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腮腺手术阻滞麻醉与浸润麻醉的比较
腮腺区手术是口腔颌面外科常见的手术之一.手术常采用局部麻醉,局部麻醉效果的好坏直接影响着手术能否顺利进行及病人的痛苦大小.常规局部麻醉采用局部切口的浸润麻醉及皮瓣下的浸润麻醉,麻醉效果较差,术中常需多次追加,影响手术的顺利进行.本文拟通过神经阻滞麻醉与浸润麻醉的比较,论证哪种麻醉效果较好.
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不同加压方法在腮腺浅叶肿瘤术后的应用
目的 评价腮腺多形性腺瘤术后患者采用不同的加压包扎方法对涎瘘发生率的比较.方法 腮腺多形性腺瘤术后患者152例分为加压包扎组48例、弹力套组55例、加压包扎合并弹力套使用49例.三组拔管后,分别用医用绷带、弹力套、医用绷带合并弹力套包扎7天,比较三组涎瘘的发生率.结果 医用绷带合并弹力套组涎痿发生率低,具有统计学意义(P＜ 0.05).结论 腮腺多形性腺瘤患者术后使用医用绷带合并弹力套能有效的降低涎痿的发生.
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腮腺区肿瘤手术治疗对面神经损伤的分析研究
目的 探讨腮腺区肿瘤不同手术治疗方法与术后面神经损伤的关系及原因.方法 收集2012年~2017年我院腮腺区肿瘤患者103例,根据手术方式不同分为A、B两组,A组53例,B组50例,分别采用包膜外切除术和浅叶切除术,分析两组观察指标,并观察和随访面神经损伤例数及损伤恢复时间.结果 A组术后发生暂时性面瘫14例(26.4%),B组术后发生暂时性面瘫25例(50.0%).结论 两种术式的术中细节(出血量,牵扯神经次数,暴露时间等)对面神经损伤存在影响.
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腮腺手术中面神经的解剖与保留
目的：探讨腮腺手术中对面神经的处理方法。方法：收治腮腺肿瘤手术患者10例和20个人体头颅标本，通过对病例资料和头颅标本的研究，观察腮腺手术中对面神经的处理方法。结果：经过对10例病例的观察研究，发现术中面神经损伤率20.0%，术后面神经损伤率60.0%。结论：在为腮腺肿瘤患者进行手术时，如恶性肿瘤已经侵犯面神经或高度可疑侵犯时，应采取面神经切断，如为良性肿瘤且未发生恶变时，术中注意仔细分离每一支面神经，避免损害。
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面神经医源性损伤的功能评价研究
目的 探讨神经电图(eletroneurography,ENoG)在评价面神经功能方面的临床应用价值,旨在为面神经麻痹分级提供客观的实验参数.方法 通过运用House-Brackmann(HB)分区评价系统和ENoG这两种方法来评价腮腺手术对面神经造成的医源性损伤.选择52例需行单侧腮腺区手术患者,术前24 h及术后7～14d(平均10d)进行ENoG检测,记录波幅参数,计算神经变性率(degeneration rate,DR),并在同一时间点记录患者的HB分区评价分级.结果 手术后,患侧对应区域波幅低于健侧,且差异有统计学意义.HB分区评价结果与DR参数在统计学上存在相关性,即HB分区评价面神经功能级别越高者DR参数越接近100％.结论 ENoG的DR参数可作为临床评价面神经功能时的客观参考指标.
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隐蔽小切口内镜辅助下腮腺良性肿瘤切除术
目的探索借助内镜经小切口在窄小人造腔室内实施腮腺手术的可行性和相关技术.方法省略经典切口的颌下及大部分颌后段,保留其耳前部分和耳垂根下一弧形小段.前者后移至耳屏缘,后者不超过耳垂遮盖.切口长3.5～5.5 cm(平均4.5 cm).采用分离-提吊/扩撑法先建起腺体上、后两个腔室,然后通过内镜视野,按面神经顺行解剖法和新建高频超声刀组织凝-切直断法操作.结果良性肿瘤患者26例肿瘤均被完整切除.除1例出现暂时性口角歪斜外,余患者无面瘫;结论借助内镜和改进技术,可经小切口在窄小人造腔室内安全实施腮腺手术.由于切口大幅压缩且被置于视觉盲区,不仅创伤明显减少,患者的术后外观也能得到显著改善.
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颌下腺味汗综合征
味汗综合征(gustatory sweating syndrome)亦称耳颢综合征,通常为腮腺手术的后遗症,首由Duphenix(1757)报告.Frey(1923)报告腮腺感染所致,故腮腺手术或损伤而发生味汗称为Frey综合征,而由颌下腺所致者极为罕见.本文报告1例17岁女孩,诉咀嚼时多汗.5年前曾行左颌下腺摘除术,术中结扎面动、静脉、确认舌神经与颌下神经节.手术顺利,术后3与6个月复查无并发症.
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美容切口在腮腺肿瘤外科中的应用
目的 评价腮腺美容切口在腮腺肿瘤切除术中应用的临床价值.方法 收集28例腮腺肿瘤患者,采用由面部除皱切口改良而来的腮腺美容切口入路,进行保留面神经和耳大神经的腮腺切除术,并联合颈清拐杖式切口手术入路,治疗腮腺恶性肿瘤.随访观察该切口的美观程度以及临床疗效.结果 所有患者均达临床Ⅰ期愈合,无涎瘘发生.1例患者术后出现暂时面瘫,2个月后恢复.所有患者术后均出现不同程度的耳垂麻木,除3例患者耳大神经损伤外,其余患者耳垂麻木于术后2个月恢复.患者对该切口的美观程度十分满意.结论 腮腺美容切口入路隐蔽,美容效果好,腮腺任何部位的肿瘤都可以采用此术式.
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Focus超声刀在开放性腮腺手术中的应用
2008年8月至2009年3月天津医科大学附属肿瘤医院头颈外科同一手术组使用Focus超声刀完成腮腺手术11例(超声刀组),另选取同期传统电刀手术13例设为对照(传统电刀组).
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螺旋水刀在腮腺手术中的应用
螺旋水刀是传统水刀的改进,增加了切割的力度和精度,其原理根据不同组织细胞间联系的紧密程度不同,相同水压下,细胞间联系疏松的组织先被直径超细的高压螺旋水流所分割,细胞间联系紧密的组织则被分离保留下来,在直视下单独进行处理.因此,选择不同的螺旋水流压力可以保护不同的目标组织,螺旋水刀具有选择性组织切割、术野清晰和无热损伤等优点.中山大学肿瘤防治中心头颈科于2004年2至9月使用螺旋水刀完成腮腺手术30例,取得比较满意的近期效果,报告如下.
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Drainobag高负压引流瓶和普通负压引流瓶在104例腮腺浅叶切除手术中应用的对比观察
目的：观察Drainobag真空高负压引流瓶在腮腺浅叶切除术后引流的临床效果。方法：将104例老年腮腺手术患者随机分为实验组(54例)和对照组(50例)，实验组采用Drainobag真空高负压引流瓶引流，对照组采用普通负压吸引瓶引流。对两组患者术后第1、2、3d的引流量及术后总引流量、引流时间、术后发生皮下积液的百分比进行比较。结果：高负压引流组与普通负压引流组术后第1、2d引流量无显著性差异，术后第3d高负压引流组引流量低于普通负压引流组。高负压引流患者组引流时间比普通负压引流患者组引流时间短，两组相比有显著差异。两组患者术后引流总量无显著性差异。两组患者术后出现皮下积液的百分比无显著性差异。结论： Drainobag真空高负压引流瓶和普通负压引流瓶均可彻底引流术区渗液，高负压引流瓶较普通负压更能使皮瓣紧密贴合下方组织，促进创口愈合，无需术后每天清空引流瓶内液体，减少医护人员工作量和术后感染机会。高负压引流可在一定程度上缩短术后引流时间。
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腮腺导管灌注联合神经阻滞麻醉在腮腺手术中的应用
目的 观察腮腺导管灌注联合神经阻滞法在腮腺手术麻醉的可行性及安全性.方法 选择腮腺手术患者68例,采用腮腺导管灌注联合阻滞耳颞神经、颊神经、面神经及同侧颈浅丛神经的方法进行腮腺良性肿瘤切除术的麻醉,以视觉模拟评分法评价麻醉效果.记录手术前(T0)、切皮时(T1)、牵拉腮腺时(T2)、切除肿瘤时(T3)以及结束缝皮时(T4)的无创血压(NIBP)、心率(HR)、氧饱和度(SPO2)、呼吸频率(RR).结果 导管灌注联合神经阻滞法在腮腺手术中麻醉效果优良者占全部患者的91.7%.无失败例数及明显并发症发生.各个观察时间点的BP、HR、SPO2、RR与术前相比差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 腮腺导管灌注联合神经阻滞麻醉具有阻滞效果较好、对各项生命体征影响较小的特点,可以作为腮腺良性肿瘤手术的麻醉方法推广使用.
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可吸收性止血绫在腮腺手术中的应用
目的 对可吸收性止血绫(商品名:泰绫)在腮腺术后止血中应用的可行性进行分析.方法 于2009年7月～2012年5月行腮腺浅叶切除术或浅叶部分切除术的病例共86例,其中,使用可吸收性止血绫的实验组51例(其中有2例同时行双侧腮腺手术),不使用可吸收性止血绫的对照组35例,术后观察引流液的颜色、量、持续时间和愈合时间、愈合等级、有无红肿和变态反应.结果 实验组中血性引流液为10～190 mL,平均49.3 mL;对照组血性引流液为30～260 mL,平均96.3 mL.实验组患者创面均未见红肿和局部变态反应,均为甲级愈合.结论 可吸收性止血绫用于腮腺术后止血安全有效,值得推广使用.
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腮腺手术患者围术期的临床护理体会
腮腺是涎腺中大的一对,分别位于颜面两侧耳下,下颌升支与胸锁乳突肌之间,并突向前覆盖咀嚼肌后部的浅面.腮腺为浆液性腺体,腮腺本身的结构较简单,但与周围的血管、神经等组织间的关系颇为重要[1],腮腺区手术难度较大,风险较高,因此,做好腮腺区手术的术前术后的护理对患者的康复至关重要,现将我科96例腮腺手术的护理体会进行总结.
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腮腺良性肿瘤手术并发眼睑闭合不全的护理
总结28例腮腺良性肿瘤手术并发眼睑闭合不全的护理。其中心理护理、眼部护理、眼部自洁护理、术区观察、促进面神经恢复、眼部肌肉功能训练是促进眼睑闭合，预防并发症的关键。
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不同手术方法在腮腺肿瘤手术中面神经功能恢复的效果对比
目的 对比研究不同面神经解剖手术方法在腮腺肿瘤手术中面神经功能恢复的效果.方法 将2012年6月～ 2015年6月在我院行手术治疗的72例腮腺肿瘤患者根据解剖方式不同分为A组(36例)和B组(36例),分别采用面神经总干顺行法和沿下颌缘支逆向解剖法解剖面神经,比较两组的临床疗效.结果 A组面神经功能分级以Ⅱ～Ⅲ为主,明显低于B组(P＜0.05);A组患者中2例发生面神经总干损伤,B组中2例颊支损伤,6例下颌缘支损伤,两组差异有统计学意义(P＜0.05);两组研究中的面神经损伤患者皆为暂时性损伤,A组面神经功能恢复正常分级的时间显著低于B组(P＜0.05).结论 与沿下颌缘支逆向解剖法相比,面神经总干顺行法对面神经损伤程度轻,且恢复快.因此,腮腺手术在面神经总干显露不受影响的情况下,建议优先选择顺行法进行面神经解剖.
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腮腺手术中耳大神经保留术的疗效观察及围术期护理
目的 探讨腮腺手术中耳大神经保留术患者的疗效及围术期的护理经验.方法 对20例腮腺手术中耳大神经保留术的患者进行术前、术中、术后不同时期等多个环节进行临床观察研究和护理.结果 通过对腮腺手术中耳大神经保留术的患者进行一系列的护理,使手术的难度和危险性相应降低.结论 做好围术期的各项护理大大减少了并发症的发生和提高了手术成功率.
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腮腺良性肿瘤手术切除方式对面神经损伤的研究进展
在临床中,腮腺肿瘤是比较常见的疾病,其中以腮腺良性肿瘤为多见.其治疗方法主要是手术治疗,因腮腺所处位置的特殊性,故在保证肿瘤低复发率的同时,必须考虑患者的美观及功能问题.本文就手术切口的选择、切除方式、面神经的解剖方式、面神经的保护及手术并发症等方面逐一介绍.
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腮腺术后弹力面罩与传统绷带应用效果比较
腮腺肿瘤是颌面部常见的涎腺肿瘤,其治疗方法主要是手术.涎瘘是腮腺手术常见的并发症[1].预防涎瘘除了术中严格结扎腮腺残端,术后加强饮食控制以外,给予术区适度而持续的压力也很关键.目前临床常采用医用绷带局部加压包扎,但腮腺位置特殊,常不能提供适度而持续的压力,控制术后涎瘘不理想.我科于2011年1月-2011年10月,对腮腺肿瘤术后患者采用弹力面罩进行术区加压包扎,取得良好效果,现报道如下.
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各种神经损伤的表现
面神经损伤:面神经为第7对脑神经,由感觉、运动和副交感神经纤维组成,分别管理舌的味觉,面部表情肌运动以及支配舌下腺、下颌下腺和泪腺的分泌.严重中耳炎和面部腮腺手术容易伤害面神经.面神经损伤后,由于表情肌瘫痪,出现患侧眼不能闭合、流口水、口歪向健侧等体征.
