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三芪汤辅治肝源性凝血障碍的疗效观察
[目的]观察中西医结合治疗肝源性凝血障碍的疗效.[方法]85例肝源性凝血障碍患者随机分为治疗组和对照组.在采用常规西药疗法的基础上,治疗组加用三芪汤,对照组加用安慰剂.在治疗4、8周后,分别观察临床出血倾向消失率、PT和FIB 值变化.[结果]治疗组和对照组临床出血倾向消失率治疗4周后分别为88.1%和60.5%,两组比较差异有显著意义(P<0.05).治疗8周后分别为76.2%和44.2%,两组比较差异有显著意义(P<0.05);治疗4、8周后治疗组PT缩短、FIB增高,分别与对照组比较有显著性差异(P<0.05).[结论]在肝源性凝血障碍的治疗过程中,加用三芪汤较单用西药治疗有更好的疗效,作用时间更持久.
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危重患者使用人血白蛋白有效性及安全性的Meta分析
人血白蛋白(human serum albumin,HSA)是以健康人血浆为原料的制剂,长期以来被认为能有效扩充血容量和维持胶体渗透压,有人工胶体液无法比拟的运输功能,并能与阴离子、阳离子、活性的或有毒的游离物质可逆结合[1]。作为自由基清除剂,在动物模型中已证实HSA具有改善成人呼吸窘迫综合征(ARDS)的预后,保护微血管完整性等功能[2]。但另一方面,HSA可能引起过敏反应、心力衰竭、肺水肿、组织水肿及稀释性凝血障碍等不良反应。由于其昂贵的价格、有限的供应量以及它对重要器官功能和疾病结局带来的额外不良反应,对于危重患者是否应该输注HSA,临床上一直颇有争议[3]。为促进HSA在危重患者中的合理应用,笔者采用循证医学的方法对其应用进行系统评价,现报道如下。
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噬血细胞综合征18例临床分析
噬血细胞综合征(hemophagocytic syndrome,HPS)属组织细胞病,其病理特点为单核巨噬细胞增生伴活跃吞噬血细胞,临床表现为发热,肝、脾和淋巴结肿大,全血细胞减少,肝功能异常及凝血障碍.2000~2003年我们诊治了18例,现分析如下.
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外科围手术期低体温及防治
临床上一般将中心体温在34~36℃称为低体温[1,2].有文献报道[3],50%~70%的手术患者出现低体温,低体温是麻醉和外科围术期常见的并发症.大量研究显示[4],术中低体温可导致麻醉药物代谢减慢、凝血障碍、免疫功能抑制、心肌缺血、术后渗血量增多、术后切口感染和机体寒战反应.因此,维持术中患者体温正常是降低术中、术后和麻醉并发症的重要措施.
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冷沉淀在肝移植手术中的应用
目的 探讨冷沉淀在肝移植手术中的作用.方法 将2005年1~6月份与2006年1~6月肝移植手术用血情况进行对比分析.结果 2006年相比2005年使用了大量的冷沉淀,同时悬浮红细胞的用量减少.结论 冷沉淀在肝移植手术中的合理使用能有效改善肝移植手术患者的凝血机制,减少术中出血量,节约血源.
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成功治疗乙型肝炎相且关肝癌患者半肝切除术后凝血障碍1例报道
随着肝脏外科技术的进步,尤其是近年来精准肝脏外科理念的提出,肝切除术后并发症明显减少[1~3].然而,凝血功能障碍在合并肝硬化的肝癌患者术后仍然时有发生.肝硬化患者因其独特的凝血环境,使其治疗相对困难.
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注射用哌拉西林钠他唑巴坦钠致凝血障碍一例
血液透析是晚期肾功能衰竭患者赖以生存的治疗基础,维持性血液透析并发感染患者以革兰阳性球菌为主,肺部感染是常见的感染,敏感抗菌药物治疗是控制感染快捷有效的方法[1].注射用哌拉西林钠他唑巴坦钠为复方制剂,由半合成的广谱青霉素哌拉西林钠和β-内酰胺酶抑制剂他唑巴坦钠组成,具有抗菌谱广、抗菌活性强、对β-内酰胺酶稳定等特点,临床上广泛用于治疗敏感的革兰阴性杆菌、革兰阳性菌、产酶菌所致感染及混合感染.现将本院1例血液透析合并肺部感染患者应用哌拉西林钠他唑巴坦钠致凝血障碍的不良反应病例报告如下.
关键词: 哌拉西林钠他唑巴坦钠 凝血障碍 肾功能不全 -
经皮穿刺气管切开术在凝血障碍危重症的应用
目的:观察经皮穿刺扩张气管切开术在危重症凝血功能障碍患者建立人工气道中的应用.方法:回顾总结对有凝血功能障碍危重症患者采用经皮穿刺扩张气管切开术建立人工气道30例的临床资料.观察手术时间、并发症、术中及术后出血量等情况,分析手术的临床效果.结果:手术时间明显缩短.术中及术后出血量少,并发症少.结论:经皮穿刺扩张气管切开术具有操作简便快捷、损伤小、并发症少、出血量少、易止血等特点,可以作为危重痛并凝血障碍患者气管切开建立人工气道安全的手术方法.
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112例急性胰腺炎凝血功能检测的临床意义
目的:探讨急性胰腺炎(AP)患者血浆凝血系统的变化、发病机制及临床意义.方法:112例AP患者中SAP组48例,MAP组64例.检测患者血浆凝血指标PT、APTT、FIB、D-D二聚体.结果:与MAP组比较,SAP组PT、APTT、FIB及D-dimmer差异均有统计学意义.D-dimmer与APACHEⅡ评分有一定相关性.SAP组病死率(6.25%)与MAP组(0)比较有明显差异.结论:SAP患者存在血浆凝血功能紊乱及微循环障碍,检测血浆凝血指标有助于评估AP患者的病情及预后.
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警惕替硝唑罕见的严重不良反应
目的了解替硝唑制剂近年来所发生的罕见的严重不良反应情况.方法利用微机上网查阅了1998~2003年国内医药期刊报道的有关文献.结果替硝唑在应用的过程中可产生的罕见的严重不良反应,如严重的过敏性休克、过敏性哮喘、急性肺水肿及高热,可以发生严重精神障碍,诱发癫痫和精神失常、还可发生凝功能障碍,引起点状出血与血尿,还可导致肾功能严重损害等.结果尽管替硝唑有疗效好,体内分布广泛等特点,但其可能产生罕见的严重不良反应应该引起临床医务人员高度重视.
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八角莲中毒致房颤、凝血障碍死亡1例
患者,女,46岁.服草根后呕吐、血便32 h,昏迷伴皮肤瘀斑14 h,于2003年11月7日入院."关节炎"病史3年,无心脏病、高血压史.草根八角莲30 g煎服后1 h,出现呕吐、血便十余次,无呕血,感头晕嗜睡.14 h前转昏迷气促,抽搐数次,皮肤出现大片瘀斑伴血尿.体检:T 36.5℃、P 150次/min、R 26次/min,BP 86/60 mmHg,深昏迷,双瞳孔散大,光反射存.口唇紫绀,颈无抵抗.心界不大,心率152次/min,律绝对不齐,未及杂音,两肺广泛湿罗音.腹软,肝脾未触及,巴氏征阴性,皮肤大片瘀斑.
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卫生部发布2011年职业病防治基本知识(三)
(接上期)21.哪些人不能从事接触苯的工作有以下人员不能从事接触苯的作业,包括:血细胞计数低于正常参考值(白细胞计数低于4.5×10(9)/L;血小板计数低于8×10(10)/L;红细胞计数男性低于4×10(12)/L,女性低于3.5×10(12)/L或血红蛋白定量男性低于120g/L,女性低于110g/L);造血系统疾病,如各种类型的贫血、白细胞减少症和粒细胞缺乏症、血红蛋白病、血液肿瘤和凝血障碍疾病等;脾功能亢进;严重的全身性皮肤病;月经过多或功能性子宫出血.
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泌尿外科微创手术低体温的安全管理
随着医疗技术的发展,泌尿外科微创手术因其具有创伤小、疗效确切、痛苦少、恢复快、住院时间短等优点,已在我院广泛开展.但由于患者自身生理和手术特点,围手术期低体温(中心体温低于36 ℃[1])频繁发生,而低体温可导致各种并发症发生,如麻醉药物代谢减慢、凝血障碍、心肌缺血、延缓术后康复等.低体温的安全管理日益受到医务人员的重视.本文通过对现有的或潜在的低体温不安全因素分析,采取护理干预措施,以减少低体温的发生及减少对患者的危害,减少经济损失.
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肿瘤患者围手术期冷沉淀输注疗效分析
目的:观察围手术期肿瘤患者伴有出凝血功能障碍输注冷沉淀前后主要检验指标数值变化情况,探讨冷沉淀输注在恶性肿瘤患者中的治疗效果。方法165例围手术期恶性肿瘤患者分为血浆和冷沉淀联合输注组102例(观察组)和单独输注冷沉淀组63例(对照组),输注前后分别进行血红蛋白(Hb)、凝血酶原时间(PT )、活化部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原(FIB)、凝血酶时间(TT)的检测并分析。结果观察组患者和对照组PT、APTT、TT 均明显缩短;FIB明显增加;Hb均改善不明显。观察组和对照组输注后比较PT、APTT、TT、FIB水平均无明显差异(P>0.05)。结论冷沉淀能有效改善肿瘤患者围术期的凝血功能障碍,保障患者围术期的治疗安全。
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急性颅脑损伤凝血功能异常286例临床分析
目的 临床分析急性颅脑损伤患者的凝血指标变化特点与颅脑损伤严重程度、预后的关系以及有效的治疗措施.方法 将286例急性颅脑损伤患者依GCS评分分为轻、中、重三组,测定患者入院24小时内、3天、7天及14天凝血指标,包括血浆凝血酶时间(TT)、凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原(FIB)、D-二聚体(DD)、血小板(PLT)计数值,并与同期60例健康体检者对照比较.对确诊有凝血功能异常者,入院时即予以积极治疗,包括早期输注新鲜血浆和/或冷沉淀及血小板.结果 各种颅脑损伤中TT、PT、APTT、FIB、DD均有不同程度异常,与对照组比较差异有统计学意义.病情越重,TT、PT、APTT、DD升高越明显,FIB、PLT下降也明显.结论 急性颅脑损伤后存在凝血异常,且与损伤严重程度相关.颅脑损伤越严重,凝血功能障碍越明显.凝血功能可作为急性颅脑损伤病情及预后的判断指标.早期输注新鲜血浆、冷沉淀及血小板治疗凝血功能障碍效果良好.
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蛇伤胶囊对竹叶青蛇伤兔CD62p、CD63、GP Ⅱ b/Ⅲ a的影响
目的 研究蛇伤胶囊治疗竹叶青蛇伤兔凝血障碍的机制. 方法 将50只新西兰大白兔按随机数字表法分为5组,每组10只.正常对照组经右后腿皮下注射0.75 mL/kg生理盐水,6h后灌胃10 mL/kg生理盐水.模型组和蛇伤胶囊低、中、高剂量组均右后腿皮下注射0.75 mL/kg竹叶青蛇毒液,6h后分别予10 mL/kg生理盐水和低、中、高剂量蛇伤胶囊药液灌胃,均每日灌胃1次,连续灌胃1周后测定p-选择素(CD62p)、溶酶体颗粒膜糖蛋白(CD63)、血小板膜糖蛋白Ⅱb/Ⅲa(GPⅡb/Ⅲ a)的含量. 结果 与正常对照组比较,模型组CD62p、CD63、GPⅡb/Ⅲa含量均降低(P<0.05);与模型组比较,蛇伤胶囊中剂量组CD62p、CD63、GPⅡb/Ⅲa含量均升高(P<0.05). 结论 蛇伤胶囊可以通过促进血小板活化治疗竹叶青蛇伤的凝血障碍.
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"敌鼠钠"中毒引起凝血障碍3例
对灭鼠药使用时必须重视人身安全.患者施放鼠药引起一家三口凝血障碍,现报道如下:
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损伤控制外科在严重腹部外伤中的应用(附七例报告)
目的探讨损伤控制外科(damage control surgery, DCS)在严重腹部外伤中的应用.方法总结2004年6月~2005年4月收治的7例严重腹部外伤的临床资料,其治疗均采用DCS的3阶段原则:初始简化手术、复苏、和确定性手术.结果 7例均进行了早期的止血和控制污染的简化手术,72 h内行二次确定性手术,其中治愈6例、死亡1例.结论损伤控制外科能显著地提高严重腹部外伤的救治率,值得在临床推广应用.
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CRUSADE评分用于评估低分子肝素治疗脓毒症凝血紊乱出血风险的可行性研究
目的 研究CRUSADE评分评估用于低分子肝素治疗脓毒症凝血功能紊乱时出血风险的可行性.方法 回顾性分析我院68例确诊为脓毒血症合并凝血功能障碍的患者,并且在治疗期间除常规治疗外使用低分子肝素进行治疗,按照CRUSADE评分对这些患者进行出血危险分层,分为高出血风险组(CRUSADE出血评分41-91分)30例和低出血风险组(CRUSADE出血评分1-40分)38例,观察住院期间30d内的出血事件发生率,以及主、次要的心血管事件不良事件,进行统计并分析.结果 CRUSADE评分为高出血风险组的出血事件发生率(56.57%)较低出血风险组的高(23.68%)(P<0.05),高出血风险组主、次要心血管不良事件发生率(20.00%,40.00%)略高于低出血风险组(10.53%,21.05%),但差异无统计学意义(P>0.05).结论 CRUSADE评分能有效地评估低分子肝素治疗浓度症凝血紊乱的出血风险,对临床治疗有指导意义.
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患哪些疾病时不宜拔牙
血液系统疾病凡有凝血障碍的人,如血友病、再生障碍性贫血、血小板减少性紫癜、白血病患者等,都可能因拔牙而引起出血不止,甚至危及生命,故这些人一般应避免拔牙.