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原位肝移植围手术期止凝血功能变化
肝脏移植是终末期肝病患者有效的治疗方法,但肝移植围术期的出血是一个棘手问题,在术前、术中和术后有完善的实验室监测及合理的治疗,是手术成功的重要环节.在肝移植手术过程中患者的凝血系统、纤溶系统会发生复杂的病理生理改变,本研究对20例原位肝移植患者围术期止血和凝血功能参数进行动态观察.
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凝血检查在肝病中的临床应用进展
肝脏合成几乎所有的凝血因子、抗凝因子及与纤溶系统有关的蛋白酶类,此外,它还通过清除已激活的凝血因子和纤溶激活物以及灭活肝素等方式调节体内凝血系统的平衡.目前越来越多的凝血检查指标被用于临床,对肝病的诊断、治疗和预后具有重要的临床价值.本文就肝病时伴有的PLT异常、凝血-抗凝系统障碍、纤溶系统亢进等几个方面凝血检查的临床应用进展作一综述.
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用PCA法监测心脏移植患者排斥反应
心脏移植术后,在排斥反应早期,受者的淋巴细胞与移植物抗原相遇后,T淋巴细胞受到该抗原刺激而被激活.激活的T淋巴细胞诱导单核巨噬细胞产生凝血激酶样物质,它是一种膜脂蛋白,能激活凝血系统,表现促凝血活性(procoagulant activity,PCA).患者女,59岁,诊断为风湿性心脏病联合瓣膜病,行同种原位心脏移植术.我们通过分离出心脏移植患者术后外周血单个核细胞(mononuclear cell,MNC)来测定其PCA,观察排斥反应发生前后PCA的动态变化情况,与临床其它检测结果相对照,以探讨PCA作为排异反应检测指标的可行性.
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凝血酶注射封闭股动脉假性动脉瘤对机体凝血系统的影响
目的:了解超声引导下注射凝血酶(UGTI)治疗医源性股动脉假性动脉瘤(PS)对机体凝血指标的影响,评价超声引导下注射凝血酶治疗PS的可行性.方法:15例经股动脉径路选择性冠状动脉(冠脉)造影和冠脉介入术后医源性股动脉PS患者接受了超声引导下注射凝血酶治疗.男性5例,女性10例,平均年龄(68.5±12.0)岁,选择性冠脉造影1例,经皮冠脉介入14例.单腔的单纯型PS9例,2腔或3腔的复杂型PS6例.分析PS接受凝血酶治疗剂量、治疗结果以及机体凝血指标.注射凝血酶前、注射凝血酶后24小时、注射凝血酶后5~7天测定了以下指标:血小板计数、红细胞压积、血红蛋白、活化的凝血激酶时间、凝血酶原时间、凝血酶时间、纤维蛋白原及二维超声心动图检查.结果:共注射凝血酶21次,平均每次注射凝血酶剂量,单腔为(186±120)IU,双腔或多腔为(388±150)IU.9例单纯型PS患者全部一次成功;6例双腔或多腔的复杂型PS患者4例一次成功,2例复杂型PS患者出现"再通",经重复注射凝血酶后,封闭成功.无一例出现其他部位血栓形成、感染、过敏等并发症.注射凝血酶前后,机体各项凝血指标间相比无显著差异.结论:超声引导下注射凝血酶治疗股动脉PS安全有效,PS瘤腔内局部注射凝血酶对机体凝血系统无明显影响.
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60例射频导管消融术后机体凝血系统活性的动态变化及低分子肝素的影响
目的:探讨射频导管消融术(RFCA)后机体凝血系统活性的动态变化及低分子肝素的影响.方法:选取60例行RFCA患者随机分为A组(n=29)和B组(n=31),另选22例行心内电生理检查患者为对照组.A组29例术后不予肝素,B组31例术后运用低分子肝素,A组以肝细胞生长因子(HGF)0.40 ng/ml为界分为高HGF者和正常HGF者.在不同时间测定凝血酶-抗凝血酶Ⅲ复合物(TAT)及HGF.结果:①A组TAT呈现两次高峰:术后即刻第一次高峰(42.8 4-15.7)ng/ml,术后3天第二次高峰(20.1±19.4)ng/ml,第二次高峰与对照组术后3天(2.7±1.5)ng/ml及B组术后3天(4.3±5.2)ng/ml比较差异有统计学意义(P<0.05);②A组术后6 h HGF值与TAT两次高峰相关(r=0.553,P<0.01);术后3天高HCF者TAT值明显高于正常HGF者(P<0.05),差异有统计学意义.结论:RFCA致凝血系统活性的动态变化可分两阶段:术后即刻的急性阶段和术后3天的延迟阶段.术后肝素化可影响凝血系统,有阻止血栓形成的效果.
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非瓣膜性心房颤动患者凝血-纤溶系统活性的变化及临床意义
目的:探讨非瓣膜性心房颤动患者凝血-纤溶系统改变及其意义.方法:选择慢性非瓣膜性心房颤动患者(心房颤动组)54例,其中男28例,女26例,平均年龄(58.4±12.3)岁;存在相同心血管疾病(高血压或冠心病)的窦性心律者(窦性心律组)40例,男20例,女20例,平均年龄(57.6±11.7)岁;健康体检者35例为对照组,其中男17例,女18例,平均年龄(52.4±18.5)岁.测定以上3组患者血浆纤维蛋白原、D-二聚体、组织纤溶酶原激活剂、组织纤溶酶原抑制剂水平及凝血酶原时间、凝血酶时间和部分凝血活酶时间.结果:非瓣膜性心房颤动患者血浆纤维蛋白原、D-二聚体和组织纤溶酶原抑制剂水平显著升高,血浆组织纤溶酶原激活剂水平显著降低.凝血酶原时间、凝血酶时间和部分凝血活酶时间则无显著变化.结论:非瓣膜性心房颤动患者存在高凝和低纤溶状态.
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阿托伐他汀对高脂血症患者凝血系统及胰岛素抵抗的影响
目的:观察阿托伐他汀调脂同时对高脂血症患者凝血功能及胰岛素抵抗的影响.方法:选择高脂血症患者30例为血脂紊乱组,口服阿托伐他汀10 mg/d,8周,检查治疗前及治疗8周后血脂总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、纤维蛋白原(FIB)、凝血酶时间(TT)、活化部分凝血酶时间(APTT)、凝血酶原时间(PT)、空腹血糖(FSG)、空腹胰岛素(FSIN)水平并计算胰岛素敏感性指数(ISI).另选30例血脂正常者为正常对照组.结果:与治疗前比较,血脂紊乱组治疗8周后的TC、TG、LDH-C、纤维蛋白原均有显著降低(P均<0.01),HDL-C显著升高(P<0.05);凝血酶时间、活化部分凝血酶时间均有显著延长(P均<0.01),凝血酶原时间显著升高(P<0.05);空腹血糖无显著变化(P>0.05),空腹胰岛素水平明显降低(P<0.01),胰岛素敏感指数明显升高(P<0.05).与正常对照组比较,血脂紊乱组治疗8周后TC、TG、LDL-C、HDL-C、纤维蛋白原、凝血酶原时间、空腹血糖均接近正常对照组各指标,比较无显著差异(P>0.05).凝血酶时间、活化部分凝血酶时间、凝血酶原时间均超出正常对照组,比较有显著差异(P<0.01~0.05).结论:阿托伐他汀治疗高脂血症患者,在调脂的同时,可发挥其非调脂作用,可改善凝血系统及胰岛素抵抗.
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低分子肝素治疗博来霉素诱导大鼠肺纤维化的研究
肺间质纤维化过程中凝血系统出现异常变化,纤维蛋白溶解活性下降[1].低分子肝素是临床常用的抗凝血药,并有促使纤溶酶原释放,使纤溶酶原激活物抑制物-l(PAI-1)和纤维蛋白原的浓度降低的作用[2].为此,我们观察了低分子肝素对大鼠肺间质纤维化的治疗效果及其可能的作用机制.
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老年急性冠状动脉综合征患者颈动脉斑块与循环标记物的相关性
近年研究发现,颈动脉斑块可以预测急性冠状动脉综合征(ACS)患者支架术的预后,并认为冠心病患者颈动脉粥样硬化斑块可在一定程度上反映冠状动脉病变程度.我们通过对ACS患者的颈动脉斑块及组织型纤溶酶原激活剂(t-PA)、可溶性白细胞分化抗原40配体(sCD40L)、P选择素的检测,探讨斑块负荷与凝血系统之间的关系.
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血小板计数在预警脓毒症致器官功能障碍中的意义
血小板减少是脓毒症患者常见的实验检查结果之一,在脓毒症发生、发展过程中具有重要作用.血小板减少与炎症介质释放相瓦促进,加快脓毒症发展.有研究显示,血小板减少的程度与脓毒症患者的病死率密切相关[1],但有关血小板减少与凝血系统以外器官功能不全之间的关系鲜有报道.笔者通过本研究观察脓毒症患者血小板计数(PC),血浆IL-6与IFNγ/的变化,探讨它们与器官功能障碍的关系.
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急性白血病患者止凝血系统的检测及意义
出血是急性白血病(AL)常见的临床表现,也是本病主要死因之一.本研究对117例AL患者血浆凝血、抗凝及纤溶系统多项指标进行检测,全面分析其止凝血系统的异常情况,探讨AL患者出血的发病机制及指导临床工作.
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急性高原病合并脑梗死的血液流变学临床观察
临床和病理上都已证实,机体在高原环境下,易出现脑血栓,进而引起脑梗死,我们在西藏拉萨(海拔3 658米)观察了5例急性高原病并发脑梗死患者,并同同海拔高度的高原健康人进行了对比,以期探讨高原病患者并发脑梗死的可能机制.1.对象与方法:选择急性高原病合并脑梗死患者年龄为26~31岁及同海拔高度健康人各5例,均为移居汉族男性.患者均由西宁乘火车到格尔木,再改为乘汽车到拉萨后发病,入院后经临床检查及X线胸片、头颅CT等检查,诊断为急性高原病合并脑梗死,同时测定其外周血凝血时间、血浆凝血酶原时间,外周血血红蛋白含量及红细胞压积.2.结果:5例患者中,脑梗死均发生于进入高原途中,梗死好发于大脑顶叶(5例中有4例发生于顶叶).实验室检查:5例急性高原病合并脑梗死患者外周血的红细胞压积及血红蛋白含量明显高于同海拔健康人,表明患者有急性红细胞数量增多;5例患者凝血酶原时间较对照组延长,凝血时间较对照组缩短,表明患者的凝血系统有失调现象,处于高凝状态(表1).
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凝血因子V 1691 A基因突变在新疆地区的分布
凝血因子V(coagulation factor V,FV)在凝血过程中是重要的辅助因子,其基因中一个点突变1691G→A,使它对抗凝血系统中的一种血浆蛋白质C(APC)的失活作用产生抗性,使血栓发生的风险增大.本研究应用多聚酶链反应-限制性片段长度多态性分析(PCR-RFLP),对新疆地区219例(98例汉族、67例维吾尔族和54例哈萨克族)健康个体进行了研究.
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纤溶酶原激活物抑制剂-1基因多态性与代谢综合征
纤溶酶原激活物抑制剂-1(plasminogen activator inhibitor-1, PAI-1)是纤溶系统的主要调节因子,与纤溶酶原激活物(tPA)结合后,迅速失活而发挥抗纤溶作用.故可减少纤维蛋白降解,引起纤维蛋白聚集,保持人体正常血液中纤溶系统与凝血系统的动态平衡.
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凝血酶注射封闭股动脉假性动脉瘤对机体凝血系统的影响
目的了解超声引导下注射凝血酶(UGTI)治疗医源性股动脉假性动脉瘤(PS)对机体凝血指标的影响,评价UGTI治疗PS的可行性.
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亚临床甲状腺功能减退与冠心病危险因素相关性研究进展
流行病学显示亚临床甲状腺功能减退的患病人数逐年上升,并且已有研究论证了亚临床甲状腺功能减退与冠心病存在相关性.本文通过分析亚临床甲状腺功能减退对血压、血糖、凝血系统、血脂、血管的影响来评估其在冠心病发生、发展进程中的作用,结果显示亚临床甲状腺功能减退不仅能够影响上述冠心病相关危险因素,而且可能使冠心病的患病率及死亡率升高.
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脓毒症毛细血管渗漏的研究进展
脓毒症(sepsis)是一种由感染病原体造成宿主免疫系统、凝血系统过度反应,进而引起机体多器官功能损害的复杂炎症反应性综合征.在全球,每年大约有2 000万~3 000万例脓毒症发生,其死亡人数超过了前列腺癌、乳腺癌和获得性免疫缺陷综合征(AIDS)所致死亡的总和,已成为非心源性危重患者死亡的首要原因[1].近年来研究发现,毛细血管渗漏可能是脓毒症发生发展过程中的一个十分重要的环节,并对脓毒症患者的病情进展起到关键性的影响,这一认识也为脓毒症的临床诊治带来了新的契机和希望.本文就近年来脓毒症毛细血管渗漏的研究进展综述如下.
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尿激酶注射液治疗视网膜分支静脉阻塞疗效观察
目的:观察小剂量尿激酶注射液治疗视网膜分支静脉阻塞的临床疗效.方法:对我院自2006年7月~2010年6月经临床诊断为视网膜分支静脉阻塞的住院患者46例(46眼),均为发病后第1时间就诊,荧光血管造影无视网膜新生血管产生,凝血系统功能检查确定无尿激酶全身及局部用药禁忌的情况下给予尿激酶注射液2万单位静脉注射,每天1次,共 10天.1个月再次行荧光血管造影,对用药前后视盘水肿及黄斑水肿变化进行分析,以及视力变化情况进行统计学分析.结果:24例患者视力均有不同程度的提高视盘及黄斑水肿明显减轻,统计学分析P<0.05,有统计学意义.结论:小剂量尿激酶注射液对保护视功能,改善视网膜静脉阻塞微循环障碍有效.
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低分子肝素治疗急性冠脉综合征的疗效观察
急性冠脉综合征发病的病理基础为冠状动脉粥样硬化斑块破裂,血小板黏附、聚集和释放,凝血系统激活形成血栓,同时可伴血管痉挛,引起血管腔明显狭窄或闭塞.急性冠脉综合征易发生心肌梗死或心源性猝死,预后差,故采取及时有效的治疗至关重要.普通肝素由于有出血,诱导血小板减少和骨质疏松等不良反应,且需常规监测,限制了它在临床上的应用.
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浅谈弥散性血管内凝血的诊断与治疗
弥散性血管内凝血(DIC)是一种发生在许多疾病基础上,由致病因素激活凝血系统,导致全身微血栓形成,凝血因子被大量消耗并继发纤溶亢进,引起全身出血的综合征.[1]多数DIC患者病情严重,病程进展迅速常危及病人生命.笔者根据自己近十年来的临床经验,提出弥散性血管内凝血的诊断及治疗方案,仅供参考.