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经皮腔内血管成形及支架植入术治疗颈动脉狭窄103例疗效观察
文献报道约25%的缺血性脑卒中与颈内动脉的狭窄或闭塞有关[1,2].经皮腔内颈动脉血管成形与支架植入术(prcutaneous transluminal carotid angioplasty and stenting,PTCAS)可有效解除颅外颈动脉的狭窄.目前PTCAS甚至已逐渐取代颈动脉内膜切除术(CEA)[3,4].我科自2003年3月以来共开展PTCAS治疗缺血性脑血管疾病患者103例,共植入支架112个.我们对所有患者进行了系统随访,报道如下.
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冠脉支架内血栓形成致急性心肌梗死
冠脉支架(CS)用以治疗经皮腔内冠脉球囊扩张术(PTCA)后血管闭塞和濒临闭塞,却亦能产生CS内血栓.我院近3年在74例病人中植入CS 81个,因CS内血栓形成造成急性心肌梗死1例.现报道如下.
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颈动脉支架成形术后高灌注综合征2例报告
脑高灌注综合征(CHS)既往常见于颈动脉内膜剥脱(CEA)术后,现报告经皮腔内脑血管支架成形术(CAS)后并发CHS的2例患者如下.1病例1.1例1男,76岁.因"右侧肢体麻木2d"于2009年12月12日入院.既往有糖尿病20年,高血压病4年.查体:血压160/100 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),右下肢肌张力稍低、腱反射活跃.实验室检查:空腹血糖7.8 mmol/L,颈部血管超声检查示左侧颈内动脉狭窄>70%,头颅CT示左侧基底节区腔隙性脑梗死.DSA示左侧颈内动脉狭窄约95%,右侧颈内动脉狭窄70%.
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肥厚梗阻型心肌病经皮腔内室间隔支化学消融术的疗效及安全性初探
目的总结16例经皮腔内室间隔心肌化学消融术(PTSMA)治疗肥厚梗阻型心肌病(HOCM)的临床疗效.方法对超声心动图提示有明显主动脉瓣下梗阻,二尖瓣前叶前向运动(SAM)阳性,静息左室流出道压力(LVOTG)阶差≥50mmHg的病人,先行左、右冠状动脉造影,确认无冠心病且左前降支发出较大间隔支(≥1支,又称为靶血管),在临时起搏的保护下,用Over-The-Wire(OTW)球囊导管封闭靶血管近端,臀部肌肉注射50mg哌替啶15分钟后,经导管中心腔注入无水酒精消融肥厚的室间隔,术后7天、3个月各测室间隔厚度、静息LVOTG阶差各一次.结果 2例因无适合的靶血管放弃化学消融术,14例PTSMA时即刻均有胸痛,不剧烈能忍受;6例出现一过性的三度房室传导阻滞(Ⅲ°AVB),3例出现室性早搏,1例出现室性心动过速,利多卡因静注均能转复窦性心律.术后心肌酶学变化符合心肌梗死.术后静息LVOTG阶差及心功能呈进行性改善.结论 PTSMA治疗HOCM疗效确切、安全.
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经皮腔内室间隔心肌消融术治疗肥厚梗阻型心肌病二例
目的总结经皮腔内室间隔心肌消融术(PTSMA)治疗肥厚梗阻型心肌病(HOCM)2例的初步体会.方法在临时起搏保驾下,用OTW球囊导管封闭靶血管近端后,经导管中心腔注入无水酒精消蚀肥厚空间隔,行冠状动脉造影(CAG)确认无冠心病,选择明显粗大的第二间隔支为消蚀靶血管,测定跨左室流出道(LVOT)压阶差变化.结果 PTSMA即刻均胸痛剧烈;1例出现前间壁、下壁急性心肌梗塞(AMI);均出现一过性Ⅲ°房室传导阻滞(AVB)及室性心动过速(VT).术后均心功能改善.结论 PTSMA治疗HOCM疗效确切、安全.
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多普勒超声心动图评价肥厚性梗阻型心肌病经皮腔内室间隔消蚀术治疗
肥厚性梗阻型心肌病(HOCM)以胸闷、晕厥、心功能不全反复发作为主要临床表现,常用治疗方法是以药物改善心肌舒张功能,无效后行外科手术.晚近报道的经皮腔内室间隔消蚀术(PTSMA)是治疗HOCM的新方法,其临床疗效尚待进一步证实.作者对本院1999年5月~2001年3月收治的5例HOCM患者,对PTSMA前后多普勒超声心动图(DE)及左心导管测量的资料进行对比分析,结果报告如下.
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肾静脉肾素测定预测肾动脉狭窄介入治疗后血压变化价值的探讨
肾动脉狭窄(RAS)常表现为肾血管性高血压(RVH)和缺血性肾病,65岁以上老年人中的发病率不低于7%[1]。近年来经皮腔内肾血管成形及支架植入术已广泛应用于RAS的治疗[2],但并不是所有RAS患者都能从介入治疗中获益,大约70%患者术后血压改善甚至治愈[3]。为此,需要预测介入手术术后血压变化并选择可以从中获益的患者。RVH由肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)激活引起[4],过去认为肾静脉肾素(PRA)活性测定可以作为评估介入手术后血压变化的指标[5],目前对此存有争议。本文采用临床高度怀疑RAS的患者行肾动脉造影,并测定肾静脉及下腔静脉PRA,观察动态血压,藉以评价PRA测定对预测介入治疗后血压变化有无临床意义。
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经桡动脉径路冠脉内药物洗脱支架植入术可行性分析
经皮腔内冠状动脉药物支架植入术已成为减少冠心病介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)术后再狭窄发生率的一种重要方法.本文通过对经桡动脉穿刺行冠脉内药物洗脱支架(DES)植入术患者286例进行回顾性分析,并与同期经股动脉径路PCI进行比较,旨在探讨经桡动脉径路植入药物洗脱支架的成功率、可行性与安全性.
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锁骨下动脉盗血综合征经皮腔内血管成形术治疗一例
锁骨下动脉盗血综合征(Subclavian Steal Syndrome,SSS)如不治疗,患者有发生脑卒中和锁骨下动脉狭窄侧肢体远端严重缺血的危险.胸外科手术是治疗SSS的一种有效方法,但其并发症发生率和死亡率较高.
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支架辅助的经皮腔内血管成型术治疗颅内段椎动脉狭窄二例
颅内椎基底动脉狭窄的预后很差,有很高的死亡率和致残率[1].回顾性的研究数据提示,即使在使用抗凝或者抗血小板药物的情况下,症状性的颅内段椎动脉和基底动脉狭窄患者的年卒中发生率分别是7.8%和10.7%[2],因此,颅内椎基底动脉狭窄必须得到积极治疗.
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尿毒症人造血管内瘘球囊扩张术后心包填塞1例
血管径路是血液透析患者的生命线,狭窄是动静脉内瘘常见的并发症,也是造成内瘘闭塞的常见原因.近年经皮腔内血管成型术(percutaneous transluminal angioplasty, PTA)已逐渐取代外科手术,成为动静脉内瘘狭窄的首选处理方法[1].浙江大学医学院附属邵逸夫医院采用PTA治疗内瘘狭窄取得了较好疗效[2],其中1例人造血管内瘘PTA术后出现心包填塞.报道如下.
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缺血性心脏病基因治疗的研究进展
目前,临床上对缺血性心脏病的治疗方法主要有溶栓治疗,经皮腔内冠状动脉成型术,冠状动脉内支架植入术,冠脉旁路移植术等技术,这些技术的广泛应用,使冠心病患者的病死率已呈下降趋势,但由于相当一部分冠心病不适宜冠状动脉搭桥术、血管内成形术及心肌内激光打孔等治疗,例如广泛冠状动脉弥漫性狭窄病变,以及术后高达25%~50%的再狭窄率目前尚无解决办法.近年来,随着基因重组技术的发展,一种从分子水平治疗缺血性心脏病的新方法即分子搭桥术逐渐受到了人们的重视.
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经皮穿刺腔内室间隔化学消融术在肥厚型梗阻性心肌病治疗中的应用
目的 探讨经皮穿刺腔内室间隔心肌化学消融术(PTSMA)治疗肥厚型梗阻性心肌病(HOCM)的经验.方法 对24例HOCM患者,进行PTSMA并随访6个月.结果 24例患者共闭塞26支靶血管.左心室流出道压差(LVOTPG)术后6个月为21.4(14.0~39.5)mm Hg,与术前61.2(52.3~83.0)mm Hg差异有统计学意义(Z=-4.632,P<0.01);左室流出道宽度,术前及术后6个月分别为(6.4±2.4)mm、(11.3±3.3)mm,差异有统计学意义(t=4.632,P<0.01).心功能分级由术前(3.2±0.5)级改善到(1.4±0.6)级.结论 PTSMA治疗HOCM安全有效;初步开展时应量力而行,谨慎操作.
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经皮腔内冠状动脉内成形加支架置入术的心理护理
2007年4月~2008年4月,我院为50例急性心肌梗死患者行经皮腔内冠状动脉成形(PTCA)+冠状动脉内支架置入术,积极做好心理护理以减少患者心理障碍,取得满意效果,现将临床护理体会报道如下.
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经皮腔内冠状动脉介入治疗的观察及护理
2004年1月~2005年6月,我院对45例急性冠状动脉综合征患者行经皮腔内冠状动脉介入治疗(PCI),效果满意.现将护理体会报告如下.
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健康教育对经皮腔内冠状动脉造影患者血流动力学的影响
经皮腔内冠状动脉造影(CAG)是一种侵入性检查方法,是诊断有无冠脉狭窄及其严重程度的重要手段之一.CAG是在X线透视下,局麻股动脉或桡动脉处后穿刺动脉,注入造影剂.由于患者缺乏CAG知识,普遍存在紧张、恐惧心理,有强烈的应激反应,导致血流动力学改变,如心率增快、血压升高,影响检查.为提高患者对CAG的认识,减少不良反应,我们对CAG 30例于术前、术中进行了健康教育,效果良好.现报告如下.
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锁骨下动脉闭塞再通血管成型术15例临床分析
锁骨下动脉闭塞是一种常见的阻塞性颅外段脑血管病,病因主要为动脉硬化闭塞、大动脉炎等.近年来,应用介入放射学经皮腔内动脉成形和支架置入方法治疗锁骨下动脉闭塞技术日臻成熟.近3年来,我们应用此技术对15例左锁骨下动脉闭塞患者成功进行了再通治疗.现报告如下.
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22例糖尿病足的血管腔内治疗观察
2006年1月~2008年10月,我们对22例糖尿病足患者实行下肢血管腔内治疗,包括经皮腔内球囊成形术(PTA)、支架植入术,效果良好.现报告如下.临床资料:糖尿病足患者22例,男14例、女8例,年龄57~80岁,糖尿病史6~20 a.
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药物涂层支架在治疗再狭窄中的应用
2001年以前,公认只有支架术才能降低经皮腔内冠状动脉球囊扩张术(PTCA)的再狭窄率,血管内放射治疗能降低支架内再狭窄的发生率.但是,由于支架术仍有一定的再狭窄率,血管内放射治疗还存在很多问题,如边缘效应、晚期血栓形成和晚期再狭窄等,人们一直寄希望于应用药物涂层支架(drug eluting stent)来预防再狭窄.非常令人振奋的是,近1年来,药物涂层支架的临床研究取得了许多突破性进展,介绍如下.
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应用尿激酶静脉溶栓治疗急性心肌梗塞38例疗效分析
再灌注疗法是目前国内外治疗心肌梗塞(AMI)的主要方法.包括两种:①经皮腔内冠状动脉成型术(PTCA);②静脉内溶栓术.自90年代以来,PTCA在国内外发展迅速,取得了可喜的疗效.