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儿童重症多发性肌炎一例
患儿男,8.5岁,因四肢关节疼痛、无力1个月余,四肢肿胀4 d、发热3 d入院.患儿于入院前1个月余出现双侧膝关节疼痛,于外院行X线关节平片检查无异常,未予特殊治疗,而后疼痛延及四肢其他关节,伴四肢无力,活动逐渐受限.近4 d患儿出现四肢及腰背部肿胀,关节疼痛及四肢无力逐渐加重,呈非游走性,活动或持重后加重,伴头颈部无力.近3 d出现发热,体温在38.5 ℃左右.病程中患儿无皮疹、光过敏、头痛、咳嗽及肉眼血尿,偶有阵发性脐周疼痛,进食欠佳,睡眠良好.查体:一般状态可,T 36.7 ℃,P 96次/min,R 20次/min,BP 115/75 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).神清语明,面色正常,全身皮肤黏膜无皮疹及出血点,无皮下结节,浅表淋巴结无肿大,双眼睑及颜面部略水肿,咽充血,双侧扁桃体Ⅰ°肿大,无脓性分泌物.双肺呼吸音粗,未闻及哕音,心音有力,节律规整.腹部平坦柔软,全腹无压痛及反跳痛,移动性浊音阴性,肝、脾肋下未触及,阴囊无水肿.
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交替性偏瘫智力进行性落后
1 病历摘要患儿,女,7岁,因发作性肢体无力7年入院.患儿生后40d起至今常出现发作性肢体无力、运动减少,常于劳累后发生,部位多变,有时为一侧上肢,有时为一侧下肢,有时伴嘴角抽动、发笑,严重时四肢无力,不能翻身及坐起,甚至进食呛咳或言语丧失.
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脂质沉积性肌病一例
患儿女,14岁,因四肢无力1年6个月入院.开始时无明显诱因出现四肢乏力,晨起轻,活动后加重,不能远行,休息后缓解,有时感肩周肌肉酸痛,无发热、胸闷、气促.曾在当地医院查心肌酶谱多项增高,心电图示:窦性心动过速、不完全性右束支传导阻滞.
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儿童急性全自主神经病一例
患儿男,6岁,主因四肢无力伴进行性消瘦、反复腹泻4个月余入院.患儿于4个月余前感染水痘,治愈3 d后出现双侧膝关节疼痛,呈对称性,无红肿,小影响行走,次日出现腹痛,无腹泻,8 d后患儿出现腹胀,3 d未排大便,但有排气,按"肠梗阻"给予对症治疗(具体治疗、药物、剂量不详),后大便通畅,但仍有腹胀,尿潴留,并出现四肢无力,胸闷、憋气,进行性加重,经呼吸机辅助呼吸,治疗12 d恢复自主呼吸.
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原发于肺门部位的异位胸腺瘤术后放疗一例
患者女,48岁.因四肢无力,行走不稳7个月余于2009年4月7日就诊本院神经内科.患者无眼睑下垂、无言语障碍、无饮水呛咳、无吞咽困难和呼吸困难等.入院查体:神清,双眼向左右可发生水平震颤,四肢肌力5级,双侧轮替试验阳性、指鼻试验欠稳准,闭目难立征阳性,病理征阴性.
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线粒体脑肌病合并脂质沉积性肌病一例报告
临床资料患者男性,23岁,因发作性四肢抽搐伴意识丧失20年,四肢无力4年余入院.患者3岁半时无诱因于睡眠中发生四肢抽搐、意识丧失、口吐白沫,诊断为"癫癎",20余年反复发作,以全面强直阵挛发作为主,偶有发作性双肩阵挛性抖动和愣神,平均每年发作1~2次.
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以共济失调首诊的Wolfram综合征一例
临床资料患者男性,18岁,因"进行性四肢无力、行走不稳3年余"于2007年9月5日入院.患者2004年6月起自觉四肢无力、行走不稳易摔倒,无肢体疼痛麻木,无踩棉花感,无头痛、头晕及抽搐,无吞咽困难,偶有饮水呛咳,无主观听力减退.
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曲霉菌性脑脓肿一例
临床资料 患者女性,39岁,为种植橡胶农民,因"发热、心慌及头痛1个月余"于2007年10月24日人我院.曾于外院因颜面浮肿、肺CT异常、抗双链DNA抗体(+),被诊断为系统性红斑狼疮.予口服泼尼松40 mg/d,半个月后发热及头痛减轻,但出现咳嗽及四肢无力.既往身体健康.本次体检:脉搏110次/min,贫血貌,唇轻度发绀.双肺可闻及少许湿啰音.右侧Babinski征(+),左侧Babinski征(±),颈抵抗(颏下二横指).辅助检查:血红蛋白88 g/L(正常值110~170 g/L),红细胞沉降率66 mm/h,24 h尿蛋白定量686 mg/24 h(正常值42~225 mg/24 h).
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重症肌无力抗肌肉特异性酪氨酸受体激酶抗体阳性一例
患者女性,58岁.以"复视1年半,吞咽困难6个月"于2004年12月就诊于我院神经科门诊.患者自2003年4月无明显诱因出现复视,伴右眼睑抬举费力.无头痛、眩晕、恶心、呕吐,无肢体活动障碍.右眼睑无力及复视呈明显的晨轻暮重,长时间注视后加重,闭目休息后减轻.2003年8月26日出现转颈无力,曾做理疗无好转.2004年2月复视加重,伴右眼睑下垂,就诊于当地医院,检查新斯的明试验阳性,诊断为"重症肌无力(MG)",给予溴吡斯的明60 mg,每日3次口服,复视和眼睑下垂好转,但不能满意控制症状.以上症状多次反复,于2004年6月出现构音不清,咀嚼和吞咽困难.病程中未出现四肢无力,无呼吸困难.查体:内科系统检查无异常,反应较灵敏,但言语欠流利.右侧睑裂4 mm,左侧睑裂6 mm,左眼球外展不全,露白2 mm.
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自身免疫性甲状腺炎相关的激素反应敏感性脊髓炎一例
临床资料 患者男性,17岁,因"四肢无力伴二便障碍3 d"于2007年7月7日入院.患者3 d前感觉左下肢无力,数小时后右下肢出现无力症状,双下肢无力症状24 h内逐渐进展至不能行走.双下肢痛刺激反应减弱,小便费力,大便未解.第2天出现双上肢无力,感胸腹部束带感,小便潴留.病程中无呼吸费力、声音嘶哑、饮水反呛等.近期无疫苗接种史,无特殊药物食物史,无炎症感染史.既往患甲状腺功能亢进症2年,一直服用丙基硫氧嘧啶100 mg/d,未监测甲状腺激素水平.体检:意识清楚,双眼稍突,甲状腺质地较硬,Ⅲ度肿大.脑神经检查正常,双上肢近端肌力V-级,远端肌力Ⅳ级,左下肢肌力Ⅰ级,右下肢肌力Ⅲ级,双下肢腱反射未引出,四肢肌张力正常,双侧Babinski征阳性,胸3以下感觉减退,颈软,Kernig征阴性.
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亚硝酸盐中毒后迟发性脑病一例
亚硝酸盐中毒临床上已较为常见,但是亚硝酸盐中毒后引起迟发性脑病并继发严重的神经功能障碍却十分罕见.我们将1例急性亚硝酸盐中毒患者3周后出现迟发性脑病的病历报道如下.患者男性,68岁,因言语不清、智力减退、烦躁、四肢无力入院.
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急性中毒性酒精性肌病伴低钾血症一例报告
临床资料:患者,男性,65岁.主诉进食减少2周伴四肢乏力3 d.2001年12月初患者自觉食欲减退,每日除饮高度白酒200 g、啤酒2瓶外进食很少,半月后觉四肢无力加重,12月17日出现不能行走及持物、抬头费力,查血钾1.93 mmol/L.
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肾综合征出血热并吉兰-巴雷综合征一例报告
患者,女,17岁,学生.主诉:四肢无力、麻木、腹泻3个月,腹痛2个月于2001年5月8日入院.患者于3个月前无诱因出现发热,体温达40.5℃,伴有双眼睑结膜出血,第2天出现四肢无力、双上肢不能抬举、行走困难,伴四肢麻木,偶有双上肢串电样疼痛,吞咽困难,饮水呛咳,伴有恶心、呕吐少量胃内容物、腹泻,10次/d,多为黄色稀水样便,自觉小便费力,尿不尽感,并出现直立后意识丧失,呼之不应,时有四肢抽动,平卧数秒后缓解,当时血压低(不详),按吉兰-巴雷综合征治疗,1个月后四肢无力及手足发麻减轻,但有大、小便失禁,胸骨后及左上腹剑突下疼痛,伴有返酸,为进一步诊治收入院.
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脑梗死伴包涵体肌炎一例报告
患者,男,52岁,已婚,工人,四肢无力、言语不利3年半,加重1年,于2000年12月31日入院.3年半前于工作中突然双下肢无力,右侧为重,踩棉花感,走路易跌倒,下蹲后起立困难,需人搀扶走路,并有言语不利.
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有机磷中毒后迟发性神经病的临床及CT观察一例报告
患者男性,18岁,因进行性四肢无力半个月,伴意识丧失、四肢抽搐2 h入院.患者于发病前23 d,口服敌敌畏200ml,出现昏迷、呼吸衰竭,经洗胃、气管切开、活性炭血液灌流、阿托品、解磷啶等治疗,痊愈出院.出院后1周,患者出现双足疼痛,不能触摸,1 d后双下肢无力,站立行走困难,继之出现双上肢无力,持物困难,手肌萎缩,大小便无障碍.
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强直性肌营养不良一家系报告
临床资料:先证者,男性,39岁.因四肢无力伴进行性消瘦10年入院.患者10年前渐起四肢无力,伴全身消瘦,缓慢加重.后出现双手僵硬不灵活、握拳后不能马上放松,用冷水洗手后加重.
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乙型肝炎病毒诱发吉兰-巴雷综合征一例报告
临床资料患者男性,30岁.因"四肢活动障碍10 d,加重3 d"于2005年4月14日入我院.患者入院10 d前爬山时感四肢无力,回家休息后仍不断加重,入院3 d前开始不能行走,生活无法自理,遂就诊.平时每日饮高度白酒约1斤,病前无乙型肝炎病史.查体:意识清楚,语言流利,无脑神经体征,双上肢近端肌力Ⅲ级,远端肌力Ⅱ级,双下肢近端肌力Ⅱ级,远端肌力Ⅰ级,四肢腱反射均减弱,双下肢Babinski征阴性,无明显感觉障碍.肌电图检查示双侧正中神经、尺神经、胫神经、腓总神经、胫后神经传导速度均明显减慢,诱发电位波幅明显下降,远端潜伏期明显延长.
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Fisher综合征合并一过性抗利尿激素分泌异常综合征一例报告
患者男性,58岁,主因"言语不清、视物成双半月伴烦躁、呕吐、四肢无力2 d"于2004年10月20日入院.患者发病前1周感冒,经治疗后好转(具体不详),无其他病史.入院时内科查体无异常.神经系统:意识清楚,精神烦躁,言语不清,双眼球正中位固定,双瞳孔等大等圆,直径3 mm,对光反射正常,四肢肌力Ⅲ级,肌张力减低,四肢腱反射消失,双侧指鼻试验、跟-膝-胫试验欠稳准,病理征阴性.辅助检查:头颅CT正常;脑脊液无色清亮,压力120 mm H2O(1 mm H2O=0.0098 kPa),细胞数2×106/L,总蛋白1.68 g/L,IgG 0.77 g/L;肌电图提示神经源性损害;血钠122 mmol/L,血浆渗透压250 mOsm/L;尿钠150 mmol/L,尿渗透压320 mOsm/L;肝、肾、甲状腺及肾上腺功能正常;心电图正常;影像学检查未发现肝、肾、肾上腺、肺、消化道占位性病变.诊断:Fisher综合征、抗利尿激素分泌异常综合征.给予限水(800~1000 ml/d)、利尿、糖皮质激素及免疫球蛋白治疗,1周后血钠及四肢肌力恢复正常,2周后眼肌麻痹及共济运动障碍好转.
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僵人综合征伴侵袭性胸腺瘤、天疱疮和重症肌无力一例
临床资料 患者女性,57岁,因"双下肢发紧、乏力、容易跌倒11年,四肢无力1年,加重伴轻微憋气1个月"于2008年10月就诊.早期无明显晨轻暮重,紧张和生气时下肢发紧加重,感僵直且因此跌倒,严重时面部和腹部肌肉也有僵直感,放松和睡眠时减轻.症状逐渐加重.6年前行神经传导和针极肌电图检查未见异常.4年前当地医院以"肌张力异常"予多巴胺治疗无效.
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91岁发病的吉兰-巴雷综合征一例
临床资料 患者男性,91岁,主因"进行性加重的四肢无力3 d"于2009年3月19日入院.患者入院前1周偶有腰背部疼痛,入院前3 d出现右侧肢体力弱,随后出现左侧肢体力弱,右侧明显,肌力Ⅳ~+~Ⅴ~-级.急诊查头颅MBI显示"左侧内囊后肢长T_1长T_2信号,弥散加权像高信号",按脑梗死给予阿司匹林、银杏叶提取物注射液等治疗,四肢力弱进行性加重.