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纤维乳管镜在乳管内肿瘤手术定位中的应用
乳管内乳头状瘤因病灶微小,临床不易触及,辅助检查没有特征性表现而难于诊断和治疗,特别是手术中因探查不到病灶而多行局部扩大切除,导致不必要的损伤.我院自2001年利用乳管镜术中定位切除单一乳管内肿瘤24例,临床效果满意.总结报告如下.
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防止和减少肿瘤医源性转移和播散
目前对大多数肿瘤的治疗,手术切除肿瘤仍然是延长病人生存期常用的方法之一.由于肿瘤手术具有"双刃剑"的特性,不恰当的手术不仅不能治愈病人和延长生命,甚至可能促进肿瘤转移和播散,缩短病人的生存时间,这一点在早期肿瘤外科的发展史上尤为明显,以致于曾经产生"剖腹手术加速肿瘤病人死亡"的错误印象,如何减少或避免各种检查和手术给肿瘤病人带来的不良影响正越来越受到临床医师的重视.为此,我们复习有关文献,并结合自己临床工作的体会,对肿瘤医源性转移和播散的有关问题探讨如下.
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胃肠道肿瘤腹腔镜手术的根治性问题
目前,胃肠道肿瘤病人行腹腔镜手术的例数正逐年上升,国内外在此领域的报道也日渐增多,形成了胃肠道肿瘤外科手术的一种发展趋势。2000年6月在新加坡召开的第七届世界内镜与腹腔镜外科会议上共收到腹腔镜外科的论文约1000余篇,其中有关腹腔镜胃肠道肿瘤手术的近150篇,约占15%左右;在为期4d的会议日程中,腹腔镜胃肠手术专题的报告就有10场,足可见当今外科医师对腹腔镜胃肠手术的重视。国内经过了近10年的发展,也已从单纯的腹腔镜胆囊切除等手术逐渐转向具有切除与重建功能的胃肠道肿瘤的腹腔镜手术。然而,对于胃肠道肿瘤病人是否能够施行腹腔镜手术,以及腹腔镜手术能否达到与开腹手术同样的疗效尚存一定分歧,其关键在于胃肠道肿瘤腹腔镜手术的根治性问题。人们担忧微创外科虽然创伤小,是外科的发展趋势,但如应用不当可能会影响传统胃肠肿瘤手术业已取得的较好的生存率。要使腹腔镜胃肠肿瘤手术得到推广应用,就必须加以解决。目前争议的焦点体现在以下几点:(1)胃肠道肿瘤病人能否施行腹腔镜根治术;(2)哪些病人能够施行此项手术;(3)如何进行根治性手术。为此,本文就国内外新近况作初步分析。
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李卫平:向内涵要力量
翻开上海交通大学医学院附属仁济医院(下称"仁济医院")院长李卫平的履历,他在学术领域获得的一连串成就颇引人瞩目:在妇产科重危病症的诊治上独树一帜,尤其在妇科肿瘤手术上独具特色,承担上海市科委等多个科研项目,于国家核心期刊发表研究论文十余篇,参与多部专著编写……
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β-葡聚糖在抗肿瘤免疫应答中的研究进展
肿瘤免疫治疗是继肿瘤手术、化疗、放疗之后的一种重要的辅助治疗方法,具有特异性强、抗瘤谱广、毒副反应轻等优点。近几十年来,β-葡聚糖作为天然的生物效应调节剂被广泛应用于肿瘤免疫治疗的研究。目前,临床应用为常见的β-葡聚糖有酵母葡聚糖、香菇多糖、云芝多糖、裂殖菌多糖、燕麦葡聚糖等。这些不同β-葡聚糖的来源、结构、水溶性和分子量影响其诱导免疫应答的强度和类型[1]。目前,已鉴定出的β-葡聚糖受体有四种:补体受体3(CR3,CD11b/CD18,αMβ2-整合蛋白,Mac-1)[2]、乳糖神经酰胺(LacCer)[3]、清道夫受体(SRs)[4]和树突状细胞相关性C型植物血凝素1(Dectin-1)[5]。本文论述了β-葡聚糖的来源和结构、受体识别、免疫调节及抗肿瘤作用机制,为抗肿瘤免疫治疗开发天然免疫增强剂提供新思路。
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基于PD-1靶点的免疫诊断和治疗策略
肿瘤免疫治疗已成为继肿瘤手术、放疗和化疗同等重要的第四种肿瘤治疗模式。基于对肿瘤生物学和免疫学原则的不断深入研究,提高抗肿瘤细胞免疫功能、消除肿瘤细胞对免疫细胞抑制性因素,已发展为免疫治疗的重要策略。细胞程序性死亡-1( Programmed Death 1,PD-1)是近年来发现的负性刺激分子之一,为Ⅰ型跨膜糖蛋白,分子大小为55 kD,属于CD28型家族,作为抑制分子表达于活化的T细胞和B细胞表面。肿瘤细胞表面表达和分泌细胞程序性死亡配体-1( Programmed Death 1 Ligand, PD-L1),PD-L1与肿瘤浸润淋巴细胞表面的PD-1分子结合后,会抑制T、B淋巴细胞的活性,是肿瘤细胞逃避机体免疫的主要原因之一[1]。因此在肿瘤免疫治疗中,基于PD-1为靶点的免疫治疗药物成为研发的热点。现就PD-1/PD-L1通路在免疫调节中的作用及其在免疫治疗方面的研究进展进行综述。
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氨肽素对60Coγ辐射小鼠免疫损伤的保护作用
氨肽素是从哺乳动物毛爪中经高科技工艺提取分离的水溶性蛋白质,临床上作为治疗原发性血小板减少性紫癜、慢性型再生障碍贫血、过敏性紫癜及白细胞减少等血液疾病[1].近年来临床用于肿瘤手术、放疗、化疗后的机体免疫治疗及血液治疗.为探讨氨肽素免疫增强机理,我们以60Coγ辐射小鼠引起免疫损伤为模型,结果如下.
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腹腔镜在卵巢良性肿瘤的诊断价值及安全性分析
妇科腹腔镜手术具有创伤小、疗效好、恢复快、住院时间短等优点,已逐渐成为妇科手术治疗的新手段[1].随着腹腔镜手术的普遍开展,腹腔镜下卵巢肿瘤手术逐步被广大患者所接受.本文通过对我院卵巢良性肿瘤采用腹腔镜手术治疗,取得满意疗效.现将观察结果报道如下.
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丙泊酚对既往脑栓塞患者腹部肿瘤手术围术期血浆中一氧化氮和内皮素水平的影响及临床分析
既往脑栓塞患者脑组织也存在着不同程度的损伤,在进行其他手术过程中,由于麻醉手术对患者各系统的影响及其引起的应激反应等因素可能加重脑损伤的程度,或因术中循环系统剧烈变化而致脑部缺血缺氧的情况出现,甚至引起脑出血或再发梗塞等意外.
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快速冰冻病理检查在妇科肿瘤手术的价值
妇科肿瘤虽然位置局限,但肿瘤种类较多,临床表现复杂,治疗方法也因不同种类而不同,特别是良恶性肿瘤,其手术方法差别很大.但部分妇科肿瘤术前临床及影像学检查、术中肉眼检查都难以确定其性质,使这些病人无法得至准确及时的治疗,部分病人不得不于常规石蜡病理检查后行第二次手术,既增加病人的痛苦和风险,也增加病人的经济负担.
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肿瘤手术后血浆纤维蛋白原水平变化及意义
纤维蛋白原(fibrinogen,Fbg)是一种大分子糖蛋白,主要由肝脏合成,为凝血因子,其参与凝血机制,也是一种应急性蛋白,其增高往往是特异性,本文作者对2007年6月——2008年12月本院30例普外科肿瘤手术的患者手术前后血浆Fbg水平变化进行了观察,现报道如下:1 资料与方法1.1 研究对象本院住院患者30例,男性16例,女性14例,平均年龄50(17~80)岁,其中胃癌5例,肝癌3例,结肠癌10例,直肠癌5例,甲状腺癌2例,乳腺癌5例,所有患者术前、术后均未使用过抗凝药和止血药,所有手术均一级愈合,手术过程中出血不多.
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口服蓖麻油在直肠、结肠肿瘤术前清洁肠道的应用及护理
我科1999年4月~2000年12月直肠、结肠肿瘤手术64例,均采用口服蓖麻油清洁肠道,达到了预期效果.且术后排气早,无副作用,操作方便,病人易接受.
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体外循环在胸科手术大血管破裂中的应用
1999年3~6月,我们在体外循环技术支持下,对3例纵膈肿瘤手术中大血管破裂进行了成功的修补,现报告如下.
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术后早期腹腔热灌注化疗治疗恶性腹腔积液(附18例临床观察)
恶性腹腔积液是晚期腹盆腔肿瘤的常见并发症之一,在晚期腹盆腔肿瘤手术中并不少见.大量的腹水严重影响患者的生存质量.我们于2002年8月~2004年12月用术后早期持续腹腔热灌注化疗(Continued Hyperthermic Peritoneal Perfusion-CHPP)方法治疗恶性腹腔积液18例,取得了较好的疗效.现报道如下:
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调强适形放疗颅内肿瘤的疗效分析
目的回顾性分析31例颅内较大的、多发的不规则形肿瘤立体定向调强适形放疗(Peacock系统)的疗效及并发症.方法应用美国MED~TEC面网固定头颅,行薄层(2-3 mm)CT扫描,必要时行加强CT扫描,将CT数据转输至A作站,勾画靶区及重要解剖结构,给予靶区处方剂量及重要解剖结构限制剂基,行逆运算,优化治疗方案,交付计划并在Varian 600c直线加速器及NOMOS公司的Mimic多叶光珊上实施治疗病人.行4~15次分次治疗,每次剂量为250-800 cGv,采用每周3~5次的分割方式,配合给以甘露醇及激素治疗.结果临床症状改善19/31(61.3%),无变化8/31(25.8%),恶化1/31(3.2%),死亡3/31(9.7%).在随访中影像学结果:完全消失8/31(25.8%),缩小16/31(51.6%),无变化5/31(16.1%),进展1/31(3.2%).立体定向调强适形放疗(Peacock系统)治疗计划优化程度.MDPD<1.5,PITV<2.3.治疗反应:急性放射反应15/31(48.4%),经对症治疗均缓解,无晚期放射反应.结论颅内较大的、多发的不规则形肿瘤手术未能全切除或不适合手术者,立体定向调强适形放疗是一种较为理想的治疗方法,其疗效较高,并发症少.
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动眼神经损伤后的功能重建
动眼神经损伤是头颅外伤和颅脑手术常见的并发症,尤其多见于广泛性颅底骨折以及累及眼眶、眶上裂、海绵窦、岩尖及上岩斜坡区肿瘤手术[1].然而,迄今为止,动眼神经损伤后的功能重建依旧是临床医师面临的难题,本文查阅有关文献,综述动眼神经功能重建的途径与疗效.
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1例第5颈椎椎体肿瘤手术巡回护士配合体会
椎体肿瘤在临床中比较常见,但我院收治的1例第5颈椎椎体转移性乳头状腺癌病例实属不多.由于手术风险大,难度较高,经相关科室病例分析讨论后,制定手术方案.术后患者恢复良好.现将手术配合的护理过程总结如下.
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利多卡因复合钾在妇科肿瘤手术中的应用
近年来,国内外学者对影响局麻药的因素进行了大量的研究,钾可提高局麻药的麻醉效果已有报道,我们将含钾0.085%的利多卡因用于硬膜外阻滞,观察对阻滞质量的影响.1 资料和方法选60例行子宫切除及卵巢切除的病人.年龄20~65岁.随机分为两组,进行临床双盲试验,Ⅰ组为对照,Ⅱ组在Ⅰ组药液基础上加0.085%kcl.选L1~2行硬膜外穿刺.穿刺成功后,先给试验量5ml,观察5min后再注药15±3ml.再在L3~4行硬膜外穿刺,确认硬膜外腔后,1次给予0.30%丁哌卡因6ml.观察注药后起效时间、作用时间及运动神经阻滞程度.术中监测心电、脉搏氧及血压、脉率.
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舌根部肿瘤11例手术的体会
舌根部肿瘤以恶性肿瘤居多,由于舌根部位置偏后,视野受限,往往给判断肿瘤累及范围及手术操作带来困难。本文介绍舌根肿瘤手术的临床经验。
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体外循环技术在气管肿瘤手术中的应用
2004年3月25日,我院在体外膜肺氧合(ECMO)支持下行右全肺切除术,左主气管与总气管吻合术1例,手术成功,现报道如下: