上定义的一个病名,指由各种病因引起肝细胞坏死、肝脏纤维化、残存肝细胞结节性再生,导致小叶结构破坏、血管床扭曲及重建假小叶形成的疾病.肝硬化的临床特征与肝脏形态学改变有关,它可反映肝脏损害的严重性,而不反映肝硬化的病因.
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肠易激综合征的临床分析
肠易激综合征(IBS)是一种以腹痛或腹部不适伴排便习惯改变为特征的功能性肠病,该病缺乏可解释症状的形态学改变和生化异常.IBS的病理基础主要是胃肠动力和内脏感觉异常,而造成这些变化的机制尚未完全阐明.现对我院消化内科2001年6月~2005年6月收治的IBS患者300例进行回顾性分析.