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超声心动图在多发房间隔缺损封堵术中的应用
目的:研究超声心动图在多发房间隔缺损(MASD)封堵术中的应用价值。
方法:应用经胸超声(TTE)及经食管超声(TEE)筛选多发继发孔型房间隔缺损患者,在X线及TTE观测下行经皮房间隔缺损封堵手术,术后行TTE及心电图检查、X线平片评价疗效。 -
超声心动图在多发房间隔缺损封堵术中的应用
目的:研究超声心动图在多发房间隔缺损(MASD)封堵术中的应用价值。
方法:应用经胸超声(TTE)及经食管超声(TEE)筛选多发继发孔型房间隔缺损患者,在X线及TTE观测下行经皮房间隔缺损封堵手术,术后行TTE及心电图检查、X线平片评价疗效。 -
2014年循证医学与实效研究方法学研讨会通知
尊敬的各位专家:
由中国医师协会循证医学专业委员会主办,北京大学循证医学中心和医学部药品上市后安全性研究中心等协办的“循证医学与实效研究方法学研讨会”即将于2014年8月22-24日在北京召开,诚挚地邀请您莅临会议。
循证医学强调证据分级,在评价疗效时“佳证据”主要来自随机对照试验(Randomized controlled trial,RCT)及其荟萃分析。但经典的RCT侧重在理论疗效(efficacy)的评价,临床实际中,病人经常罹患多种疾病,同时接受多种治疗措施,终的疗效是欲研究的干预措施与其他各种处理因素(如治疗方式、管理、辅助治疗等)的综合效果。为了帮助临床医生、病人和管理者更好地进行诊疗决策,仅有理论疗效是不够的,还需要提供这些疗法在“真实世界”中的效果(effectiveness)。因此,近年来实效研究(outcome research)包括疗效比较研究(Comparative Effectiveness Research, CER)得到了前所未有的重视。实效研究的兴起也为临床研究开启了新天地,但如何设计和开展实效研究,如何应对实效研究中存在的混杂、偏倚,如何解读实效研究的结果都是当前普遍面临的挑战。有鉴于此,我们特举办此次“循证医学与实效研究方法学研讨会”,旨在为医疗、企业和管理部门的专家们提供一个相互学习和交流的平台,以规范和推动实效研究在我国的开展。 -
综合超声技术在肺血栓栓塞症中的应用
超声检查在肺血栓栓塞症(肺栓塞)中的用途包括:(1)依据超声心动图确诊多种心脏疾病的成熟经验,作出肺栓塞与其他疾病的鉴别诊断;(2)超声无创测定心脏功能与心内压差的能力可用于评估肺栓塞的病理生理改变,预测预后及评价疗效;(3)外周血管超声检测深静脉血栓与血流状态作为是否安装下腔静脉滤网的参考条件.一、肺栓塞的基本超声心动图改变与意义1. 右心房室增大,左室减小:右室增大发生率67%~100%,反映右室阻力与容量负荷增加;左室减小(多数小于40 mm)发生率约38% ,右心室/左心室 (RV/LV)比值增大,前后径比值大于0.5,左右径比值大于1.0,反映肺血管床减少造成的右室阻力增大与左心循环血量下降.
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胃癌多药耐药的可能机制与解决策略
胃癌是我国死亡率高的恶性肿瘤之一.化疗是胃癌的主要疗法,特别是对于手术后残留癌细胞的清除、防止复发具有重要治疗价值.但是,目前应用的多种药物以及多种给药方案的总体评价疗效很不理想,甚至有报道称胃癌术后的化疗并不能降低复发率,也不能改善患者的预后[1].
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肝癌微波消融术后行肝移植三例疗效分析
我国是肝癌高发地区,发病人数约占全球发病数的55%,由于70%的患者就诊时已是晚期,肝功差、肝脏多病灶、出现肝外转移等,故手术切除率不足30%,因此经皮肿瘤微波消融术成为无法或拒绝手术切除肝癌患者的重要治疗方法[1]。据报道早期肝癌局部消融可以达到与外科手术相媲美的疗效和长期生存率[2-4]。微波肝癌消融术原理是通过高温烧灼使靶区肿瘤细胞发生凝固性坏死,消融范围达到癌旁正常组织的0.5 cm以上,从而形成不可逆损伤[5]。但检索目前有关文献多从影像学角度来评价消融范围,影像学结合血清学肿瘤标记物评价疗效,消融后有无肿瘤残留难以准确判断。本研究对肝癌微波消融术后再行肝移植手术患者进行观察,评价肿瘤残留、肝癌微波消融疗效。
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心血管磁共振在评价肺动脉高压患者右心功能中的应用
肺动脉高压(pulmonary arterial hypertenaion,PAH)是一种以小肺动脉血管重构为特征的肺血管疾病[1],肺血管阻力往往进行性升高,终导致右心室功能衰竭甚至死亡.准确评价右心室功能对明确PAH病情严重程度,评价疗效和判断预后具有非常重要的意义.
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中药灌肠治疗慢性肾功能不全的疗效观察
目的:探讨以生大黄为主的中药灌肠治疗慢性肾功能不全的确切疗效.方法:对60例临床确诊为慢性肾功能不全的患者,在内科保守治疗的基础上加用生大黄为主的中药保留灌肠,每晚1次,4周为1疗程,通过观察治疗前、后肾功能的变化评价疗效.结果:疗程结束后,氮质血症和尿毒症早期患者血尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)较前明显降低,胃肠道症状明显改善.对终末期尿毒症患者的临床症状及肾功能指标改善不明显.结论:以生大黄为主的中药保留灌肠对氮质血症及尿毒症早期疗效肯定,对终末期尿毒症病人疗效不佳.
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U型管在胆道外科的应用
U型管在胆道手术中的应用已近30年,1969年Saypal和Kurian首次报道用U型管治疗胆道良性狭窄获良好效果.1971年Terblanche 和 Louw 又将此技术应用于胆道恶性肿瘤的治疗.我院从1986年开始用U型管治疗各种胆道疾病22例,报告如下.临床资料本组22例,男9例,女13例,年龄26~61岁,平均年龄52岁.肝门部胆道狭窄12例,肝门部恶性肿瘤6例,肝包虫子囊填塞胆道1例,左肝管囊状扩张伴结石1例,左肝管结石1例,肝外伤1例.U 型管应用:选用硅胶管,长80~100 cm,外径0.5~0.6 cm,侧孔4~6个,直径0.3-0.4 cm,分别位于吻合口或狭窄的上下两端.单侧置管11例,双侧置管5例,肿瘤置管6例.U管留置时间:肝门部胆道狭窄6~12个月,肝门部恶性肿瘤带管至终.U管的冲洗和更换:术后3 d开始冲洗,每天一次,两周后每周冲洗一次.术后3个月更换U型管,新管与旧管固定后由肝侧引入,肠侧拖出,并以旧管侧孔为标准剪4~6个侧孔,然后造影确定新管是否合适.并发症:术后出血1例,膈下积液感染1例.全部病例随访,长随访时间9年.疗效评价:肝门部恶性肿瘤6例,均有明显减黄效果,并带管至终.2例分别在带管50 d和62 d时又发生黄疸.良性狭窄中,拔除U管后18个月开始评价疗效,共12例,无一例发生狭窄,2例有阵发性右上腹疼痛.
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单药吉西他滨治疗老年晚期胰腺癌的临床观察
胰腺癌是常见消化道恶性肿瘤之一,近年来其发病率国内外均呈逐渐上升趋势,但其早诊率低,确诊时80%已为晚期,失去手术机会.晚期胰腺癌患者生活质量极差,常伴腹部和(或)背部疼痛、恶心、呕吐、厌食、黄疸等症状,1年生存率<10%.胰腺癌以往常采用以5-Fu为主的化疗,疗效不甚满意.新一代抗代谢类抗肿瘤药吉西他滨(健择)的问世,以其高效低毒的特点使胰腺癌的疗效有所提高,患者生存质量得以改善.我院自2000年4月~2003年2月共收治晚期胰腺癌患者16例,采用吉西他滨单药2周方案化疗,完成2~4周期评价疗效,取得了满意的结果,现报告如下.
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养阴柔肝法配合化疗对晚期非小细胞肺癌患者生活质量影响的研究
目前,在我国超过80%的肺癌患者就诊时已属晚期,失去手术机会,化疗在缩小肿瘤的同时,其严重的毒副反应常使身体机能受到严重的打击.以往常用的瘤体大小、无瘤生存期等指标,过分强调瘤体的反应,而忽视了患者自身的感受.随着WHO健康新概念的提出和医学模式的转变,生存质量在肿瘤学领域的研究越来越受到重视,成为衡量和评价疗效的重要指标之一.我们临床使用养阴柔肝法改善患者生活质量,取得了一定的疗效,现报告如下.
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吡喃阿霉素联合去甲长春花碱治疗晚期乳腺癌
我科自1997年1月至1999年10月采用吡喃阿霉素和去甲长春花碱二种药物联合治疗晚期乳腺癌30例,现将结果报告如下。 临床资料全部病例均有病理、细胞学诊断,有可靠的客观指标评价疗效,均为女性,年龄36~72岁,近一个月来未接受抗肿瘤治疗,初治8例,复治22例,临床分期Ⅲ期11例,Ⅳ期19例,复发转移部位,胸壁12例,乳腺5例,肺、骨各2例,肝1例,区域淋巴结11例。 治疗方法吡喃阿霉素50mg~60mg加入5%葡萄糖水250ml中静滴,第一天;去甲长春花碱25mg/m2加入等渗盐水100ml中快速静滴,第1天,第8天。化疗前使用欧必亭,恩丹西酮等止吐剂。一般3~4周为一疗程,至少治疗2疗程以上。 疗效和毒副反应判断标准:治疗前、后详细记录病史,进行血常规,肝、肾功能、心电图、胸部X线拍片,腹部B超检查,必要时作CT扫描,ECT检查,疗效按通用的实体瘤疗效标准,分为完全缓解(CR),部分缓解(PR),无变化(NC)和进展(PD),毒性反应按WHO分级,分为0 -Ⅳ五级。 化疗疗效 30例均可评价疗效,其中CR2例(6.67%),PR 17例(56.7%),总有效率为63.3%,初治者有效率为87%,复治者有效率为54.5%,Ⅲ期有效率为72.7%(8/11),Ⅳ期有效率为57.8%(11/19),不同转移部位疗效如下:胸壁66.6%(8/12),区域淋巴结81.8%(9/11),乳腺60%(3/5),肺50%(1/2),肝、骨转移者无效。 毒副反应:本组病人毒副反应发生率高为白细胞下降(100%),其中30%达到了Ⅲ度和Ⅳ度,其次为恶心呕吐,静脉炎,脱发等,但多不严重,经对症处理可获缓解,不影响化疗按期进行。本组病人未出现严重心脏毒性反应。 讨论吡喃阿霉素是细胞周期特异性抗癌抗生素,作用于G2期,具有广谱抗癌作用,对恶性淋巴瘤、肺癌、乳腺癌等有良好的抗癌效果。据临床研究,其疗效优于阿霉素并对耐阿霉素的癌细胞也有较强的杀灭作用,此外该药在毒副作用方面,也显示出明显的优势,不仅心脏毒性低于阿霉素,且脱发作用也明显低于阿霉素。去甲长春花碱是继长春花酰碱后又一半合成长春碱类药物,它的抗癌谱比其它长春碱药物广。临床研究表明它对非小细胞肺癌,卵巢癌,乳腺癌也有较好的疗效,由于两药作用机制不同,故联合用药治疗晚期乳腺癌可望有较好的疗效。本组应用吡喃阿霉素联合去甲长春花碱治疗晚期乳腺癌,总有效率为63.3%,初治及Ⅲ期患者的有效率似高于复治和Ⅳ期患者,对胸壁及淋巴结转移病灶疗效较好,上述结论与文献报道相符。毒性反应以骨髓抑制为明显,部分病人需配合使用粒细胞集落刺激因子才能顺利完成化疗;其它毒副反应均不严重,经积极预防对症处理,可降低发生率及减轻其严重程度。通过对本组晚期乳腺癌病人治疗的疗效观察,我们体会,吡喃阿霉素联合去甲长春花碱治疗晚期乳腺癌,具有安全性好,有效率高的特点,在临床有较大的使用价值。
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~(125)Ⅰ植入治疗乳腺癌致放射性溃疡一例
患者女,58岁,因右乳腺癌术后半个月余入院.在外院(二级医院)经穿刺病理证实为乳腺癌,疗前分期Ⅰ期(T_1N_0M_0期);第1~4天行单药氟尿嘧啶1000mg新辅助化疗,1周期未评价疗效后即行右乳腺癌改良根治术,并由外科医生行~(125)Ⅰ籽源植入术(1.78×10~7 Bq/个,腹直肌前鞘2个,胸大小肌间2个,肿物下方胸壁2个,右腋窝4个;放射剂量等不详).
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恶性淋巴瘤78例临床分析
我院自1991年8月—2000年8月共收治可评价疗效的恶性淋巴瘤住院患者78例,给予化疗和/或放疗,疗效满意,现总结分析如下。 1 资料与方法 1.1 病例资料 78例恶性淋巴瘤患者中,男性40例,女性38例,发病年龄15岁~85岁,平均年龄51岁,其中15岁~31岁者16例,40岁~60岁者38例,≥60岁……
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Video-EEG监测在癫痫诊断中的应用
从癫痫学的角度,对临床发作性事件的诊断常常要回答以下问题:(1)是否为癫痫发作?(2)是什么类型的癫痫发作?(3)脑电图(EEG)放电与临床事件有什么关系?(4)应选择何种抗癫痫药物治疗?疗效如何?什么时候可以停药?EEG作为癫痫诊断中重要的实验室检查方法,对发作性质和癫痫发作类型的诊断有重要帮助,也是选择抗癫痫药物和评价疗效的重要依据.
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立体视的发育及检查方法
立体视觉是建立在双眼同时视和融合功能基础上的独立的高级视功能,立体视功能反映双眼单视功能的好坏,是筛选斜视和弱视、选择斜视手术时机及评价疗效的重要指标.双眼视功能与立体视觉的发育一直是研究的热点.本文现就立体视的发育及立体视检查法作一综述.
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长春瑞滨为主方案治疗中晚期非小细胞肺癌
非小细胞肺癌(NSCLC)是呼吸科和肿瘤科的常见疾病,一直处于肿瘤发病率的首位.1998年3月至2001年6月,我科应用长春瑞滨联合顺铂(DDP)治疗中晚期非小细胞肺癌38例,其中2例为术后辅助化疗,可评价疗效者36例,取得满意的临床疗效,现报告如下:
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高氧液对高血压性脑出血的临床疗效评价
目的 评价高氧液对高血压性脑出血的临床疗效.方法 58例高血压性脑出血随机分为静脉氧疗(高氧液)组和常规治疗组,比较两组临床疗效.结果 应用高氧液组的临床疗效明显好于常规治疗组.结论 应用高氧液能改善缺血缺氧状态,减轻脑水肿,有利于神经功能的恢复,促进血肿吸收,缩短病程,值得推广.
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CRP检测在急性脑梗死患者中的临床意义
目的 探讨急性脑梗死(ACI)患者血清C-反应蛋白(CRP)水平的变化及其与病情及预后的关系.方法 采用免疫透射比浊法测定82例ACI患者血清CRP水平及40例健康体检者(正常对照组)CRP水平,观察其变化,并依病情分轻、中、重度3亚组,将3亚组间CRP水平的变化进行比较.结果 ACI患者血清CRP水平较正常组明显升高,差异有统计学意义(P<0.01),3亚组间CRP水平差异有统计学意义(P<0.05).结论 ACI患者血清CRP水平与病情呈正性相关,对诊断ACI病情及评价疗效有重要的临床价值.
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β-内酰胺类抗生素的PK/PD研究进展
β-内酰胺类抗生素具有广谱抗菌活性,是临床应用广泛的一类抗感染药物.以往的研究将PK、PD分隔开来评价疗效和设计给药方案,但因抗生素作用对象不是人体组织细胞,而是细菌,所以要综合考虑药物、人体、细菌三者之间相互关系.PK/PD综合参数正是反映三者关系、评价抗菌药物疗效的重要指标.