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HIV阴性儿童播散性马尔尼菲青霉病致乳糜腹水1例报告
马尔尼菲青霉病(penicilliosis marneffei,PSM)是由马尔尼菲青霉菌(penicillium marneffei,,PM)引起的一种少见的机会性真菌感染。马尔尼菲青霉菌是条件致病菌,主要感染免疫功能缺陷或免疫功能抑制者,尤其是艾滋病患者。关于马尔尼菲青霉菌感染的HIV阴性患者病例报道不多,儿童更为少见。现报告1例HIV阴性儿童播散性马尔尼菲青霉病致乳糜腹水病例,并结合相关文献进行复习,以提高临床医师对该病的认识。
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免疫磁珠吸附红细胞悬液中sHLA-Ⅰ和sFasL分子后对其他成份的影响
同种异体输血造成受血者免疫功能抑制,大量研究表明,可溶性HLA-1(sHLA-Ⅰ)类分子和可溶性Fas配体(sFasL)分子是引起输血后免疫抑制的主要原因之一.本文拟通过制备免疫磁珠吸附去除血液中的sHLA-Ⅰ和sFasL分子以减轻输血后免疫抑制的发生,同时监测红细胞悬液中其它成分的变化.
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肺癌患者术前焦虑对T淋巴细胞亚群的影响及护理干预
外科手术治疗肺癌是较为常见的方法之一.防止术后复发是提高肺癌治疗效果的关键.各种原因造成术后免疫功能抑制是促进肿瘤复发和转移的因素.心理因素可通过神经内分泌-免疫抑制影响机体的免疫功能,通过心理行为干预提高肿瘤患者免疫功能是当今临床的热点之一[1~2].为了探讨肺癌患者术前焦虑的有效护理干预措施,我们对肺癌患者进行了护理干预,现将结果报告如下.
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弓形虫感染者血清免疫球蛋白变化观察
弓形虫是一种全球分布且广泛寄生于人体及动物有核细胞的专性寄生虫,能引起严重危害的人畜共患病.弓形虫是一种机会性致病原虫,为免疫功能抑制或缺陷者(如器官移植、恶性肿瘤及艾滋病人)致死的主要原因之一.目前,人群弓形虫感染的调查和防治已有较多报道.而弓形虫感染者免疫球蛋白的变化少见报道.为此,我们开展了这方面的工作,以期探讨弓形虫感染者的免疫状况.
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术后镇痛与免疫
术前焦虑、手术导致的组织创伤、术中大量失血、异体血输入、低温、疼痛以及药物等均可导致患者免疫功能的抑制,增加了术后感染发生的几率,对于肿瘤患者,免疫功能的抑制意味着术后微肿瘤病灶转移的高风险,因此尽可能采取各种方法减轻手术后免疫功能抑制是围术期一个重要的研究课题.麻醉医师了解术后免疫抑制的可能机制以及不同的镇痛药物和镇痛方法对免疫功能的干扰,是十分必要的.
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创伤后免疫抑制中西医治疗的国内研究进展
严重创伤可致机体的免疫功能抑制,进而引起感染、多器官功能衰竭(MODS),甚至死亡。因而,纠正创伤后的免疫抑制是减少并发症、降低死亡率的关键。近年来,国外就此提出的措施有:应用拮抗免疫抑制剂、补充细胞因子、纠正细胞缺氧、阻断钙超载和恢复机体营养状态等。国内有关这方面的研究开展较晚,本文将国内有关中西医治疗研究进展综述如下。1 营养调节 及时纠正创伤后机体营养不良是纠正免疫功能低下和防止感染的有效措施。张利华[1]等观察了精氨酸、鱼油、核苷酸组成的肠道营养制剂(IMPACT)灌胃对创伤大鼠免疫功能的影响,通过体重、血常规、血清白蛋白、外周血T淋巴细胞亚群分类和脾光镜标本的定量分析,提示IPMACT可明显增强创伤后大鼠的免疫功能。潘永成[2]等研究了精氨酸对创伤大鼠的免疫调节作用,结果精氨酸治疗可明显降低抑制性T淋巴细胞活性,促进脾淋巴细胞产生IL-2,具有改善创伤大鼠免疫功能的作用。杨俊淘[3]等研究经口补充谷氨酰胺(Glutamine,Glu)对创伤大鼠血浆、脾脏和肠系膜淋巴结细胞Glu寒冷的影响及细胞免疫功能的动态变化,认为Glu可提高创伤后血浆Glu水平,保持脾脏、淋巴结细胞及腹腔巨噬细胞内Glu正常含量,并可改善细胞免疫功能。费哲为[4]等采用手术后辅助全静脉营养(TPN)法,经中心静脉持续输注7%Vamin、20%Intralipid、25%或10%GS,结果提示术后TPN可减轻应激所致的免疫抑制。
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体温保护在低血容量休克液体复苏中的研究
低血容量休克是由于各种原因引起短时间内大量出血及体液丢失,使有效循环血量降低所致.体温是衡量机体生理状况的重要指标之一,低体温已被认为是严重创伤患者不良预后的独立危险因素[1],低体温可影响复苏,引起凝血功能障碍、免疫功能抑制、增加术中创面出血和感染机会等多种并发症的发生.本科自2010年10月至2011年5月对50 例确诊为低血容量休克患者,采用体温保护的液体复苏,在抢救中取得了良好的效果,现报告如下.
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获得性肝性脑部变性的MRI诊断
获得性肝性脑部变性(acquired hepatio cerebral degeneration,AHCD)常见于慢性活动性肝炎、酒精性肝硬化、肝病后免疫功能抑制及肝移植术后的病人[1].本文报道一组AHCD病人的脑部MRI表现,并结合文献探讨其发生机制,旨在进一步提高对该病的认识.
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心气虚证复合因素造模法对Wistar大鼠基因表达的影响
[目的]用基因芯片技术检测控食、强迫游泳以及大剂量心得安等复合因素造模法对Wistar大鼠基因表达的影响.[方法]实验全过程按5g/100g体重饲料量进食,每天强迫负重(按大鼠自身重量5%计)游泳至头没入水下10s为耐力极限.第17天起每日灌服心得安溶液24mg/kg体重,连续4天.于实验第21天取出心脏,提取总RNA,制备探针,与基因芯片杂交.[结果]与正常组比较,基因NM-017329、NM-016997及NM-030850的表达显著下调,基因NM-031345和NM-024349的表达显著上调.[结论]免疫功能抑制,血管内皮损伤可能是造成心气虚证的重要机理.
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肿瘤患者围手术期输血新进展
随着同种异体输血对机体免疫功能的影响逐渐被人们所认识,肿瘤患者围手术期输血已成为国内外学者及临床医生关注的一个热门话题。笔者就异体输血引起的免疫功能抑制,异体输血与肿瘤复发的关系和可能的机制,如何转变输血观念,科学用血、节约用血以及肿瘤患者围手术期输血研究的若干进展作一简要介绍。
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马尔尼菲青霉菌感染1例
马尔尼菲青霉菌(penicillium marneffei , PM )是青霉菌中惟一呈温度双相型的致病菌,临床上比较罕见。本病可发生于健康者,但更多见于免疫缺陷或免疫功能抑制者。随着HIV感染者日见增多,马尔尼菲青霉菌病(penicilliosis marneffei , PSM)报道也逐年增加。该菌造成的感染主要累及单核-巨噬细胞系统,常播散全身,病死率高,是一种严重的深部真菌病。现将本院收治的马尔尼菲青霉菌感染1例报道如下。
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外科围手术期低体温及防治
临床上一般将中心体温在34~36℃称为低体温[1,2].有文献报道[3],50%~70%的手术患者出现低体温,低体温是麻醉和外科围术期常见的并发症.大量研究显示[4],术中低体温可导致麻醉药物代谢减慢、凝血障碍、免疫功能抑制、心肌缺血、术后渗血量增多、术后切口感染和机体寒战反应.因此,维持术中患者体温正常是降低术中、术后和麻醉并发症的重要措施.
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隐孢子虫病的实验诊断
隐孢子虫是一种世界性分布的肠道寄生原虫,迄今已发现20余种,其中微小隐孢子虫(Cr yptosporidium parvum Cp)对人及哺乳动物的危害大.由其所致的隐孢子虫病已是世界六大腹泻病之一,发达国家腹泻人群感染率为0.6%~10.2%,发展中国家为4%~20%,高危人群如婴幼儿、免疫功能抑制者、免疫功能缺陷者尤其是AIDS患者,感染率可高达15%~ 49%[1].免疫功能受损患者感染Cp后可引起霍乱样腹泻综合征 ,常导致患者严重脱水、电解质平衡紊乱,甚至死亡.目前尚无治疗该病的特效药,因此,隐孢子虫病早期的实验诊断对于控制疾病的发展和流行、降低死亡率有着重要的临床及流行病学意义,也是本病防治措施的核心内容.本文就隐孢子虫病的实验诊断技术作一综述.
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加温输液提高术中患者体温的临床观察
体温与脉搏、呼吸、血压是反映机体内活动和病情变化的重要指标.观察术中患者体温的变化对判断病情和治疗效果密切相关.术中患者低体温对手术及术后恢复是重要的影响因素,可促使术后并发症的发生,如导致麻醉药物代谢减慢[1],凝血障碍[2],免疫功能抑制[3],心肌缺血[4],术后渗血量增多[5],术后切口感染[6]和机体寒战反应[7].因此,维持术中患者体温正常是降低术中、术后和麻醉并发症的重要措施.现将我们对术中患者的临床观察报告如下.
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按需保存脐带血
什么是脐带血干细胞移植?干细胞是血细胞的鼻祖,可以分化成各种血细胞.干细胞移植是一种将外来的干细胞输入病人体内的一种新的治疗方法,输入的干细胞要和病人的配型相合,或大部分相合,所以移植前要配型,输注之前要用一些特殊的药物将病人免疫功能抑制并将病人自身的干细胞清除.根据干细胞的来源不同把干细胞移植分为骨髓移植、外周血干细胞移植、脐带血干细胞移植等,用脐带血中的干细胞讲行移植叫脐带血干细胞移植.
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胃肠道肿瘤患者围手术期输血与术后感染的关系
术后感染是手术的常见并发症,不仅延长了患者的住院日期,增加了医疗费用,而且增加了住院死亡率.国内外学者曾提出异体输血可能诱发术后机体免疫功能抑制,从而导致术后感染率的增高,但临床资料研究的尚少,本研究目的就是探讨胃肠道肿瘤患者围手术期输血与术后感染之间的关系.
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中西药术中及术后腹腔温热低渗化疗治疗胃癌58例分析
进展期胃癌(advanced gastric carcinoma,AGC)术后5年生存率低,预后差,其主要原因是术后肿瘤复发和肝转移,这是由于腹腔内游离癌细胞(dissociation cancer cell,DCC)和残余微小癌灶形成亚临床种植及经门静脉系统导致肝转移[1].腹腔温热低渗灌注化疗(intraperitoneal hyperthermic chemoperfusion,IHCP)杀灭腹腔DCC比静脉化疗具有明显药代动力学优势,且对患者细胞免疫功能抑制较轻,在临床上广泛应用[2].本文旨在探讨术中及术后早期应用中西药联合IHCP的临床疗效.本院于2000年1月-2012年6月对58例Ts、T4期胃癌患者进行术中、术后早期中西药联合IHCP,5年随访效果良好,现报告如下.
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肝癌术后辅助化疗效的评价
手术切除至今仍是治疗肝癌的有效方法, 但是, 即使根治性切除术后仍极易出现复发和转移, 术后5年复转移率高达40%~60%[1~3]。我所1975年4月~1991年6月根治性切除术后未采用辅助化疗的392例AFP阳性小肝癌1、3、5年复发转移率分别为15%、45.4%和51%。因此能否有效地预防术后复发转移已成为制约手术效果的关键。为此不少学者在不断地探索肝癌切除术后预防复发转移的方法, 术后辅助化疗是主要方法之一。有关文献不少, 但由于选择病例标准、给药途径和药物、开始时机与化疗频率和持续时间等不一致而使得对术后辅助化疗效果的评价很不一致[2~8]。我们和多数学者相同, 认为术后辅助化疗能明显降低术后复发转移率[2~10], 但也有学者认为辅助化疗不仅无效反有可能增加肝内转移者[7]。 一、 术后辅助化疗的必要性 原发性肝癌由于: (1) 侵袭能力强、 术前癌细胞可能已侵入血管或肝血窦, 沿血循环播散, 所以许多肝癌患者术前常可在周围血液中检测到肝癌细胞, 癌细胞易于留居生长的器官首先是肝, 其次为肺; (2) 肝癌可能同时或异时性多中心起源, 因此手术时极可能有不能辨认的微小癌灶或癌前病变残留或术后形成新的癌灶, 尤其是有肝炎后肝硬化者危险性更大; (3) 手术操作对瘤体的挤压也可造成癌组织或癌细胞脱落、 播散入肝血窦甚至血液循环[3,8]。 因此肝癌根治性切除并不能保证彻底根除肿瘤。 同时肝癌患者免疫能力低下、 单靠机体自身免疫功能常难杀灭全部残癌, 尤其是在术后、免疫功能抑制、 各种促肝细胞因子分泌明显增多, 术后残癌生长十分迅速, 这正是临床肝癌复发与转移多发生在术后近期内的重要原因。 所以即使根治性切除术后仍有必要进行辅助化疗以杀灭或抑制可能存在的残癌和癌前病变, 从而降低复发转移率。 二、 观察术后辅助化疗效果的入选对象 有关肝癌术后辅助化疗的报道不少, 多数认为有肯定效果、 少数认为无效, 究其原因在于入选对象标准不统一。 为增加可比性, 我所均采用肝癌根治性切除病例作为研究对象, 并将根治性切除标准统一为: (1) 术前与术中检查无远处转移; (2) 完整切除肿瘤、 切缘和余肝无残癌; (3) 术后2月内术前AFP阳性者降至20 ng以下, 术前AFP阴性者B超和肝动脉血管造影或碘油CT肝内无残癌[2,3]。对根治性切除病例进行随机对照研究当然有说服力, 但由于受医学伦理、 患者意愿与医疗和经济条件等众多原因限制而很难开展, 因此, 严格双盲随机研究罕见。 目前多采用前瞻性研究, 虽有缺陷但也不失为一种较好的方法。
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移植后淋巴组织增生性疾病的临床研究进展
移植后淋巴组织增生性疾病(PTLD)是人体实体器官移植和骨髓移植后的严重并发症之一,病理表现为淋巴细胞增生紊乱,形成淋巴瘤,其发病与受者免疫功能抑制及Epstein-Barr(EB)病毒感染相关[1],PTLD的发生率低(1%~10%),目前国内偶见个案报道.下面就PTLD的临床研究进展作一综述.
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婴儿手术后细胞免疫的变化
近年来,一些研究表明,成人和儿童在麻醉和手术后,产生免疫功能抑制.本文应用经PHA刺激的3H-胸腺嘧啶核苷掺入法,了解淋巴细胞转化状况,以探讨在麻醉下手术对婴儿细胞免疫的影响,并结合本组资料,对预防术后感染略加讨论.