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舒血宁注射液加重头孢曲松钠致凝血障碍1例
1例31 a男性患者,因治疗病毒性脑炎继发的细菌感染,静脉输入注射用头孢曲松钠2 g+0.9%氯化钠注射液100mL.7 d后,患者双前臂静脉输液处瘀斑扩大,查凝血象:PT 15.2 s,INR 1.31,APTT 16.9 s,Fbg 1.00 g·L-1,TT 22.8 s.怀疑药源性凝血障碍,停用头孢曲松钠,肌内注射维生素K1每天10 mg.为改善微循环,第2天静脉滴注舒血宁注射液20 mL+0.9%氯化钠注射液500 mL,7d后患者凝血象PT 34.1 s,INR 2.87,APTT超出检测范围,Fbg 0.70 g·L-1,TT22.9 s,遂停用 舒血宁注射液,4 d后凝血象基本恢复正常.
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注射用血凝酶体内外止血作用的研究
出血在临床上相当常见,约占血液病门诊的1/3,除血液科外,临床各科也都有出血问题.引起出血的主要原因为血小板量或质的异常和凝血障碍,先天性或获得性血管异常、纤溶亢进以及循环中抗凝物质增多等因素也可导致出血.在有严重出血时,需要给予止血药帮助止血.临床上有效的止血药不多,并且都有一定的局限性.维生素K只对维生素K依赖性凝血因子减少的出血有效.去氨加压素(DDAVP,弥凝)对1型血管性血友病(vWD)有良好的治疗效果,亦可作为轻、中症血友病的首选药物.
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止血塞用于拔牙创的止血效果和护理
S-99可溶性止血塞是以纤维素为原料,经化学变性而成.其具有水溶性,遇血可吸收、溶解,可粘附血小板,聚集红细胞,激活凝血因子,促进血栓形成及伤口愈合,对凝血障碍患者有独特效果.1999年1月9日至4月23日我科应用止血塞处理了52例患者的拔牙创,现将止血效果和护理体会介绍如下.
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产后出血影响因素分析及预防措施
目的：对产后出血相关影响因素进行分析并就其预防措施进行探讨。方法选取产后出血患者85例,另取同期正常分娩患者85例作为对照组，进行回顾性分析，对相关影响因素进行统计、分析，并作出针对性策略，通过比较，对产后出血与孕产史、人工流产史、产前检查及分娩方式的联系进行分析。结果观察组存在孕产史例数、人工流产史例数及剖宫产例数要明显高于对照组，而产前检查例数要低于对照组，2组患者比较差异具有统计学意义（P<0.05）；产后出血主要的影响因素为宫缩乏力57例（67.06%），胎盘因素10例（11.76%），会阴裂伤11例（12.94%），凝血功能障碍3例（3.53%），其他4例（4.71%）。结论产后出血是妇产科手术较为常见的并发症，若未进行有效治疗会给患者生命安全带来严重威胁，为保证产妇顺利分娩，需结合产后出血因素采取一定措施预防产后出血，使产妇生命安全得以保证。
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急诊感染患者凝血障碍和患者脓毒症的关系及其参考价值
目的：分析讨论急诊感染患者凝血障碍和患者脓毒症之间的关系,能够为临床上更好诊断病情,及时采取防治手段提供理论上依据。方法整群选择该院2012年7月-2014年9月救治的84例急性感染病人,依据病人全身炎症反应综合征(SIRS)和序贯器官衰竭(SOFA)的评分,将选择的病人划成单纯感染组、脓毒症组和重度脓毒症组3个组别,其中每个组别的病例数分别是30、33、21,病人入院24 h内,检查常规凝血功能。观察其D-二聚体、血小板计数、凝血酶原时间等的变化。结果重症脓毒症组病人D-二聚体增加到(5289±1196﹚μg/L,血小板计数减到(132.75±69.47﹚×109/L,和单纯感染组和脓毒症组对比,差异有统计学意义(P<0.05﹚；其他指标凝血酶原时间、凝血酶时间以及纤维蛋白原等,3个组别之间比较差异无统计学意义。结论急诊感染病人凝血功能障碍和其脓毒症的恶化程度有着紧密的联系,检查病人的凝血功能对判别他的脓毒症恶化程度有着一定参考价值。
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妊娠期急性脂肪肝发病机制及治疗进展
妊娠期急性脂肪肝(acute fatty liver of pregnancy,AFLP)是一种妊娠晚期出现的罕见但十分严重的致命性妊娠并发症,主要表现为严重的肝功能障碍而引起急性多系统损害[1-4].1934年Stander和Cadden首次报道该病,1940年Sheehan首次描述其肝脏的病理性改变.文献报道该病的发病率为1/7 270～1/13 000[5],然而,Mellonli MM等[6]进行的一项回顾性研究显示其发病率为1/6 692.我国文献报道发病率1/1000000～1/13000.国外研究发现,妊娠期急性脂肪肝患者中,双胎妊娠占17％～22％[7],新生儿中男性占68％ ～75％[1],国内研究与之相似[8].典型的AFLP发生于妊娠30～ 38周,但有时直到胎儿娩出都没有注意到该病.文献亦有于妊娠23周发病的报道[4].
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消化系统疾病的血液学改变
1 消化系统消化吸收功能障碍引起的血液学改变消化系统疾病导致的消化吸收功能障碍,必然会影响到食物中蛋白质、碳水化合物、脂肪、维生素、矿物质等的消化吸收,进一步影响到作为机体重要组织之一造血系统的功能,导致血液学的某些改变.如维生素K、叶酸、铁吸收障碍引起的贫血及消化系统疾病或严重肝病引起的凝血因子,特别是维生素K依赖因子减少,导致凝血障碍.
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急性创伤性凝血病发病机制的研究进展
急性创伤性凝血病的发病机制十分复杂,涉及凝血系统的多个方面,其主要发病机制尚未完全明确.目前认为急性创伤性凝血病并不是一个简单的消耗性凝血障碍,而是促凝系统、抗凝系统、血小板、纤溶系统及内皮系统动态平衡的紊乱.进一步地改进复苏策略、改善创伤患者预后,需要对急性创伤性凝血病病理生理有更好的理解.
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他汀类药物致横纹肌溶解1例
横纹肌溶解症(Rhabdomyolysis, RL)是由于各种原因所致的肌细胞急性破坏和溶解,释放大量肌红蛋白、CK、LDH等进入外周血液造成的临床综合征,常伴严重的电解质紊乱、凝血障碍、代谢性酸中毒及肌红蛋白性肾衰等,严重时可因多脏器功能衰竭而死亡。临床表现为急性肌疼痛、肌无力、肌肉“注水感”、尿色异常等。常见病因包括：过量运动、乙醇或药物滥用、挤压伤、癫痫发作等。我科遇到1例辛伐他汀引起RL的病例,经治疗患者痊愈,现报道如下。
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获得性维生素K依赖性凝血因子缺乏症7例临床分析
维生素K依赖性凝血因子包括凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、蛋白C、蛋白S,维生素K缺乏使得这些凝血因子的谷氨酸不能γ- 羧基化, 从而成为异常的不能参与凝血反应的因子,临床表现为凝血障碍,称维生素K依赖性凝血因子缺乏症,属于获得性凝血因子异常.成人维生素K依赖性凝血因子缺乏症是临床上不明原因出血的病因之一,极易漏诊误诊.本院近3年来诊治成人获得性维生素K依赖性凝血因子缺乏症7例,经维生素K1及输注血浆治疗均痊愈.为提高诊断治疗水平,现对其临床特点及实验室检查回顾分析如下.
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颈椎后路椎管扩大成形术术后硬膜外血肿临床成因及防治
硬膜外血肿(spinal epidural hematoma, SEH)临床上较少见.Jackson于1869年首次报告本病.此后,文献中散在报告大约287例.SEH发生常与抗凝治疗、脊髓血管畸形、硬膜外插管等有关.1 硬膜外血肿临床上较少见.发生率较低,王少波等报道行颈后路椎管扩大手术共1 710例,术后出现颈椎SEH 11例,发生率为0.64%.他指出SEH发生的原因较多,包括凝血机制障碍、外伤、血管畸形及自发性出血等.其中脊柱手术、硬膜外插管及抗凝血治疗等医原性原因所致是其临床发生的常见原因.其分析11例病例中,术前有肝功能不良,血小板低等凝血机制障碍者6例,为术前手术禁忌证把关不严造成.4例由于术后引流不畅引起SEH形成,为术后切口引流管管理不善引起.上述报告中可见脊柱术后出现的SEH是其临床常见的原因.这与我本人所经治2例患者,一例为术前凝血障碍,一例为术后引流管管理不善引起大体相同.同回顾近年来见诸文献报道及本人临床经见少数病例诊治就颈椎后路椎管扩大成形术术后硬膜外血肿临床成因及防治作一回顾.
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临产妇凝血指标检测结果分析
妊娠期妇女体内血清雌激素和孕激素一般会伴随妊娠时间逐渐升高,并影响肝脏的代谢、合成和分泌功能,从而导致临产孕妇的凝血、抗凝和纤溶功能均发生改变,严重时会引起凝血障碍,诱发弥散性血管内凝血(DIC).
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儿科危重急症急救讲座
急性肝衰竭（AHF）是由多种因素引起肝细胞严重损害，导致其合成、解毒和生物转化等功能发生严重障碍，常可发生多器官衰竭、肝性脑病、脑水肿、凝血障碍以及各种继发感染等并发症。因此，对急性肝衰竭充分认识、早期正确诊断和合理治疗尤为重要。
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自发性颅内出血的原因分析
自发性颅内出血是指在非外伤情况下各种原因引起的脑的动脉、静脉和毛细血管自发性破裂引起的颅内出血.自发性颅内出血是一种多因素疾病,受环境和遗传因素共同作用.自发性颅内出血的常见原因是高血压,其次为淀粉样变性血管病、先天性血管瘤、动静脉畸形、凝血障碍和各种原因的占位等.
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颅脑创伤合并肺部感染患者相关性凝血障碍发病机制分析
目的：分析颅脑创伤合并肺部感染患者相关性凝血障碍发病机制，为其临床治疗提供理论基础。方法选取2012年6月至2014年6月本院收治的颅脑创伤患者173例为研究对象，其中85例合并肺部感染者纳入感染组，其余88例未合并肺部感染者纳入非感染组。比较两组患者凝血指标差异，分析颅脑创伤相关性凝血障碍的发病机制。结果感染组患者凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）均较非感染组显著延长（P＜0.05），D-二聚体水平较非感染组显著升高（P＜0.05），纤维蛋白原（FIB）水平及血小板（PLT）计数均较非感染组显著降低（P＜0.05）。感染组患者格拉斯哥昏迷评分（GCS）显著低于非感染组（P＜0.05），头部简明损伤定级评分（AIS）、国际血栓和出血学会弥散性血管内凝血（DIC）评分均显著高于非感染组（P＜0.05），两组患者ICU住院时间和总住院时间比较差异均无显著性（P＞0.05）。感染组患者植物生存率、重度残疾率均显著高于非感染组（P＜0.05）。结论受损的颅脑组织会释放组织因子，引起患者外源性凝血途径的激活，导致颅脑创伤高凝状态，随着纤溶系统的亢进、高凝状态凝血因子的耗损，加之肺部感染，患者出现缺氧现象，导致体内酸中毒，终导致颅脑创伤相关性凝血障碍。
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原发性肝癌患者凝血与血小板功能变化的临床意义
目的:了解原发性肝癌患者的凝血功能障碍情况,并探讨其临床意义.方法:对40例原发性肝癌患者进行凝血酶原时间(PT)、活化部份凝血酶原时间(APTT)、纤维蛋白原(FIB)、凝血酶时间(TT)四项凝血指标和血小板计数(PLT),平均血小板体积(MPV)、血小板压积(PCT)、血小板分布宽度(PDW)四项血小板参数进行检测.结果:原发性肝癌组与对照组相比,PT、APTT、TT均显著延长(P＜0.01),FIB明显降低(P＜0.05),PLT、PCT显著降低(P＜0.01),MPV、PDW显著升高(P＜0.01);肝癌并发症组与无并发症组相比,PT、APTT均显著延长(P＜0.01,P＜0.05),FIB显著降低(P＜0.01),MPV、PDW明显升高(P＜0.05),TT、PLT、PCT差别无显著性意义;原发性肝癌转移组与无转移组相比,PT、APTT明显延长(P＜0.05),FIB显著降低(P＜0.05),MPV、PDW明显升高(P＜0.05),TT、PLT、PCT差别无显著性意义.结论:原发性肝癌患者可出现凝血功能障碍和血小板参数变化,对评估肝癌肝损害的程度、监测病情变化,指导临床治疗及其预后具有一定的应用价值.
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羊水栓塞的临床治疗
羊水栓塞患者约40%死于难以控制的凝血功能障碍及右心衰竭.治疗是否成功,取决于诊断是否及时,抢救措施是否得当;结束分娩是否迅速,以及进入母体血内羊水的量与质.治疗原则:抗休克,解除肺动脉高压,控制心衰,纠正凝血障碍,防止肾功能衰竭等.
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蛇伤胶囊对竹叶青蛇伤兔血小板功能的影响及其作用机制研究
目的 探讨蛇伤胶囊对竹叶青蛇伤兔凝血功能的影响及机制.方法 通过0.75、1.50、2.25、3.00 mL/kg竹叶青蛇毒液染毒72 h兔实验,观察竹叶青蛇伤兔血小板聚集率的变化.将50只新西兰大白兔按照随机数字表法分为5组,每组10只.采用皮下注射0.75 mL/kg竹叶青蛇毒液制备兔中毒模型;假伤组注射0.75 mL/kg生理盐水;6h后蛇伤胶囊低、中、高剂量组分别灌胃5、10、15 mL· kg-1·d-1蛇伤胶囊药液,假伤组和模型组灌胃10 mL·kg-1·d-1生理盐水.连续灌胃1周后取血,测定血小板聚集率、血小板计数(PLT)、平均血小板体积(MPV)、血小板压积(PCT)、血小板分布宽度(PDW)和血清环磷酸腺苷(cAMP)、蛋白激酶A(PKA)含量.结果 ①随着蛇毒浓度增加,1、3、5 min及大血小板聚集率均呈逐渐下降趋势.②模型组5 min血小板聚集率和大血小板聚集率均较假伤组明显下降[35.5(24.2,42.5)％比43.0(38.2,58.5)％,39.5(29.0,45.0)％比46.5(39.2,60.2)％,均P＜ 0.05];与模型组比较,蛇伤胶囊中剂量组5 min血小板聚集率和大血小板聚集率明显升高[44.0(39.8,45.0)％比35.5(24.2,42.5)％,45.5(43.5,46.2)％比39.5(29.0,45.0)％,均P＜0.05],其余各组间比较差异均无统计学意义.与假伤组比较,模型组PLT明显减少(×109/L:410.3±155.3比724.5±220.7,P＜0.01),MPV、PCT明显缩小[MPV(fl):5.11±1.09比6.34±1.16,P＜0.01;PCT:21.9(18.6,26.8)％比34.8(24.8,45.4)％,P＜ 0.05].与模型组比较,蛇伤胶囊低、中、高剂量组PLT、PCT均明显增加[PLT(×109/L):702.4±166.3、648.5±160.2、789.3±86.2比410.3±155.3,PCT:38.8(35.7,42.9)％、36.0(29.8,44.4)％、43.1(40.5,48.8)％比21.9(18.6,26.8)％,均P＜0.01];蛇伤胶囊中剂量组MPV明显增大(fl:6.26±1.05比5.11±1.09,P＜0.01).各组PDW比较差异均无统计学意义(P＞0.05).与假伤组比较,模型组血清cAMP(nmol/L:47.57±12.76比36.67±10.54)、PKA(μg/L:14.68±5.80比9.23±4.05)均明显升高(均P＜0.05);与模型组比较,蛇伤胶囊各剂量组cAMP、PKA均有所降低,其中蛇伤胶囊低剂量组cAMP[(36.33±11.08) nmol/L]、中剂量组PKA[(10.21±5.31) μg/L]下降差异有统计学意义(均P＜0.05).结论 在竹叶青蛇毒液0～3 mL/kg浓度范围内,其浓度越大,抑制血小板聚集的作用越强.蛇伤胶囊可以升高血小板聚集率、PLT,并增加MPV和PCT,从而对抗竹叶青蛇毒对血小板聚集的抑制作用,改善血小板止血功能.蛇伤胶囊治疗竹叶青蛇伤凝血障碍可能是通过调控cAMP/PKA通路实现的.
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急性颅脑损伤的凝血功能变化及止血药物应用
目的探讨颅脑损伤患者凝血功能异常是否具有特异性,迟发性颅内血肿凝血障碍的特点以及止血药物对凝血指标是否有干扰.方法选择颅脑损伤患者90例,其它部位损伤患者33例.于受伤后24小时、72小时、2周作凝血功能检测,并尽可能对每位患者行2次以上头颅CT检查.将上述患者随机分组进行讨论,统计学处理.结论颅脑损伤和其它部位损伤均存在凝血障碍,但颅脑损伤患者更为明显,尤其是迟发性颅内血肿.是否使用止血药物对凝血功能检测结果无明显影响.
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以血栓合并凝血功能障碍为首发症状的溴敌隆中毒一例并文献复习
近年来灭鼠剂中毒事故屡有发生。第二代抗凝血灭鼠剂溴敌隆可以通过多种途径进入人体引起中毒［1］。溴敌隆可以竞争性抑制维生素K1，阻止肝脏合成凝血酶原及凝血因子（F）Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ，进而导致机体凝血障碍。灭鼠剂中毒者一般表现为广泛皮肤黏膜出血，严重者出现脏器出血［2］。而灭鼠剂引起以出血合并血栓为主要表现的病例十分罕见，国内外仅有零散报道。本文我们报道以血栓合并凝血功能障碍为首发症状的溴敌隆中毒一例，并进行相关文献复习。
