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冠心病患者胰岛素抵抗与肿瘤坏死因子的关系
胰岛素抵抗指组织细胞对生理浓度的胰岛素反应性下降.有研究表明胰岛素抵抗可能通过脂质异常、内皮功能障碍、凝血障碍及增加冠心病(CHD)危险因素,引起动脉粥样硬化性疾病,与糖尿病及血管病变有关[1].
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晚发性维生素K缺乏症--关于"呕吐、惊厥、眼球突出、齿龈出血"的病案讨论
1本病例特点①年龄40天,男孩,急性起病;②生后未接受过维生素k1预防治疗;③曾腹泻应用抗生素时间较长;④主要症状为呕吐、惊厥、左眼球突出,齿龈创面出血不止;⑤凝血酶原时间延长,血小板正常,血红蛋白100g/L,头部CT示左侧脑实质出血破入脑室;⑥严重的凝血障碍;⑦用维生素K止血有效.
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创伤患者纤维蛋白单体聚合功能的变化
近年来的研究表明,创伤可以引发机体高凝血状态,并可导致显微外科手术失败[1].因此,笔者选择创伤病例作为测试对象,对其创伤治疗前后纤维蛋白单体聚合功能进行了研究.现报告如下.资料与方法1. 研究对象:健康自愿献血者96例作为正常对照组,男50例,女46例;年龄21~68岁.急诊创伤患者共34例作为创伤组,男18例,女16例;年龄8~65岁.其中颅脑损伤12例,按临床伤情轻重分级,多为Ⅰ、Ⅱ级脑损伤;胸腹伤8例,包括肋骨骨折4例,脾破裂2例和肾挫伤2例;肢体创伤14例.所有患者均无凝血障碍病史,无全身性与凝血相关疾病.分别于创伤后入院时(治疗前)和入院后经过临床清创、手术、缝合、补液及应用抗生素后3 d(治疗后3 d)采集静脉血,测定纤维蛋白单体聚合功能(FMPF).2. 方法:FMPF测定详见参考文献[2].纤维蛋白单体聚合速率(FMPV)反映FMPF;纤维蛋白原(Fbg)反映可凝Fbg量;功能指标[纤维蛋白单体聚合速率值/大吸光度值(FMPV/Amax)]反映Fbg分子功能.
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伴有凝血障碍创伤性出血患者三例
在创伤救治中,对伴有出血性疾病创伤病人的救治,尚未引起广泛重视,文献报道极少.国内外学者仅报道极少数术后病人因出血,检测出患有凝血机制障碍.笔者就我院近年收治的3例病人报告如下.
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重度骨盆骨折的现代救治
临床工作中通常将骨盆环失去稳定性的骨盆骨折称之为重度骨盆骨折.一百多年前,Malagaigne即描述了垂直分离型骨盆骨折,但时至今日重度骨盆骨折仍是一个尚未圆满解决的问题.骨盆骨折的发病率为20~35.2/10万/年[1-4],占骨关节损伤的1%~3%,占住院骨折病人的1.5%~4.8%,但休克发生率高达19%~50%,合并伤较多(膀胱伤6%~11%,尿道伤4%~14%,直肠伤1.2%~3.4%,骨盆神经伤10%~15%,血管伤2.4%~20%,在女性生殖道伤为13.6%~17%),且常伴发颅脑、胸、腹或骨关节损伤[5].重度骨盆骨折系高能量外力所致,25%~84.5%为交通伤,常是有合并伤或伴发伤的多发伤者[5,6],其ISS多>20或25,伤情重,易引发脂肪栓塞综合征、凝血障碍、全身炎症反应综合征、感染、器官功能不全综合征、血栓-栓塞症等并发症,危及伤员生命,其死亡率为5%~20%;而开放性骨盆骨折可高达30%~50%[5].80年代以来重度骨盆骨折救治效果不断得到改善,主要有赖于3个方面的进展:尽早固定不稳定骨盆骨折,控制出血,救治休克;多学科(包括SICU或TICU)协同救治有重度骨盆骨折的多发伤者;手术复位和固定有明显移位的不稳定型骨盆环骨折.
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重型颅脑交通伤患者早期死亡因素分析
目前颅脑损伤治疗的基本指导方针强调预防二次脑损伤的重要性,其中对颅脑损伤患者治疗结果不利的因素包括低氧、高碳酸血症、低血压、低血容量、低体温、凝血障碍和高颅压.颅脑损伤后36 h内如能避免这些因素的发生或尽量纠正这些因素的失衡,可以取得良好的治疗效果[1].
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大面积烧伤患者切削痂植皮术后低体温护理干预效果
50%~70%的外科手术患者可发生轻度低体温[1],围手术期体温低于36 ℃称为体温过低[2],较为常见.它激发交感神经兴奋、代谢亢进、储备耗竭,引发代谢及水、电解质、酸碱平衡紊乱,脏器功能不全,免疫功能降低,凝血障碍以及复温过程中的种种并发症,常加重病情,给患者造成严重损害甚至死亡.因此,患者围手术期低体温不容忽视,应积极采取相关护理措施维持体温恒定.为此我们在大面积烧伤切削痂植皮围手术期,采用一系列措施对患者低体温进行干预,并对相关临床指标进行观察.
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急性创伤性凝血病:分子机制及诊疗进展
在世界范围内,创伤是引起人类死亡的第二大原因.虽然建立了区域性急救体系并且在创伤治疗方面有所提高,但是病死率仍居高不下.创伤所致的凝血障碍约占创伤后死因的40%.创伤性凝血病的发病机制复杂,涉及多个系统.目前认为,急性创伤性凝血病并非简单的消耗性凝血障碍,而是凝血系统、纤溶系统、组织灌注、炎症反应及血管内皮功能动态平衡的紊乱.因此,凝血障碍应以血小板及内皮细胞为核心的细胞分子模型解释而不是过去的血浆模型.现对创伤性凝血病的发病机制作一总结.
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非控制性失血休克复苏策略和护理干预
目的 评估不同方法液体复苏和护理干预对非控制性失血休克结局的影响.方法 采用回顾性队列研究,分析2011年6月—2016年6月手术治疗的855例非控制性失血休克胸腹多发伤患者.纳入对象分为两组:低压复苏组573例,术前限制性液体复苏,收缩压控制在80~85mmHg,输液总量<1000mL;传统复苏组282例,术前强制性输液,输液总量>2000mL,收缩压维持在85mmHg以上.比较分析两组血液和输液需要量、病死率、术后早期并发症和凝血象.结果 总病死率9.2%(79/855),53.2%死于失血性休克并凝血病.存活病例治愈的主要并发症:凝血病131例、腹腔间隙综合征11例、过负荷补液71例、急性肺损伤70例、轻度心脏衰竭46例.低压复苏组与传统复苏组输血输液需要量、病死例数、术后早期异常指标并需要处理的例数、凝血象检查、ICU时间≥7d例数相比,差异有统计学意义(P<0.05).结论 非控制性失血休克采用"损害控制性复苏"即低压复苏和止血性复苏,可降低病死率和并发症发生率.护理干预重点是掌握复苏压力、时间、方法和凝血因子全面及时补充;并发症护理重点为"致死三联征"即凝血病、低体温和酸中毒.
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急性创伤性凝血病的研究进展
急性创伤性凝血病是创伤后发生率较高且后果较为严重的并发症之一,其死亡率高,较易发展为多器官功能衰竭。早期诊断和积极处理急性创伤性凝血病是急诊创伤外科治疗的重要内容,也是降低创伤死亡率的关键。本文就近期急性创伤性凝血病的流行病学资料、影响因素、病理生理机制和临床治疗等方面的研究新进展作一综述,希望为临床工作提供参考。
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充分发挥损害控制在创伤救治中的作用
损害控制手术现广泛用于严重腹部创伤、骨关节创伤、颅脑创伤、胸部创伤及多发伤等,因此类患者病情非常危重,病理生理改变复杂,治疗涉及的矛盾众多,因此,应规范损害控制手术的各项技术,并解决好治疗过程中与患者病理生理变化发生发展密切相关的问题,从而提高病人的救治成功率。
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战创伤损害控制理论的研究现状和进展
近年来战创伤事件频发,给人类生命财产造成重大损失.严重创伤患者生理功能紊乱,病情不稳定,死亡率较高,如何提高救治成功率成当务之急.在临床实践中,逐渐形成损害控制这一理论,并得到丰富与发展,众多经验和数据表明,损害控制理论可以显著提高严重创伤患者生存率.本文就损害控制理论的概念、应用指征、机制、方法的研究现状和进展进行阐述.
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问题1:死亡三联征与损害控制外科的相互关系?
解答:严重创伤患者因休克、全身反应综合征等一系列变化造成严重全身性损害,生理功能几乎耗竭,多表现为“死亡三联征”( the deadly triad of hypothermia ,metabolic acidosis and coagulopathy )包括低体温、凝血障碍、酸中毒,三者互为因果,形成恶性循环,而引起不可逆的病理损害。因此,损害控制的目的是降低患者的继发性损害,有利于纠正死亡三联征,降低患者死亡率。同时及时控制死亡三联征的发生发展,也是损害控制复苏治疗的重要任务,对提高患者救治成功率具有重要意义。
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肝移植与输血管理
肝移植手术通常伴有凝血功能异常和出血的风险,并且这些风险受多种因素的影响,包括受体和供体的状态、手术操作以及术中麻醉管理等.为纠正凝血异常和补充血容量,在围术期通常需要输注异体血制品,但输注血制品的同时又可增加患者术后病死率.虽然已有移植中心报道无输血的肝移植比例高达79.6%,但是,不同移植中心的出血风险依旧差别较大.因为出血风险取决于受体临床症状严重程度、外科技术、手术时间、无肝期时间及供体功能起作用时间等.肝脏功能不良导致正常凝血稳态平衡变化复杂,凝血功能与抗凝血功能失衡引起凝血障碍.因此,麻醉医生很好地管理并控制全身凝血功能失衡是肝移植手术成功的关键.
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慢性再生障碍性贫血合并嗜血细胞综合征(附1例报告)
嗜血细胞综合征(HS)是一组组织细胞病,临床表现以高热、肝、脾和淋巴结肿大,全血细胞减少、肝功能异常、凝血障碍为特点的临床综合征,分原发和继发两型,继发常见于感染恶性肿瘤等疾病,但继发于再障者尚未见报道。 1 病例介绍 患者,女,70岁,1998年4月因乏力、头晕、心慌、气短、面色苍白等症状,到天津血液学研究所诊疗,检查血象:……
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立止血使用不当加重凝血障碍1例报告
立止血(巴曲酶)是从巴西腹蛇的毒液中分离、精制、提纯而得到的一种蛇酶针剂,其中含有两种类酶、类凝血酶和类凝血激酶.临床上用于预防术中或术后出血以减少创面量以及治疗胃肠道等脏器出血症状.
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创伤性凝血功能障碍的早期诊断和20AA 复方氨基酸联用大剂量维生素 B6新疗法应用
创伤性凝血及凝血病是世界性的治疗难题,笔者探讨创伤性凝血功能障碍的早期诊断及救治。介绍目前国内外对创伤性凝血障碍及凝血病的综合治疗措施,在综合治疗的基础上,采用复方氨基酸(20AA)联用大剂量 Vit B6新疗法救治创伤性凝血障碍及凝血病患者能取得了比较好的效果。它是救治凝血功能障碍及凝血病的一种简便实用、经济、有效的新疗法。
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大剂量维生素 B6联用20AA 复方氨基酸治疗二例鼠药溴敌隆中毒致凝血障碍出血患者
抗凝血灭鼠药中毒潜伏期长,起病隐匿,临床表现不典型。故在临床工作中很容易造成误诊或漏诊,本文报道2例因常吃烧烤所致灭鼠药溴敌隆中毒致凝血障碍出血病例。
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20AA 复方氨基酸联用大剂量维生素 B6治疗创伤凝血障碍的患者多中心前瞻性临床研究操作实施方案
一、课题背景
失血是创伤患者入院后早期死亡的首要原因,第一个24 h占50%。25%~35%的创伤患者存在凝血功能障碍,合并创伤凝血功能障碍(trauma-induced coagulopathy,TIC)患者死亡率升高4倍。创伤后早期死亡与无法控制的出血及创伤失血后凝血病(coagulopathy)有关。特别是严重创伤患者出现凝血病,死亡率更高,可以达到80%左右。近年来,人们认识到凝血功能障碍发展到凝血病在创伤早期起着非常巨大的作用,因此,尽早诊断和积极处理凝血功能障碍有助于更好地控制出血,也是降低创伤死亡率的关键。有关专家在2006年发起“针对创伤大出血的教育努力”(eductional initiative on critical bleeding in trauma,EICBT)的国际行动,以提高创伤救治人员对创伤后凝血病的认识和救治水平。 -
产后出血的护理
目的:探讨产后出血的相关因素,预防并制定措施。方法产后出血的相关资料。结论产后出血与子宫收缩乏力,胎盘胎膜娩出异常,产道裂伤,凝血障碍等密切相关,应定制相关措施,减少产后出血的发生,挽救生命。