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围术期体温护理对老年骨折患者围术期凝血障碍及相关并发症的预防作用
目的:探讨围术期体温护理对老年骨折患者围术期凝血障碍及相关并发症的预防作用.方法:资料分析该院于2016年8月至2017年8月期间接收的114例老年骨折患者资料,依据临床实施护理方案的不同分成2组,对照组(52例)实施常规护理,实验组(62例)实施围术期体温护理,比对2组护理后凝血功能指标水平、护理前后FIM与McGill评分变化情况.结果:比对对照组,护理后实验组TT(11.32±1.52)s、PT(11.36±1.75)s、APTT(35.74±3.24)s均更高,且Fbg(2.13±0.53) g/L更低,比较差异具有统计学意义(P<0.05);护理后与对照组相比,实验组FIM(108.34±1.53)分更高,且McGill(13.06±1.20)分更低,比较差异具有统计学意义(P<0.05).结论:老年骨折患者围术期实施体温护理可取得满意效果,有效改善凝血功能,促进关节功能恢复,可被临床推广、应用.
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妊娠期高血压患者血管性血友病因子裂解酶的检测及临床意义
目的:通过对临床资料的前瞻性分析,探讨ADAMTS13活性与妊娠期高血压之间的关系,以及由妊娠期高血压引起的凝血障碍、血栓形成之间的关系.方法:分别收集慢性高血压、子痫前期/子痫、慢性高血压并发子痫前期/子痫患者以及健康孕妇的血浆,采用剩余胶原结合法检测ADAMTS13活性;分别选取健康的正常对照组孕妇和该院诊断的慢性高血压、子痫前期/子痫、慢性高血压并发子痫前期/子痫患者,应用彩色多普勒血流显像仪检测胎盘床动脉血流参数;应用全自动血凝分析仪检测凝血系统各项指标,观察体外血栓的形成情况.结果:60例正常对照组中妊娠妇女血浆中的ADAMTS13活性随着怀孕天数的增加而下降,差异有统计学意义(P<0.05).随着妊娠期高血压严重程度的增加,ADAMTS13活性也呈现下降趋势(P<0.05).各类型妊娠期高血压患者的收缩期大速度与舒张末期速度之比(S/D)、搏动指数(PI)、阻力指数(RI)与正常对照组相比均升高,时间平均流速(TAV)均降低.与正常对照组相比,各个程度妊娠期高血压患者凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血酶时间(APTT)均缩短,人纤维蛋白原(FIB)含量均增加,血栓形成增加.结论:ADAMTS13活性在妊娠期高血压患者中明显下降,且随着妊娠期高血压程度的严重,凝血系统功能增强.提示妊娠期高血压所致的ADAMTS13活性降低可能是导致孕妇凝血障碍的重要因素之一.
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横纹肌溶解症的病理生理、诊断以及治疗
横纹肌溶解症的定义横纹肌溶解症是因各种原因引起骨骼肌的急性破坏和溶解,从而导致体内电解质紊乱、低血容量、代谢性酸中毒、凝血障碍以及肌红蛋白尿性肾衰等一系列病变的综合征.
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竞争抑制ELISA法检测FPA
人纤白蛋白制品是我国研制的一类新药,由人血白蛋白微球表面包裹人血纤维蛋白原制成.纤维蛋白原可以与激活的血小板表面的GPIIb-IIIa结合,因此,输入患者体内的人纤白蛋白微球与激活的血小板聚集起来,有效止血,同时也在凝血过程中发挥积极作用.人纤白蛋白制品主要用于因血小板减少引起的凝血障碍,有较好的临床应用前景.
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损伤控制理论在实验教学中的应用研究
1 损伤控制理念的建立及内容1.1 损伤控制学理论的形成及背景损伤控制外科(Damage Control Surgery,DCS)或损伤控制性手术(Damage Control Opertation,DCO)的初步概念是由Stone,Strom与Mullins于1983年率先提出[1].损伤控制(DC)早源于美国海军,是指一艘轮船承受损害和维持完整性的能力.1983年Strom等对17例严重创伤病人采用早期简化手术、复苏和再次确定性手术,结果12例存活,认为创伤早期施行简单的外科手术进行损伤控制,可以挽救原来认为不可挽救的危重病人,并提出了损伤控制外科(DCS)的概念.之后,人们在严重多发伤救治时开始主动实施分期手术,并逐步建立了DCS的三阶段原则:初始简化手术、复苏和确定性手术.其标准治疗程序是:立即手术,用简单的方法控制出血和污染;重症监护室的复苏,包括纠正低温,凝血障碍和酸中毒,呼吸支持;当病人条件允许时实施腹部确定性手术.
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老年病毒性肝炎与凝血障碍
本文对191例各型老年病毒性肝炎进行凝血酶元时间(PT)、白陶土部分凝血活酶时间(KPTT)、肝促凝血活酶试验(HPT)及凝血因子V活性(V:C)的检测.结果表明:PT、KPTT在老年急性肝炎均在正常范围,而HPT已有所降低,与正常组比较有显著差异.PT、KPTT、HPT及V:C在慢性肝炎、肝炎肝硬化及重症肝炎组与正常组比较均有非常显著差异.四项检测同肝脏损害的严重程度相一致.各项检测的联合应用及动态观察,能较全面了解老年病毒性肝炎凝血因子损害程度,并有助于临床医师对疾病的预后作出估价.
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1例产后大出血并发凝血功能障碍行子宫切除术患者的护理治疗体会
产后大出血是产科急症,如果处理不当,抢救不及时,可危及产妇生命.引起产后大出血的主要原因有子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道损伤及凝血功能障碍等[1].本病例为凝血功能障碍引起的产后出血,特点为持续性阴道出血、血液不凝及止血困难.
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肝硬化上消化道出血的护理及健康指导
肝硬化上消化道出血是门静脉高压严重的急症之一,是导致肝昏迷的重要原因,也是导致肝硬化死亡的主要原因,引起上消化道出血的因素有:一是肝硬化致门静脉高压引起食道胃底静脉曲张;二是肝硬化病人正常肝组织减少肝脏合成凝血因子减少凝血障碍、脾功能亢进,血小板破坏增多凝血障碍;三是肝硬化患者门静脉高压形成胃肠道瘀血内膜水肿糜烂,出现一系列临床症状.因此临床上对出血患者的病情观察、采取准确果断的救治措施、积极护理、有效健康指导,预防和减少出血的复发,减少并发症的发生,保证患者的生存质量,延长患者的生存期,降低病死率具有重要意义.
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活化蛋白C炎症因子在严重多发伤患者早期凝血障碍中的临床研究
目的 探讨早期凝血功能障碍的严重多发伤患者血浆活化蛋白C(APC)、血清炎症因子白细胞介素-6(IL-6)及IL-10在受伤后不同时间点的动态变化规律及其临床意义.方法 将40例多发伤患者根据其入院时凝血功能是否正常分为凝血障碍组20例与凝血正常组20例,10例健康体检者为正常对照组.分别于入院后12 h内、24 h、48 h及72 h,采用酶联免疫吸附法(ELISA)检测血浆APC和血清IL-6、IL-10含量,观察其动态变化.并比较两组患者机械通气时间、ICU住院时间、28 d病死率及第5天脓毒症并发率.结果 多发伤患者在入院时APC含量均明显升高,而凝血障碍组患者APC含量持续偏高,凝血正常组患者APC有逐渐下降趋势,在48、72 h明显下降(P<0.05),凝血障碍组患者APC含量各时间点均较凝血正常组明显升高(P<0.05).入院第5天凝血障碍组的脓毒症并发率明显高于凝血正常组(P<0.05).多发伤患者凝血障碍组及凝血正常组的血清IL-6、IL-10含量在入院12 h内、24h、48 h及72 h均较健康对照组明显升高(P<0.05),而其中凝血障碍组患者在受伤后12 h内、24 h、48 h及72 h血清IL-6、IL-10含量均较凝血正常组明显升高(P<0.05).其中凝血障碍组患者在入院48 h及72 h血清IL-6、IL-10含量与入院24 h比较有下降趋势(P<0.05).结论 早期凝血障碍的多发伤患者易并发脓毒症,其APC及炎症因子的测定有利于评估病情并预测感染的发生.
关键词: 凝血障碍 活化蛋白C(APC) 白细胞介素-6(IL-6) IL-10 脓毒症 -
死胎致DIC的处理
死胎发生DIC的主要机制是胎死后变性自溶的胎盘和羊水释放出大量组织凝血活酶至母血循环,通过外源系统激活整个凝血过程,发生血管内凝血,消耗纤维蛋白原及其他因子,同时纤维系统也继发性激活,纤维蛋白裂斛为纤维蛋白降斛产物,致体内纤维蛋白原等凝血因子进一步减少,加重了凝血障碍.加之妊娠期处于高凝状态,凝血系统较易激活.但从发病过程看,死胎引起DIC较缓,多属亚急性型,很少发生广泛的微血管内纤维蛋白栓塞.临床表现为皮肤和粘膜下出血,有时消化道、泌尿道出血,但一般不严重.主要的危险是死胎排出后阴道大量出血,而且血不凝固,或则先有凝固,以后又溶解.
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肝破裂大量输血致凝血功能变化1例
肝破裂患者伤情严重,死亡率高,失血量大,早期就会出现凝血障碍,输血是救治患者的重要手段之一,单纯输入大量红细胞、血浆和液体会导致患者凝血障碍加重,因此应定时检查血常规、凝血常规,根据检查结果选择成分血输注。
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肝衰竭免疫学发病机制研究进展
肝衰竭是由于各种原因引起肝细胞的大量坏死,表现为不同程度的意识障碍、凝血障碍,以及肝外多器官衰竭的综合征.在我国,因感染乙型肝炎病毒而引起的肝衰竭多见.近研究表明,肝衰竭的发病机制大体可归为两类:直接损伤和免疫介导的损伤[1],而免疫学机制特别是以免疫细胞动员和细胞因子的大量分泌为代表的免疫系统活化是急性肝衰竭发病的中心环节.因此,针对肝衰竭发病的关键环节采取干预措施,可能为今后肝衰竭防治的新方向.
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妊娠期急性脂肪肝
妊娠期急性脂肪肝(AFLP)是一种少见的妊娠晚期并发症,常发生在孕35周以后,但也有孕23周发病的报道.该病发病急骤,病情凶险,母儿死亡率高,以黄疸、凝血障碍、肝性脑病和肝脏小脂肪滴脂肪变性为特征.
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结肠炎症性疾病时结肠镜与活检的联合应用
结肠镜检查配合活检标本病理学检查是慢性腹泻及血便的首选诊断措施,但其重要性并未受到足够重视:①内镜医师对肉眼观察正常的肠粘膜不作活检,或取材部位不合适,以致遗漏了炎症性肠病的诊断;②病理医师所作的"非特异性结肠炎"病理报告既不能反映炎症的类型和程度,又不能反映炎症细胞浸润是属于正常范畴还是病理状态.因此,在无凝血障碍或其他禁忌证的情况下,对有慢性腹泻及血便者应常规行内镜检查和活检,诊断应建立在临床和病理相结合的基础上,内镜和病理医师须密切沟通.
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慢加急性肝功能衰竭患者接受腹腔穿刺术后严重出血并发症的观察
目的:分析慢加急性肝功能衰竭(ACLF)患者腹腔穿刺后严重出血并发症的发生率及其危险因素。方法前瞻性选取2010年1月至2013年12月在福建医科大学附属第一医院住院治疗的确诊为 ACLF 且进行1次以上腹腔穿刺的患者,观察术后腹腔或腹壁出血并发症的发生率。记录每次操作前3 d 内的指标。连续变量采用 t 检验,离散变量采用卡方检验,采用二元 Logistic 回归方法分析术后出血的危险因素。结果2010年1月至2013年12月入组185例 ACLF 患者,共进行525次腹腔穿刺术,其中289(55.0%)次为诊断性腹腔穿刺,236(45.0%)次为腹腔穿刺放腹水治疗。终观察到16(3.0%)例出血事件,其中4例为腹壁血肿,12例为腹腔内出血。根据是否出现出血并发症,将所有患者分为出血组和未出血组,两组在年龄、性别、Child-Pugh 评分、穿刺腹水量、是否存在肝硬化基础、血小板计数、凝血酶时间等方面差异无统计学意义(均 P >0.05)。出血组 PT、国际标准化比值(INR)、活化部分凝血活酶时间(APTT)及终末期肝病模型(MELD)评分显著高于未出血组,纤维蛋白原水平则低于未出血组(均 P <0.05)。多因素回归分析提示,低纤维蛋白原血症是腹腔穿刺后出血的独立危险因素(OR=0.105,95%CI :0.018~0.608,P =0.012)。随着纤维蛋白原水平的下降,出血的风险随之增高,当纤维蛋白原≤0.8 g/L 时,出血风险高达11.76%(12/102)。结论低纤维蛋白原血症是 ACLF 患者腹腔穿刺后严重出血并发症的独立危险因素。
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吡咯烷二氨基甲酸对暴发性肝衰竭大鼠肝组织NF-κB表达及肝细胞凋亡的影响
暴发性肝功能衰竭是一种以肝性脑病、严重凝血障碍、黄疸、腹水为特征的临床综合征,具有起病急、进展快、疗效差、预后差的特点.肝细胞凋亡被认为是暴发性肝功能衰竭发病的重要病理过程,但其发生机制目前尚不十分清楚.有研究证实,核转录因子(nuclear factor of kappa B,NF-κB)在暴发性肝功能衰竭肝细胞凋亡中起重要作用,但是NF-κB是促进细胞凋亡还是抑制细胞凋亡各报道结论不一[1-4],抑制NF-κB表达能否阻止或者延缓肝功能衰竭病情进展,也无定论.
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甲亢危象、糖尿病、黄疸、肌无力合并弥漫性血管内凝血障碍一例
患者女性,49岁,因怕热、消瘦、手颤16年,心悸、胸闷、恶心呕吐1个月,加重3只入院.16年前患者无明显诱因下出现怕热多汗、消瘦、手颤,体重下降10 kg,于外院查甲状腺功能诊断为"甲状腺功能亢进(甲亢)",间断甲巯咪唑(他巴唑)治疗(剂量约15 mg/d),症状缓解.1年前发现血糖升高,具体数值不详,诊断为"糖尿病",未治疗.同时于外院行放射性碘治疗,停用他巴唑.
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原位肝移植术中体外静脉转流时机的改进
目的:探讨同种原位肝移植术中先行转流再游离肝脏这一技术改进的可行性及优越 性.方法:回顾性分析我科近3年来连续施行的46例原位肝移植术,前期23 例(前期组)按经典式方法先游离肝脏后转流,后期23例(后期组)先行转流再游离肝脏,分析 比较两组转流时间、无肝期长短、失血量等指标、术后恢复过程、并发症及预后等.结果:两组的转流时间分别为99.78min±21.60min和96.32min±22 .25min,无肝期时间分别为100.00min±21.19min和102.00min±24.31min(P>0.05),而术中失血则为5096ml±4234ml和1726ml±1125ml( P<0.01).术后前期组发生并发症26例次,手术死亡3例,后期组发生并发症13例次,无手术死亡.结论:先行转流后游离肝脏这一技术并不增加转流时间 及无肝期时间,但能明显减少术中出血量,有助于术后恢复及减少并发症,特别适用于终末期肝硬化病人及肝癌病人的肝移植术.
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肝移植后原发性移植物功能不良:从发病机制到预防的认识
肝移植后受体可出现临床症状和生化指标异常,其严重性与肝脏受损程度相关,这种早期损伤称为原发性移植物功能不良(primary graft dysfunction,PGD),包括严重的原发性移植物无功能(pr imary nonfunction,PNF);随着诊断标准的统一,PNF发生率约7%.PGD可使受体病人出现 对糖需求量的增加、凝血障碍、血浆ALT明显增高、代谢性酸中毒和肾功能衰竭,增加手术死亡率和移植物排斥反应发生率.
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噬血细胞综合征21例临床分析
噬血细胞综合征(hemophagocytic syndrome,HPS)是指由多种原因引起的组织细胞异常增生并伴有吞噬血细胞的特点,临床表现为持续高热、肝脾肿大、全血细胞减少和凝血障碍的一类综合征.本病在儿科比较少见,由于起病急,进展快,预后差,容易误诊.为加深对HPS的认识,现对我院1997年6月至2004年6月收治的21例患儿的临床特征及诊治情况进行回顾性分析如下.