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腹腔镜胆囊切除术腹腔内出血的常见原因及预防
中国误诊学杂志社编辑部:统计1999年全国45家医疗单位报告的腹腔镜胆囊切除术28 526例,术后腹腔内出血的有29例,占0.1%,占总并发症的1/10,位于胆管损伤和胆漏之后,居第3位.术后发现腹腔内出血有75%需再次开腹手术止血.其出血的主要原因有:①胆囊动脉出血.在一些胆囊炎症粘连较重、胆囊三角区结构分辨不清的患者,若术中处理胆囊动脉不够仔细,没有找到胆囊动脉而电凝、切断胆囊三角区的一些组织,造成胆囊动脉从右肝动脉发出处撕裂,并且胆囊动脉的残端会缩至肝总管的深面,不易找到,在胆管的深面反复出血.另外钛夹不牢或脱落也是胆囊动脉出血的常见原因.②胆囊床出血.腹腔镜胆囊切除术后腹腔出血,若为胆囊床或创面渗血,多数情况下可自行停止,但当患者合并有凝血障碍性疾病时,可造成胆囊床渗血不止,可用电凝或用ZT粘涂胶涂抹创面止血,如有活动性出血,则应结扎,必要时用大圆针作肝组织的捆扎止血.
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宫外孕自体输血B超和临床观察
目前异位妊娠发生率逐年上升,不论是流产型、破裂型均有不同程度的内出血,多者可达数千毫升,在及时手术的同时,输血也是非常必要的.现将我院从1999年3月至2000年6月58例宫外孕自体输血的B超和临床观察报道如下.1 临床资料
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胫骨局限性骨脓肿1例
患者 女,20岁,系我院女战士,由于一次劳动不慎把左踝关节扭伤后肿胀疼痛,关节活动受限。体检:体温36.8℃,左膝下10cm处皮肤表面有1.5cm×1.8cm近似圆形结痂现象,据患者口述,10年前一次不慎摔倒在煤堆中所致,左胫骨上段无压痛。X线检查:左踝关节摄片所见,除软组织肿胀外,骨质结构、形态、密度均未见有异常,由于当时怀疑有胫骨撕脱性骨折,所以加摄带膝关节平片,结果发现胫骨结节下5cm处在胫骨中央有一个接近髓腔密度与骨干长轴不平行的椭圆形阴影,其内无骨嵴伸入,面积约有2.8cm×2.0cm,病灶边缘似有钙化,钙化带与正常骨质间分界明显,结合透视多角度转动病人,病灶均无变化,从影像表现并结合临床应首先考虑为外伤所致髓腔内出血引起钙化,钙化带与周围境界清晰,但影像表现又与骨脓肿影像表现有相似之处,亦不排除骨脓肿的可能,带着这个疑问我们又跟踪手术及病理。手术及病理所见:左胫骨下9cm处约有2.3cm×1.6cm大小骨质破坏区,边缘有一层环形钙化带,与正常骨组织分界欠佳,周围软组织无肿胀,其内颜色为暗褐色,病理所见,部分骨质变性,骨纤维骨化不全,间质充有血窦,纤维组织化生,诊断左胫骨局限性骨脓肿。 讨论 慢性局限性骨脓肿,临床症状轻微,主要以疼痛为主,呈现阵发性,夜间加重,病变常发生于骨干骺端,病灶一般居中或偏于一侧,边缘常有硬化带,与骨间质无明确界限,此例患者钙化带与骨质分界清晰,与外伤所至髓腔内出血引起的钙盐沉积影像相似,正是这点给诊断带来一定的难度,骨脓肿破坏区长轴与骨干平行,骨外形一般改变,很少有骨膜反映和死骨,如破坏区涉及骨的边缘或皮质时,临近可见到条状骨膜反应,偶见死骨。 鉴别诊断:本病应与骨样骨瘤鉴别,后者病变常位于骨的边缘或皮质部分,常引起骨皮质增生硬化。
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B超诊断肠挫伤坏死1例报告
患者,男,34岁,因外伤于1998年6月28日急诊住院.检查患者神志模糊,皮肤湿冷,右侧第2~8肋骨骨折,腹软,右下腹轻压痛,肝脾未及,移动性浊音(一),右股骨中断螺旋骨折.临床诊断:胸脑四肢联合伤、腹腔内出血,腹内脏器破裂?B超检查:第一次检查显示:
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彩色多普勒超声在中期妊娠完全性胎盘绒毛植入诊断中的应用
胎盘植入(placenta accreta)是产科少见的严重并发症,绝大多数发现在妊娠晚期,及足月分娩时,妊娠中期胎盘植入极为罕见.可引起致命性产后大出血,甚至绒毛穿破子宫浆膜引起腹腔内出血.我院1999年12月~2002年7月间,发现3例胎盘完全植入者.回顾性分析,就其临床特点及彩色多普勒超声(CDFl)的特征进行探讨.
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芒硝外敷用于安装心脏起搏器术后囊袋血肿
安装人工心脏起搏器是治疗严重缓慢型心律失常的一种有效手段.但有时会出现埋置起搏器的囊袋内出血,引起局部皮肤瘀斑、肿胀,如处理不当,极易引起囊袋内感染导致安置手术失败.我院近10年来856例起搏器安置及更换术后有15例并发囊袋内血肿,15例均用芒硝外敷.现对处理及护理措施介绍如下.
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喉癌术后顽固性呃逆的护理
喉癌是喉部常见的恶性肿瘤,发病率占全身恶性肿瘤的1%~2%,为耳鼻咽喉科癌肿的11.7% ~22%.[1]在我国北方地区发生率较高,由于喉是呼吸道狭窄部位,有呼吸、发 音、吞咽三大功能,因此喉癌手术的成功与否影响患者的生存质量.根据喉癌的大小和侵犯 范围,可以采用半喉切除或全喉切除,如有淋巴结转移,则需行颈廓清术.全喉切除术及大 部分半喉切除术后均需要留置胃管为患者鼻饲,同时可防止伤口感染.患者手术后频繁的呃逆可以造成 胃管排出,剧烈的膈肌痉挛伴颈部肌肉收缩时,血压增高,可以导致伤口内出血或形成血肿 ,
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蛛网膜囊肿继发硬膜下血肿的研究进展
蛛网膜囊肿为颅内少见的先天性病变,多见于儿童,大多数蛛网膜囊肿无临床症状,囊肿可自发或在轻微头部外伤等诱因下破裂,继发硬膜下或硬膜外血肿、硬膜下积液、囊内出血等并发症,本文就蛛网膜囊肿继发硬膜下血肿的诊断、发病机制及治疗研究进展进行综述。
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立体定向血肿腔及侧脑室置管引流治疗高血压脑出血破入脑室系统
高血压脑实质内出血的外科治疗方法有大骨瓣开颅血肿清除、小骨窗开颅血肿清除、立体定向血肿碎吸术等治疗方式, 但对于脑出血破入脑室目前尚无统一规范的治疗指南,本研究旨在探讨高血压脑出血破入脑室系统的立体定向治疗方案.
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重症急性胰腺炎并发上消化道出血33例
目的:探讨重症急性胰腺炎并发上消化道出血的临床特征及防治方法.方法:统计分析我院1996-01-01/2003-12-31收治的1161例SAP患者中,并发上消化道出血者33例,将其分成早期组和晚期组,对比分析其临床特征.结果:SAP并发上消化道出血的发生率为2.84%,在发病3 d内出血12例(36.7%),3-7 d内出血4例(12.1%),7-14 d出血3例(9.1%),14 d后出血14例(42.1%);出血后1 d内死亡率为54.5%(18/33例),3 d内死亡率为81.8%(27/33例),早期组死亡率为87.5%(14/16例);早期组出血前糖皮质激素的使用率高于晚期组(75.0%vs 23.5%,P=0.003);晚期组出血前手术率高于早期组(70.6%vs 31.3%,P=0.024);晚期组休克发生率高于早期组(12.5%vs 64.7%,P=0.002);晚期组发热发生率高于早期组(37.5%vs 88.2%,P=0.004);痰、大便、引流物及血培养证实有感染者也高于早期组(31.3%vs 76.5%,P=0.009).结论:SAP早期上消化道出血有3 d内和14 d后2个高峰期,在出血后3 d内死亡率极高.早期可能与应激和激素的使用等因素有关,晚期可能与手术引起的应激和感染引起的DIC有关,预防应激性溃疡的发生和减少休克及感染引起的DIC,有望减少SAP并发上消化道出血.
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长期忽视糖尿病治疗 33岁女子双眼失明
33岁女子小晴患糖尿病多年,却一直忽视治疗.几天前,她的眼前除了一片红光外什么都看不见了.医生检查发现,她是糖尿病导致眼部血管病变,进而失明.3年前,小晴就感觉看东西模糊,以为是近视度数加深,一直没就医.前几天,她一早起来,眼睛什么都看不见.家人赶紧把她送至市中心医院.检查发现,她的眼球内出血,并长有新生血管,视网膜已脱离,变得“支离破碎”.
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活血化瘀法治疗胃脘痛思路的探讨
瘀血是常见的致病因素和发病机制.凡全身血脉运行不畅,或局部血行阻滞,以及体内有离经之血(内出血)未能消散排出者,留滞于机体某处,均称为瘀血.
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动脉粥样硬化不稳定性斑块与新生血管的关系
约75%的急性冠状动脉(冠脉)综合征和60%新近发生的有症状的颈动脉疾病均是由于动脉粥样硬化不稳定斑块的破裂造成的.尽管由无症状的纤维斑块进展为易损斑块的机制并不明确,但近来提出斑块内新生血管形成与出血为不稳定性斑块形成的一个重要因素.为此,了解斑块内血管形成及斑块内出血的机制将有助于我们干预不稳定性斑块发生和发展的进程.
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易损斑块、易损血液、易损患者
早在上个世纪八十年代在探讨急性冠状动脉病(AMI、UA)发病机制中,Falk,Davies等发现不少致病冠状动脉中的粥样斑块发生破裂导致冠脉内血栓形成,而该斑块常非巨大,并不引起高度狭窄.Muller等称之为"易损斑块".这便是后来广为人知的急性冠状动脉病中常见的致病斑块,它的特点是:(1)纤维帽薄弱;(2)有大量巨噬细胞浸润;(3)平滑肌稀少;(4)大的脂质核和(5)无重度的管腔狭窄.这种斑块正确的叫法应当是"易破裂的易损斑块"."易损斑块"一词泛指易于发生急性变化的斑块,易破裂的斑块只是易损斑块中的一个类型,虽然它是较常见的,约占易损斑块的70%.此外还有已破裂而愈合的易损斑块,易糜烂的易损斑块,斑块内出血、有钙化结节等易损斑块.另外,重度狭窄的斑块,受高切应力的损伤,也应纳入"易损斑块"之列中.
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胸骨后甲状腺肿合并急性呼吸道梗阻的临床应对措施
胸骨后甲状腺肿是一类具有明确手术指征的甲状腺外科疾病,因其位置和形态特殊,常伴有不同程度的气管推移和压迫,致使气道变形狭窄,多数患者表现为渐进性可以耐受的呼吸不畅,仅少数因癌变或囊内出血肿块在短期内迅速长大,而出现以呼吸困难或窘迫为首发表现.尽早手术解除气道、神经压迫是治疗这类疾病的根本途径,但往往因缺乏充分的术前准备和评估,而给临床医师带来不可预知的手术风险.近期昆明医学院第一附属医院甲状腺疾病诊治中心成功治愈1例胸骨后甲状腺肿合并急性呼吸道梗阻患者,现将其中诊治经验和体会报道如下.
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肾上腺囊肿的诊断与治疗
肾上腺囊肿是一种少见的疾病,由Greiseleus 于1670年首先报道.肾上腺囊肿的尸检发病率一般为0.064% ~0.180%[1],可以发生在任何年龄段,但以30 ~ 50岁高发[2],肾上腺囊肿病因可能为肾上腺实质内出血、血管瘤、血管畸形、肾上腺淋巴结梗阻、肾上腺肿瘤囊性退变、寄生虫感染等,但总的来说病因不明.1 肾上腺囊肿分类Foster等[2]按肾上腺囊肿病理类型将肾上腺囊肿分为内皮性囊肿(45%)、假性囊肿(39%)、上皮性囊肿(9%)、寄生虫性囊肿(7%).
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预防产后出血的体会
产后出血( postpartum hemorrhage ,PPH)是分娩期的严重并发症,指胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml,剖宫产时超过1000ml,产科出血是导致孕产妇死亡的首位原因,而产后2小时内出血占产后出血的90脖。所有产妇都有发生产后出血的可能,但有一种或多种高危因素者更易发生。现将我院去年7~9月中正常分娩的产妇有460例,其中胎儿娩出后24小时内阴道出血量超过500 ml的产妇共有3例。平均产后出血量为90 ml;10月份分娩的产妇有301例,无1例出现产后出血,现将产后出血预防措施报告如下。
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妇产科常见急腹症的超声诊断分析
妇产科急腹症因其发病急、病变进展快、且常伴内出血,病情严重时危及生命,如果不能及时诊断、早期治疗,将给患者造成极其严重的后果。彩色多普勒超声检查以其快速、简便、无创、准确率较高,成为妇科急腹症的首选检查方法[1]。本文对我院2009年8月~2012年10月经彩色多普勒诊断的32例妇科急腹症临床特点及声像图进行回顾性分析。
1妇产科急腹症临床特征与表现:妇产科急腹症病种比较多,但较为常见的为宫外孕、卵巢肿瘤蒂扭转、黄体破裂、盆腔炎性包块,巧克力囊肿等,临床特征表现多以下腹痛为主诉,伴发热、停经、阴道出血、白带增多、脓性白带、腹部包块,内出血者可有失血、休克等表现。 -
急性脑出血患者的临床护理
脑出血是指脑实质内出血,是内科常见急症,死亡率高达20%~40%,其中约40%患者在发病后48小时内死亡.
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卵巢妊娠的诊治进展
卵巢妊娠是一种极少见的异位妊娠,发生率为1:7000~50000[1].由于缺乏典型的临床表现,且容易早期发生破裂,内出血多,伴休克症状,严重威胁患者的生命应引起高度重视.现将我院近15年来收治的16例卵巢患者加以分析,以探讨其发生规律及诊治进展.