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外伤性小肠破裂18例误诊分析
1995年12月至2002年12月,我院共收治外伤性小肠破裂52例,其中误诊18例(34.6%).现就误诊原因分析如下.临床资料:本组男11例,女7例;年龄13~57岁,平均30.5岁.闭合性损伤15例,其中挤压伤8例、坠落伤4例、撞击伤3例;开放伤3例,其中刀刺伤2例、切割伤l例.伤后6小时内就诊9例、6~12小时6例、12小时以后3例.本组仅有3例有剧烈腹痛和明显腹膜炎体征,余15例均只有局部腹痛和局限性腹部压痛.合并颅内血肿2例、多发肋骨骨折1例、妊娠晚期1例、骨盆骨折1例.15例患者早期分别误诊为闭合性腹外伤10例、开放性腹部刀刺伤2例、腹膜后血肿1例、脑挫裂伤1例、骨盆骨折1例.
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铅中毒误诊7例分析
1999年1月~2002年2月,我们收治69例铅中毒患者,其中误诊7例.现报告如下,并分析误诊原因.临床资料:本组男5例,女2例;年龄28~72岁.4例患者因出现不同程度的恶心、呕吐、腹胀、剧烈腹痛,伴有发热、麻痹性肠梗阻,腹部x线平片可见肠麻痹征象而被误诊为胰腺炎,给予解痉镇痛和抗生素治疗7~10天,症状未见减轻.
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老年溃疡病穿孔误诊原因分析
1995~2001年,我们收治60岁以上老年溃疡病穿孔患者52例,其中因误诊为其它疾病而进行手术9例,现将误诊原因进行分析.临床资料:本组男41例,女11例;年龄63~82岁;病程10~21天.主要临床表现为初期剧烈腹痛,多位于上腹部或右上腹部,迅即延及全腹,半数患者伴有恶心、呕吐、右肩背部放射痛;3~5小时后出现高热、肠麻痹、血压低等症状.初诊时误诊为十二指肠球部溃疡穿孔6例,胃穿孔3例,急性阑尾炎5例,腹膜炎2例,胆囊炎及急性胰腺炎各1例.
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甲磺酸伊马替尼致严重不良反应1例
患者,女,54岁.2008-09因"小肠占位"手术治疗,术后病理:小肠间质瘤.术后一般情况良好,未继续治疗.2011-04常规体检彩超见肝多发转移,自服甲磺酸伊马替尼片(格列卫,100 mg/片,诺华制药瑞士有限公司,批号:S0154)400mg/d,约40d后首先出现小拇指水肿,逐渐发展至全身水肿及皮疹,伴低热37~38.5℃之间波动,药物减量后症状无缓解,故停服,行对症治疗后症状缓解.其后计划行导管介入栓塞治疗,因碘过敏而中止,又行肝脏转移瘤无水酒精硬化治疗,因酒精刺激、患者剧烈腹痛而停止治疗.
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腹腔镜治疗小儿脑室腹腔分流管致结直肠穿孔6例
本组6例中男4例,女2例;年龄1.5~5岁.直肠穿孔3例,乙状结肠穿孔2例,降结肠穿孔1例.具体穿孔的时间均不详.患者均无剧烈腹痛和典型的腹膜炎体征.在小儿排大便时发现肛门口有分流管游离端5例,1例有反复腹泻,行结肠镜检查时发现肠腔内分流管.穿孔直径同分流管径基本相同.
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静止在体内的胆囊结石
春节前后,不少胆结石病人因管不住嘴,在吃了油腻食物后出现剧烈右上腹部疼痛,可伴有呕吐、发热等.到医院检查,医生多诊断为胆囊结石嵌顿,造成胆囊痉挛、积液、胆囊急挂炎症等情况,有时需要急诊手术.如果细小的结石排到胆总管内,形成继发胆总管结石,可引起胆道梗阻,出现皮肤黄染、高热、剧烈腹痛等急性胆管炎症状,如不及时手术解除梗阻,会出现严重感染、休克而威胁生命.继发胆总管结石还可引起急性胰腺炎,重症急性胰腺炎也是一种死亡率很高的疾病.
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不可忽视的缺血性肠炎
近到一家医院会诊,见一位78岁老太太,因关节疼痛,行动不便,长期吃止痛药,结果肠胃不适,出现贫血.这次住院前两天大便发黑,严重一次解完大便后晕倒在厕所.检查血压偏低,70/50毫米汞柱.考虑出血原因与长期服用止痛药引起胃黏膜损伤有关;入院时循环障碍,血压低,呈休克状态,与失血相关.于是积极止血,并输入3600毫升血,同时采取输液、纠正酸中毒和电介质紊乱、升压等急救措施,血压渐趋稳定.但第三天突然发生剧烈腹痛,便血次数增加,从黑便到暗红、鲜红,由数次到无数次,后从肛门不断流出鲜血和肠黏膜.输5 600毫升血和两次血小板均未奏效,病人终死亡.
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女性特有急腹症知多少
吴女士今年30岁,3个月前因月经迟迟未来,并伴有下腹疼痛和低烧,到医院妇科就诊.初步检查时,医生发现其患有"盆腔炎",当即为她做了抗感染处理,腹痛得以缓解.但次日她再次感到剧烈腹痛,并出现休克,腹腔穿刺抽出暗红色不凝血,医生立即对她进行抗体克治疗和剖腹探查术,术后诊断为"右侧输卵管妊娠破裂".
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胆囊结石:越小越多“意外”
杨先生在企业做销售工作,经常要喝酒应酬,患胆囊结石好多年了.不过检查显示结石很小,不痛不痒的,杨先生也就一直很淡定.孰料近日胆囊结石突然发作,出现皮肤黄染、高热、剧烈腹痛,并引发严重感染,差点危及生命.喜欢“旅游”的小结石胆囊结石是一颗“定时炸弹”,在中老年人群中比较多见,女性多于男性,北方多于南方.
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摘除阑尾:该出手时就出手
某单位的青年工人小王因剧烈腹痛被医院诊断为急性阑尾炎.医生让他马上做手术,小王这人生来胆小,一听做手术,早就吓坏了.他从朋友那听说中医能治阑尾炎,喝点中药就可以,不用手术.谁知白天喝了中药,到了晚上肚子反倒疼得更厉害了,甚至直不起腰,而且还发起高烧来.家里人赶紧把他送到医院里,医生诊断为急性化脓性阑尾炎、并发腹膜炎.马上进行了手术.
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出血性输卵管炎30例临床分析
出血性输卵管炎是因输卵管粘膜血管扩张、淤血、肿胀、细小血管自发破裂出血,血液流入腹腔,引起剧烈腹痛和腹腔内出血为主要症状的一种急腹症.近年来,随着计划生育工作的开展,频繁的宫腔操作,致阴道内各种致病菌未得到有效治疗而诱发其发病,发病率有上升趋势,现将我院收治的30例出血性输卵炎报告如下.
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急性坏死性胰腺炎手术治疗36例报告
1临床资料本院1985年以来,共经手术治疗急性坏死性胰腺炎36例,男性14例,女性22例,大年龄69岁,小年龄14岁,平均年龄47.6岁.发病诱因:胆源性12例,酗酒10例,其它原因14例.症状:36例病人均有剧烈腹痛和腹膜炎体征,发热18例,黄疸10例,休克9例.腹腔穿刺有血性液体29例,其中24例穿刺液淀粉酶高于正常.
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一起副溶血性弧菌引起的食物中毒报告
2001年6月,某居民在农贸市场买卤鸭回家食用5-6h后感到剧烈腹痛,脐部阵发性绞痛,患者排粘液脓血便,并伴有头痛、口渴等症状,样品经实验室检查,认为是副溶血性弧菌引起的食物中毒.现报告如下:
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卵巢子宫内膜异位囊肿自发破裂6例分析
子宫内膜异位是妇科常见病之一.卵巢是子宫内膜异位症常见发生的部位.卵巢子宫内膜异位囊肿的壁可以自发破裂,囊内的巧克力液溢入腹腔引起剧烈腹痛,由于临床表现与其他急腹症有相似之处,术前误诊率较高.
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腹腔镜下T管窦道修补术2例
例1,女,52例.因胆总管结石,胆囊及肝左外叶结石于21d前行肝左叶切除,胆囊切除及胆总管切开取石,T管引流术,拔T管20min后出现剧烈腹痛,以T管窦道瘘,胆汁性腹膜炎再次入院,立即沿腹壁口置入14F尿管,置管顺利但胆汁引流量少,6h约15ml,病人腹痛无缓解,腹膜炎进一步加重,遂行腹腔镜探查术,采用全身麻醉,取脐上缘做10mm戳孔作为腹腔镜观察孔,脐与左肋缘中点连线1/2处做10mm戳空为主操作孔,取右腋前线平脐处做5mm戳孔为辅助操作孔.
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谁来主刀
这天早上,县人事局刘局长的岳母突然剧烈腹痛,家人赶紧将她送到当地好的一家医院.院长、常务副院长、分管副院长及外科正、副主任等分不同时间来看望老人,均安慰刘局长:“放心,小手术,到时我主刀,保证安然无恙.”刘局长一一表示了真诚的感谢.
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以急性坏死性肠炎为首发症状的主动脉夹层瘤1例
患者,男,68岁.因剧烈腹痛伴腰背部痛12 h入院.入院前4 h出现腹泻,大便呈淡红色,洗肉水样,伴里急后重感.既往有10多年原发性高血压史.入院体检:体温37.5℃,血压180/105 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),神志清楚,口角无歪斜,伸舌居中,颈部软,四肢肌力正常.
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外伤性十二指肠横断第22天重新吻合治愈一例报道
患者: 男性, 23岁. 因骑摩托车发生车祸, 车把撞到上腹部致伤, 当时不省人事, 即送入邻近县医院, 经抢救后神志清楚, 剧烈腹痛, 诊断腹部闭合性损伤, 内脏破裂. 在纠正休克后行剖腹探查术, 手术见腹膜后巨大血肿, 范围涉及十二指肠及胰腺头部, 未行血肿清除进一步检查,放置橡皮引流管和烟卷引流条另戳口引出体外, 关腹.
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糖尿病漏诊胆道术后胆漏死亡一例教训
病历摘要患者, 男, 42岁, 因右上腹反复疼痛4月, 加重2 d入院, 体检: 生命征均正常, 皮肤粘膜无黄染, 心肺(-), 腹平坦, 右肋缘下压痛, 墨菲氏征(+), 腹部B型超声及CT示: 胆囊、胆总管多发性结石.术前肝肾功能、胸片、心电图均正常, 血常规Hb130 g/L, WBC 12.0×109/L, N 0.82, L 0.18.未查血糖.术前诊断: 胆道多发性结石并感染, 控制感染后, 择期手术切除胆囊, 胆总管切开取石, T管支撑引流术, 腹腔引流术, 术中过程顺利, T管未用大网膜包绕, 从右中腹戳孔穿出, 术后3周经T管夹管24 h, 并T管胆道造影无异常拨除T管后约2 min, 病人出现剧烈腹痛, 血压下降, 右下腹穿刺抽出胆汁, 急诊再次手术, 术中见T管窦道与空肠粘连处出现一漏口约1.0 cm, 有胆汁约400 ml漏入腹腔, 重置T管, 腹腔冲洗引流术, 术后多次监测空腹血糖波动在18.6~20.4 mmol/L之间, 4 d后病人死亡.
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腹腔镜胆囊切除术后大出血误诊误治一例报告
患者,女性,34岁.因右上腹疼痛反复发作2年入院.B型超声提示:胆囊多发结石伴慢性胆囊炎.术前常规检查均未见异常,施行腹腔镜胆囊切除术(简称LC),术中创面出血约1ml,术后3 d无异常表现而出院. 术后7 d,中上腹疼痛约30 min,没作处理,疼痛消失;术后11d,晚饭后出现较剧烈腹痛,压痛、肌紧张,无明显反跳痛,以中上腹和右下腹为甚.血常规:白细胞12.2×109/L,红细胞3.02×1012/L,血红蛋白112 g/L,红细胞容积0.33,W-LCR 0.82.未行腹腔穿刺.以"急性化脓性阑尾炎”行阑尾切口手术.术中见阑尾正常,周围有血凝块约100g,血性腹水150ml,进一步探查右卵巢有一约0.8 cm长的裂口,少量渗血,时值月经后3 d,考虑"卵泡破裂”.因切口受限制,上腹未作详细检查.行阑尾切除,卵巢缝扎止血,结束手术.