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酷似右肺下叶结节的膈肌肿瘤1例
病人 男,45岁.体检发现右下肺结节半月.查体无阳性体征.胸部CT平扫及增强提示右肺下叶后段一直径约2.2 cm×2.8 cm的肿块影,边界清楚,密度尚均匀,无明显毛刺及分叶征象,轻度强化(图1).术前肝肾功能、肿瘤标志物、肺功能均正常.2010年5月胸腔镜下手术.反复探查,未发现右下肺结节.扩大切口进胸以手探查,发现肿瘤位于右侧膈肌背面,邻近肋膈角,约2.0 cm×2.0 cm×2.5cm,质硬,包膜完整,蒂较宽(图2),完整切除.病理显示细胞呈圆形及棱形,间质有玻璃样变性,瘤细胞呈血管外皮瘤样,部分区域有黏液样变性,偶见核分裂及肥大细胞(图3).免疫组织化学染色CD99(+),CD34(+),S-100、SMA均阴性.诊断为膈肌孤立性纤维瘤(交界性病变).术后恢复顺利,3个月复查CT未见异常.
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中纵隔海绵状血管瘤1例
病人女,45岁.体检时,胸部X线发现左肺野异常阴影.CT检查提示中纵隔一类圆形病灶,分为两叶,边缘清楚,密度均匀,CT值接近于水,同时可见几处钙化灶(图1).2003年6月行左侧开胸手术.术中见肿瘤位于主动脉弓旁,前方为膈神经,后方为迷走神经,约4.0cm×4.0cm×5.0cm大小,表面呈暗红色、柔软.试验穿刺为血性液,手术完整切除肿瘤.
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体外循环下中纵隔副神经节瘤切除1例
患者女,47岁。2年前体检时发现纵隔肿物,胸部CT如图1所示。因无任何症状,故未进行任何治疗。2007年7月胸部CT复查结果见图2。查体无阳性体征,查血、尿、大便常规,血生化,出凝血常规等均无异常。2008年3月行手术。手术取平卧位正中切口,常规开胸,见上腔静脉及无名静脉明显扩张,肿物位于上腔静脉、无名静脉及升主动脉后方,左房被推向下,肿物向上至无名静脉下方并延伸至右胸腔,向下紧贴左房及肺静脉。肿物呈实质感,包膜完整,血运丰富,与周围组织粘连,术中可能出现大出血,因此在主动脉,上、下腔静脉及右上肺静脉插管,转流,在体外循环非停跳下将肿物完整切除,肿物切除后创面弥漫渗血,用无创血管缝线加垫片连续缝合和明胶海绵压迫止血。术中收集术野出血体内回输。术后病理报告中纵隔副神经节瘤。
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右心房横纹肌肉瘤1例
病人女,30岁。发作性憋喘20?d,渐重,伴少尿7?d。查体:一般情况差,口唇发绀,颈静脉怒张,双肺呼吸音低,并有少许湿罗音。心音遥远,心率90次/min,胸骨左缘3、4肋间可闻及3/VI级收缩期杂音,心浊界向两侧扩大。心脏彩色超声示双房及部分右室内实质性团块,心包及双侧胸腔内积液。拟诊为双心房及右室粘液瘤。 1997年8月在全麻体外循环下手术。术中见肿瘤位于右心房内,约8?cm×7?cm×6?cm大小,经三尖瓣可入右室。肿瘤生长于房间隔,基底宽,部分肿瘤已侵及三尖瓣隔瓣,表面似有包膜。因肿瘤过长无法完整切除,遂分块摘除。切开房间隔探查,左房内未见异常。手术顺利,住院20?d病人出院。 病理检查:切除物为灰红色碎组织,质软,切面呈鱼肉样。HE染色,光镜下见肿瘤细胞多成带状或菱形,胞浆丰富、红染,部分可见横纹。少数瘤细胞呈“网球拍”状或“蝌蚪”状。瘤细胞多为单核、部分见双核或多核。核内染色质粗块状分布不均,可见核仁。核分裂相10~15/10 HPF。Masson三色染色示瘤细胞红染。病理诊断:右心房房间隔多形性横纹肌肉瘤。 讨论多形性横纹肌肉瘤确诊需依据病理检查。如肿瘤组织分化较差时,需与脂肪肉瘤、纤维肉瘤、恶性纤维组织细胞瘤等鉴别。主要差别有Masson三色染色横纹肌肉瘤为阳性,非肌源性肿瘤均为阴性;免疫组织化学检查横纹肌肉瘤亦显示肌球蛋白、MSA阳性,而非肌源性肿瘤为阴性。
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肺动脉内良性间叶瘤手术治疗1例
病儿 男,3.5岁。1岁时因肺炎体检发现心脏杂音。查体:胸骨左缘第2、3肋间可闻3/VI 级收缩期杂音,杂音向左颈部传导。超声心动图检查示主肺动脉内径6.6 mm,血流速度340 cm/s,肺动脉瓣上可见一24 mm×11 mm团块回声,部分附着于肺动脉后壁,随血流摆动。电子束CT检查示一20 mm×12 mm×18 mm大小肿块,起源于主肺动脉根部,且跨于右室流出道,随心脏收缩有一定活动度,心包腔内无积液,纵隔淋巴结无肿大。心电图正常。腹部B超检查未见异常。诊断:肺动脉内占位性病变。 1999年12月在静脉复合麻醉及体外循环下行主肺动脉内肿瘤切除术。术中见肿瘤25 mm×20 mm×12 mm大小,位于主肺动脉腔内、肺动脉瓣上,附着于肺动脉后壁,附着面积20 mm×13 mm,可以活动,表面光滑,包膜完整,与周围分界清晰,无粘连,质实坚韧、均匀、无囊性变。完整切除肿物,附着面电烙后用4-0 prolene 线连续缝合,检查肺动脉腔内无狭窄。术后复查超声心动图显示肺动脉内壁光滑,管腔通畅,肺动脉瓣无狭窄,启闭良好。 病理报告:肺动脉良性间叶瘤。
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胸壁韧带样型纤维瘤病1例
病人 女,43岁.2年前体检发现左上胸壁肿瘤(图1),在外院完整切除肿物,术后病理报告"平滑肌瘤",术后恢复良好.1个月前出现左肩及左上臂不适.
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罕见的囊性A型胸腺瘤1例
病人 男,56岁.体检时发现前上纵隔肿瘤10 d.病人无咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困难及胸痛等症状.查体:气管居中,胸廓无畸形,胸骨无压痛.胸部CT检查示"前上纵隔囊性肿块,大小约11cm×6 cm×3 cm,性质待查".B超检查"肝、胆、胰、脾未见明显占位".2004年12月,入院后5 d在全麻下行"前上纵隔肿块切除术",术中见肿瘤约11cm×6 cm×3 cm大小,呈囊性,肿瘤与左纵隔胸膜有轻度粘连,分离胸膜,完整切除肿瘤,切除标本送病理检查.
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前纵隔巨大多形性脂肪瘤1例
患者女,45岁.发现纵隔占位20余年,胸闷、气急10余年,加重2年.胸部增强CT示前纵隔及两胸腔前部巨大混杂密度影,病灶围绕纵隔大血管,上腔静脉受压(图1).完善术前常规检查,无明显手术禁忌,于2011年9月经胸骨正中劈开手术.术中见肿瘤位于前纵隔并延伸至两侧胸腔.完整切除肿瘤,瘤体约50cm×20cm×10cm,重达4kg,肿瘤表面包膜完整、光滑,质地中等(图2),切面灰黄、灰白色,无出血坏死.术后患者恢复顺利,术后病理报告(纵隔)多形性脂肪瘤.镜下见肿瘤由成熟脂肪细胞及少量"花环样"多核巨细胞构成,局部细胞有异形.
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神经纤维瘤病Ⅰ型累及肋间神经1例
患者男,36岁.间断干咳,胸部CT检查提示右侧胸膜多发占位(图1).查体:颈、四肢躯干遍布大小不等体表结节,大直径约3cm,皮肤多处咖啡牛奶斑,腋下皮肤有雀斑,余体征无特殊.X线胸片示右侧胸膜多发占位(图2).2011年2月全麻下行胸腔镜探查,术中见第6、10肋问胸膜外多发结节,切开胸膜,外观为乳白色,表面光滑,界限清楚,大小不一,相互串联呈珠样(图3),完整切除全部结节直至两端正常肋间神经,其中近端接近脊椎.切除标本第6肋间处长21.5cm,第10肋间处长18.8cm,大结节6.8 cm×2.8cm(图4).切除体表1枚结节一同送病理检查.术后病理示肋间神经结节、体表结节均为神经纤维瘤.术后患者恢复良好,咳嗽消失,随访至今未见复发.
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房间隔缺损并左室黏液瘤1例
病人女,23岁.活动后心悸4月余,超声心动图检查示左室异常回声(黏液瘤可能);房间隔缺损(继发孔型).2009年8月在体外循环下手术.术中见左心室肿瘤位于左心室近心尖处,约2.0 cm×1.5 cm×1.5 cm,胶冻状,有一短蒂连于室间隔下部;连同部分室间隔组织完整切除肿瘤.
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纵隔恶性蝾螈瘤1例
病人 男,26岁.胸痛,胸部CT扫描发现前上纵隔内巨大占位性病变(图1).2005年9月经胸骨正中切口行开胸手术.术中见前上纵隔肿块约10 cm×10 cm×10 cm大小,包膜不完整.右侧第2肋间胸骨旁肿物向外生长至皮下.手术完整切除肿瘤.
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纵隔镜支气管囊肿摘除1例
病人女,29岁.间断咳嗽、气短,发现纵隔肿物1年.查体未见明显异常.胸部X线及CT示右上纵隔肿物,约 4cm×3cm×2cm大小,位于主气管右前方,边界清楚,密度均匀,CT值25Hu,初步诊断为纵隔囊肿.为进一步明确诊断及治疗,于2001年4月全麻下行颈部纵隔镜手术.术中以食指分离气管前颈纵隔隧道.探查肿物呈囊性、张力不大,位于主气管右前方,向下至隆凸水平.用注射器穿刺抽得约5ml淡黄色浆液性液体,同时刺破囊肿,使囊肿完全萎陷,用抓钳提起囊壁,以电凝吸引器钝性分离囊肿,完整切除之.术后病理报告为支气管囊肿.术后病人恢复顺利,症状消失.随访4个月无复发及不适.
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纵隔神经源性哑铃型肿瘤的外科治疗
哑铃型或葫芦型神经源性纵隔肿瘤较少见,在做完整切除时易误伤脊髓或导致难以控制的出血.1980~1998年我们共手术治疗7例哑铃型纵隔神经源性肿瘤病人,现报道如下.
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胸腺瘤并重症肌无力危象的围手术期治疗
重症肌无力(MG)危象是胸腺瘤病人术后严重的并发症之一,死亡率高。及时诊断、处理是抢救成功的关键。我们自1985年6月至1998年12月共手术治疗46例胸腺瘤合并MG的病人,15例术后发生MG危象,均抢救成功,无围手术期死亡。现将抢救体会总结如下。 临床资料 全组中男6例,女9例;年龄15~52岁,平均37.8岁。病程1.5~60.0个月,平均17.5个月。根据临床症状、X线胸片、CT等检查,全组术前均明确诊断,按Osserman分型:I型1例,IIa型5例,IIb型8例,III型1例。 手术采用全麻单腔插管、正中劈开胸骨切口11例,全麻双腔插管、侧切口开胸4例。完整切除肿瘤、胸腺及周围脂肪组织者12例,肿瘤切除不完整者3例。病理结果:良性胸腺瘤10例,其中淋巴细胞型5例,上皮细胞型3例,混合型2例;恶性胸腺瘤5例,其中上皮细胞型2例,淋巴细胞型2例,神经源性肉瘤1例。 围手术期处理:3例术前未用药,余者术前每天口服抗胆碱酯酶药物吡啶斯的明3~6次,共120~240 mg。8例加服强的松每天10~20 mg,2例加服硫唑嘌呤每天100~150 mg。术后11例每天鼻饲吡啶斯的明120~180 mg。术后因病人出现MG危象,4例术后延迟拔除气管插管;11例行气管切开,呼吸机辅助呼吸3~29 d,其中1例术前即表现为肌无力危象而行气管切开,6例术毕行预防性切开,4例由气管插管改行气管切开。
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胸腺类癌6例
我院1980年1月至2004年5月共收治6例胸腺类癌,现报道如下.临床资料本组男4例,女2例;年龄36~57岁,平均49岁.临床表现为胸闷、气促3例,胸前隐痛1例,胸背部疼痛1例,胸部不适1例.胸部X线及CT检查均发现纵隔及胸腔实性肿物,呈圆形,直径4~20 cm.4例经开胸手术完整切除肿物;1例开胸后发现肿物与肺门、上肺紧密粘连,未能切除,仅取病理检查;1例因肿物巨大,占据1/2胸腔,查体可见颈部及上胸部静脉扩张,仅在CT引导下行针吸活检.6例术后均给予不同程度的放疗、化疗.
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头颈部海绵状静脉畸形肿胀切除法体会
海绵状静脉畸形好发于头颈部,其瘤体血管丰富.直接手术出血多,术野不清晰,常影响完整切除,甚至有时出血不易控制,手术风险大.自1999年3月以来,我们应用肿胀技术,共切除头颈部海绵状静脉畸形24例,效果较好.
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胸壁冬眠瘤一例
1临床资料患者女,19岁,近3年发现右前下胸部有一稍微隆起包块,具体出现时间不详,局部无红肿、无疼痛及其他不适,患者自以为是肥胖所效而未重视,包块白发现以来大小无明显变化,未经治疗.既往身体健康,无外伤及手术史,家族中无肿瘤及类似肿物史.检查:右前下胸壁约第7~10肋区稍降起,局部皮肤正常,皮下见一粗大静脉,局部皮下可触及一约7 cm×8 cm大小包块,边界清除,表面光滑,质地中等,无波动,无触痛,基底稍可推动,无血管杂音,周围及右侧腋窝未扪及包块(图1)彩超提示皮下脂肪层肌层之间有一约75 mm ×80 mm × 17 mm 稍高回声包块,境界清,CDFI见少量血流束.诊断:脂肪瘤.完善相关检查后在区域神经阻滞麻醉下行包块切除术,术中见肿块位右前下胸壁皮下浅深筋膜层之间,有包膜包裹,体表侧包膜稍厚,基底部包膜薄并与深筋膜相连,肿物呈红棕色,分叶状,约8 cm×6 cm×2 cm大小,表面有较多细小血管,质软有弹性(图2),剖开后切面为暗红略带灰黄色实性物,分离肿物内侧时出血明显,并有喷射状出血,完整切除肿物后间断缝合切口,8d后拆除切口缝线,患者痊愈出院.
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全子宫切除术后输卵管脱垂四例
一、病例摘要病例1:患者43岁,于2005年3月因多发性子宫肌瘤于外院行开腹全子宫切除术,手术顺利,术后给予抗炎治疗,患者术后体温正常.术后1个月逐渐出现阴道分泌物增多,粉色,就诊于北京大学人民医院,妇科检查:阴道断端可见肉芽样组织.于2005年5月在腰麻下行阴道断端肿物切除术十阴道残端修补术,术中探查肿物为输卵管,完整切除后可见输卵管组织充血水肿.术后病理回报:输卵管组织,慢性输卵管炎.
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非创伤性会阴子宫内膜异位症一例报告及文献复习
患者23岁,未婚,否认性生活史.因发现外阴肿物并渐进增大5年,于1998年1月入我院.患者14岁月经初潮,伴乳房发育,半年后月经规律,经量中等,无痛经.5年前洗浴时偶然发现左侧大小阴唇之间有一囊泡,如花生米大,触之不痛,未在意而未就诊,但渐增大,不伴有行走和其他不便,经期会阴肿物无变化,饮食及大小便正常.既往无外阴创伤史,身体健康,否认家族中类似病史.妇科检查:在近阴唇前联合处左侧大小阴唇之间有一5 cm×4 cm×3 cm的囊性肿物,光滑,色泽同周边组织,边界清楚,无触痛.肛查:子宫大小正常,双侧附件(-).在连续硬膜外麻醉下行外阴肿物切除术,囊肿完整切除,未破.切开囊壁,见囊内为巧克力样较稀薄液体,病理检查示符合子宫内膜异位囊肿.
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子宫颈癌的前哨淋巴结问题
恶性肿瘤威胁生命,且目前对其发展规律认识不够.在手术治疗中,曾长期以广泛、整块切除为原则,即将肿瘤的原发灶及其周围组织连同区域性淋巴组织完整切除.子宫颈癌治疗中的子宫广泛切除+盆腔淋巴清扫术即子宫颈癌根治术是这一原则的典型体现.