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心房颤动节律控制与心室率控制之争:风波再起?
心房颤动(房颤)是常见的持续性心律失常,转复并维持窦性心律是理想的治疗目标.但是,6年前AFFIRM试验显示房颤的治疗选择节律控制和心室率控制死亡率差异无统计学意义[1],一时间传统的思维定式受到严重的冲击.对AFFIRM研究深入分析发现,部分患者停用抗凝药物降低了从窦性心律中的获益,窦性心律仍是死亡率的独立相关因素.AFFIRM试验的结果再次强调了抗凝治疗的重要性,此后制定的房颤指南明确指出无论采用节律控制还是心室率控制都是以个体化的抗凝治疗为基础.那么,在应用抗凝药物的前提下,节律控制与心室率控制孰优孰劣呢?而以导管消融作为节律控制的手段又将会怎样影响房颤的治疗策略呢?
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脑出血并发应激性溃疡34例临床分析
目的 了解分析脑出血并发应激性溃疡的发生及治疗,进一步改善其治疗.方法 2010年4月至2011年6月内科急诊、内科及ICU病房脑出血并发应激性溃疡34例患者进行病程疗效观察.结果 30例应激性溃疡消化道出血得到控制,4例患者因应激性溃疡消化道出血未能控制死亡.
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问题1:死亡三联征与损害控制外科的相互关系?
解答:严重创伤患者因休克、全身反应综合征等一系列变化造成严重全身性损害,生理功能几乎耗竭,多表现为“死亡三联征”( the deadly triad of hypothermia ,metabolic acidosis and coagulopathy )包括低体温、凝血障碍、酸中毒,三者互为因果,形成恶性循环,而引起不可逆的病理损害。因此,损害控制的目的是降低患者的继发性损害,有利于纠正死亡三联征,降低患者死亡率。同时及时控制死亡三联征的发生发展,也是损害控制复苏治疗的重要任务,对提高患者救治成功率具有重要意义。
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外伤性肝破裂手术讨论
目的:探讨外伤性肝破裂的手术处理方法.方法:回顾性分析2001年1月-2012年1月收治的14例各种原因所致外伤性肝破裂患者的病例资料,其中闭合性损伤14例.结果:14例患者中临床治愈11例(78.5%),死亡3例,其中因肝破裂累及肝门静脉不能控制死亡1例;因并发严重胸外伤死亡1例;因合并肾破裂死亡1例.术后并发症:胰漏1例,经过适当治疗后均痊愈.结论:选择正确的手术方式是严重外伤性肝破裂手术治疗的关键,同时应注意合并伤的诊治,特别是胸腹联合伤的诊治.