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临时心脏起搏器抢救乌头碱致严重心律失常一例
一、病例摘要 本例男性,56岁,服用药酒25ml,1h后出现胸闷、口角发麻、视物模糊、全身无力、头晕。由当地医院急转我院入院时已发病3h,在剧烈头痛,烦燥,频繁呕吐,胃内容物及咖啡样物,量不多。查体:急性病容,血压为0,瞳孔略缩小,急查心电图示:陈发性室上性心动过速,右束支传导阻滞,HR 186次/min,立即抗心律失常药物治疗,临床症状无改善,心律失常未得到控制,并反复出现呼吸、心跳暂停,给于心肺复苏抢救同时立即安装临时心脏起搏器。安装进行半h后手术完毕,即改善有效循环,恢复正常心率和节律,血压上升,并转ICU病区观察2天,心律和血压稳定,临床症状完全消失,心电图正常,取出临时起搏器痊愈出院。
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美托洛尔联合苯妥英钠成功治疗电风暴一例
患者男,56岁.2007年11月在哈尔滨医科大学附属第一医院住院.急性心肌梗死第10天,心力衰竭、肺炎症状体征,心电窦律,V1-V5ST.段抬高,Q波,LAFB,室早,见图1.彩超房窒扩大,室壁运动异常,EF:30%,见图2.胸片肺炎,WBC:13.3×109L-1,G:87.6%.心肌酶、离子、肝肾功正常.诊断冠心病急性心肌梗死,室早,肺炎,心衰.治疗:抗栓,调脂,改善血流动力学及心脏重塑,抗心律失常,抗炎.当日良好,次日高热,双肺哮鸣音,调整抗生素.晚11时室速,217次/min,见图3.冷汗、烦躁,同步电击无效.
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严重室性心律失常的临床分析
目的 探讨严惩室性心律失常的常见病因、诱因及治疗.方法 对我院近年来12例严重室心律失常患者进行病因诊断,心律失常类型判断,并采用抗心律失常药物及直流电复律等治疗.结果 多数患者于入院后数小时至24h内得到有效控制,严重心律失常未再发作,无明显副作用及后遗症.结论 对各种严重室性心律失常,首先必须明确类型,找出可能病因及诱因.根据不同类型进行药物或直流电复律等抢救治疗.
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低血糖反应致室性心律失常5例
2型糖尿病患者的降血糖治疗,大多由患者遵医嘱在家自行用药,在降糖治疗过程中易发生低血糖反应,所表现的症状主要以神经系统为多见,伴有心律失常者较少见,若不及时纠正低血糖,单用抗心律失常药物治疗效果不佳.
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3例Brugada综合征的护理体会
Brugada综合征(Brugada syndrome,Brs)是一种遗传性心脏离子通道疾病,呈常染色体显性遗传,自1992年首次报道以来[1],已经越来越受到医学界的重视.Brugada综合征临床表现为无器质性心脏病者,常在夜间发生晕厥或猝死,抗心律失常药物治疗基本尤效,不能降低死亡率和延长生存时间[2-3],其主要治疗是植入型心律失常转复除颤器(ICD)[4].
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盐酸胺碘酮注射液与维生素C注射液存在配伍禁忌
笔者在临床工作中发现盐酸胺碘酮注射液与维生素C注射液存在配伍禁忌. 现介绍如下.临床资料:患儿,女,8 岁,2014 年11 月20 日因室性心动过速就诊于我院儿科急诊抢救室. 立即给予抗心律失常、营养心肌治疗. 遵医嘱给予5%葡萄糖100 ml加盐酸胺碘酮注射液0. 15 g静脉滴注,30 min后患儿心率降至正常.
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1例特殊左室特发性室速患者的护理
患者女,66岁,反复发作心动过速40余年,发作时伴胸闷、心悸、乏力、黑蒙及晕厥.发作前尢明显诱因,持续数分钟至48 h不等.先后在全国各地就诊于无数全国知名专家,绝大多数々家均诊断为室上性心动过速,给予抗心律失常药治疗无效.2008年3月就诊于我院,经全科会诊认为,患者老年女性,心律失常病史多年,发作心电图呈无人区电轴,右束支阻滞图形,支持左室特发性室速的诊断,有行射频消融术指征,患者打消疑虑,接受射频消融手术治疗.术后恢复良好,痊愈出院.
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1例尖端扭转性室性心动过速的抢救与护理
扭转性室性心动过速是一种介乎于室性心动过速与心室纤颤之间的恶性心律失常,是由于多形性室性心动过速并R-on-T现象的频繁出现而形成,常见于严重心肌损害和代谢异常的病人[1],临床上少见.本文这例病人在住院期间曾11次出现尖端扭转性室性心动过速,伴意识丧失,经积极电复律、抗心律失常治疗,每次均抢救成功,无发生任何并发症,治愈出院.具体报道如下.
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抗心律失常药物在ICD植入术后的效果观察与护理
植入型心脏转复除颤器(implantable cardioverter defibrillator ICD)[1]能迅速感知并识别危及生命的心律失常,分别采取复律、除颤、起搏的方法,纠正各种心律失常.恶性室性心律失常——室性心动过速和/或心室颤动(VT/VF),是植入ICD的主要心律失常.众多的、大规模、多中心临床试验已确凿证明与药物相比,ICD能降低患者的心律失常病死率和总死亡率.但对于已植入ICD的患者如何避免或减少VT/VF发作,仍然需要药物干预,抗心律失常药物[2]可有效减少ICD植入患者的室性心动过速和室性纤颤率,从而降低休克频率.2010年1月~2011年12月,温州医学院附属第一医院综合ICD植入术患者应用抗心律失常药物的治疗,现将其效果观察与护理报道如下.
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冠状动脉闭塞患者康复期运动锻炼的研究
1 资料与方法1.1 研究对象冠状动脉闭塞后患者152例,Jones心功能分级标准达Ⅰ(A)-Ⅲ(C).男89例,女63例;年龄43-76岁,平均59.5岁;老年前期79例,老年期73例;左冠状动脉前支闭塞66例,右冠状动脉闭塞42例,左冠状动脉回旋支闭塞40例,左冠状动脉主干闭塞4例;冠状动脉闭塞后4-13周72例,2.5-6个月65例,10个月以内15例;并发心律失常52例,劳累性心绞痛85例,合并糖尿病4例,高血压11例;随机分组,锻炼组与对照组各76例,在年龄、性别、闭塞血管、心功能分级、病程、并发症、合并症等方面无明显差异(表1).表1 两组病例比较1.2 治疗方法两组均予以吸氧、解除疼痛、溶栓、抗心律失常、控制休克、β阻滞剂、抗凝及对症等治疗.对照组除自行微量运动外,未制订运动锻炼处方.锻炼组制订运动锻炼处方.锻炼方式:发病后第5-10天,无并发症的患者可在床上自行翻身,活动四肢.活动量应视患者的自我感觉和心电图、血压监护情况而定.第10-15天无并发症或并发症得以控制的患者可在医护人员陪伴指导和心电监护下在床上坐起,并逐步下床坐椅或到床边慢走.第15天后患者可逐步增加运动量,在楼内散步慢走.第20天后逐渐进行快走、走跑交替、划船器、蹬山车、功率车、太极拳、老年迪斯科、健身操、浅水泳等,运动锻炼2.5-10个月.锻炼时间:要制定每天以至每次运动锻炼的计划,逐步增加时间并以每个患者的适应能力、并发症控制的程度来确定,一般开始时下午1次,每次25-30min,每周3-7次.
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蝙蝠葛碱药理作用的研究进展
蝙蝠葛碱是北豆根中主要的成分,根据以往研究表明蝙蝠葛碱(dauricine,Dau)具有抗心律失常、抗心肌缺血作用.是多种离子通道阻滞剂.现就Dau的药理作用研究现况做一综述报道.
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国内大蒜素对心脑血管疾病的临床治疗作用概况
综合分析国内大蒜素对心脑血管疾病的临床治疗作用概况.显示大蒜素对心血管有多方面药理作用,有抗凝血、抗高脂血症及抗冠心病心绞痛、抗急性病毒性心肌炎、降血压、抗心律失常和对急性脑梗死有临床治疗作用.认为大蒜作为中国传统的食物兼天然药物,其主要成分大蒜素对心血管病有很好的治疗作用,药物的开发利用将具有广阔前景.
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四例胆石病合并心律失常临床分析
本文收集我院2008年6月至2008年12月胆石病合并心律失常共4例,占同期住院患者中心外因素引起心律失常的12.5%.其临床特点为慢性起病,以心外症状为主,心电图明显异常,抗心律失常药物治疗不佳,经手术取石后可根治.现报道如下.
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卡马西平诱导过敏反应的相关基因的研究进展
卡马西平(carbamazepine,CMZ)是咪嗪类抗癫痫和抗惊厥药.除了用于治疗癫痫、神经性痛和双相抑郁,还用于抗利尿、抗心律失常、耳鸣、不安腿综合征、酒精戒断综合征等的治疗.近年来,随着该药应用范围的不断扩大,该药所致不良反应的发生比例也明显增多.卡马西平容易引起各种类型的皮疹,它直接影响患者生活质量,重型药疹患者死亡率可高达30%~40%[1-2].卡马西平引起的皮肤不良反应包括斑丘疹(maculopapular eruption,MPE)、史蒂文斯-约翰逊综合征(Stevens-Johnson syndrome,SJS综合征)、中毒性表皮坏死松解症(toxic epidermal necrolysis,TEN)和药物超敏反应(hypersensitivity syndrome,HSS)等.
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抗心律失常治疗
关键词: 抗心律失常 -
饮川乌药酒致重症心律失常1例
患者女,46岁,1999年10月17日初次饮少许川乌炮制的药酒后即感口、舌稍有麻木。3 h后突然心悸、胸闷,急送我院。查体:生命体征平稳,面色苍白,瞳孔直径40 mm,对光反射灵敏,口唇发绀,咽无充血,甲状腺无肿大,双肺呼吸音清,无NFDA1音,心界不大,心率不规则,心率128次/min,可闻及早搏,但未闻及杂音。化验室检查:血常规、尿常规、心肌酶、血离子、CRP、ASO、RF均正常。心电图:频发多源、多形室性早搏,短阵室速。经洗胃、导泻、补液,并应用阿托品对抗药物的毒性,利多卡因抗心律失常等治疗后,症状逐渐好转,心律失常消失,心电图转为窦性,未留有任何后遗症。 讨论多源、多形室性早搏和短阵室速的发生多由心脏病、心肌病等器质性病变的存在或电解质紊乱,药物中毒而引起,属高危性心律失常,极易发展成室颤。本例患者既往健康,因腰肌扭伤而饮用川乌炮酒,川乌为乌头一种,用于寒湿痹痛、心腹冷痛、头痛、偏头痛、跌打损伤疼痛等。乌头类植物有毒成分系乌头碱(C34H47O11N),口服乌头碱0.2 mg即能使人中毒,口服3~5 mg即能使人致死,而川乌中毒剂量为3~90 g。乌头碱对迷走神经有较强的兴奋作用,通过胆碱能神经外周机制释放大量乙酰胆碱,作用于心肌细胞膜的M型胆碱能受体而抑制窦房结,引起异位搏动。此外,乌头碱能直接作用于心肌产生高频异位节律,使心室肌异位兴奋点兴奋性增强,而致室性心律失常的出现,另一因素亦不排除因个体差异存在,机体对此种药物的敏感性的高低不同,因上述因素的作用,而导致出现频发多源、多形性室性早搏。虽乌头碱中毒报道不少,但因饮用少许川乌炮酒而致重症心律失常出现则少见报道。患者服用药酒虽有活血、化瘀等功效,但每种药物在其配伍、用药、剂量、毒性方面均有不同之处,故不可随意、无选择性的盲目应用,必需在医生的指导下使用。
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右美托咪定的心脏保护作用
右美托咪定为高选择性α2受体激动剂,具有镇静、镇痛、抗焦虑、抑制交感神经兴奋等作用,现作为麻醉辅助药用于手术和ICU镇静.近期研究发现右美托咪定具有心脏保护作用,如抗缺血再灌注损伤、抗心律失常,从而总体上降低术后心脏相关并发症的发生.其抗缺血再灌注损伤作用机制一方面可能与抑制中枢的交感活性,降低心率、增加氧供、降低氧耗相关,另一方面可通过缺血预处理机制,激活相关促存活信号通路抗缺血再灌注损伤.同时,使用该药后儿茶酚胺释放减少,迷走神经相对兴奋,可降低手术及麻醉操作引起的应激反应,并可与咪唑啉受体结合,使其具有抗心律失常作用.总体而言,其保护作用的确切机制尚不明确,故将来需深入分子及基因水平进行机制研究.
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2002年ACC/AHA/NASPE心脏起搏非常规适应证解读
目前国际上临床应用的植入型心脏起搏器及抗心律失常器械(埋藏式心律转复除颤器,ICD)临床应用指南是由ACC/AHA 1998年制定的.近几年,心脏起搏领域发展迅速,特别是一些大规模临床试验结果的公布,对以往的起搏及ICD治疗适应证有了新的认识.因此2002年10月ACC/AHA/NASPE发布了新的植入型心脏起搏器及ICD临床应用指南,对1998年版指南所提出的适应证作了一些重要改动.
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肺静脉前庭放射状线性消融治疗阵发性房颤
目的:我们设计了全新的肺静脉前庭放射状线性(PAR)消融方式,并通过多中心随机对照试验验证其在治疗阵发性房颤中的有效性及安全性。
方法:将阵发性房颤患者随机分为PAR组与电隔离组,在PAR组在解剖及电生理定位下行肺静脉前庭放射状线性消融;电隔离组则行普遍采用的环肺静脉消融。通过随访观察并比较两组患者术后房颤复发率、抗心律失常药物使用及并发症发生情况。 -
三维电解剖标测指导缺血性心肌病室性心动过速的射频消融
目的:介绍缺血性心肌病伴室性心动过速(室速)的三维标测方法及其消融策略。
方法:7例缺血性心肌病室速患者,经多种抗心律失常药物治疗效果不佳,室速反复或无休止发作,包括1例植入埋藏式心脏复律除颤器(ICD)后频繁放电,因而接受射频导管消融治疗。其中,男性6例,女性1例,平均年龄(57±8)岁。所有患者均接受三维电解剖(Carto)标测。首先进行心室基质标测,继而结合激动时间、起搏、拖带等标测方法,分析室速的起源点、折返路径和出口,了解病变基质与其关系。对室速出口部位及病变周边的晚电位予局灶消融。