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环球医学科研新进展
一、人类脑神经细胞信号传递获重要发现人的大脑中有上千亿个神经细胞,神经细胞间的信息传递,通过不同的化学传递物质来完成.瑞典科学家阿尔维德·卡尔松、美国科学家保罗·格林加德及埃里克·坎德尔通过研究发现,信号传导主要发生在被称为突触的特殊部位.他们的发现,对于理解大脑的正常功能,以及信号传导中的紊乱会如何引发神经或精神疾病至关重要.三位科学家正是因在神经细胞间特殊的传导形式--慢突触传递上所作的开创性工作,荣获2000年度诺贝尔生理学医学奖.据报道,人们已经借助于他们的发现,成功地研制了一批新药.
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各种神经损伤的表现
面神经损伤:面神经为第7对脑神经,由感觉、运动和副交感神经纤维组成,分别管理舌的味觉,面部表情肌运动以及支配舌下腺、下颌下腺和泪腺的分泌.严重中耳炎和面部腮腺手术容易伤害面神经.面神经损伤后,由于表情肌瘫痪,出现患侧眼不能闭合、流口水、口歪向健侧等体征.
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牙龈神经纤维瘤1例
口腔颌面部神经纤维瘤多来自第Ⅴ对或第Ⅶ对脑神经的神经鞘细胞和神经内衣.好发于头颈部,发生在牙龈的神经纤维瘤少见.现将我院口腔科收治的牙龈神经纤维瘤1例报告如下.
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癔病性瘫痪误诊为格林巴利综合征1例
患者,男,18岁,主因四肢力弱4小时入院.患者于5公里跑中觉双下肢无力倒地,病前1周有上感史.查体:脑神经(-),双上肢远端肌力为2级,近端为3级,双下肢远端肌力1级,近端肌力2级,感觉正常,腱反射(+),病理征(-).
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中毒型菌痢误诊为病毒性脑炎1例
病例报告患者,男,18岁,主因高热、谵妄4小时入院.不呕吐及腹泻.发病前有无饮食不洁及上感史不详.入查体:T 39.8℃,BP 16.0/12.0 kPa,心、肺、腹(-),谵妄状态,脑神经(-),肌力、肌张力、腱反射均常,双巴氏征(+),脑膜刺激征(-).
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脑型过敏性紫癜2例误诊分析
过敏性紫癜普通类型在临床上诊断不难,但由于脑型过敏性紫癜[1]有时以先出现脑神经系统症状后出现皮呋紫癜,或皮肤紫癜与脑神经症状同时出现,或先出现皮肤紫癜后出现脑神经受累症状而出血点未被查觉,或临床医生缺乏对脑型过敏性紫癜病的了解,往往被以脑神经受累症状的出现造成误诊误治.就我院近几年来所遇到的2例脑型过敏性紫癜患者的误诊误治作以临床分析.
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经颞骨岩部-幕上下联合入路的显微外科解剖
经颞骨岩部-幕上下联合入路切除岩斜区病变较传统的入路有诸多优点而被众多学者所采用,并取得良好疗效[1~3].但由于该入路要求广泛地磨去岩锥的骨质结构,而岩锥又是颅骨为复杂的部位之一,容纳有Ⅶ,Ⅷ脑神经、前庭及半规管等重要结构,故制约了临床医师的手术操作.为此,笔者进行了与颞骨岩部入路相关部位的显微解剖学研究,旨在为临床术式的开展提供可靠的显微解剖学标志和数据,以提高手术成功率,减少并发症.
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我国脑磁图及磁源性影像发展历程及展望
人脑神经细胞内、外带电离子的迁移能在脑的局部产生微弱的电流,这些电流可产生微弱的磁场.
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脂质沉积性肌病一例误诊
[病例] 男,44岁.因渐进性双下肢无力两年入院.病人于两年前无明显原因渐出现上楼、骑自行车时双下肢无力,伴有抬头、咀嚼无力和轻度下肢肌肉疼痛.查体:一般情况尚可,脑神经检查未见异常.下肢近端、臀部肌肉有轻压痛,颈肌、咀嚼肌、髂腰肌、臀肌肌力减退,肌力Ⅳ级,腱反射双侧对称性减弱,病理反射未引出.
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格林巴利综合征一例误诊
【病例】男,48岁。主因言语不利,双手捻丝绸样感觉异常半天,以高血压病Ⅱ期、脑梗死收入院。病前有受凉感冒史,既往血压不稳定半年。查体:体温37℃,脉搏76/min,呼吸19/min,血压140/90 mmHg。意识清楚,脑神经检查未见明显异常,肢体活动正常,肌力Ⅴ级、腱反射正常,痛温觉正常,病理反射未引出。头颅CT,MRI检查均未见异常。住院后行脱水溶拴治疗3天,病情反而加重。进食水严重呛咳、言语不清、眼睑闭合不全,眼球活动障碍。转入省级医院抢救治疗,追踪病例调查,患者行腰椎穿刺脑脊液检查示白细胞8×106/L,蛋白1.45 g/L,呈蛋白细胞分离现象。结合病前有受凉感冒前驱症状和脑神经受损表现,诊断为格林巴利综合征(脑神经型)。患者病情进展迅速,痰液多,呼吸困难,口唇、指端发绀,于发病第7天行气管切开术,置胃管鼻饲,第10天行肌电图检查示运动神经传导速度减慢。双睑下垂,双眼球固定,复视。给予丙种球蛋白、甲基泼尼松龙、β-七叶甙纳及对症治疗,眼部症状好转。2个月后病人基本痊愈。本例误诊原因:①对该病缺乏认识,我院亦缺乏神经专科医师;②本例早期症状不典型,缺乏诊断的客观依据;③该病在城市不是好发病,亦不是成年人多发病年龄,故容易误诊。
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基层医生讲座 肿瘤放射治疗反应及副损伤的鉴别与防治(六)
11 放射性周围神经损伤周围神经包括脑神经、臂丛神经、交感神经干或神经节、腰骶丛神经等,其放射损伤是肿瘤放射治疗后严重的并发症之一.
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1例格林巴利综合征合并呼吸麻痹患者的护理
格林巴利综合征即急性炎症性脱髓鞘性多神经根病,为急性或亚急性起病后大多可恢复的多发性脊神经根(可伴脑神经)受累后的一组疾病.呼吸麻痹是格林巴利综合征主要的致死原因,呼吸麻痹的抢救成功是提高格林巴利综合征的治愈率、降低病死率的关键[1].我院于2007年12月收治1例格林巴利综合征合并呼吸麻痹至呼吸衰竭患者,经过积极抢救及护理,患者康复出院.现将护理体会报道如下.
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对急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病实施健康教育的体会
急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病(AIDP),又称格林-巴利综合征(GBS)是神经系统由体液和细胞共同介导的单向性自身免疫性疾病.主要侵犯脊神经根、脊神经和脑神经,有时也累及脊膜、脊髓及脑.
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12例老年糖尿病患者低血糖症临床特点及护理体会
老年人发生低血糖常缺乏出汗、心慌、心率快等交感神经兴奋的典型症状.而经常以脑神经障碍、局限性神经功能障碍为首发症状,临床护士在观察中,要特别注意与急性脑血管疾病发作相鉴别,为有效辨别和预防老年低血糖症的发生,现将我科18例老年糖尿病患者发生低血糖症的临床特点及护理体会介绍如下.
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1例耳带状疱疹的护理
耳带状疱疹又称Hunt综合征,是由水痘带状疱疹病毒感染引起的多发颅神经炎症.1907年由Ramsay-Hunt先报道,常发生于单侧,是由带状疱疹病毒侵犯第8脑神经和面神经的膝状神经节引起外耳道或鼓膜疱疹,并可有耳痛、耳聋、眩晕、恶心、呕吐、眼球震颤及患侧面瘫,舌前2/3味觉消失等症状,由此组成的面瘫、耳痛、外耳道疱疹三联征又称Ramsay-Hunt综合征[1].我科于2007年1月收治1例耳带状疱疹患者,经过治疗和细致护理,取得明显疗效,现将护理体会报道如下.
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以多条脑神经受损为首发症状的肺癌一例
病例:患者,男,49岁.因头痛10日伴左侧上眼睑下垂5日于2007年7月26日收入院.患者于10日前无明显诱因感右侧头痛,呈持续性钝痛,3日后右侧头痛消失而开始左侧头痛,呈颞部为主的持续性钝痛,不伴其他任何症状,5日后左侧上眼睑不完全下垂,同时伴双侧听力下降.
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弥漫大B细胞淋巴瘤致周围神经病1例
患者,女,56岁,主因"双下肢疼痛1个月,上睑下垂伴复视20 d"于2017年2月24日入院.患者1个月前无明显诱因出现右下肢肌肉跳动,1 d后腰部及右下肢疼痛,夜间明显,无放射痛,当地医院诊断"坐骨神经痛",未特殊治疗,1~2 d后逐渐出现左下肢疼痛,伴双下肢肌肉跳动. 20 d前左侧上睑下垂,左眼胀痛,各方向均有复视,右视明显,无晨轻暮重,头颅CT未见异常,考虑"眼肌麻痹".球后注射654-2,维生素B1、甲钴胺肌内注射无改善. 15 d前逐渐出现双下肢乏力,1周前左眼闭目困难、左口角下垂,躯干肌肉跳动,4 d前下肢无力加重,走路需搀扶,右侧上睑下垂,转诊收入我院,头颅MR、MRA、MRV未见异常.发病后体质量下降6 kg,病前无感染及疫苗接种史.高血压10年,控制可.查体:体温36. 8℃,皮肤黏膜无异常,浅表淋巴结无肿大,心肺腹( -),双上睑下垂,左眼裂7 mm,右眼裂1 mm,双眼内收、上下视受限,眼震( -),各方向均复视,左瞳孔2. 5 mm,右瞳孔3 mm,光反射灵敏,左面部痛觉减退,左额纹、鼻唇沟浅,左侧闭目、鼓腮、示齿力弱,双上肢肌力5 级,双下肢近端5 -级,远端5 级,上肢腱反射( + +),下肢腱反射( -),病理征( -),共济及深浅感觉无异常,左Kernig征( ± ).入院后第3天左下肢肌力下降,近端2级,远端4级,第5天双Kernig征( +),第7 天左瞳孔2. 5 mm,光反射存在,右瞳孔4 mm,光反射迟钝,第8天右瞳孔5 mm,光反射消失.血、尿、便常规( -),红细胞沉降率19 mm/h,乳酸脱氢酶446. 0 U/L,β2微球蛋白 1. 43 mg/L,血肿瘤标记物及自身免疫抗体检查( -);超声检查:右腹股沟多发稍大淋巴结,大者1. 7 cm× 0. 6 cm,部分皮质稍增厚,可见少量血流信号,肝多发囊肿,子宫附件( -);胸CT:右肺下叶点状致密影及条索影,未见肿大淋巴结;核磁共振成像:右侧腰脊神经L3及L4增粗,走行迂曲,局部信号增高.神经电图:左面神经颞支、颧支、颊支运动神经传导速度波幅下降,左腓总神经波幅较右侧下降,双正中神经、右尺神经F波出现率下降(25% ~50% ),双胫神经H反射未引出.
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偏头痛治疗的现状
偏头痛(migraine)是常见的神经内科疾病,是一种与脑神经血管功能失调有关的神经系统慢性疾病.世界卫生组织已将偏头痛列入慢性疾病,与痴呆、四肢瘫痪和严重的精神病等同.偏头痛临床治疗目的为终止头痛发展,缓解伴发症状和预防复发.现将偏头痛的治疗方法的进展综述如下.
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A型肉毒杆菌毒素治疗面肌痉挛的临床应用
面肌痉挛是由第七对脑神经(面神经)所支配的肌肉不自主运动的一种局限性肌张力障碍性疾病,是神经科常见病之一.由于病因及发病机制尚不明确,采用口服抗癫痫药,面神经阻滞减压术、针灸等治疗方法效果均不理想.自1978年有作者应用A型肉毒杆菌毒素(BTX-A)治疗面肌痉挛取得满意疗效后,使得面肌痉挛的治疗有了有效、安全可靠的治疗手段[1].
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一种治疗心律失常的药物能预防痴呆
日本国立长寿医疗研究中心的研究人员经过实验发现用于治疗心律失常的药物“异丙肾上腺素”能抑制阿尔茨海默氏症(早老性痴呆症)导致的脑神经细胞减少,从而预防痴呆。该发现有助于开发治疗阿尔茨海默氏症的新方法。