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胸腔内注射唯尔本治疗恶性胸腔积液
近年肺癌发病率明显提高,肺癌致胸腔积液也很常见,使病情迅速恶化,严重影响患者的生活质量。有效地控制胸水有很大的临床使用价值。我们观察了胸腔内注射唯尔本(0.5mg/支,西安安泰制药厂)结合全身化疗治疗恶性胸液50例。1 一般资料 50例中男性38例,女性12例,平均年龄62岁,其中鳞癌17例,腺癌30例,小细胞癌2例,弥漫性肺泡癌1例。右侧胸水44例,左侧胸水1例。大量胸水38例,中等量胸水12例,伴有心包积液1例。2 治疗方法 尽量抽净胸水,将唯尔本10mg及地塞米松5mg注入胸膜腔,嘱病人平卧,多次变换体位,使药物与胸膜腔充分均匀接触。治疗期间均给予顺铂40mg,qd,1~3d。足叶一苷100mg,qd,1~3d。4周为一疗程。每周做一次胸部X线和B超检查,观察胸液变化,4周后全面评价疗效和毒副反应。3 疗效判定 显效:经穿刺抽液1~2次后胸水明显减少或仅残留少量积液。有效:经穿刺抽液1~2次后胸水减少一半或一半以上。无效:胸水不能控制。4 结果 有效48例,其中显效42例,注药1次后胸水明显减少,2次后胸水基本消失。2例无效,其中1例胸水持续增长,需每周抽胸水3次后才能缓解症状,另1例大量胸腔积液伴心包积液者,注药2次后死亡。给药后患者多有程度不同的发热和胸痛,不需处理可自行缓解。5 讨论 唯尔本注射液的主要成分为多糖核酸,具有免疫活性,能提高瘤细胞的免疫原性,增强宿主的免疫反应,诱导全身特异性肿瘤免疫,表现为激活巨噬细胞,提高其吞噬杀菌能力。
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滑石粉注入兔胸膜腔后的主要器官分布
1 材料和方法1.1 材料健康新西兰大耳白家兔30只,体质量2 kg,购自第四军医大学实验动物中心. 脱石棉滑石粉(辽宁海城滑石粉有限公司生产),平均直径10 μm,高温高压灭菌后备用. 速眠新Ⅱ号注射液 (长春解放军军需大学兽医研究所研制).
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新法体腔穿刺90例应用报告
目的介绍一种体腔穿刺的新方法.方法用市售的深静脉留置针作为穿刺针,一次性胃肠减压器作为负压源,对90例胸腔、腹腔、心包腔积液及气胸患者行穿刺治疗,操作时使本穿刺装置始终处于负压状态,有利于液(气)排出;胃肠减压器亦可作为标本储瓶用.另外在穿刺针与连接管之间加装三通接头,即可方便的行腔内注射及标本留置.结果所有穿刺过程完成顺利,无任何并发症.结论此穿刺装置使用安全、简便,有较大的推广应用价值.
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一例壶腹部癌术后合并严重并发症的护理
壶腹部癌是外科较为常见的疾病,术后胰瘘、胆瘘的早期发生率较高,有的高达45%.[1]但后期出现胆瘘较少见.我科于2008年5月~8月成功地救治了一例行壶腹部癌切除术,拔"T"管后出现感染性休克,胆汁性腹膜炎、胸膜腔多发性脓肿.该例患者表现为休克、高热不退、腹痛厉害.经70d的综合治疗及精心护理,患者痊愈出院,现将护理体会介绍如下:
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20例自发性气胸的护理体会
自发性气胸是指肺组织及脏层胸膜突然自发破裂,或因靠近肺表面的肺大泡、细小气肺泡自发破裂,使肺及肺支气管内空气进入胸膜腔所致的气胸。按其病因可分为原发性和继发性。按其临床类型可分为:闭合性气胸、交通性气胸和张力性气胸。根据临床表现又分为稳定型和不稳定型。若治疗和护理不及时,会造成严重的后果。现就我院20例自发性气胸的护理体会介绍如下。
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20例自发性气胸的护理体会
自发性气胸是指肺组织及脏层胸膜突然自发破裂,或因靠近肺表面的肺大泡、细小气肺泡自发破裂,使肺及肺支气管内空气进入胸膜腔所致的气胸。若治疗和护理不及时,会造成严重的后果。现就我院20例自发性气胸的护理体会介绍如下。
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胸腔闭式引流的观察和护理
胸腔闭式引流管是外科常见的一种管,主要用于外伤性或自发性气胸、血胸、脓胸及心胸手术后引流,其目的是引流胸膜腔内渗液、血液及气体,重建胸膜腔内负压,维持纵隔的正常位置,促进肺膨胀,防止感染[1]。胸腔闭式引流的基本要求是无菌、密闭、通畅。因为通过观察引流管内的压力和引流液的量、颜色、性质,可间接了解胸膜腔内的变化,所以在治疗和康复的过程中,护士要做好胸腔闭式引流的观察和护理,协助医生及时作出诊断和处理,促进患者早日康复。
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严重胸部损伤患者的急救护理
胸部损伤(chest t rauma or thoracic t ranma)根据损伤暴力性质不同可分为钝性伤和穿透伤;根据是否造成胸膜腔与外界沟通,可分为开放性和闭合性胸部损伤[1]。胸部严重损伤时常有严重的合并症,如出血性休克、血气胸、呼吸衰竭等危重症。患者来急诊科就诊时往往来势凶猛、病情危急、生命征不稳定,需要紧急抢救。在抢救治疗和护理中,如何积极正确地抗休克、稳定生命征治疗,加强生命体征、反常呼吸的观察,合理应用机械通气等措施。现将我们救治的80例严重胸部损伤患者的抢救护理措施报道如下。
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安全管理对预防胸管意外滑脱的护理进展
安全管理是患者在接受护理的全过程中,不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍,缺陷或死亡。安全是患者的基本需要和保障,同时也是衡量医院管理水平的重要标志[1]。胸腔闭式引流术适用于气胸、脓胸、胸外伤等,其目的是将胸膜腔内的气体或液体引流至体外,恢复胸膜腔的密闭性并重建胸膜腔的正常负压,使肺复张,稳定纵隔[2]。因此,如何防防胸管意外滑脱,并保障胸外科患者护理安全是需解决的问题,现将预防胸管意外滑脱的安全管理及护理措施综述如下。
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浅谈胸腔闭式引流的护理进展
胸腔闭式引流术在胸外科是一项较普遍的常规技术,应用也很广泛。可以有效治疗脓胸、外伤性血胸、气胸、自发性气胸等。它的目的在于将气体、液体、血液、脓液等病理成分自胸膜腔内排出,使胸膜腔的密闭性得到恢复,并重新建立胸膜腔的正常负压,促进肺复张,稳定纵隔,防止因纵隔过度摆动造成循环系统障碍,甚至胸膜肺、休克发生[1]。它的原理是利用重力引流,对于各类开胸手术后能否重建、维持胸腔负压起到很重要的作用,同时也能有效的引流胸腔内积气、积液,促进肺扩张。国内近年在对传统胸腔闭式引流治疗的改良中做了有益的尝试,总结了不同的经验。
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胸腔闭式引流术护理研究进展
胸腔闭式引流术是胸外科应用较广泛的技术.以重力引流为原理,是开胸术后重建、维持胸腔负压、引流胸腔内积气和积液以及促进肺扩张的重要手段.其目的是为更好地改善胸腔负压,使气、血和液从胸膜腔内排出,并预防其反流,促进肺复张、胸膜腔闭合,平衡压力,预防纵隔移位及肺受压.本文对胸腔闭式引流管、操作方法、引流部位及护理等方面做一综述.
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一种实用的胸腔穿刺法
胸腔积液在临床中较为常见,可由胸膜炎症、肿瘤、结缔组织病等引起.胸膜腔穿刺抽液是诊断和治疗原发疾病的重要手段.传统的胸腔穿刺是使用16号针头接玻璃接头乳胶管,连接抽液注射器进行.此过程通常由两人操作完成,一人穿刺,并负责抽液,另一人则通过开启或夹闭止血钳以防止发生胸膜腔进气.这种方法占用人力资源,且费时、费力,并且存在两人配合不默契而发生胸膜腔进气的风险.同时穿刺针头刺破肺组织,造成血气胸的并发症亦很多.
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胸腔内注入尿激酶治疗结核性包裹性胸腔积液
包裹性胸腔积液尤其是结核性包裹性胸腔积液在临床上较为多见,常常由于患者就诊较晚,胸水处理不及时,使胸水包裹、分割,形成胸膜腔纤维化,导致抽液困难,使治疗时间延长,造成胸膜肥厚粘连,严重者肋间隙变窄,胸廓变形,影响病人的呼吸功能.我科在常规抗痨治疗的基础上采用胸腔注射尿激酶治疗结核性包裹性胸腔积液,疗效较满意,现报道如下.
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脓胸的外科治疗现状及进展
脓胸(empyema thoracic,ET)即胸膜腔脓性积液[1-2].从2400年前Hippocrates将胸水和脓胸区分开后,对脓胸的认识才拉开了序幕.Hippocrates开创了开放引流先河后,Semmelweis 和Lister在Hippocrates基础上发明了闭式引流装置及初的闭式引流术,至19世纪Wyman和Bowditch进一步完善和改进后沿用至今.随着抗生素的问世,脓胸的治疗手段亦如雨后春笋般迭现,现将近年来的外科治疗概况综述如下.
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21例乳糜胸临床分析
乳糜胸即胸导管破裂,乳糜液漏到胸膜腔,造成营养、代谢和免疫功能的障碍,严重威胁其生命.在临床上乳糜胸进行保守治疗的价值与早期手术时机争议较大.本文就我院21例乳糜胸病患的诊治情况报告如下:1 资料与方法1.1 一般资料选择2004年2月~ 2014年2月在本院诊治的21例乳糜胸病患进行临床回顾性分析,男性17例,女性4例,双侧2例,单侧19例(右13例,左6例),食管癌术后11例,后纵隔肿瘤术后2例,结核性胸膜炎纤维板剥脱术后4例,中心型肺癌晚期并发1例,中上段食管癌晚期并发1例,创伤后2例.
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中心静脉导管在胸膜炎中的应用
结核性胸膜炎是胸膜的特异性炎症,以往多主张间断抽放胸水,由于抽液不及时而胸膜肥厚的发生率较高.我科在化疗及糖皮质激素治疗的基础上,用中心静脉导管置入胸膜腔不定时反复彻底放胸水,取得较好的疗效,现报告如下.
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中心静脉留置导管在浆膜腔积液治疗中的应用
胸膜腔、心包腔、腹膜腔、蛛网膜下腔统称为浆膜腔.浆膜腔穿刺是内科常用的诊疗技术,但多次反复穿刺导致的并发症增多[1,2].应用中心静脉导管经皮穿刺并浆膜腔内留置引流的方法治疗浆膜腔积液,减少了操作的危险性,效果良好,现报告如下.
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应用中心静脉导管治疗胸腔积液的护理
胸腔积液是临床上常见的内科问题,病因多种多样,主要是由于全身或局部病变破坏了胸膜腔液体的动态平衡,致使胸膜腔内液体形成过快或吸收过缓,临床产生胸腔积液[1].常需反复胸腔穿刺抽液来明确胸水的性质、缓解患者呼吸困难的症状,在抽液过程中常遇到胸膜反应,复张性肺水肿、气胸,肺损伤等问题.有些患者全身状况差,不能耐受长时间抽液,由于胸水不能及时抽尽,往往形成胸膜肥厚、粘连、包裹等并发症,而临床上传统的胸腔闭式引流术,多采用外科手术,患者痛苦大,不能耐受,易发感染,医护工作量大[2].
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新生儿气胸56例的临床护理分析
新生儿气胸是指新生儿肺组织过度膨胀破裂,气体随呼吸进入胸膜腔至肺组织压缩而导致呼吸困难,严重者可导致新生儿死亡[1].新生儿气胸作为新生儿出尘后胸部急症,通常发作时临床症状不明显且因患儿无法自诉不适,常易漏诊及延误病情,其发病率约l ~ 2%[2.3].本研究回顾性分析我院新生儿科2007年9月~2011年3月收治的56例新生儿气胸患儿临床资料,旨在探讨新生儿气胸临床处理及护理要点.
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张力性气胸的急诊处理
在急诊科经常会遇到主诉胸痛的患者,患者无明显诱因,表现为呼吸困难,发病急,病情发展迅速,在很短的时间内甚至来不及检查确诊的情况下发生呼吸、心跳停止。鉴别诊断的注意力往往集中在急性心肌梗死、肺栓塞等疾病。在缺乏对诊断有帮助的体征、病史搜集及相应检查的时候,往往会忽略张力性气胸( TPT)[1]。胸壁、肺、支气管或食管上的创口呈单向活瓣,与胸膜腔相交通,吸气时活瓣开放,空气进入胸膜腔,呼气时活瓣关闭,空气不能从胸膜腔排出,因此随着呼吸,伤侧胸膜腔内压力不断增高,以致超过大气压,形成张力性气胸,又称压力性气胸或活瓣性气胸。气胸可以分为自发性、外伤性、医源性[2],张力性气胸既可以是原发也可以是继发的[3]。肺大泡破裂引起原发性气胸,多见于身材高瘦青年患者,原发性自发性气胸有家族性倾向。张力性气胸也可以继发于不同的肺部疾病,如慢性阻塞性肺疾病、结核、矽肺、肺纤维化等,以及应用呼吸机辅助呼吸的患者。因裂口与胸膜腔相通,形成单向活瓣,吸气时空气从裂口进入胸膜腔内,呼气时活瓣关闭,阻止腔内空气原路排出。胸膜腔内积气累积增多,压力不断升高,压迫患侧肺,使之逐渐萎陷塌陷,同时将纵隔推向健侧,挤压健侧肺,造成肺有效呼吸显著减少,通气功能降低,产生呼吸严重障碍,心脏及大血管受压,心排出量减少,回心血流受阻,出现循环衰竭[4]。如果不能及时得到有效救治,病情迅速发展可导致患者死亡[5]。