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以血尿为首发症状的鼠药中毒误诊2例
抗凝血类杀鼠剂是我国广泛应用的一类中慢性杀鼠剂,人误服后主要表现为出血,易造成误诊.现将我院收治的2例以血尿为首发的鼠药病例的误诊情况介绍如下,以引起临床医生的注意.
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妊娠急性脂肪肝的治疗体会
妊娠急性脂肪肝(AFLP)是发生于妊娠末3个月特有的严重的疾病.以黄疸、凝血障碍、脑病及肝脏小脂肪滴脂肪变性为特征[1].起病急,母婴死亡率高,本病临床上较少见.自1995年1月至2004年1月,我院共收治16例,现就所获治疗体会,总结如下.
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家庭性原发性肺动脉高压(PPH)的遗传基础
PPH是一种严重疾病。该病患者肺的小动脉进行性阻塞,使右心室难以将血液泵八肺,结果发生心衰。PPH可在任何年龄和性别发生,但女性患者数为男性的2倍。20世纪80年代一项纳入近200例患者的研究中,6%的PPH病人报告有本病的家族史。现有两组研究人员报告,这些家族史。现有两组研究人员报告,这些家族的大部分成员中有骨形态发生蛋白质受体2(bone morphogeneicprotein preceptor 2,BMPR2)的突变,健康人无此突变。BMPR2的突变也见于无家族史的患者,提示该受体基因的突变可能是大多数或全部PPH病例的病因。 BMPR2是转化生长因子β(TGF-β)家族的受体,TGF-β家族是涉及多种细胞生长调节的一组重要化学物质。上述研究消除了长期以来坚持的一种信念,即认为PPH是凝血障碍或血管痉挛所致。该研究显示PPH实际上是血管细胞增生的结果。
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腹腔镜脾切除贲门周围血管离断术的手术配合
我国肝炎后肝硬化患者较多,大多于出血后才就诊,此时肝功能较差,且凝血障碍很难纠正.对于此类患者来说,传统的开腹手术创伤大,出血多,对机体打击大,手术危险大.这类患者一般脾脏较大,常伴巨脾,且会出现较多而粗的侧支血管,在分离时稍不注意极易导致难以控制的出血,镜下难于控制,属高危难手术,一直被视为禁忌.
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1例血友病C型患者脑肿瘤切除术的手术配合
血友病C型是一种以Ⅺ因子缺乏为特征的常染色体隐性遗传性出血性疾病,男女均可患病,自1953年开始报告至今,世界各地有200余例,国内仅有10余例.本病的凝血障碍程度较轻,临床特点为轻度出血症状,自发出血者少见,一般在外科手术、剧烈运动及严重创伤之后出血不止.
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小儿围手术期低体温及防治
小儿术中及术后低体温是常见的,尤其在新生儿更易发生.低体温在某些情况下对机体可能是有益的(低灌注时的器官保护),但在多数情况下将产生不良影响,围手术期中心温度下降2℃,多数患儿将出现并发症,如麻醉清醒延迟、心肌缺血、凝血障碍、代谢性酸中毒、急性肾功能衰竭、肺出血、左心衰、伤口感染等,严重者将导致患儿死亡.近年来,人们越来越多的关注围手术期低体温对小儿的危害,并进行了相关的研究,提出了有效的治疗护理对策.
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凝血障碍与输血
凝血障碍所引起的出血,临床上是以皮肤、黏膜、深部组织和内脏出血难止为特点,有效的治疗是根除致病原因,但是输注针对性强的血浆制品也是一项重要止血措施.本文就血友病、血管性血友病(vWD)、弥散性血管内凝血(DIC)和严重肝病出血,应用血浆制品治疗作一简述.
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恶性肿瘤患者血清D-二聚体检测的临床意义
本文对50例恶性肿瘤患者进行了D-二聚体的检测,以此了解恶性肿瘤患者的凝血障碍情况,探讨这些指标与肿瘤发生、发展及预后的关系.
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噬血细胞综合征12例临床分析
噬血细胞综合征(HS)为良性吞噬血细胞的组织细胞(噬血细胞)增生,临床上有发热、血细胞减少、肝脾淋巴结肿大、黄疸、肝功能异常及凝血障碍[1~4].临床表现酷似恶性组织细胞病(MH).现将我院诊治的12例HS总结报道如下.
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创伤后凝血功能障碍机制及临床对策
创伤性凝血病的发病机制十分复杂,具有多源性,涉及凝血系统的多个方面,其具体发生机制尚未完全明确.已知的发病机制主要有:稀释性凝血病、低温性凝血病、酸中毒性凝血病和消耗性凝血病等.对发病机制的新认识为临床创伤后凝血功能障碍的检测及治疗带来了新的改变.除常规实施“小容量复苏”和“允许性低血压”复苏的损伤控制性复苏策略外,近年来研究发现:对创伤低凝病人给予1∶1的新鲜冰冻血浆(FFP)与红细胞(RBC)大比例血浆输注,可大幅度降低出血病死率和总病死率;抗纤溶治疗是近年来创伤止血治疗的重要进展.
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围手术期大量输血合并凝血机制障碍的诊治
输血尤其是大量输血可以给病人带来严重并发症,大量输血合并凝血障碍就是其中之一,如果处理不当,往往会导致严重不良后果.围手术期大量输血合并凝血障碍往往是多种因素导致的结果,需要综合评估及时诊断.只有正确判断大量输血合并凝血障碍的主要原因,采取个体化及综合性的处理措施,包括合理利用各类凝血物质和选择恰当的外科治疗措施等,才能取得良好的治疗效果.
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术中止血技术的进展
随着科技的迅猛发展及一些新型止血材料和医疗设备的产生,外科手术中止血技术也产生了革命性的发展,已由以往单纯的机械止血发展为现代一系列复杂的技术体系.可以说,几乎所有的外科手术都无法避免术中出血.如何准确无误的实施止血,尽可能减少病人出血,是每位外科医生必须熟练掌握的基本操作.
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凝血机制障碍及其围手术期处理
围手术期处理是手术成功的关键环节之一.凝血机制异常重在术前发现,应认真筛查,明确凝血功能异常的病因,进行充分的术前准备.术中遵循损伤控制原则,术后早期重点在于损伤控制性复苏.对于高凝状态和出血倾向应同等重视,反对盲目使用止血剂.
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加强对获得性凝血病的认识
由于创伤、感染所致的失血性休克及感染性休克常伴有严重的获得性凝血病,是外科医生在围手术期常遇到的临床问题之一.然而,二者所致的凝血障碍无论在病因、发病机制到治疗策略方面均截然不同,故外科医生正确认识与处理不同原因所致的获得性凝血病十分必要.
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凝血障碍在重症脓毒症发病机制中的作用与治疗对策
1 对凝血障碍在脓毒症发病机制中作用认识观念的转变脓毒症尤其是重症脓毒症是危重症抢救中的临床难点问题,仍有较高的发病率及病死率.目前认为脓毒症是由于机体过度的炎症反应所致,这其中包括大量炎症介质的释放、补体系统及凝血纤溶系统的激活等.
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血栓弹力图与创伤性凝血病诊断研究进展
创伤每年约导致400万人死亡[1],Ryan等[2]的调查显示,在成人与儿童中,创伤后出血是创伤引起死亡的主要原因.在入院时,25%~36%的创伤患者已出现凝血障碍[3],大多数创伤出血性死亡发生在6h内[4],外伤后合并创伤性凝血病(trauma-induced coagulopathy,TIC)可使患者病死率增加4倍,但创伤后出血可以预防[5].因此,创伤早期凝血功能障碍的诊断尤其重要.TIC是机体遭受严重创伤后,多因素作用下的全身凝血系统功能障碍,导致机体不能维持正常止血功能[6].
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新生儿巨大黄体囊肿1例
黄体囊肿(corpus luteum cyst)是好发于年轻妇女常见的妇科良性肿瘤,可引起卵巢蒂扭转、破裂、出血等并发症导致卵巢功能丧失.新生儿病例极为罕见.现将徐州市儿童医院收治的1例新生儿巨大黄体囊肿的病例资料报告如下.1 病例资料患儿女性,2h.因下腹部包块为主诉于2014-05-22入院.患儿为第1胎第1产,胎龄40周,剖宫产.出生前3月其母孕检时发现其下腹部囊性占位,定期随检,至出生后包块未见减小.患儿精神反应可,纳入一般.入院查体:体温36.5℃,脉搏140次/min,呼吸40次/min,体重4.2kg.两肺呼吸音清晰,心音有力,节律规整,腹部稍胀,无胃肠型,触之软,下腹部扪及大小约4 cm×5 cm包块,边界不清晰,质软,无触痛,稍活动.
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多发性骨髓瘤并视网膜中央动脉阻塞一例
多发性骨髓瘤是浆细胞恶性增生,可出现于多处骨髓.血浆蛋白异常引起血粘度升高、贫血及凝血障碍.其发生于眼科少见报道.现将多发性骨髓瘤合并双眼中央动脉栓塞,左眼渗出性视网膜脱离一例报告如下.
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上矢状窦血栓形成3例报告
颅内静脉系统血栓是脑血管病中的一种特殊临床类型,可分为静脉窦和脑静脉血栓形成两种,临床上较为少见.上矢状窦血栓形成属于静脉窦血栓,它多见于非炎症性血栓,常与血液动力学障碍,血液粘稠度增高,血浆蛋白原增加以及凝血障碍有关.
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亚低温脑保护的临床应用
早在50年代,低温(27℃~28℃)就已应用于心血管直视手术,以保护脑及其它重要脏器,但由于心功能损害,室颤和凝血障碍等严重并发症而被人们放弃,仅被选择性用于某些复杂的心血管直视手术.80年代后期,轻中度低温(29℃~36℃)简称亚低温对缺血性和外伤性脑损伤后的脑保护作用再次引起国外学者的关注.90年代以来,临床应用研究发现30℃~33℃亚低温能显著降低重型颅脑损伤患者的死亡率,改善患者神经功能预后,而不产生任何严重并发症[1].国内也陆续开展了这一方面的试验和临床应用研究.目前对亚低温治疗的方法、条件、机制等诸多方面有了较深入的认识,并且把亚低温治疗应用于临床,已形成一套比较完整的理论和方案[2].有些医院的神经外科已将亚低温治疗方法列为重型颅脑损伤患者的治疗常规.本文就亚低温治疗的机理及具体施行方法等予以综述.