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腹主动脉阻断术在腰骶部肿瘤手术中的应用
为减少腰骶部肿瘤前路手术失血过多,以往采取的控制性低血压、髂内动脉阻断等措施往往因为骶前血液循环丰富,交通支较多而达不到预期效果,在分析解剖学的基础上,我们应用暂时性腹主动脉阻断-半体循环技术,经临床4例应用收到满意效果.
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保留脾脏的胰体尾切除术
1913年May0在胰体尾部肿瘤手术中首创远端胰腺切除术,同时合并脾脏切除,并作为标准术式流传至今.但随着大量基础研究的深入和临床实践经验的积累,"脾脏不再是可有可无的器官,而是具有重要保护功能的免疫器官"这一概念已被广大临床医师所接受,无辜性脾切除应尽量避免.越来越多的手术病例证实保留脾脏的胰体尾切除术在技术上是完全可行的.
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66例双侧肾细胞癌患者的治疗方法、病理组织学结果与长期疗效观察
[Siemer S,usw.Urologe A,2001,40:114(德文)]双侧肾细胞癌(BRCC)少见,仅占肾肿瘤的1.6%~6.0%.作者统计1975~1997年行肾肿瘤手术者2 000例,采用问卷方法回顾分析1 854例,其中BRCC 66例(3.5%),同期肿瘤29例,异时肿瘤37例,对侧发生肾肿瘤的间隔时间平均为109.1个月.异时肿瘤首次手术平均年龄为51.4岁,明显低于同期肿瘤的60.2岁.手术方法:同期肿瘤首次手术:肾切除12例(41.0%),部分肾切除17例(59.0%);二次手术:肾切除5例(17.0%),部分肾切除20例(69.0%),自体肾移植2例,未手术2例.异时肿瘤首次手术:肾切除31例(84.0%),部分肾切除6例(16.0%).二次手术:肾切除3例(8.0%),部分肾切除31例(84.0%),自体肾移植2例.未手术1例.单侧肾肿瘤病人发生对侧肾肿瘤的危险随着年龄的下降而增加,年龄《55岁者对侧肾脏发生肿瘤的危险为6.0%.组织病理学检查,同期肾肿瘤易染细胞癌占36.0%,明显高于异时肾肿瘤的8.0%和单侧肾肿瘤的9.0%,异时肿瘤透明细胞癌占70.0%.同期肾肿瘤的5年生存率为82.0%,非同期肾种瘤为61.0%.作者通过对66例BRCC资料分析,提出:肾易染细胞癌病人对侧肾脏易发生肿瘤鉴于保留器官的肾肿瘤手术已标准化和长期生存率良好,特别是对年龄《55岁的单侧肾细胞癌和对侧发生肾肿瘤危险高的病人应尽可能行部分肾切除术(肿瘤直径《4 cm),双侧根治性肾切除术无助于延长生存率.(李金华摘译章咏裳校)
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我国微创胃肠肿瘤外科的发展前景与方向
国内自从20世纪90年代将腹腔镜技术应用于结直肠癌手术以来,胃肠肿瘤的微创手术已在近十余年得到迅猛发展.腹腔镜结直肠肿瘤手术已成为腹腔镜消化系肿瘤手术中成熟的手术方式并得到较为广泛的开展,而对于胃癌,目前认为早期胃癌是行腹腔镜手术的佳适应证,且多数学者认为腹腔镜下行胃癌D2根治术在技术上亦是可行的.那么,随着技术上的不断成熟与进步,我国胃肠肿瘤的微创手术将如何谋求进一步发展,又将面临哪些新的发展机遇和方向?这是值得微创胃肠肿瘤外科医师认真思考的问题.
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我国腹腔镜外科进展
1987年法国Mouret完成世界上首例腹腔镜胆囊切除术(LC),开辟了外科发展史上的新里程--微创外科.与国际上的发展情况一样,我国的腹腔镜外科得到了迅猛的发展,也经历了3个阶段:20世纪90年代初开始了以LC为主的病变脏器的切除,90年代中后期开展了消化道良性病变的切除与功能修复,90年代末及21世纪初开始进入了肿瘤微创外科时代.我国各地均已开展了腹腔镜手术,但发展不平衡.一般来说,沿海发达地区开展的手术种类与数量都高于内地地区,大型教学医院已全面开展了腹腔镜手术,并已在微创肿瘤手术方面取得了明显的进展,所以在我国上述3个阶段的发展同时存在.本文就我国腹腔镜外科的现状作一评价.
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腹腔镜结直肠手术的现状与评价
自从20世纪90年代初腹腔镜技术在结肠切除成功报道以后,这种技术慢慢地进入了常规的结肠切除术,但发展速度远不如其它腹腔镜手术.目前,腹腔镜结肠手术被证明是一个安全的手术,与传统开腹结肠切除手术相比,虽然手术时间稍延长(30-50)分钟,但术后恢复、平均住院天数、并发症与死亡率都较传统结肠切除手术少,且目前的结果是在腹腔镜结肠手术不断改进的过程中得到的.腹腔镜结肠手术的肠段切缘与淋巴清扫的有效性被证实是与开腹结肠切除手术相同的,这证明从腹腔镜技术上来说,完全可以进行肿瘤外科手术.初期的前瞻性研究的结果显示,两者在术后生存率无显著性差别,在切口种植方面也比早期的报告为好,且与传统开腹结肠切除手术的腹壁转移率相当.远期前瞻性随机的大宗病例研究结果目前还没有出来,而这对于常规进行腹腔镜结肠肿瘤手术是必需的.
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胰体尾肿瘤手术方式的选择
胰体尾切除术和肿物摘除术是胰体尾肿瘤常用的两种经典手术方法.近10年来,随着手术技术和设备的不断成熟进步,特别是腹腔镜等微创技术的不断进展,胰体尾肿瘤手术的方式方法也产生了很多变化,例如腹腔镜下的肿瘤摘除术、腹腔镜下胰体尾切除术以及保留脾脏的胰体尾切除术等等,为临床治疗提供了新的选择,也同时产生了一些新的问题.
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机器人妇科肿瘤手术的现状和展望
近年来,妇科肿瘤手术在手术理念和目标、方式和技术、器械和设备等方面均发生了新的变化和发展.提高治疗效果,降低手术创伤,加快术后恢复,保留生理功能,提高生活质量,个体化手术成为当代妇科手术的发展趋势.上世纪90年代以来,随着腹腔镜技术在妇科手术中的广泛应用和成熟、经阴道手术技术的发展和适应证拓展、各种新型电外科器械和手术材料的应用等将妇科微创手术(minimally invasive of gyrecology)推进到了一个新的水平.在此基础上,机器人手术系统开始应用于妇科肿瘤手术,开创了妇科肿瘤手术的新途径.
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《腹腔镜肝脏外科手术操作要领与技巧》新书介绍
近日,《腹腔镜肝脏外科手术操作要领与技巧》已经由人民卫生出版社出版,并已上架销售。本书包括了几乎所有腔镜肝切除手术的术式,并介绍了机器人辅助腹腔镜肝脏手术。本书著者刘荣教授,是解放军总医院主任医师、教授、博士生导师。刘荣教授在吴孟超院士和黄志强院士指导下,从1996年开始实施腹腔镜胆囊切除术,迄今为止用腹腔镜做了包括肝、胆、胰、脾各类手术约3000余例,积累了大量手术经验。每年完成各种肝胆胰肿瘤手术400余例,其中各类腹腔镜手术所占比例超过50%,相继开展了腹腔镜下免置"T"管胆总管切开取石、急性胆囊炎的腹腔镜胆囊切除、腹腔镜脾脏切除、腹腔镜胆管癌根治性切除、肝动脉瘤的微创治疗、腹腔镜胰腺体尾部联合脾脏切除、腹腔镜肝脏切除以及机器人辅助腹腔镜肝胆胰肿瘤切除、单孔腹腔镜肝脏肿瘤切除、后腹腔镜胰腺肿瘤切除等手术,其中有许多手术为国内或国际首例。
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《腹腔镜肝脏外科手术操作要领与技巧》新书介绍
《腹腔镜肝脏外科手术操作要领与技巧》已经由人民卫生出版社出版,并已上架销售。本书包括了几乎所有腔镜肝切除手术的术式,并介绍了机器人辅助腹腔镜肝脏手术。本书著者刘荣教授,是解放军总医院主任医师、教授、博士生导师。刘荣教授在吴孟超院士和黄志强院士指导下,从1996年开始实施腹腔镜胆囊切除术,迄今为止用腹腔镜做了包括肝、胆、胰、脾各类手术约3000余例,积累了大量手术经验。每年完成各种肝胆胰肿瘤手术400余例,其中各类腹腔镜手术所占比例超过50%,相继开展了腹腔镜下免置“T”管胆总管切开取石、急性胆囊炎的腹腔镜胆囊切除、腹腔镜脾脏切除、腹腔镜胆管癌根治性切除、肝动脉瘤的微创治疗、腹腔镜胰腺体尾部联合脾脏切除、腹腔镜肝脏切除以及机器人辅助腹腔镜肝胆胰肿瘤切除、单孔腹腔镜肝脏肿瘤切除、后腹腔镜胰腺肿瘤切除等手术,其中有许多手术为国内或国际首例。
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大鼠脊髓周围应用高浓度蒸馏水顺铂溶液对脊髓的影响
高浓度蒸馏水顺铂溶液对恶性骨肿瘤细胞有较强的杀伤作用,可以用于恶性骨肿瘤手术术野的浸泡冲洗[1-2],以减少肿瘤的复发.由于脊柱肿瘤可能对硬膜浸润侵袭,手术中经常出现硬膜囊的破裂,局部用化疗药物可能对脊髓产生损伤.该实验旨在探讨在大鼠脊髓周围应用高浓度蒸馏水顺铂溶液对脊髓的影响.
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重视直肠癌保肛手术的意义及其发展趋势
长期以来,肿瘤手术的目标就是追求根治以争取患者的长期生存,这是毋庸置疑的信念.对直肠癌而言,切除肿瘤肠段以及相关区域淋巴引流(APR)成为直肠癌的金标准术式.但是,到了20世纪90年代末,这一术式被保肛手术取代,而成为后一种选择[1].对此,至今还有不少国内学者感到无法接受.因为传统认为保肛手术会影响远期疗效,达不到根治效果,会增加术后局部复发率.
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腹腔镜手术治疗肾上腺外嗜铬细胞瘤八例临床分析
腹腔镜在外科领域的应用越来越广泛,逐步成为肾上腺肿瘤手术的标准治疗方法.腹腔镜治疗肾上腺嗜铬细胞瘤已多有报道,对治疗肾上腺外嗜铬细胞瘤报道较少.我院自1993年2月-2004年6月应用腹腔镜手术治疗肾上腺外嗜铬细胞瘤8例,均获成功,现报道如下.
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正确评价腹腔镜在直肠癌外科治疗中的地位
腹腔镜手术技术的出现给普外科带来了革命性的变化.目前,腹腔镜胆囊切除术、抗反流手术及其他良性消化道肿瘤手术已被推荐为"金标准手术",而腹腔镜结直肠癌手术则是腹腔镜消化系肿瘤外科中成熟的手术方式.
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后纵隔实性肿瘤的电视胸腔镜手术风险因素
2001年5月至2010年5月,我们施行电视胸腔镜(VATs)后纵隔实性肿瘤切除术53例.现总结该组资料,分析影响VATs治疗后纵隔实性肿瘤手术的风险因素.资料和方法本组中男35例,女18例;年龄6~73岁,平均(39.4±17.2)岁.术前均接受胸部增强CT检查,7例进行了MRI检查,均排除了伴发椎管内肿瘤的可能.肿瘤大径2~10cm,平均(4.68±1.70)cm,≥6cm 14例.体检发现39例;出现神经系统症状10例,包括胸背痛6例、Homer综合征3例、肢体麻木1例;呼吸系统症状4例,其中气促1例,胸闷3例.
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同期手术治疗冠心病合并其他脏器肿瘤13例
冠心病和恶性肿瘤都是年龄较大人群的常见疾病.以往合并恶性肿瘤的严重冠心病者,在治疗上经常相互列为手术禁忌证.1978年Damon等[1]首次报道了同期进行冠状动脉旁路移植手术(cABG)和肺癌手术的成功病例.此后,同期完成CABG和肿瘤手术的报道逐渐增多.外科技术特别是冠状动脉外科技术的进步使冠心病和肿瘤可以安全地同期手术.2005年9月至2010年3月,我科独立或联合普外科同期手术治疗冠心病合并肿瘤病人13例,现总结临床经验报道如下.
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左心房黏液瘤切除同期行冠状动脉旁路移植术
1997年6月至2002年12月,我们共完成冠状动脉旁路移植术(冠脉搭桥)483例,心脏肿瘤手术25例.其中左心房黏液瘤合并冠脉病变3例,分别占同期搭桥手术和肿瘤手术的0.62%和12.00%.
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阴股沟岛状皮瓣修复直肠阴道瘘的应用
因先天性或盆腔肿瘤手术、放射治疗、外伤、分娩、痔注射操作失误等医源性损伤所致直肠阴道瘘临床上并不少见.患者有气体自阴道内排出,令人非常沮丧,并可诱发泌尿生殖系感染,严重影响了患者的生活质量.自1996年以来,我科应用岛状阴股沟皮瓣修复直肠阴道瘘4例,效果满意.
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自体颅骨修复颅骨缺损的进展
颅骨缺损是整形外科和神经外科临床工作中的常见病,其形成的原因多见于颅脑外伤、颅内肿瘤手术、以及小儿颅骨先天发育不良等.在治疗中所用的材料很多,如:有机玻璃、硅橡胶、钛板、骨水泥、高密度多孔聚乙烯(medpor)、自体颅骨、自体髂骨、自体肋骨、异体骨、异种骨、组织工程骨、骨形态发生蛋白(BMP)等,各有其优缺点,可以根据临床的不同需要选择使用,目前研究比较多的是组织工程骨、自体颅骨和骨形态发生蛋白(BMP).而自体颅骨被认为是佳的颅骨缺损修补材料.
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机器人妇科肿瘤手术的现状和展望
近年来,妇科肿瘤手术在理念和目标、方式和技术、器械和设备等方面均发生了新的变化和发展.为提高治疗效果、降低手术创伤、加快手术后恢复、保留生理功能、提高生活质量,个体化手术成为当代妇科手术的发展趋势.上世纪九十年代以来,随着腹腔镜技术在妇科手术中的广泛应用和成熟、经阴道手术技术的发展和适应证拓展、各种新型电外科器械和手术材料的应用等将妇科微创手术(minimally invasive surgery)推进到了一个新的水平.在此基础上,机器人手术系统开始应用于妇科肿瘤手术,开创了新途径.