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口腔颌面部严重损伤的控制性外科
损伤控制性外科的主要原则是:先通过简捷的手术控制出血和污染,然后至ICU进行生理性复苏,后进行二次手术,对所有损伤实施确定性修复.口腔颌面部严重损伤常为多发伤,出血多、生理机能耗竭严重,需要采用损伤控制性外科策略.
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骨盆骨折大出血患者的救治及其疗效的回顾性分析
骨盆骨折属于重创性骨关节外伤,50％以上骨盆骨折患者伴有多处创伤或多种合并症,其中为严重的是骨折后伴发急性创伤性凝血障碍,临床救治具有非常高的难度,若处理不当,患者死亡率极高. 目前,随着临床对凝血障碍的不断认识、对损伤控制复苏(damage control resuscitation,DCR)的不断改进以及损伤控制外科( damage control surgery ,DCS)的不断普及,骨盆骨折出血伴发急性创伤性凝血障碍患者救治后存活率有了明显的提升[1]. 为了进一步提高骨盆骨折出血伴发急性创伤性凝血障碍的救治水平,笔者对2000年1月至2016年12月解放军第二五一医院收治的骨盆骨折大出血病例的救治策略及治疗效果进行回顾性分析. 现报道如下.
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替硝唑的不良反应
目的:了解替硝唑制剂近年来发生不良反应的情况.方法:通过计算机上网查阅1998～2003年国内医药期刊公开报道的相关文献进行汇总.结果:发现替硝唑在使用过程中可能发生严重的罕见的不良反应,如严重的过敏性休克、过敏性哮喘和急性肺水肿及高热,也可发生严重精神障碍,诱发癫痫和精神失常,还可发生凝血功能障碍,引起片状出血与血尿,亦可导致肝功能严重损害等.结论:尽管替硝唑体内分布广、疗效好,但其可能产生的严重罕见的不良反应应该引起临床医务人员高度重视.
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颅脑创伤相关性凝血障碍发病机制
在颅脑创伤患者中,凝血功能障碍较为常见.该病发病机制复杂,主要包括了凝血系统异常、低灌注、血液稀释、代谢性酸中毒、低体温、炎症反应等多种因素.其中,凝血系统异常又包括了组织因子释放、纤溶亢进和血小板异常.近年来,组织因子释放激活外源性凝血途径的主导地位受到挑战,低灌注及其相关蛋白C通路的地位日益受到重视.在凝血障碍后期,炎症反应的作用也逐渐受到关注.本文将就上述颅脑创伤相关性凝血障碍发病机制作一综述.
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妊娠合并先天性凝血功能异常致颅内静脉窦血栓1例报告
1 病例资料 患者,女,20岁.于2015年1月31日无明显诱因突发头痛,以胀痛为主,进行性加重,伴有恶心呕吐,呕吐物为胃内容物.当日于外院就诊,治疗后症状未见好转,2月2日转入我科.追问家族史,其姐姐妊娠28周时因凝血功能异常于当地医院死亡.患者孕10周,曾于2013年11月因“孕2个月,胎停育”行人工流产术.平素月经规律,否认高血压、糖尿病及其他遗传病史.有青霉素过敏史.入院时查体:神质清楚,语言流利;双侧瞳孔等大等圆,直径约3 mm,直接、间接对光反射均灵敏;双侧额纹对称,双侧闭目有力,双侧鼻唇沟对称,伸舌偏右,余颅神经正常.右上肢肌力3-级,肌张力增高;左侧肢体及右下肢肌张力正常,肌力5级;双侧跟-膝-胫试验稳准,四肢肌容积正常,感觉未见异常,腱反射++、对称;双侧病理反射未引出.颈有抵抗,Kernig征阳性.
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噬血细胞综合征
噬血细胞综合征(HPS)为单核-巨噬细胞系统良性反应性增生的组织细胞病[1].其表现为持续高热、肝脾淋巴结肿大、全血细胞减少、黄疸、肝功能异常、凝血障碍和骨髓噬血细胞增多等.Risdal于1979年首次对其报道,当时被称之为病毒相关性噬血细胞综合征(VAHS).目前发现,HPS中T淋巴细胞和巨噬细胞受到刺激而失控发生非肿瘤性的增殖,从而导致细胞素的过度生成[2].研究还发现HPS患者的免疫系统往往存在着不同的基因异常,导致了此病潜在的免疫缺陷状态.HPS是一种潜在致死性疾病,并可能造成持久、严重的残疾,如能对其进行早期干预则有治愈可能,因此临床医师能否早期识别HPS至关重要.
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一起不明原因凝血障碍聚集性病例事件调查
目的 调查一起不明原因凝血障碍聚集性病例事件,为采取针对性预防控制措施提供依据.方法 依据统一的病例定义,应用流行病学方法,采集病例及密切接触者的血液、尿液标本,病家食材及周围环境有关标本,检测可疑致病因素.其中溴敌隆的检测应用液相色谱-质谱联用法(HPLC-MS/MS).结果 自2011年10月以来,某村局部范围内陆续出现不明原因出血性疾病患者,共涉及3户5例,病家相邻或相隔数户不等.5例病例和3例家属血样检测溴敌隆全部为阳性,5例病例邻居血样中1例检出溴敌隆阳性,并在病家食材中发现溴敌隆阳性标本,其他及周围环境样品溴敌隆检测阴性.结论 事件是一起溴敌隆中毒引起的聚集性化学中毒事件.由村民食用被溴敌隆污染的食材(菜籽油)引起,不排除人为因素导致污染的可能性.
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改良赛丁格尔 PICC 置管术在凝血功能障碍患者中的应用
经外周中心静脉导管（PICC）置管，是一种由外周静脉穿刺插管，使导管尖端位于上腔静脉的技术，赛丁格尔穿刺技术是在超声引导下的 PICC置管术。改良的塞丁格技术即微插管鞘技术，是利用小号套管针静脉穿刺，通过套管送入导丝，拔出套管后再通过扩张器置入 PICC 管到预测量的长度。其操作简单、使用安全，广泛应用于需长期输液或输注强刺激性化疗药物、高浓度营养物质等患者临床治疗。近年来，有研究报道经颈内静脉或锁骨下静脉等穿刺中心静脉置管可安全有效应用于凝血功能障碍患者［1］，但 PICC 在该类患者中应用少见报道，为此，本研究比较分析不同凝血状态患者中行改良赛丁格技术 PICC 的应用效果，现报告如下。
关键词： 经外周置入中心静脉导管 凝血障碍 并发症 凝血功能 -
人体白蛋白和羟乙基淀粉在体外循环围术期应用的若干问题
用于扩容和体外循环预充的胶体溶液对凝血功能有影响.代血浆HES对血小板和凝血因子的不良作用损害了凝血功能,使术后过量失血的风险增加.白蛋白对凝血机制无不良作用;可降低CPB后SIRS和ARDS的程度;更节省治疗费用.
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凝血功能障碍自发性颅内血肿的手术策略探讨
目的 探讨自发性颅内血肿伴有凝血功能障碍手术治疗的时机和方法.方法 回顾性分析江苏大学附属金坛医院自2013年7月至2016年7月收治的20例凝血功能障碍自发性颅内血肿患者的临床资料.患者临床表现重,凝血酶原时间(prothrombin time,PT)、部分活化凝血酶原时间(activated partial thromboplastin time,APTT)以及血小板计数等有不同程度异常,其中轻度凝血功能异常16例,重度凝血异常4例;格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分＜8分,均急诊全麻下行开颅血肿清除术.结果 轻度凝血功能异常患者,15例在术后未出现迟发性血肿并且恢复良好,1例处于植物生存状态;而重度凝血功能异常的患者,均出现迟发性血肿,3例处于植物生存状态,1例死亡.结论 对于凝血功能异常的自发性颅内血肿患者,缩短手术时间,减少手术创伤,术中及时输成份血,可改善预后.
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4种溶甲配方除甲治疗指甲真菌病对比观察
1病例资料40例甲真菌病患者,单手或双手有4个以上灰指甲,经KOH湿片显微镜检查,真菌阳性.40例患者中男性27例,女性13例,一般健康情况良好.依次编为A、B、C、D4组.有下列情况者不入选:3个月内曾服过抗真菌药;有免疫性疾病或服免疫抑制剂者;有明显系统性疾病及肝肾功能障碍者;有出血、凝血障碍者;妊娠及哺乳者;伴有足癣及趾甲真菌病者.部分患者封甲前后作血、尿常规及肝功能检查.
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妊娠期急性脂肪肝8例临床分析
目的:探讨妊娠期急性脂肪肝(AFLP)的早期诊断与治疗.方法:对收治AFLP 8例临床表现、治疗、结局进行回顾性分析.结果:8例均在入院24小时内确诊,发病至终止妊娠>7天4例,≤7天4例.阴道分娩3例,入院时已临产、胎儿宫内死亡2例,剖宫产终止妊娠5例.产妇死亡3例,围生儿死亡3例,新生儿窒息4例,早产儿4例,产后出血4例.结论:早期诊断、及时终止妊娠、多学科合作抢救,综合支持治疗是改善母婴预后的关键.
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39例获得性噬血细胞综合征的护理
噬血细胞综合征(HPS)是一组遗传性或获得性免疫缺陷导致以过度炎症反应为特征的疾病,临床表现为高热、肝脾淋巴结肿大、黄疸、肝功能异常、凝血障碍和全血细胞减少等[1].HPS起病急,临床表现复杂,症状凶险,病死率高[2].我科2008年7月～2010年12月收治获得性HPS患者39例,现将护理体会报道如下.
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31例宫颈手术术后创面大出血的临床分析
宫颈良性病多需活检、摘除等小手术,术后创面偶可发生大出血、休克,需及时处理.临床资料一、一般资料1995年1月～2003年4月因宫颈术后创面大出血而住院的31例,其中宫颈息肉摘除后11例,宫颈糜烂、囊肿行微波、电熨后16例,宫颈活检后4例.均非恶性病,术前无凝血障碍.
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妊娠合并肝功能损害致凝血功能障碍产后出血治疗体会
妊娠合并肝功能损害致凝血因子生成不足极易导致产后出血,若未认识确切病因,仅按产后出血常规方案治疗,可能效果欠佳.我院近期收治此类患者1例并抢救成功,复习文献并分析报道如下.
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急性肝功能衰竭的处理
急性肝功能衰竭(ALF)是指发生于正常个体的一种病状,表现为肝功能结果的迅速恶化,并导致意识行为异常及凝血障碍.其被广泛认可的定义为:预先不存在肝硬化的患者出现凝血异常(通常INR≥1.5)、不同程度的意识改变(脑病),疾病持续时间少于26周.Wilson病患者,垂直获得性HBV感染者或自身免疫性肝炎的患者,尽管存在肝硬化的可能,但如果被诊断的时间＜26周,也可包括在ALF之内.
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婴儿也患脑溢血
"脑溢血"常发生于患有动脉硬化、高血压的中老年人.近年发现,婴儿也会发生"脑溢血",婴儿"脑溢血"是由于缺乏维生素K,至使血液中某些依赖维生素K而合成的凝血因子缺乏,导致凝血障碍而发生的.
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颈内静脉穿刺置管在凝血障碍患者中应用
颈内静脉穿刺置管是目前采取多的中心静脉通路之一,常用于大出血患者的抢救、围手术期及其他各种危重患者.对凝血障碍患者,中心静脉置管的难度大、技术要求高,稍有疏忽就会导致局部出血不止、血肿压迫邻近器官的严重后果,甚至危及生命.
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大量输血对严重创伤患者凝血功能的影响分析
目的：研究创伤严重患者进行大量输血治疗后其凝血功能变化。方法从2011年7月到2013年11月间，本院接治的因严重创伤而进行大量输血的病患36例，对其进行回顾性分析。对36例病患的PLT、HCT和HGB等血细胞计数相关指标；PT、APTt、Tt和FIB等血凝相关指标；在手术前和手术后1天、手术结束后3天分别进行测试；分析各指标的变化；以判断大量输血对重症创伤病患的凝血功能影响。结果通过对比分析发现：PLT指标手术后明显小于手术前；且手术后3天仍没有达到术前水平（P<0.05）。 HCT指标在手术结束后3天都明显低于手术前（P＜0.05）。血红蛋白含量（HGB）手术后1天时明显低于术前（P＜0.05）；手术后3天恢复到术前水平。 APTT、TT和PT时间在手术后3天虽然比术后1天有明显改善，但都没有达到手术前的水平（P＜0.05）。结论对因重症创伤患者进行大量输血后，因血小板减少，凝血因子失活；机体凝血功能明显降低。
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乌司他丁对脓毒症患者临床治疗分析
目的 观察乌司他丁对脓毒症患者的治疗效果.方法符合标准的96位患者随机分为治疗组和对照组,均按<2008年国际严重脓毒血症和感染性休克治疗指南>治疗,其中治疗组加用乌司他丁,两组患者治疗前及治疗后第7天分别检测PLT、PT、APTT、FIB,同时分别于1、3、5及7天检测BUN、Cre,并观察7天内两组患者发生肾损害的比例和需要连续肾替代治疗的比例,及机械通气时间、ICU住院时间、30天生存率.结果治疗组PLT及FIB均升高,PT和APTT均缩短(P＜0.05),血Cre、第3天血BUN下降(P＜0.05),而第5、7天时血BUN无显著下降(P＜0.05),总体发生肾功能损害减少(P＜0.05),需要CRRT治疗有降低,但无显著下降(P＞0.05),同时患者机械通气时间及ICU住院时间均少于对照组,并且具有较好的近期生存率 (P＜0.05).结论乌司他丁可改善脓毒症患者凝血功能、减轻肾功能损害、改善患者预后.
