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持续质量改进在肝硬化腹水中的应用
腹水是肝硬化失代偿期患者常见的并发症之一.研究表明,如果腹水未得到有效的治疗,将引起有效血容量下降、肾血流量减少、肾功能衰竭、电解质失衡等,从而影响患者的生活质量和长期预后.持续质量改进既是一种管理哲学理念,又是一套系统管理方法.[1]2006年我科通过持续质量改进的方法,加强对肝硬化腹水患者的监督与管理,及时调整治疗护理方案,以期促进患者腹水的消退,减少电解质失衡发生率,提高患者满意度.
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腹水超滤浓缩回输腹腔治疗顽固性腹水1O例
顽固性腹水是指腹水量大,持续3个月以上,经内科常规低盐饮食、利尿药物及补充白蛋白等治疗,尿量仍然很少,心排血量、有效血容量及肾血流量均减少,且产生胸水、全身水肿、腹胀等.此类患者病死率高.我院自2009年6月开展人工肾技术以来,共用腹水超滤浓缩回输腹腔治疗顽固性腹水患者10例,疗效确切,报道如下:1临床资料1.1一般资料10例中,男性7例,女性3例;年龄30~62岁.
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9例静脉滴注多巴胺渗漏的教训及护理
多巴胺是重症监护室治疗心力衰竭、休克、急性肾衰竭等多种重症疾病的常用药.持续静脉滴注能扩张肾与内脏血管,使肾血流量增加,肾小球滤过率增加,使尿量增加、肾功能得到改善[1].
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氨茶碱五忌与五慎用
氨茶碱为常用的茶碱类平喘药,主要作用有:①松弛支气管平滑肌,抑制致敏细胞释放变态反应递质,在解痉的同时,还可减轻支气管黏膜的充血和水肿;②小剂量可增强呼吸肌的收缩力和心输出量而不加快心率;③扩张冠状动脉和外周血管;④增加肾血流量,提高肾脏滤过率,具有利尿作用.但氨茶碱的安全系数小,药物相互反应、不良反应多,故临床应用中应注意"五忌"、"五慎用".
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关于"寒战、高热伴右上腹疼痛10天, 双下肢浮肿6天"的讨论
临床讨论陈涛医生:该患者血Cr短期内迅速上升,提示存在急性肾功能衰竭(ARF),其临床特征是①任何性别、年龄均可发病,但老年人、高血压病人、糖尿病病人及病理产科病人是高危人群;②有引起ARF的病因可寻,如引起肾血流量下降的因素、泌尿系统梗阻、肾实质性疾病等;③肾功能在短时间内急骤恶化,血Cr和BUN迅速增高,平均每天Cr增加超过88.4μmol/L,或BUN增加超过3.57mmol/L;④可分为少尿型和非少尿型两种类型,前者出现少尿(小于400ml/d)甚至元尿(小于100ml/d),后者无少尿表现(超过600ml/d,甚至超过1000ml/d).
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内毒素休克犬的肾脏血流动力学变化
目的 探讨内毒素休克(ES)时肾脏血流动力学的动态变化及其在急性肾损伤(AKI)发病中的作用.方法 经肺动脉导管注射大肠杆菌内毒素建立犬的ES-AKI模型;肺动脉导管及脉搏指数连续心输出量(PICCO)监测全身血流动力学,超声血流量仪监测左肾动脉肾血流量(RBF)变化;定时留取血尿标本检测血气、肾功及生化指标.HE染色观察肾脏病理改变.结果 注射内毒素后,心输出量(CO)和RBF波动较对照组大,但组间差异无统计学意义;犬平均动脉压(MAP)、外周血管阻力(SVR)和肾血管阻力(RVR)均明显下降(P<0.05);血管外肺水(EVLW)明显升高(P<0.05);尿量在2h显著下降(P<0.05),后有所恢复.肌酐清除率(CCr)明显下降[由0h的(101.2±19.3) ml/min降至6h的(29.2±15.7) ml/min,(P<0.01)],血清肌酐(SCr)缓慢上升(P<0.05);尿的N-乙酰葡萄糖苷酶(NAG)升高[(67.0±9.5) μmoL/L升至6h的(98.0±18.9) μmol/L,(P<0.01)].相关分析显示RBF与CO(R2=0.630,P=0.001)呈正相关,而与MAP无明显相关性(R2=0.009,P=0.758).CCr与MAP呈正相关(R2 =0.415,P=0.003)而与RBF及CO均无明显相关性(P>0.05);MAP在100 ~ 180 mmHg范围内,CCr与MAP在内毒素休克组呈正相关(R2=0.780,P=0.000),在对照组不相关.肾脏自身调节曲线右移.结论 内毒素休克时肾血流量与心输出量呈正相关;内毒素休克早期,肾脏压力灌注明显下降,而流量灌注可无明显改变;内毒素休克早期肾脏的自身调节曲线右移,容易发生急性肾损伤.
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感染性休克患者肾血流评分与肾血管阻力指数的关系
目的 探讨感染性休克患者入ICU早期全身血流动力学与肾血流评分及肾动脉阻力指数的关系.方法 前瞻性观察感染性休克患者,在入室早期复苏阶段(1、6 h)分别进行心脏超声、肾脏超声检查,同时记录患者的平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)、心输出量(CO),肾血流评分及肾动脉阻力指数(RI).结果 共收入北京协和医院重症医学科患者39例.根据复苏后CVP的变化,分为CVP不升组和CVP上升组.CVP不升组19例患者中,MAP、CO均上升患者8例,其他患者11例,MAP、CO均上升患者中有6例肾血流评分上升,其他患者只有1例肾血流评分上升(P=0.027).CVP上升组20例患者中,MAP、CO均未上升患者9例,其他患者11例,MAP、CO均未上升患者中有8例肾血流评分下降,其他患者只有2例肾血流评分下降(P=0.086).CVP不升组患者复苏前后RI差异无统计学意义,且MAP、CO均上升患者与其他患者相比,复苏前、复苏后RI均差异无统计学意义;CVP上升组患者复苏前后RI差异无统计学意义,且MAP、CO均未上升患者与其他患者相比,复苏前、复苏后RI均差异无统计学意义;分别按MAP及CO是否上升分组,各组复苏前后阻力指数均差异无统计学意义.结论 感染性休克入ICU早期复苏时细化的肾血流评分在中心静脉压无明显上升时,随CO、MAP的上升而升高.肾动脉RI与CO、MAP及CVP无明显相关性,不宜作为判断感染性休克早期患者肾脏灌注的指标.
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2型糖尿病肾脏高滤过状态的超声研究
目的 探讨糖尿病患者肾脏高滤过状态下的超声改变.方法 对60例新诊断的2型糖尿病患者(T2DM)行放射性核素扫描,计算肾小球滤过率(GFR),根据GFR的数值将60例患者120只肾脏分为GFR正常组和GFR异常组,同时行彩色多普勒超声检查,测量肾脏大小和各项血流参数,并将所得数据标准化,后将结果与各项指标匹配的正常对照组对比分析.结果 60例DM患者120只肾脏中有46只出现GFR增高,在GFR增高的肾脏中以体积增大(主要表现为肾脏厚度的增加)和血流量增加为主要超声表现,血流速度和阻力指数的改变不明显.结论 早期对糖尿病患者行超声检查,测量肾脏体积和肾血流量,可以及时发现肾脏的高滤过状态,预测糖尿病肾脏病变.
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几种交感神经抑制药的作用与不良反应
1 主要作用于中枢部位的抗高血压药 1.1可乐定 可乐定(clonidine,可乐宁)为咪唑类衍化物.[药理作用] 麻醉动物静脉注射可乐定后,先见血压短暂升高,随见血压持久下降,伴有心率减慢、心输出量减少.升压是可乐定激动外周血管α受体所致,随后的降压则与中枢作用有关.口服给药仅见降压而无升压效,继续服用后,外周血管阻力逐渐降低,肾血管阻力也降低,但并不显著影响肾血流量及肾小球滤过率.
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肾微循环的无创监测技术
据Yamamoto T等[Kidney Int,2001,60(1):364-369]报道,一种新型无创监测技术可显示肾脏对血管紧张素Ⅱ和球管反馈的微循环反应.肾微循环的无创监测技术可用于肾脏疾病的诊断和药物对肾脏的作用的了解.为此设计一种新的、无创的可对活体肾微循环显示的技术,即用灵活的、渐变细的(直径1mm)透镜可视探头(铅笔式透镜探头)可显示只需插入肾皮质浅部进行观察.为评价这一技术的有效性,检测了血管紧张素Ⅱ和肾内氯化钠负荷(球管反馈激活机理)的作用;进行了肾微循环的显像和监测.结果发现,应用血管紧张素Ⅱ[1、3、10和30ng/(kg@min)]对输出和输入肾小球动脉引起相似程度的剂量依赖性的收缩作用;在30ng/(kg@min)时,血管紧张素Ⅱ平均减少肾出、入球小动脉直径分别为52%±3%(n=9)和53±3%(n=9).血管紧张素Ⅱ引起肾小动脉收缩可完全被血管紧张素Ⅱ的Ⅰ型拮抗剂Losartan阻断.肾内高渗盐水可引起短暂肾血流量增加(从98±8ml/min到122±7ml/min,n=6,P<0.05),随后肾血流量明显减少(RBF,78±7ml/min,P<0.05).这一反应伴有入球小动脉血管明显收缩(从15.0±1.1mm到8.5±1.1mm,n=6,P<0.05),而出球小动脉变化不明显(从14.3±1.2mm到13.8±1.0mm,n=3).此外,这一反应可完全被球管反馈抑制剂速尿所阻断.灵活的铅笔式透镜探头对观察体内肾微循环非常有用,反映了血管紧张素Ⅱ和球管反馈对肾脏微循环的重要稳定机理.
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MRI在肾功能检查中的应用
磁共振成像作为无创性的影像学检查方法,除能显示肾脏的形态学改变外,还可对肾脏功能进行评价.就MR的肾功能检查及其相关技术进行综述,着重说明应用MR肾图进行肾小球滤过率测定的原理、方法和技术,并介绍目前的临床应用现状.
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药物的不良反应(十八)
平喘药(二)磷酸二酯抑制剂本类药物为茶碱及其衍生物,应用临床多年,主要药理作用:松弛支气管平滑肌,抑制过敏介质释放,减轻支气管黏膜的充血和水肿;增加呼吸肌的收缩力,减少呼吸肌的疲劳;增加心肌收缩力,增加心输出量,低剂量一般不加快心率;增加肾血流量,提高肾小球滤过率,减少肾小管对钠和水的重吸收,具有利尿作用.下面介绍以下本类代表药物的不良反应.
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药原性小儿血尿
药物进入机体后,无论是药物的原形或代谢物大都通过肾脏排泄.由于药物的蓄积与个体差异,易造成肾脏损害而导致血尿,即药原性血尿.尤其是小儿肾血流量和肾小球滤过率均较成人低,使药物在体内蓄积,从而更易致血尿.现就一些常用药物引起的小儿血尿,略予介绍,以供小儿家长参考.
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低温肾血流阻断方法行开放手术治疗复杂性肾结石
我院自1996年5月-2002年2月采用原位低温肾血流阻断方法对68例74个肾脏的复杂性肾结石进行了开放手术,效果满意,现报告如下.
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血液透析患者左侧颈内静脉永久性中心静脉导管早期应用分析
目的:探究经左侧颈内静脉置入永久性中心静脉导管早期导管功能不良的发生情况.方法:62例终末期肾病患者,左侧颈内静脉置入永久性中心静脉导管.根据是否发生导管功能不良分为A组、B组,考察2组间相应参数的区别,观察透析早期泵控血流量与相应参数的相关性.结果:A、B组透析泵控血流量分别为(261.5±21.6)、(235.2±44.5) mL/min,差异有统计学意义(P<0.01);2组年龄、性别、身高、体质量、血红蛋白、血小板、白蛋白、活化部分凝血活酶时间及导管动静脉端所处位置构成差异无统计学意义(P>0.05).泵控血流量与活化部分凝血活酶时间存在相关性(r=0.302,P=0.017).结论:经左侧颈内静脉置入永久性导管的患者早期导管功能不良发生率较高,导管末端位置并不是早期导管功能的影响因素,选择合适的抗凝剂可减少导管功能不良的发生.
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人体衰老与延缓衰老
一、衰老的表现现代医学认为,人体的衰老进程是发育完成时开始的.衰老是人体在生长发育达到成熟后,生态结构和生理功能等方面所表现的一系列退行性变化.在自然条件下,衰老是必然的.人的衰老表现为:器官组织和功能的衰退.如心肌、大脑、呼吸道黏膜、胃肠黏膜、肾脏及各种内分泌和免疫组织等出现萎缩,导致供血不足、记忆功能减退、肺活量降低、肾血流量减少,甚至引起肾功能早衰、内分泌紊乱、免疫力下降等.在外表上,呈现白发增多,皮肤皱褶,眼花、驼背、步态蹒跚、行动迟缓,逐渐变为老态龙钟的样子.
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福辛普利与卡托普利治疗肾实质性高血压疗效分析
肾实质性高血压临床较为常见,其发病率在继发性高血压中占首位[1].也是促进肾损伤的危险因素之一,故迅速有效地控制高血压是防治肾功能不全的主要手段之一.血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)可减轻肾小球肾炎等的肾血管阻力,增加肾血流量,减轻肾小球内压力,从而保护肾脏功能,1999-2001年我们选用新一代唯一不含磷酸基和肝肾双通道代偿清除的ACEI制剂-福辛普利(中美上海施贵宝制药有限公司提供)治疗肾实质性高血压46例,并设卡托普利治疗48例作对照,现报告如下.
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原发性肝癌并肝肾综合征的护理
肝癌并肝肾综合征是指:原发性肝癌晚期出现肝硬化腹水时,有效循环血量减少,肾血流量及肾小球滤过率下降,肾皮层血流量明显减少,肝衰时内毒素血症及水电解质平衡紊乱等,在此基础上并发了急性肾功能衰竭的状态.
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1例结肠透析的观察与护理
结肠透析是我病区根据孙广秀主任多年的研究经验,选用黄芪、生大黄、蒲公英、川芎、土茯苓等中草药,水煎后保留灌肠,具有清热解毒、活血化瘀、补肾健脾的功效.可改善全身微循环,增加肾血流量,改善或逆转肾脏病理损害,延缓肾衰进展,可发挥全消化道排毒驱浊的作用.用于治疗肾衰、尿毒症.
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心衰颗粒对实验性心力衰竭家犬冠脉肾血流量的影响
慢性充血性心力衰竭(CHF)是由于心肌舒张或收缩功能减退所导致的临床综合征,属于中医学的“惊悸”、“怔忡”、“喘证”、“脱证”、“心痹”等范畴。在CHF病理过程中,由于心输出量的减少及神经内分泌因素的激活,会导致冠状动脉血注(CBF)和肾血注(KBF)的减少。本研究旨在观察具有益气活血利水作用的心衰颗粒对实验性心力衰竭犬冠脉及肾血流的影响。