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对《只有提高自己的素质才能更好地与临床对话》一文的异议
编辑同志:贵刊2006年第29卷第12期刊登了我国著名实验诊断学和临床免疫学专家孔宪涛教授的《只有提高自己的素质才能更好地与临床对话》[1]一文,其中对一个乙型肝炎患者检查表面抗原结果有时阳性有时阴性的解释中有"其二,有Hook现象,亦即患者体内可能有抗异性动物的抗体,造成假阳性"的说法,笔者对此有不同看法,愿与孔教授一同商榷.
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关于《如何正确认识HBeAg和抗-HBe同时阳性》的答复
编辑同志:张晓宁读者就2008年第1期专家答疑栏目"为何在临床工作中会遇到同一份标本的对应抗原、抗体同时阳性,如何解释?"一文中关于HBeAg和抗-HBe同时阳性的解释提出了自己的不同看法.现就来信中所提出的观点进行探讨.关于读者提到的第一点,即高剂量HBeAg因钩状效应有可能导致抗-HBe假阳性的解释是合理的,但是关于宿主免疫反应激活过程以及突变或抗病毒治疗造成HBeAg和抗-HBe同时阳性的解释十分牵强.宿主免疫反应激活过程机制与测定HBeAg和抗-HBe结果同时阳性没有关联性,而G1896A或A1762T/G1764A的位点突变主要是造成HBeAg的低表达或不表达,也不是引起HBeAg和抗-HBe结果同时阳性的主要原因.
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国际诊断准确研究报告标准介绍
诊断性试验研究的目的是为临床医生在对疾病进行诊断或对健康状况筛查作出决策的重要依据.诊断性试验研究的内容不仅是指常规意义上的实验室检查,还包括对症状、体征、影像学检查、心电图等多种医学仪器检查的诊断价值进行的评价.它可以验证一项新的诊断措施的价值,也可以对传统的两种诊断方法进行比较,其研究结果将促进准确性、敏感度和特异性高的诊断措施在临床的推广应用,摒弃那些过时的、容易造成假阳性或假阴性结果的诊断措施.
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实时荧光定量聚合酶链反应技术开始用于临床常规基因诊断
聚合酶链反应(PCR)技术问世20年来,已经成为致病基因分析的重要手段.但是,多年来PCR一直很难直接用于临床疾病的常规诊断,其原因主要是PCR常规实验中存在的污染问题难以解决.常规PCR是将样品和实验反应剂加入小试管进行基因扩增,PCR后汲取反应产物行琼脂糖或聚丙烯酰胺电泳,用PCR产物是否出现特异性条带来判断样本中有无疾病中发生变异的基因片段.尽管这种方法简便易行,但很难避免试管中的PCR产物飞散于实验室,污染下一次检测的结果,导致出现假阳性,影响疾病诊断.长期进行PCR的许多实验室都有污染造成试验失败的经验和教训.常规PCR的另一缺陷是PCR产物不易定量.
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结肠充气CT对检测大肠肿瘤的敏感性和特异性
目的:评价结肠充气CT对检测大肠肿瘤的敏感性和特异性.方法:对100例临床怀疑大肠肿瘤的患者进行结肠充气CT和结肠镜检查.结果:结肠镜检测出大肠癌13例,大肠息肉23例,共46个息肉(11个直径大于或等于1 cm,14个直径在6-9 mm,21个直径≤5 mm).结肠充气CT检测出大肠癌15例(其中假阳性1例),大肠息肉16个(9个直径大于或等于1 em).结肠充气CT对检测大肠癌的敏感性100%(95%可信区间(confidence interval,CI)(75-100%),特异性93%(95%CI66-100%);对检测大肠癌+直径大于或等于1 cm息肉的敏感性92%(95%CI73-99%),特异性96%(95%CI78-100%).结肠充气CT还检测出结肠镜未发现的大肠癌1例,2例大肠癌患者的远处转移和1例其他肿瘤.结论:结肠充气CT对检测大肠癌和直径1cm以上息肉有很高的敏感性和特异性,但对直径1cm以下息肉检出率低.对于临床可疑的大肠癌患者,结肠充气CT可作为检测结肠癌的初步检查手段.
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评价幽门螺杆菌根除治疗效果的检查方法和时机选择
幽门螺杆菌(Hp)根除治疗后,因细菌数量减少和尿素酶活性受抑制或其他产尿素酶的细菌过度生长,常导致多种Hp检测方法出现假阴性或假阳性,影响对Hp根除治疗效果的评价.本文对根除治疗后Hp检查方法和时机的选择加以综述,Hp根除治疗后6 mo,尿素酶依赖性试验(RUT或13C-UBT)评价根除治疗效果准确性高,粪便Hp抗原(却SA)试验在根除治疗后6 mo仍有一定的假阳性,准确性不如尿素酶依赖性试验.
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胰腺外分泌功能检查的临床应用
胰腺外分泌功能检查是从生理角度研究和诊断胰腺疾病的方法,可分为直接胰腺外分泌功能试验和间接胰腺外分泌功能试验.目前有多种胰腺外分泌功能检查的方法应用于临床.临床医生需要选择合适的检查手段来诊断慢性胰腺炎及其他胰腺疾病,判断胰腺功能不全的程度及判断预后.在重度慢性胰腺炎中,几乎所有的胰腺分泌功能检测都是准确的,而在轻、中度慢性胰腺炎诊断中,多数间接胰腺功能检查的平均敏感性低于50%,并且这些检查多数都需要多重步骤,包括水解、吸收、新陈代谢和呼出,在许多情况下都可能出现假阳性.因此目前对于轻中度慢性胰腺炎诊断,传统的直接胰腺功能检测仍然是实用的高敏感性试验.
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PET和CT在复发转移性结直肠癌诊治中应用
目的:评价PET和CT诊断复发转移性大肠癌的价值.方法:大肠癌术后疑有复发转移的患者62例,行PET检查,其中40例同时行CT检查.术前4例,术后58例.男46例,女16例.随访时间4-36 mo.18氟-FDG-PET的诊断结果基于医师的肉眼判断、SUV值(the standard uptake value)和CT图像三者结果而得出的.结果:PET和CT检查阳性是34例和21例,真阴性15例和7例,假阳性5例和5例,假阴性1例和7例.PET和CT的符合率89.1%和70.0%、灵敏度97.1%和80.8%,特异性75.0%和50.0%,阳性预测值87.2%和75.0%,阴性预测值93.8%和58.3%.二者诊断符合率比较P=0.025.PET阳性病灶的SUV值为4.03±1.60.PET对临床处理的影响率为12.7%(n=7).结论:PET结合常规诊断方法可有效地提高结直肠癌复发转移病灶诊断的正确性.
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腹腔镜胆囊切除术前应用磁共振成像胆道造影技术评价胆总管结石的价值
目的:评价在腹腔镜胆囊切除(laparoscopic cholecystectomy,LC)术前应用磁共振成像胆道造影(magnetic resonance cholangiography,MRC)技术诊断胆总管结石的临床价值.方法:1999-03/2001-05可疑有胆总管结石而要求择期行LC的267例患者通过同时行内窥镜逆行性胆管造影(endoscopic retrograde cholangiography,ERC)或术中胆道造影(intraoperative cholangiography,IOC)检查来评价MRC对胆总管结石诊断的可靠性.可疑患者的选择以临床表现、B超所见以及实验室检查为依据,即:既往有黄疸或胆源性胰腺炎病史、入院后肝功能(尤其是胆红素)检查异常以及B超提示胆总管扩张(即:大于8 mm)者.结果:MRC检出所有78例胆总管内存在有结石的患者,另有假阳性7例.MRC检查胆总管结石的敏感性为100.0%,特异性为96.3%,阳性判断价值91.8%,阴性判断价值100.0%.共有17例发生与ERC操作有关的并发症(7.1%).采用MRC筛选,本组有68.2%病例可省去ERC检查,从而可以有效减少术前检查过程中并发症的发生.结论:ERC是一项有创技术,并有一定并发症发生率.MRC无创,是高危患者LC术前诊断胆总管结石的一个准确方法,MRC的使用可以为ERC的筛选提供帮助.
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糖友要慎服维生素C
测血糖前两天别吃维生素C化验血糖、尿糖是常规体检项目,可以帮助老人和糖尿病患者及时发现病情,了解病情变化,制定正确的用药方案.很多人也许不知道,检查血糖前,服用维生素C,会使血糖、尿糖结果出现偏差.维C具有很强的还原性,可与化验血糖、尿糖的试剂发生化学反应,使试剂中的酶活性降低,导致化验结果偏低,还可能出现假阳性.有人曾做过实验,让糖尿病患者前一天服用9片维C,第二天测尿糖,原来两个加号的变为一个加号,有的还表现为阴性,停用维C后再测,则恢复到原来水平.当血糖浓度大于8.9毫摩尔/升时,超过了肾脏代偿能力,尿糖就会出现阳性,若服用维C再检测,就可能会掩盖病情,耽误治疗.
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平板运动试验假阳性的影响因素分析
目的 探讨平板运动试验假阳性的相关影响因素,提高平板运动试验对冠心病的诊断价值.方法 入选资料完整的153例运动平板试验阳性患者.所有患者均于入院2周内进行冠状动脉造影检查.根据冠脉造影结果分为平板运动试验真阳性组(n=82)和假阳性组(n=71),对比分析2组患者的临床资料及平板运动试验数据.结果 2组患者在性别、射血分数、运动时间方面存在显著性差异.结论 运动平板试验作为辅诊冠心病的无创检查方法,具有简便、经济的优势,但存在一定的假阳性率,评价平板运动试验结果应结合患者年龄、病史特点、运动量以及伴随症状进行综合分析,以提高对冠心病诊断的准确性.
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一种新的、无创的血流储备分数检查
随着多排螺旋CT(multi-slice computed tomography,MSCT)的迅速发展,CT冠状动脉造影(CT coronary angiography,CTCA)已成为临床无创诊断冠心病的重要手段[1-3].CTCA因其具有较高的时间分辨率与空间分辨率,可以准确地提供冠状动脉解剖学诊断信息,对冠状动脉狭窄病变的诊断有着较高的准确性,特别是超高的阴性预测值使其可作为排除冠心病诊断的重要手段.但CTCA假阳性的比率及易高估病变严重程度的特点,一定程度上限制其在临床的应用.
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80例中老年女性平板运动试验假阳性原因分析
目的 探讨中老年女性患者平板运动试验假阳性的鉴别.方法 回顾性总结我院2001年11月~2006年12月80例中老年女性患者出现平板运动试验假阳性的原因.结果 临床后诊断:心脏植物神经功能紊乱32例,高血压病14例,单纯高脂血症8例,糖尿病6例,X综合征6例,高血压合并糖尿病6例,冠状动脉心肌桥5例,心尖部肥厚型心肌病3例.结论 平板运动试验假阳性与心脏植物神经功能紊乱、X综合征、冠状动脉肌桥、高血压病、糖尿病等因素有关,心脏植物神经功能紊乱为常见病因,正确分析平板运动试验的假阳性原因,对提高冠心病无创性检查的确诊率有一定的意义.
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冠心病无创检查的现状与进展
在日常临床工作中,拟诊冠心病时需作一系列检查,首先考虑无创检查,在众多的检查方法中,如何正确选择,是个很重要的问题.本文介绍的四种方法认为有意义,对临床工作较有帮助.一、心电图(ECG)运动试验心电图运动试验为普遍、简便、廉价,相对安全的方法,大约每检查2 500例可能有1例发生急性心肌梗死或死亡,故负责检查的医生应技术熟练和备有抢救的设备.对受检查的患者病情和用药情况应很好了解,地高辛、β-阻滞剂、血管扩张药、降压药等均可影响检查结果.所用药物在检查前至少停用4~5个半衰期(通常为2 d),停药虽不容易,但要注意可能引起假阳性和假阴性问题.根据132项科研报告,此方法检测冠心病的敏感性为68%,特异性为77%[1].由于诊断标准的不同和对象的不一,各学者报告的结果互有出入.低危者的敏感性下降,可仅45%[2].女性敏感性和特异性均比男性低.
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输卵管通畅试验的新技术
输卵管通畅试验的新技术是经阴道置8号双腔FOLEY导尿管入宫腔,在三维彩超观察下注入药物代替造影剂或生理盐水,观察双侧输卵管是否通畅的一种妇科诊断与治疗的新技术。
临床资料
1一般资料:2013年1月~2013年5月随机选择符合上述要求的门诊患者12例。12例均进行过输卵管的造影。采用输卵管通畅试验的新技术检查。其中输卵管通畅5例,输卵管堵塞不通7例,检查结果与造影结果一致者10例,其中2例造影结果为通而不畅,新技术检查结果为不通。研究发现输卵管畅通试验新技术无假阳性。 -
ELISA检测抗-HBc和抗-HBe假阳性原因分析
目的:分析导致酶联免疫吸附试验( ELISA法)检测乙肝病毒血清抗-HBe与抗-HBc出现假阳性的原因,并找出解决方法。方法:对应用ELISA法2次检出的156例抗-HBc阳性血清标本和144例抗-HBe阳性血清标本,用时间分辨荧光免疫分析( TRFIA法)复检,ELISA法初检呈阳性,而TRFIA法复检呈阴性,则判断为假阳性。结果:对应用ELISA法2次检出的156例抗-HBc阳性血清标本和144例抗-HBe阳性血清标本,TRFIA复检检出抗-HBc阳性142例,抗-HBe阳性126例,以此判断,ELISA法检出假阳性率抗-HBc为8.97%,抗-HBe为12.50%。 P<0.05,差异具有统计学意义。结论:影响ELISA检测抗-HBc和抗-HBe出现假阳性的因素有多种,对怀疑其为假阳性的血清标本应该采用 TRFIA法等检测方法重检。
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AVE-763C尿沉渣分析仪检测尿红细胞结果分析
目的:观察AVE-763C尿沉渣自动分析仪红细胞假阳性,假阴性的干扰因素.方法:使用AVE-763C全自动尿沉渣分析仪,实行组套尿沉渣检验,先用AVE-763C尿沉渣自动分析仪和优利特-500B干化学十一项分析仪进行过筛检验,如发现2种方法尿红细胞检验.结果:阳性结果不相符,则进一步做离心尿沉渣镜检验或尿潜血.结论:组套尿沉渣检验假阳及假阴性的问题是可以排除的.
关键词: AVE-763C全自动尿沉渣分析仪 红细胞 假阳性 假阴性 -
结核分枝杆菌快速培养的研究进展及其临床意义
结核病是由结核分枝杆菌感染引起的一种传染性疾病,是单一病因传染病中病死率高的疾病.防治结核病的关键是早期诊断和早期治疗.目前结核病的实验室诊断主要有细菌学检验、免疫学检验及分子生物学诊断方法,后两种因为方法学还未完善,假阳性和假阴性率较高.结核分枝杆菌的培养分离仍然是诊断结核病的"金标准",是药物敏感性检测的基础.传统罗氏培养法灵敏度低,耗时、耗力,无法满足临床需要.结核分枝杆菌快速培养分离的研究是结核病领域中迫切需要解决的重要课题.现就近年来结核分枝杆菌快速培养方法的研究现状综述如下.
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良性胆道疾病病人CA19-9升高原因探讨
CA19-9(carbolydrate antigen 19-9)是一种单克隆抗体识别的胃肠道肿瘤标志物,对许多消化道肿瘤,尤其是胆道、胰腺肿瘤诊断有较好的应用价值[1,2].但由于其并非某一消化道肿瘤的特异抗原,因此特异性不高,假阳性时有发生,如不加分析、判断,盲目应用,也会导致一些错误的诊断.现将第二军医大学附属东方肝胆外科医院1998年1月至2000年4月行ERCP检查中发现的良性胆道疾病病人CA19-9升高情况进行回顾性分析,报告如下.
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尿膀胱癌抗原、CYFRA21-1和NM-P22与尿细胞学比较在预测有症状患者膀胱癌危险性的价值
为了研究尿膀胱癌抗原、CYFRA21-1和NMP22在有镜下血尿的膀胱癌患者诊断中的作用,作者选取了112例有症状的膀胱癌患者和75例其他良性病变患者,分别测定了尿液中上述三种肿瘤标记物和尿细胞学,三者的正常值分别为9.7 μg/L、5.4 μg/L和10 U/ml,三者的阳性预测值分别为85.5%、80.5%和81.1%,阴性预测值分别为80.0%、79.2%和76.5%,而尿细胞学的阳性预测值和阴性预测值分别为72.3%和78.6%,联合应用上述肿瘤标记物可以增加敏感性和阴性预测值,但特异性和阳性预测值会降低,尿路感染和炎症及其他尿路病变是造成假阳性的主要原因.