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海洛因依赖伴低钾综合征1例报告
患者,男,34 a,个体商贩.5 a前开始烫吸海洛因,日用量约1.5 g.入院后采用美沙酮治疗效果好.但d3凌晨1:00突然出现四肢无力,手不能握拳,无法翻身,更不能起床等症状.查体: 意识清,面色苍白, 口唇干燥,心、肺阴性,肝、脾肋下未触及, 双上肢肌力0级, 双下肢肌力I级.神经系统检查:膝腱反射、跟腱反射明显减弱,病理性反射未引出.实验室检查:钾:2.8 mmol@ L-1,钠:136 mmol@L-1,氯:104 mmol@ L-1,钙2.6 mmol@ L-1.心电图检查:窦性心律、完全性右束支传导阻滞、S-T段降低、T波低平.d2复查心电图结果基本与d1检查相同,根据病史结合各项辅助检查结果,诊断为海洛因依赖伴低钾综合征(排除了其它原因引起的低钾).
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Graves病碘海醇封闭后放射性核素治疗1例
患者男,32岁.因心悸、手颤、消瘦伴间断四肢无力于2004年3月第1次入院,确诊为Graves病,予丙基硫氧嘧啶300 mg/d治疗12 d,症状改善出院.出院15 d因粒细胞缺乏再次入院,经治疗后血象恢复正常,拟行放射性核素治疗.其间因5次周期性麻痹发作,行胸腺CT,并使用碘海醇[商品名Omnipaque(欧米帕克)].
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继发于桥脑出血的肥大性下橄榄核变性1例报告
患者男,51岁,因四肢无力伴言语不清2h,于2008年3月13日入院.查体:嗜睡,言语不清.双眼向左凝视,右鼻唇沟稍浅,伸舌居中.左侧肢体肌力Ⅲ级,右侧肌力Ⅱ级.右侧病理征阳性.既往:高血压病史10余年.头颅CT示右侧桥脑出血.诊断:高血压性脑出血.经脱水、降压、止血及对症支持治疗,病情好转出院,生活基本自理.2008年9月患者出现视物模糊,并不断加重.
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低钾麻痹致急性肾功能不全1例报告
患者女,86岁,因四肢无力6d,不能站立3d于2008年8月16日入院.患者于入院前6d,无明显原因出现四肢无力,尤以双下肢为重,伴食欲不振,无恶心、呕吐、腹泻,未经任何诊治.于入院前3d不能站立,伴腰痛.无高血压、糖尿病及心脏病史,对青霉素过敏.入院查体:T 37.5℃,P 96次/min,R 18次/min,BP 105/59mmHg.
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慢性复发性轴索性神经病合并维生素B12缺乏(附一例报告)
以轴索病变为主的慢性复发性周围神经病首先由Pollard在1983年进行了描述,因临床表现为慢性缓解复发病程,曾被认为是慢性炎症性脱髓鞘性多神经病(CIDP)的一个亚型。1995年Chroni提出了慢性复发性轴索性周围神经病(CRAN)的概念,进一步的电生理和神经病理研究提示此病为一种不同于CIDP的轴索性周围神经病。我们报道1例与维生素B12缺乏相关的慢性复发性轴索性神经病,对其发病机理进行探讨。 一、临床资料 患者,男,50岁。以反复出现发作性四肢无力、麻木3年入院。3年前在劳累受凉后出现四肢无力,以双下肢为重,2~3天内发展至不能行走,伴手足麻木和足底踏棉花感,同时出现阵发心慌、胸闷、气短、怕冷、多汗、纳差、腹部不适和轻度腹泻。给予青霉素、维生素输液治疗,2周后症状缓解。此后反复3次出现腹泻后发作性四肢无力,伴随症状同前,持续2~3周,经对症治疗减轻。病情逐渐加重。缓解期精神不振,双下肢行走时发沉,手足对寒冷敏感,工作能力下降。入院前6周病情再度反复,症状持续4周后缓解,缓解后仍感手足麻木。既往:6年前患特发性面神经麻痹,治疗后遗留右侧轻面瘫。5年前被诊为慢性胃炎。无长期饮酒史和毒物接触史。家族史无异常。查体:右侧轻面瘫,其他颅神经无异常。双膝关节以下音叉振动觉消失,关节位置觉存在,双小腿以下痛、温觉减退。双足皮肤干燥、无汗和脱屑。四肢肌力、肌张力正常,无肌萎缩,步态正常,Romberg征阳性。四肢腱反射正常,病理反射阴性。辅助检查:外周血及骨髓象显示轻度巨幼红细胞性贫血,血清维生素B12 64pg/ml(正常为200~950pg/ml),血沉、血糖、电解质、心肌酶、肝肾功能、甲状腺功能、免疫球蛋白均正常,尿本周蛋白阴性,脑脊液常规、生化及免疫球蛋白无异常。24小时动态心电图、平板运动试验、超声心动图、腹部B超、胸部X线均未见异常。头颅及脊髓MRI正常。神经电生理检查:脑干听觉诱发电位:双耳Ⅲ~Ⅴ间期大于Ⅰ~Ⅲ间期。视觉诱发电位:双眼P100潜伏期延长。体感诱发电位:正中神经刺激,双侧N9、P14潜伏期长,余各波分化不良;胫神经刺激,周围及中枢各波均分化不良。肌电图:下肢远端肌呈神经源性损害;正中神经感觉传导速度减慢,运动传导速度肘至腕减慢19%,腋至肘正常;腓肠神经感觉传导诱发电位未引出;腓总神经运动传导速度腓骨小头下至中踝减慢20%,腓骨小头上下减慢33%,远端潜伏期延长;复合肌肉动作电位分析无传导阻滞或一过性离散;正中神经F波潜伏期正常,胫神经H反射潜伏期延长。
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辛伐他汀不良反应1例
患者,男,34岁,因进行性肢体力弱3月加重伴心悸、气短一周住院.患者于3月前感觉四肢无力,抬头困难,逐渐发展至手不能持重物,抬臂费力,行走时易摔倒,近一周出现站立行走困难,伴胸闷、心慌、气短住院.入院查体:体形偏胖,慢性病容,双肺未闻及干湿啰音,心前区无隆起,心尖搏动无弥散,叩诊心界左下扩大,二尖瓣听诊区可闻及2/6收缩期杂音,呈高调音,并向左腋下传导,四肢肌肉无萎缩,上下肢肌力Ⅲ级,无肌肉压痛及握痛.心电图示:室性心动过速,室率110次/分;心脏超声图示:左室增大,二尖瓣轻度关闭不全;肌电图示呈肌源性损害;肌肉活检示:肌纤维部分形态大小正常,部分肌纤维萎缩,散在坏死肌纤维,并见炎性细胞浸润.
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危重病多神经病和危重病肌病13例临床分析
近年来ICU中危重病患者出现肌肉萎缩和肌力下降的情况正日益得到关注,国外临床报道ICU中危重病患者有不同程度的呼吸肌无力、四肢无力、深反射减弱或消失等症状.临床医生只关注原发病的治疗,加之危重病患者多伴有意识障碍,所以忽视了这些症状,往往要等到患者长时期不能脱离呼吸机或意识恢复后,出现明显的四肢无力和腱反射消失时才引起医生的注意1].现对我院ICU 2002年3月~2006年3月收治的危重病神经肌肉获得性疾病13例进行回顾性分析,报道如下.
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慢性炎性脱髓鞘性多发性神经病1例
患者女,59岁,因渐进性四肢无力1年,复发与缓解4个月收治入院.1年前无明显诱因出现四肢无力,下肢重于上肢,左侧肢体重于右侧,蹒跚步态,起立及上楼困难,伴左手指尖麻木.症状缓慢加重,但不需外物支持仍可行走.
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泛发性结节型皮肤淀粉样变累及舌、咽、颅神经和周围神经1例
结节型皮肤淀粉样变临床罕见.现报道1例泛发性结节型皮肤淀粉样变累及舌、咽、颅神经和周围神经的患者,以提高对该病的认识.患者 男,56岁,因全身皮肤多发小包块、四肢关节肿胀10年,伴吞咽困难、呛咳及四肢无力1年入院.患者于10年前无明显诱因出现全身皮肤散在直径为1.5~2.0 cm的肿块,无疼痛及发痒,并出现四肢关节肿胀不适,未经特殊诊治,病情缓慢进展.1年前无明显诱因出现吞咽困难、进食呛咳、口唇增厚、舌肿大、活动不灵活、四肢无力等,1周来上述症状加重,为进一步诊治而收入我院.查体:体形消瘦,慢性病容,皮肤色泽正常,全身皮肤可见散在直径为1.5~2.0 cm的结节,呈类圆形或不规则形,表面光滑,质硬,无压痛,口唇增厚、舌肿大,活动不灵活,舌右侧缘中部可见一2 cm×1 cm肿块,表面红肿及糜烂,咽部红肿,咽反射消失.四肢肌张力减弱,肌力Ⅳ级,双侧肘关节、腕关节、膝关节及踝关节肿胀,轻度变形,活动部分受限.
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以低钾性麻痹为主要表现的髓质海绵肾一例
患者 男,45岁,主因反复四肢无力1年,加重2d入院,患者1年前无明显诱因出现四肢无力,伴胸闷,无发热,无肢体麻木,无腹痛、腹泻.就诊于我科,血钾1.8 mmol/L,甲状腺功能未见异常.查体:四肢肌力3级,双侧腱反射未引出,双侧病理征未引出,诊断为低钾性麻痹,给予补钾治疗后好转出院.2d前,患者再次出现四肢无力,行走费力,无心慌、胸闷,无腹痛、腹泻,无发热,血钾1.85 mmol/L,无饱餐及饮酒史.查体:四肢肌力3+级,双侧腱反射未引出,双侧病理征未引出.血尿素氮10.0 mmol/L,肌酐385μmol/L.考虑患者有肾功能受损,故查双肾及肾上腺CT,CT回报:双侧髓质海绵肾(MSK).结合患者病史及肾功能受损、双肾CT,诊断为MSK、低钾性麻痹.给予补钾治疗,患者症状好转后出院,嘱患者定期复查.
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阿奇霉素片致短暂性失语1例
患者女,22岁,浙江萧山人,2007年3月24日20:40因"口服阿奇霉素片1片后突发失语20 min"入院.患者当天下午因颈部皮疹瘙痒到当地药店购得阿奇霉素片(江西汇仁药业有限公司生产,批号:0612025)和特非那定片,20 min前服用阿奇霉素片1片(0.25 g)后自觉稍有胃脘部不适,渐至头晕,四肢无力,不能言语,家属发现后急送至我院急诊.
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自身免疫性甲状腺病相关肾病综合征1例
患者女,48岁,因乏力、纳差、水肿2年余入院.患者于2年前无明确诱因出现全身水肿、四肢无力、食欲减退,在当地医院检查尿蛋白(++++),诊断为肾病综合征,给予泼尼松、雷公藤、双嘧达莫等药物治疗2年余,无明显疗效.
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高血压低血钾高尿钾碱血症肾上腺结节
病例报告患者,女,24岁,农民,以"头晕,夜尿多,四肢无力1个月”入院,血压间断性增高,测血压"90~140/70~120 mmHg”,伴夜尿多1 500~2 000 ml,1个月前,四肢无力,不能转颈抬头,测血钾:1.6 mmol/L,诊断低钾性麻痹,补钾后四肢活动自如.发病以来无抽搐,多汗,无食棉子油史.查体:颈软,气管居中,双肺呼吸音清,心率76次/min,律齐,无杂音,腹软,肠鸣音3~5次/min,四肢肌力Ⅲ级,肌张力正常,急查:BUN 3.5 mmol/L,CO2CP 21 mmol/L,空腹血糖5.8 mmol/L,K+ 2.4 mmol/L,Na+ 144 mmol/L,Cl-104 mmol/L,Ca2+ 2.3 mmol/L,甲功T4 84 μg/L,T3 1.0 μg/L,TSH 4.0 mU/L,FT4 12.4 pmol/L,FT3 5.9 pmol/L,TGA 2.2%,MCA 0.5%,血气分析,pH 7.459,BE 1.2 mmol/L,HCO-3 24.9 mmol/L,同步尿pH 8.5,24 h尿钾30.42 mmol/d,尿钠460.5 mmol/L,同步血钾3.3 mmol/L,尿季氏实验:白天尿量750 ml,密度1.010~1.008,夜尿1 050 ml,密度1.005~1.008,醛固酮激发实验:卧位醛固酮(ALD)439.0 ng/L,血浆肾素血管紧张素(ATI)0 ng/(ml*h),血浆CAT Ⅱ 54.5 ng/L,立位+速尿:ALD 263.1 ng/L,ATI 0 ng/(ml*h),ATⅡ 94.6 ng/L,服用安体舒通100 mg qid,血压下降,血钾恢复正常.
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慢性腹泻消瘦劳力性呼吸困难心悸双下肢浮肿发热
病历摘要患者,男,45岁,无固定职业,因反复腹泻黏液稀便、逐渐消瘦6年,劳力性呼吸困难、心悸,反复双下肢浮肿4年,加重伴畏寒、发热、盗汗、四肢无力、全身衰竭2周于2003年4月19日入院.患者自1997年3月无明显诱因出现腹泻带少许黏液的稀便,当时伴畏寒、发热和四肢无力,在当地医院治疗后好转.以后稍有饮食不慎即腹泻,并逐渐消瘦,觉疲乏无力.1999年开始出现劳力性呼吸困难、心悸,并多次双下肢浮肿.上述症状随每次腹泻发作而逐渐加重,体重减轻了约10 k.2003年初开始,平地行走100 m即觉呼吸困难和心悸,曾多次在当地医院治疗症状无明显改善.本次因腹泻黏液稀便2周,伴畏寒、发热、呼吸困难、心悸、腹胀、双下肢及阴囊高度浮肿、四肢无力、盗汗和全身衰竭而转至本院就诊.
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中医外治化疗性周围神经病变的研究进展
在治疗早期出现较多的化疗药物引起的周围神经病变(chemotherapy-induced peripheral neuropathy,CIPN)是肿瘤患者化疗期间出现的临床常见的药物剂量限制性不良反应[1].其临床表现主要有感觉和运动异常,如四肢无力、麻木、刺痛、烧灼感,戴袜子或手套样的异常感,冷痛觉过敏,步态和平衡障碍,肢体功能丧失,以及自主神经功能紊乱,如体位性低血压、便秘、肠梗阻、膀胱功能障碍[2,3].临床上具有神经毒性的化疗药物主要有紫衫类、铂类、长春碱类、沙利度胺、依托泊苷、甲氨蝶呤等,其发病机制尚未完全明确,可能与化疗剂量有关.化疗药物先破坏的是感觉轴突,然后引起轴突和髓鞘的退化和死亡[4].
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3例高脂血症临床症状报告
高脂血症在新陈代谢中是一种比较常见的疾病.长期以来大多认为高脂血症是一种无症状的疾病.到目前为止对于高脂血症可出现临床症状少见报道.现将3例高脂血症患者出现头昏,四肢无力,口渴等症状.报告如下:
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林可霉素引起低钾血症1例
患者,男,38岁,因头部外伤后呼吸困难4小时入院.患者于4小时前被人拳脚击伤头面部,当时感头痛头昏,意识清楚,能随意运动,无昏迷、恶心、呕吐等症状,即被送往当地卫生院,给予林格氏液500ml+林可霉素2.4输液治疗,当输液约200ml时,患者感四肢无力,心慌,说话稍费力,不能回答问题,呈昏睡状,口角涎液增多,呼吸困难,四肢呈驰缓性软瘫,查体:患者呈昏睡状,呼吸浅弱无力,口腔内涎液较多,痰鸣,无力咳出,四肢软弱无力,双侧瞳孔大小及光反射均正常,即行气管切开术后送往我院急诊科,急行头部CT及颈部MRI检查未见异常,送入我科.
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幼年型皮肌炎并钙质沉着症2例
例1患者,男,11岁,2000年11月因四肢无力,双眼睑皮疹5年及皮下结节1年就诊.患者于1995年无原因出现四肢乏力.持重物能力减低,3月后发现双眼睑淡红色疹,无痒感,不伴有发热.逐渐出现上下台阶吃力,起蹲费力,就诊时已不能自主翻身且穿衣困难.1999年患者双下肢出现数个蚕豆大小的皮下硬结,无痛感不活动,数目逐渐增多且增大.1月前饮水呛咳,发音含糊.
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低血钾致呼吸心跳骤停1例
1病例介绍 作者单位:710032 陕西西安,第四军医大学西京医院急诊科患者,男,20岁,农民工,主因四肢无力2小时于2006年3月3日入抢救室,平素体健.
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肌强直性营养不良误诊1例分析
1 病例报告患者,女,42岁,以四肢无力伴肌萎缩4年,在当地医院考虑为运动神经元病,未给予治疗.后来我院就诊,查体:神志清,表情淡漠,言语稍笨拙.四肢肌张力减低,远端肌肉萎缩明显,上肢近端肌力IV级,远端肌力Ⅲ级,下肢近端肌力V –级,远端肌力IV,行走困难,嘱其紧握双手后松开,其手指不能立即松开,重复上述动作多次后,手指可放松伸展.四肢腱反射减弱,双下肢病理征未引出,无感觉障碍.