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加强遗传性出血性疾病的研究提高我国人口健康素质
出血性疾病在临床上常见,约占血液科门诊患者的1/4~1/3.引起出血的主要原因为血小板量或质的异常和凝血障碍,血管异常、纤溶亢进以及循环中抗凝物质增多等因素也可导致出血.这些出血性疾病可分为遗传性与获得性两类.由于遗传性出血性疾病的特殊性与复杂性,诊断需要一定的专业知识与较高的实验室条件.遗传性出血性疾病在国际上一直是医学研究的热点.
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消炎痛栓用于术后镇痛的临床观察
本文将消炎痛栓用于术后镇痛并与硬膜外丁哌卡因吗啡混合液比较或联用,收到了预期的效果.现报告如下.1 临床资料将年龄18~60岁120例ASAⅠ~Ⅱ级无凝血障碍和消化道溃疡,心、肝、肾正常的腹部手术患者随机分为3组,均采用硬膜外麻醉,效果满意.
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肾小管标志蛋白与肾病综合征疗效的关系
既往认为肾小球疾病主要病理是肾小球损害,以致尿蛋白排出增加,尿中大分子蛋白增高,提示肾小球滤过膜损害严重,因此临床上采用检查选择性蛋白尿、尿蛋白盘状电泳及尿中补体C3等大分子蛋白含量及比例,以及反映肾小球内凝血障碍的尿FDP等指标预测NS的疗效,但临床发现这些指标对预测NS疗效的敏感性并不高.
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第48讲抗磷脂综合征
凝血过程中有三种反应,磷脂起重要作用即:①组织因子(TF)-活化因子VII,激活因子IX和因子X;②活化因子IX与因子VIII,激活因子X;③活化因子X与因子V激活凝血酶原.所谓抗磷脂抗体(antiphospholipid antibody,aPL),可抑制磷脂与因子X、凝血酶原结合,干扰凝血活酶形成,致凝血障碍,使磷脂依赖性凝血试验如凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(aPTT)及蝰蛇毒凝血时间(RVVT)延长.
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第45讲兼症病学(各论部分)第3章第6节妊娠急性脂肪肝
1 概况1.1 定义 AFLP是指妊娠末3个月特有的,以黄疸、凝血障碍、脑病及肝脏小脂滴脂肪变性为特征,是能致命的少见的合并病.
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血液常规指标在肝脏病中的变化及处理
肝脏病可引起血液指标变化,慢性肝病常合并有脾功能亢进,红细胞的寿命缩短,肝实质病变和胆汁都发生凝血障碍.1 白细胞的变化急性病毒性肝炎可发生轻度白细胞减少,可能和病毒对骨髓的抑制有关.慢性肝病合并有脾功能亢进的病人,由于白细胞在脾内破坏增加,白细胞减少可在(1.5~3.0)×109/L之间,偶尔可能更严重.白细胞的减少主要是多形核白细胞减少,淋巴细胞相对增多.脾功能亢进引起的白细胞减少症,可行脾切除术,术后白细胞可上升.肝病病人脾切除的死亡率是很高的,除非病人确实有白细胞减少,否则不应做脾切除.
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硬膜外阻滞并发症脊髓震荡1例
患者,女性,63岁,身高156 cm,体重65kg,因胃癌拟在全麻复合硬膜外阻滞下行全胃切除术.患者各项检查符合硬膜外麻醉指标,未见出血和凝血障碍的症状.患者右侧卧位,T9,10行旁入法穿刺(22G穿刺针,浙江省海天医疗器械有限公司穿刺包),穿刺顺利,突破感明显,负压试验阳性,向头端置管5 cm,固定导管.
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术中自体血回收对凝血功能的影响
近年来,随着对输库血引起的各种不良反应的认识,临床上自体血的使用呈增长趋势.但有报道大量自体血回输后仍可能发生凝血障碍、血小板功能不全等并发症[1].本研究拟观察术中创伤性出血的病人进行洗涤式自体血回输后凝血功能的变化,进一步探讨术中血液回收的安全性和可行性,以指导临床应用.
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乙型肝炎诱发脑出血3例
我院自1997年至今共收治脑出血632例,伴乙型肝炎者12例(1.89%),其中血小板低下及(或)凝血障碍者3例.
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定期适量献血可以调脂/大量输血时凝血障碍不容忽视/当心儿童输血传染食物过敏
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1例 PICC 血栓性堵塞且凝血障碍的危重病人使用尿激酶溶栓的护理
近年来经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)在医疗方面广泛开展,涉及的领域已不再是单纯的肿瘤科、化疗科。因危重病人的特殊性,如病情重、药物多、药物浓度高、输液时间长等特点,PICC 导管穿刺在危重症领域同样大力开展。PICC 导管主要行走路径为经肘前浅静脉(贵要静脉、肘正中静脉、头静脉)穿刺置入,头端达上腔静脉下1/3,PICC 导管虽说是经外周血管置管,但事实上却起到了中央静脉治疗的效果[1]。因此它为需长期输液且外周静脉条件欠佳的危重病人提供了良好的静脉通道,不耽误危重病人的抢救时机的同时,也从一定程度上降低了因长时间留置 PICC 导管所致的导管相关血流感染的发生率。尽管如此,PICC 置管后也会发生相关并发症,导管堵塞在所有并发症中发生率高,可达21.3%[2]。PICC 血栓性堵塞应用尿激酶溶栓的技术已被熟知。尿激酶直接作用于内源性纤维蛋白溶解系统,能催化裂解纤溶酶原或纤溶酶,从而发挥溶栓作用,对新形成的血栓起效快、效果好。但对凝血功能障碍的病人使用尿激酶溶栓则会增加出血的风险,应慎重处理。2015年6月我科1例凝血功能障碍病人术后发生 PICC 血栓性堵管,因情况特殊,应用尿激酶对其进行溶栓,持续监测,密切观察病情变化,病人未发生出血。现将护理总结如下。
关键词: 凝血障碍 PICC 血栓性堵塞 尿激酶 溶栓 -
1例宫颈癌术后复发大出血合并凝血障碍及高血糖病人的急救与护理
宫颈癌是常见的妇科恶性肿瘤之一,严重威胁妇女的生命,由于我国已普遍采用子宫颈细胞学筛查方法,对该病基本上做到了早期发现、早期诊断和早治疗,手术治疗仍然是主要的手段之一,但是约35%的病人在接受手术根治治疗后,仍出现了肿瘤复发和转移[1],出现严重的并发症,直接威胁病人生命安全,因此做好该类病人的急救和护理尤为重要.我院于2015年10月9日成功救治1例宫颈癌术后复发致大出血合并凝血功能障碍及高血糖的病人,经过有效及时的床旁急救和护理,病人顺利度过危险期,且未发生严重并发症.现将急救与护理总结如下.
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1例足月分娩合并羊水栓塞病人的护理
羊水栓塞是指在分娩过程中,羊水进入母体血液循环引起肺栓塞,导致出血、休克、弥漫性血管内凝血障碍等一系列病理改变,是严重的分娩并发症.分娩并发羊水栓塞在临床上极罕见,此病发病突然、病症凶险,约1/3的病人猝死于发病后的0.5h内,另1/3在以后的1 h死亡,幸存下来的1/3病例发生凝血功能障碍和肾衰竭.
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1例血友病患者并发肠瘘的护理
血友病是一种凝血障碍、轻微损伤后出血不止的遗传性疾病.我科于2000年收治1例血友病行阑尾切除术后发生肠瘘的患者,该患者凝血障碍,手术风险较大,随时都有生命危险,在医护人员的精心治疗和护理下,患者共住院34 d,肠瘘治愈出院.现将护理体会介绍如下.
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以噬血细胞综合征为主要临床表现的初发系统性红斑狼疮二例
噬血细胞综合征(hemophagocytic syndrome,HPS)是以发热,肝、脾或(和)淋巴结肿大,全血细胞减少,肝功能异常和凝血障碍为临床特征,骨髓和淋巴结活检可见组织细胞吞噬红细胞、血小板及有核细胞.系统性红斑狼疮(systemic lupus erythematosus,SLE)是一种累及多系统和脏器的自身免疫性疾病,在疾病过程中可并发HPS,且病情危重,临床上需及时诊断和治疗[1-3].
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长期服用阿司匹林的颅脑损伤病人急诊救治体会
目的 探讨长期口服阿司匹林的颅脑损伤病人临床特点及救治体会.方法 收集2012年7月-2014年10月长期口服阿司匹林并发生颅脑损伤的急诊病人22例,口服阿司匹林2年~20年.受伤原因:车祸伤13例,坠落伤3例,摔伤6例;入院时格拉斯哥昏迷评分(GCS)11分~14分2例,8分~11分5例,3分~8分15例.入院后1d~3d常规复查CT,挫伤灶或血肿体积增加33%,即为血肿增大、病情恶化者12例.其中骨瓣开颅减压及颅内血肿或挫伤灶清除10例,小骨窗开颅脑内血肿清除术5例,钻孔或锥颅行脑内血肿引流4例,保守治疗3例.围术期给新鲜冰冻血浆者10例;术后予以血小板者6例.结果 血小板计数均值在正常范围内,其中仅有6例血小板计数低于正常范围;凝血功能检查指标中仅纤维蛋白原定量(FIB)的平均值(5.14±0.58) g/L略高出正常范围,而凝血酶原时间(PT)、国际标准化比值(INR)、活化部分凝血活酶时间(APTT)均值在正常范围内.19例手术病人中,8例术后再次出血,行二次手术治疗(再出血率占42.1%).格拉斯哥预后评分(GOS)Ⅴ级,恢复良好4例;Ⅳ级,轻度残疾6例;Ⅲ级,重度残疾3例;Ⅱ级,植物生存4例;Ⅰ级,死亡5例.Ⅴ级~Ⅳ级为效果良好1 0例(45.5%),Ⅲ级以下效果不良1 2例(54.5%).结论 长期口服阿司匹林病人出现颅脑损伤后病情容易恶化、不易止血,血小板计数和一般凝血检查不能反映其实际凝血功能,治疗中要注意血小板和血浆的使用.
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肾炎康胶囊治疗慢性肾小球肾炎高凝血症的临床观察
凝血障碍在慢性肾小球肾炎(慢性肾炎)病理损害中起着重要作用.我们采用由活血化瘀为主的自制中药肾炎康胶囊对35例慢性肾炎患者进行治疗,并观察凝血-纤溶系统指标改变,结果提示肾炎康胶囊对慢性肾炎凝血异常具有较好的疗效,现报道如下.
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系统性红斑狼疮合并反应性噬血细胞综合征2例分析
反应性噬血细胞综合征(reactive hemophagocytic syndrome,RHS)是从骨髓细胞学角度提出的一种综合征,主要表现为发热、肝脾淋巴结肿大、全血细胞减少、肝功能异常和凝血障碍,显著的特征是骨髓组织细胞良性增生,且活跃吞噬各种血细胞.目前已知RHS常常继发于各种感染、肿瘤、免疫缺陷病和自身免疫病.系统性红斑狼疮(SLE)合并RHS病例国外已有报道,国内报道甚少.本文报道2例合并RHS的SLE病例,并进行文献复习,就SLE相关RHS的临床特征、发病机制、诊断及治疗进行分析,以提高对本病的认识.
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孕妇凝血功能指标分析
孕妇妊娠期血液呈生理性高凝状态;产妇在分娩过程中,极易释放组织因子,激活凝血途径引起凝血障碍,诱发弥散性血管内凝血(DIC),严重威胁孕产妇生命安全.为了客观地了解并分析这些变化,对孕妇在分娩过程中及产后可能出现的大出血等意外情况进行监测分析提供依据,本文对孕妇的凝血功能状态进行了观察.
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两种血小板稀释液的性能比较
血小板计数是研究止血与凝血障碍的重要指标之一,我国由于多年的习惯,很多医院均采用许汝和法血小板计数。但在计数过程中不可避免产生误差,利用改良草酸铵法,则能准确地计数血小板。1 检测对象 患者153例,其中血小板正常患者128例,血小板减少患者25例,包括肝炎8例,肝硬化3例,血小板减少性紫癜4例,再生障碍性贫血2例,癌症化疗8例,健康人对照50名。2 试剂与方法2.1 草酸铵改良液 草酸铵1.0 g EDTA-Na2 0.108 g,加蒸馏水溶解后,加入0.2 mL氯仿,再加蒸馏水至100 mL。轻轻振荡促使氯仿溶解(氯仿的溶解度是20 ℃水温时每升水8.2 mL)。避光保存。待2~3 d氯仿溶解后,加入4 g/L的结晶紫乙醇溶液20 μL。有定性滤纸滤过后室温避光保存。2.2 许汝和液(复方尿素液)