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胸部钝性伤致肺深部裂伤4例
通过对4例肺深部裂伤(deep pulmonary laceration,DPL)的回顾分析,旨在探讨胸内出血多,甚至休克,需要立即剖胸探查的DPL的发病机制、X线特征及处理原则.
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血清孕酮在异位妊娠早期诊断中的作用
异位妊娠(Ectopic pregnancy)即指受精卵着床于正常子宫体腔以外的任何部位.随着当今社会的发展,性生活的开放,异位妊娠的发生率逐年上升,其中以输卵管妊娠为常见,占95%左右.异位妊娠一旦破裂,常引起腹腔内出血等严重并发症,导致休克危及生命,是妇科常见的急腹症之一.近年来,由于阴道超声检查,血β-hCG的广泛应用,80%的异位妊娠可以在未破裂时得到诊断,但临床上有时仍难以对宫内与宫外妊娠做出及时的鉴别,尤其对于未生育者.本文旨在通过对血清孕酮的检测来探讨其对异位妊娠早期诊断和治疗的意义.
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异位妊娠术后远处种植大出血一例
一、病例摘要患者26岁,孕1产0,因右输卵管妊娠术后2个月,再次腹痛、腹腔内出血,于2000年9月28日第二次急诊入院.
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异位妊娠术后滋养细胞大网膜种植一例
患者21岁,已婚,孕1产0.输卵管妊娠保守性手术后16 d,下腹胀痛3 d,加剧4 h伴少量阴道流血入院.患者于16 d前因停经46 d,突发下腹痛半天,肛门坠胀感,头晕,无阴道流血,门诊检查尿hCG阳性,B超提示异位妊娠并内出血,阴道后穹隆穿刺抽出不凝血7 ml,拟诊为异位妊娠行剖腹探查术.术中见右侧输卵管峡部妊娠破裂并活动性出血,腹腔积血800 ml,术中取出妊娠组织,缝合输卵管,并探查冲洗腹腔,双侧卵巢正常.术后第2天尿hCG 28 800 U/L,手术标本病理诊断为胎盘绒毛.
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宫腔水囊压迫与宫腔纱条填塞用于产后出血的临床研究
产后出血导致的死亡占全球死亡人数的25.0%,占产科出血的87.8%,占产后2h内出血的90.0%,严重威胁广大产妇的生命安全.本研究旨在探索一种快速、有效的产后止血方法,以期降低产后出血发生率,提高产妇牛存率.
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介入治疗顽固性产后出血临床效果分析
顽固性产后出血是指产后24 h或产褥期内出血,经用子宫收缩剂、按摩子宫、置冰袋压迫等措施均不能奏效,且出血量超过1 000 mL,如不及时处理或处理不当可危及孕、产妇性命.为探讨介入治疗顽固性产后出血的临床应用价值,保留患者生育功能,本院对1997年1月至2008年10月收治的65例病历资料完整,行保守性手术治疗的顽固性产后出血患者进行回顾性对比分析,现将研究结果报道如下.
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妊娠中期子宫静脉自发破裂修补术后孕35+6周自然分娩一例
患者28岁,因"停经24+2周,下腹痛8 h"于1999年9月17日16时20分入院。患者孕期顺利,定期产检未发现异常。入院当天上午8时15分无何诱因突感下腹痛,以右下腹为重,放射至肩背部,后逐渐转为全腹痛,呈持续性,无晕厥。婚育史:孕1产0。体检:神志清,精神差,面色苍白,BP 14/9 kPa ,P 80次/min,心肺正常,下腹压痛(+),反跳痛(+),移动性浊音(+)。宫高21 cm,腹围75 cm, 胎位LOA,胎心150次/min,宫体轻压痛,宫口未开。血常规 WBC 20.3 G/L,N 94%,Hb 95 g /L。B超示:中妊,腹腔内大量积液。补液治疗2 h后复查Hb 85g/L,BP12/8 Kpa,P 100次/min,在B超指示下行左侧腹腔穿刺,抽出不凝血5 ml。考虑腹腔内出血原因为:1.肝脾破裂? 2.卵巢破裂?于19时30分行剖腹探查术,术中见:腹腔内出血、血块2 000 ml,子宫孕6个月大小,双侧附件正常,子宫右后壁静脉丛怒张,呈紫兰色,面积约4 cm×5 cm,表面见二处暗红色活动性 作者单位:厦门中山医院妇产科361004 出血,子宫浆膜下未见瘀血。以丝线缝扎局部血管止血,针眼渗血以明胶海绵压迫,探查肝脾无异常,观察20 min,缝扎处未见活动性出血,关腹。术中、术后共输血1 200 ml,术后7 d胎心、胎动正常出院。产科门诊严密观察妊娠情况至1999年12月8日孕35+6周因"胎膜早破"于1时10分再次入院,体检:患者一般情况好,胎心140次/min,子宫无压痛,有不规律轻微宫缩,羊水清,宫口1 cm,予硫酸镁抑制宫缩,严密观察宫缩、胎心及腹压痛情况,宫缩渐强,12时宫口开2 cm,停用硫酸镁,CST(-),于15时37分顺产一女婴,2.35 kg,Apgar 评8-9-9分,产程顺利,产后宫缩好,早产儿经治疗生活能力提高,于产后8 d母婴平安出院。 讨论妊娠中晚期子宫静脉丛自发破裂临床少见,病因不详,可能与血管发育异常,血管壁结构的病理改变及妊娠期盆腔充血、静脉扩张有关,多在考虑内出血行剖腹探查术中发现。术前很难确诊。收集近几年有关本病报道共7例,其中4例发生在近足月,因处理及时,剖腹探查同时行剖宫产终止妊娠,母婴预后好。另3例分别发生在孕24~33周,都有不同程度的误诊,行剖腹探查时胎儿已死亡,其中1例因出血过多致孕妇死亡。提醒我们本病对孕期母儿有一定威胁,尤其对中期妊娠的急腹症要考虑本病的可能,在证实腹腔内出血后及时剖腹探查。我们处理本例时,也考虑过手术止血后继续妊娠有再次出血的可能,但患者生育要求迫切,加之胎心尚好,所以在严密监护下允许其妊娠至近足月,临产后自然分娩,母婴平安,结局较为理想。
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妊娠晚期子宫血管自发破裂出血八例分析
妊娠晚期子宫浆膜下或子宫旁静脉丛血管自发破裂致腹腔内出血极为罕见,是产科的一种严重并发症,本病常无明显诱因,加之缺乏典型的病史和症状,若延误诊断可导致母婴死亡及因腹腔大量出血引起围产儿死亡.本院1990至2004年15年中发生8例,误诊3例,围产儿死亡3例.本文对此8例临床经过进行回顾性分析.
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早孕试纸条在异位妊娠腹腔内出血中的应用
异位妊娠是妇科常见的急腹症之一,发病率为1∶56~1∶93次妊娠[1].根据典型症状、体征,做出临床诊断较为容易,但对那些无法提供确切的停经史而体征又不典型的患者,确立诊断则较为困难,为了提高异位妊娠的诊断率,我院应用早孕试纸条检测腹腔血和尿的β-hCG,诊断异位妊娠,现介绍如下.
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右侧Toldt间隙联合胰后间隙入路切除腹膜后广泛复发性淋巴管瘤1例
淋巴管瘤(lymphangiomas)为淋巴道系统先天性畸形,属罕见疾病,约90%在小儿时期被诊断[1].腹膜后囊状淋巴管瘤(retroperitoneal lymphangiomas,RCL)约占总体淋巴管瘤的5%以下,成年患者RCLs多因囊肿体积增大压迫邻近脏器、囊肿破裂、囊内出血等就诊[2],可为单房或多房.由于RCLs为良性病变,因此,有文献报道穿刺抽吸、囊内药物注射等保守疗法[3,4],但保守治疗有囊肿复发、破裂、出血、感染之虞,故完整的外科手术切除仍为首选.
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空回肠原发性肿瘤的外科诊治
我院外科从1985年4月开院至2000年4月共收治经手术和病理证实的空回肠原发性肿瘤12例.临床资料:男7例,女5例;年龄30~80岁,平均58.08岁;有明显临床症状至就诊时间2天~3年,多数在1个月内.以急诊就诊7例,临床表现腹痛11例,腹块8例,肠梗阻6例,消化道出血4例,腹腔内出血1例,肠套叠1例.术前8例测血清CEA均正常;B超检查7例,6例查到实质性或非均质性腹块,其中1例腹块能随肠蠕动自行改变位置;消化道X线钡餐检查5例,4例确诊,均为较晚期肿瘤;钡灌肠X线拍片检查5例,1例误诊为阑尾包块,4例无异常发现;CT增强扫描1例,误诊腹块源于小肠系膜.
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Pipeline栓塞装置治疗颅内动脉瘤术后脑实质出血并发症的危险因素
血流导向装置治疗颅内动脉瘤后自发性脑实质内出血是非常严重的并发症,原因尚不清楚。美国学者Brinjikji等通过Pipeline栓塞装置的国际回顾性研究,分析了治疗患者的基线资料、颅内动脉瘤以及治疗特点与自发性脑实质内出血之间的关系。
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脑出血临床研究评介
脑出血是指原发性非外伤性脑实质内出血.高血压是脑出血常见原因.脑出血发病率近年来有增高趋势,约为81*10万-1*年-1,脑出血的病死率为38%~43%.据33个国家的卒中死亡统计,年龄增加5倍,病死率增加1倍.
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星形细胞瘤合并脑囊虫伴瘤卒中一例
患者女,37岁.因持续性头痛、头晕1个月入院.近3d头痛剧烈、阵发性加重伴恶心呕吐,既往无囊虫病史.查体:右眼底视乳头水肿,颈强直,左巴彬斯基征及夏道克征阳性.头部CT提示:右枕颞顶叶囊性低密度(占位)伴囊内出血.
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超选择颈外动脉栓塞治疗颅脑损伤合并顽固性鼻衄二例
例1男,33岁.因骑摩托车相撞,头面部着地,当时有昏迷史,鼻腔内出血不止伴头痛、恶心呕吐.CT诊断为蛛网膜下腔出血.在外院行双鼻腔纱条堵塞,予以止血和甘露醇等药物治疗1周拔除填塞纱条后,鼻腔内持续性出血,再次填塞无效来我院.入院时神志清,BP100/90mmHg,P100次,Hb<8g,急诊DSA检查见右侧颌内动脉分支末梢有造影剂外溢.用弹簧圈栓塞,鼻腔内出血减少,1周后分次拔除填塞纱条痊愈出院.
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如何评价脑叶内出血的外科学试验
脑叶内出血的外科学试验(surgical trial in intraeerebral haemorrhage,STICH)是由国际中风学会和医学研究委员会,对早期外科手术和内科保守治疗小脑幕上高压脑出血进行前瞻性和随机性试验.试验得出手术不获益的结果,说明手术和非手术之间无明显效益差异,并于2005年发表在柳叶刀杂志上[1],结果导致很多医生放弃外科手术治疗脑出血的可能.如何评价这一结论?笔者认为需进一步探讨.
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青年高血压脑出血的临床诊治分析
根据世界卫生组织(WHO)关于年龄划分的新标准,18~44岁为青年[1].青年高血压脑出血是指年龄≤44岁的成人由于高血压和脑动脉硬化自发出现的脑实质内出血,其在发病率、危险因素及临床诊治等方面均与中老年高血压脑出血有所不同,具有发病急骤、进展快、致残率高等特点.为此,作者对我院收治的73例青年高血压脑出血患者的临床资料进行回顾性分析,为临床诊治提供依据和参考.
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外伤性外耳道前壁骨折的诊治(摘要)
外伤性外耳道前壁骨折临床较为少见,自1988年至1998年我们共收治5例(7耳),总结报告如下。1 临床资料。5例中男4例,女1例;年龄18~48岁,平均32岁;其中单耳3例,双耳2例,左耳2例,右耳5例;病程0.5小时~30天;3例来诊前在当地医院诊断为颅底骨折,分别于伤后第8天、20天和30天因耳聋、耳溢液来诊。5例均为头面部外伤所致,均有耳内出血、耳痛及听力下降病史。检查见下颌部均有皮肤挫伤及伤口(或疤痕),耳道内有鲜血或血块,耳道狭窄,3例有肉芽生长伴有少量渗液或脓性分泌物。眼、鼻、鼻咽、咽喉部及全身检查未见异常,颅脑CT或平片未见异常。
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头颅外伤致对侧脑脊液耳漏误诊为分泌性中耳炎一例
患者男性,35岁,因"外伤后右鼓膜穿孔3个月"入院.诉3个月前被他人用木棒击打头部,出现右耳道内出血伴听力下降及"嗡嗡"样耳鸣.当地医院诊断为"右耳外伤性鼓膜穿孔",给予抗感染等治疗,因鼓膜愈合不佳,要求手术修补收入院.既往左耳堵闷感10年余,未诊治.这次外伤后左耳堵闷症状似较以前略有加重,但不突出.体检:全身一般状况好,右耳鼓膜紧张部后方不规则三角形穿孔,鼓室内干净.左耳鼓膜完整,色泽发暗,标志不清,松弛部膨隆(图1).电测听:双耳传导性耳聋,双耳气骨导间距约在15dB.声导抗检查:右外耳道无法密闭加压,考虑穿孔;左耳"B"型曲线.
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颞骨巨细胞修复性肉芽肿
Jaffe于1953年首次提出巨细胞修复性肉芽肿(giant cell reparative granuloma,GCRG)的诊断,认为GCRG是一种少见的非肿瘤性病变,是对骨内出血的修复反应,但其具有局部侵袭性.GCRG好发于下颌骨、上颌骨,很少涉及颞骨.该病的诊断困难,常误诊为骨巨细胞瘤(giant cell tumour,GCT).现详细介绍l例颞骨GCRG的诊治经过,并对其病因、诊断、鉴别诊断及治疗进行讨论.