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妊娠晚期妇女凝血功能指标联合检测分析
凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原(FIB)、凝血酶时间(TT)这4项测定是判断机体止血与凝血系统病理变化、术前筛查出凝血疾病的重要指标,是目前临床用于诊断与观察血栓形成、抗凝治疗疗效的常用检测方法[1].为了了解初产妇、多胎或有流产史临产孕妇的凝血指标变化在临床上的意义,并对检测结果进行比较,报告如下.
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妊娠中晚期妇女凝血四项的检测与分析
凝血四项即凝血酶原时间(PT)、部分活化凝血酶时间(APTT)、纤维蛋白原含量(Fib)和凝血活酶时间(TT)的检测,是判断机体止血与凝血系统病理变化、术前筛查凝血性疾病的重要指标.随着不同孕期机体的生理需求不同,引起了凝血因子浓度及激素水平发生改变,凝血功能也发生相应变化.本研究对不同孕期的健康孕妇的凝血四项指标进行检测,以探讨其改变规律及其临床意义.对预防产后出血,弥漫性血管内凝血(DIC)及血栓性疾病的发生以及溶栓治疗均有意义.
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妊娠中晚期妇女凝血四项的检测与分析
凝血四项即凝血酶原时间(PT)、部分活化凝血酶时间(APTT)、纤维蛋白原含量(Fib)和凝血活酶时间(TT)的检测,是判断机体止血与凝血系统病理变化、术前筛查凝血性疾病的重要指标.随着不同孕期机体的生理需求不同,引起了凝血因子浓度及激素水平发生改变,凝血功能也发生相应变化.本研究对不同孕期的健康孕妇的凝血四项指标进行检测,以探讨其改变规律及其临床意义.对预防产后出血,弥漫性血管内凝血(DIC)及血栓性疾病的发生以及溶栓治疗均有意义.
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烧伤应重视观察的生化指标和凝血系统的改变
大面积烧伤会出现各系统复杂的病理生理变化,监测烧伤患者的生物化学变化,对临床医生的诊治可以提供可靠的科学依据.而凝血指标的检测,可以观察到血液低凝状态,有利于弥漫性血管内凝血(DIC)的诊断和分期,便于及早采取治疗措施,本文旨在探讨临床上监测烧伤有实用价值的指标及其意义,并关注凝血系统的改变,及时采取相应的预防和治疗措施.
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降纤酶治疗进展型脑梗死的临床疗效观察
临床已证实降纤酶治疗急性脑梗死安全有效,但对进展型脑梗死是否也具有同样效果呢?我们将2000-2002年收治的58例进展型脑梗死患者,用降纤酶治疗,并与丹参对照比较,以探讨降纤酶的临床疗效及对凝血系统的影响,现将临床结果报告如下.
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急性冠状动脉综合征患者同型半胱氨酸 D-D二聚体纤维蛋白原水平测定及临床意义
急性冠状动脉综合征患者(ACS)是一组以冠状动脉粥样硬化斑块破裂、出血和血栓形成为基本病理生理特点,以急性心肌缺血或坏死为共同特征的临床综合征.国内外大量研究发现,高同型半胱氨酸(Hcy)血症是急性冠状动脉综合征的一个独立危险因素[1,2],亦有资料表明:纤溶-凝血系统异常是引起血栓形成的重要因素,在冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)的发生发展中起重要作用[3].D-D二聚体是纤溶酶降解交联的纤维蛋白的产物可反映凝血功能,又能反映纤溶活性的分子标志物.因此,本研究对102例ACS患者的血Hcy、血浆D-D二聚体及纤维蛋白原水平进行测定分析并探讨其临床价值.
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血凝在测定中问题的探讨
血凝测定是内、外源凝血系统常用的、也是临床血栓和止血重要的筛选试验,由于其测定的方法、时间、试剂的质量、操作过程中水平的不同,检验结果会有明显的差异.目前随着血凝仪在临床的应用,为临床的血栓与止血疾病的诊疗、预后的分析提供了多项的实验指标,也使得实验室的工作效率和测定结果快速、准确.但在实际工作中,血凝检测的条件比较苛刻,若稍不注意就会出现各种各样的问题,本文就普利生半自动血凝仪在实际工作应用中的一些问题及注意事项做如下探讨.
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出血倾向患者应用无肝素血液透析及护理
血液透析是一个体外循环的过程,患者血液与穿刺针、管道和透析膜等接触可激活机体的凝血系统, 导致血栓形成,堵塞透析器和血液管路,致使体外循环难以进行.因此,透析时必须使用抗凝剂使患者全身肝素化,防止血栓形成,以免透析器和管道堵塞,保证体外循环的顺利进行.肝素抗凝是血液透析的关键技术, 是防止体外循环凝血的标准方法.肝素是一种分子质量不定的阴离子硫酸黏多糖,在血液中能与循环抗凝血酶Ⅲ(AtⅢ)形成复合物,此复合物再与凝血因子Ⅰ、Ⅸ、Ⅺ和Ⅻ的丝氨酸蛋白酶结合,导致这些因子迅速失活.因此肝素在达到充分抗凝时也增加了出血的危险性.对于一些合并出血(如上消化道出血、脑出血、牙龈出血、咯血、皮肤黏膜出血等)及一些存在严重出血倾向(挤压综合征、肝硬化、肝功能衰竭、急性重症胰腺炎、多囊肾、各种手术后 3d内等)、围手术期的患者则不能使用肝素,以免加重出血,应选择其他行之有效的方法.
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登革热患者115例实验室检查结果分析
大多数登革热患者白细胞、血小板减少明显;近半数合并肝脏损害;超半数患者出现内源性凝血系统异常,符合重症登革热预警指征(DWS)患者可存在更严重的内源性凝血系统异常,对预防普通病例发展为重症登革热(SD)和救治重症患者有参考意义。仅少数患者出现肾脏损害,但符合DWS患者肾功能受到的影响比普通登革热患者大。
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冠状动脉支架材料类型与置入后的效果评价
目的:冠状动脉内支架有金属裸支架、药物涂层支架、生物降解支架以及新型支架如放射性血管支架、静脉覆盖支架和基因支架等多种.如何选择适宜的支架,以取得佳的治疗效果,是目前医学界研究的热点.目的:阐述冠状动脉支架的临床应用进展,并探讨冠状动脉支架置入后的治疗效果.方法:作者以"冠状动脉内支架,金属裸支架,药物涂层支架,生物降解支架,心血管新型支架,凝血系统,炎症反应"为检索词,在中国期刊全文数据通信(CNKI:2002/2010)中,采用电子检索的方式进行文献检索.排除Meta分析及重复性研究,共检索到27篇文献,从冠状动脉支架的种类、研究进展及其生物相容性,冠状动脉支架置入后凝血系统的变化,以及冠状动脉支架置入后炎症反应等方面进行探讨.结果:①不论是金属裸支架、药物涂层支架、生物可降解支架以及新型支架,其支架材料的改进更新均以改善生物相容性和生物力学性能为目标.②心血管支架的生物相容性是一个复杂的连锁过程,血液相容性和组织相容性是评定生物相容性的两项基本内容.③利用有限元分析心血管支架材料的力学特性可为未来支架的优化设计提供有益的帮助.结论:现行的心血管支架尚未完全解决生物相容性问题,理想的心血管支架还有待进一步的深入开发与研究.
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脑血管支架置入后凝血系统和细胞因子的变化
脑血管支架作为一种异体物质,置入后存在明显的反应过程,主要表现在凝血系统的激活以及炎性标志物血清C-反应蛋白的显著升高.血小板被激活后,通过P-选择素可与白细胞上持续表达的P-选择祟糖蛋白配体1结合,黏附于白细胞上形成聚集体同时,白细胞介索1 β、自细胞介素6、肿瘤坏死因子α等炎性细胞因子也大量分泌.以上两种因足脑血管支架置入后发生再狭窄的主要原因.此外,螺旋CT血管成像和经颅多普勒超声等影像学研究也起重要作用.
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东菱克栓酶治疗下肢深静脉血栓形成1例
1病例病史摘要男患,43岁,因胸椎3~4骨折双下肢截瘫1月收住院.入院一般情况较好,心肺腹均正常,左下肢股四头肌肌力Ⅰ级,余0级,右下肢肌力均0级,血、尿常规、凝血系统均正常,给予神经营养药及综合康复治疗后左下肢肌力Ⅲ级,右下肢内收肌肌力Ⅱ级,入院1月时突然右下肢膝关节以下肿胀明显,伴低热,皮肤发亮,抬高则肿胀好转,无皮肤发红,行右下肢彩色超声检查证实为右下肢深静脉血栓形成.
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药物洗脱支架植入术后急性或亚急性血栓形成的护理
经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的发展经历了3个阶段:经皮冠状动脉球囊扩张术、冠状动脉普通金属裸支架(BMS)置入术和药物洗脱支架(DES)置入术时代。DES置入术后急性或亚急性血栓形成是PCI术后血栓常见类型,主要与以下因素有关:(1)支架本身因素,支架为金属异物,本身有致血栓形成作用[1]。(2)术者技术因素,PCI术中导引钢丝通过、球囊扩张及支架释放均可损伤血管,造成内膜撕裂,使内膜下胶原纤维暴露,激活凝血系统,形成血栓。(3)病情特点,独立预测亚急性支架内血栓的因素为糖尿病、肾功能不全、ACS、ST段抬高心梗等。(4)抗凝治疗因素,提前终止抗血小板药物治疗、阿司匹林抵抗等因素与支架置入术后血栓形成密切相关。针对上述危险因素,实施有针对性的护理措施有助于降低支架内急性、亚急性血栓的形成,或降低支架内血栓形成患者的死亡率。
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血栓栓塞性疾病治疗新指南和新证据
血栓形成或栓塞是导致心脑和外周血管事件的后关键环节,是致死和致残的直接原因,没有血栓就没有事件.一个多世纪前,Virkow提出的"三角"学说是血栓形成的病理基础,即血管内皮功能的改变和血液高凝状态及血流变化.但动脉和静脉系统血栓发生机制略有区别,动脉血栓以血小板的激活为主,而静脉血栓以凝血系统的激活为主,因此在治疗的策略上,前者抗血小板药物占有重要地位,而后者以抗凝治疗为主.决定治疗策略时,首先对患者进行危险分层,然后根据疾病的病理生理特点选择有效的药物或治疗,治疗决策时要平衡抗栓治疗带来的获益和风险,抗栓治疗的评价标准也要综合考虑病死率的下降和治疗的安全性.
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第4讲弥散性血管内凝血的诊治经验
弥散性血管内凝血(DIC)不是一个单独的疾病,而是一种可由多种病因引起的出血性病理过程.按2001年国际血栓与止血学会DIC专题委员会新的定义:"DIC是一种由不同原因引起的,以全身性血管内凝血系统激活为特征的获得性综合征.这种改变可来自并引起微血管系统的损害,严重时可导致器官功能衰竭".
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病毒感染与弥散性血管内凝血
弥散性血管内凝血(disseminated intravascular coagulation,DIC)是一种发生在许多严重疾病基础上或某些特殊条件下由致病因素激活人体凝血系统,导致微循环弥散性微血栓形成及继发性纤溶亢进的血栓-出血综合征.
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产科凝血功能障碍高危因素与处理策略
在各种疾病基础上或某些特殊条件下,在疾病的发生和发展过程中引发了凝血系统激活,引发弥散性血管内凝血(DIC),由此而导致的凝血功能障碍并不是一种独立的疾病,是多种疾病的共同病理表现.
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自身免疫型复发性流产的病因、病理及诊治
某些女性自身免疫性疾病患者有反复流产的临床表现,这可能与其体内自身抗体作用和凝血系统高凝状态有关.在复发性流产患者中,确实有这样一些患者,虽然未达到自身免疫疾病(例如系统性红斑狼疮等)的诊断标准,但同时体内存在自身抗体,主要是抗磷脂抗体(antiphospholipid antibody,APA),临床表现为反复的妊娠失败.
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妊娠期高血压疾病并发DIC的诊断与治疗
妊娠期高血压疾病具有激活内源性凝血系统的条件,患者全身小动脉痉挛性收缩,损伤血管内皮,导致了凝血与纤溶的失衡,胎盘滋养细胞的肝素表达增强[1],出现慢性弥漫性血管内凝血(disseminated intravascular coagulation,DIC).另外,全身小动脉痉挛性收缩,还可以引起胎盘缺血缺氧,使大量的破碎绒毛进入母体循环,这种滋养细胞在经过肺循环时被溶解后可以释放出大量凝血活酶,而导致凝血功能的障碍,如果再并发胎盘早剥、出血性休克等,则发展为急性DIC.DIC是由致病因素激活凝血系统导致全身微血栓形成及继发性纤溶亢进的一种获得性出血综合征.
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肺炎支原体感染致急性偏瘫1例并12例文献复习
目的 探讨肺炎支原体感染对中枢神经系统血液循环的影响,提高临床医生对重症肺炎支原体感染危害性的认识.方法 总结2011年1月19日山东省潍坊市人民医院儿科收治的1例肺炎支原体感染致急性偏瘫患儿临床特点及治疗经过,并检索文献,对检索到的12例肺炎支原体感染致急性偏瘫或脑梗塞病例及本文收治的1例共同进行分析.结果 从2001-2011年,国内外共报道13例肺炎支原体感染致急性偏瘫或脑梗塞的病例,10例为儿童,3例为成年人,以女性居多.其中国内:1例女性为右侧大脑中动脉、右侧椎动脉栓塞,1例女性为右侧大脑中动脉,1例女性为左侧颈内动脉、大脑前动脉、大脑中动脉主干及左侧大脑中动脉,1例男性为右侧颈内动脉、右侧大脑中动脉,1例女性为左侧颈内动脉.台湾1例4岁患儿为双侧颈内动脉和部分椎动脉栓塞,土耳其1例7岁女性左颈内动脉,意大利2例儿童分别为大脑中动脉和大脑前动脉,1例年轻女性为大脑中动脉,希腊1例患儿为大脑后动脉,德国1例成年女性为动脉,日本1例年轻男性为左脑中动脉.结论 肺炎支原体感染可导致凝血系统的激活,引起或促进血栓形成,导致偏瘫等缺血性发作.