基于TEM-8新型颗粒性疫苗的制备、鉴定和体外激发CTL杀伤活性的研究

目的 制备、鉴定基于肿瘤抗原TEM-8(tumor endothelial marker-8)的复合颗粒性疫苗,研究其在体外激发CTL杀伤活性.方法 在特定的条件下将阳离子肽和DNA制备成复合颗粒性的结构,以透射电镜、DNA阻滞试验、DNaseI保护试验、Western blot等对该疫苗进行制备和鉴定,同时进行体外激发CTL杀伤活性的标准(51)~Cr释放实验.结果 在NaCl浓度为87.5 mmol/L、电荷比为2的制备条件下,电镜扫描结果显示该疫苗能形成颗粒;Western blot鉴定其可有效介导TEM-8蛋白表达;该疫苗有明显的杀伤毒性,杀伤率为59.7%,与对照组性比较,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 成功制备了基于肿瘤抗原TEM-8的复合颗粒性疫苗,其在体外能够有效激发出特异性CTL应答.

脂多糖下调过氧化物酶增殖体激活受体γ在大鼠原代肺泡Ⅱ型上皮细胞的表达

目的 观察脂多糖(lipopolysaccharide,LPS)作用下大鼠肺泡Ⅱ型上皮(type Ⅱ alveolar epithelial,AT-Ⅱ)细胞过氧化物酶增殖体激活受体γ(PPARγ)的表达变化情况.方法 通过酶消化分离和免疫黏附法纯化原代培养AT-Ⅱ细胞,并进行碱性磷酸酶、肺表面活性物质相关蛋白A(SP-A)和电镜鉴定.采用RT-PCR法检测细胞经LPS作用后PPARγ、TNF-α、SP-A mRNA的改变,Western blot法检测LPS作用后细胞PPARγ,表达,ELISA法检测TNF-α蛋白表达.结果 经碱性磷酸酶、SP-A和电镜鉴定,原代培养AT-Ⅱ细胞成功;在致炎因子LPS作用下,PPARγ,mRNA和蛋白表达均下降,这一变化伴随炎性因子TNF-α的升高.结论 在LPS作用下,AT-Ⅱ细胞内PPARγ表达降低,提示PPARγ参与炎症反应.

应用凝胶接种技术体外分层构建工程化骨软骨复合组织的初步研究

目的 应用组织工程原理,探索体外构建骨软骨复合组织的关键技术,为移植修复关节骨软骨组织缺损创造条件.方法 采用组织分层构建策略,用兔成骨细胞和羟基磷灰石支架材料,采用凝胶接种技术,体外构建组织工程骨;用兔软骨细胞和聚乳酸/聚磷酸钙纤维支架材料,采用凝胶接种技术,体外构建组织工程软骨;体外培养48 h后,利用界面间凹凸进行压配,并结合蛋白胶粘贴形成工程化骨软骨复合组织;将构建组织移植到裸鼠皮下,以相同大小无细胞复合的支架材料为对照组,术后12周取材进行病理分析.结果 采用凝胶接种技术,在体外可以初步构建组织工程骨和软骨,进而构建工程化骨软骨复合组织;工程化骨软骨复合组织移植到裸鼠皮下,术后12周实验组5例样本在成骨和成软骨区域观察到成骨和成软骨表现,但缺乏正常的钙化层界面结构,而对照组5例未观察到软骨组织形成.结论 采用组织分层构建策略,采用简单的压配技术和新型凝胶接种技术可以在体外初步构建工程化骨软骨复合组织.

X盒结合蛋白1在低浓度皮质酮对巨噬细胞免疫功能调控中的作用

目的 探讨X盒结合蛋白1(X-box binding protein 1,XBP1)在低浓度皮质酮对小鼠腹腔巨噬细胞免疫功能调控中的作用.方法 分离培养成年健康雄性C57BL/6小鼠腹腔巨噬细胞,应用XBP1-RNAi慢病毒或阴性对照慢病毒感染小鼠腹腔巨噬细胞,采用荧光显微镜观察感染效率,感染3、5 d后收集巨噬细胞提取总RNA,应用RT-PCR检测小鼠腹腔巨噬细胞XBP1 mRNA表达水平和干扰效率.XBP1-RNAi慢病毒或阴性对照慢病毒感染离体培养的小鼠腹腔巨噬细胞3 d后,再应用低浓度皮质酮(50 ng/ml)处理小鼠腹腔巨噬细胞1 h,分别应用ELISA法及激光共聚焦显微镜检测小鼠腹腔巨噬细胞培养上清中TNF-α生成及其吞噬功能变化.结果 当复感染指数(multiplicity of infection,MOI)值≥6时,XBP1-RNAi慢病毒能有效地感染小鼠腹腔巨噬细胞,感染效率＞75%.应用RT-PCR检测发现XBP1-RNAi能有效地抑制小鼠腹腔巨噬细胞XBP1基因表达.通过选择性地沉默XBP1基因表达,低浓度皮质酮(50 ng/ml)对巨噬细胞吞噬功能增强的作用受到抑制,巨噬细胞的吞噬率和吞噬指数均显著下降(P＜0.01),而且对TNF-α分泌增强的作用也受到抑制,显著低于阴性对照慢病毒组(P＜0.01).结论 采用RNA干扰选择性地沉默XBP1,能有效地抑制低浓度皮质酮对巨噬细胞吞噬和TNF-α生成增强的作用.

淋巴毒素α基因多态性与心肌梗死关系的Meta分析

目的 采用Meta分析系统评价淋巴毒素α(lymphotoxin-α,LTA)基因A252G、C804A多态性与心肌梗死(myocardial infarction,MI)的关系.方法 检索PubMed和CNKI数据库(2002-2008年)中所有有关上述两种多态与MI相关性的随机病例对照研究,并用Revrnan4.2软件进行统计分析.结果 共纳入9篇符合条件的文献,累计A252G多态研究例数:MI病例15 809例、对照9 566例;C804A多态研究人数:MI病例16 356例、对照9 966例.数据合并结果显示,病例与对照之间GG252/(GA252+AA252)基因型的比值比(odds ratio,OR)为1.14,95%CI:0.94-1.38(P=0.19);AA804/(AG804+GG804)基因型的OR:1.06,95%CI:0.85-1.30(P=0.62).另外,按东西方人群分组后的分析结果也与上述结果一致(P＞0.05).结论 LTA基因GG252和AA804基因型不是MI的风险因子.受纳入文献数量的限制,本Meta分析结果尚有待更多高质量的大样本研究予以进一步证实.

腹腔镜下治疗非腹腔型隐睾的临床研究

目的 探讨腹腔镜在非腹腔型隐睾治疗中的临床意义.方法 将我院2007年3月到2007年9月间收治的非腹腔型隐睾病人47例,随机分为开放手术组23例和腹腔镜手术组24例,分别行开放手术睾丸下降固定术和腹腔镜下睾丸下降固定术,通过分析手术结果、手术时间、住院时间,及各组术前及术后6个月的睾丸体积(V)、性激素水平(T、FSH、LH、E_2)值的变化,来判断腔镜手术的疗效.结果 47例均成功行一期睾丸下降固定术,腹腔镜手术组,术前、术后自身比较,术后6个月睾丸位置满意,睾丸体积无缩小(P＞0.05)、T较术前升高(P＜0.05)、FSH及E2较术前下降(P＜0.05)、LH与术前无明显变化(P＞0.05);腹腔镜手术组与开放手术组比较,手术时间无明显差异,住院时间缩短,两组术前及术后6月,V、T、FSH、E_2、LH均无差别(P＞0.05).结论 腹腔镜在非腹腔型隐睾的治疗中安全、有效,与传统开放手术疗效相同,可做为非腹腔型隐睾手术治疗的常规术式.

内皮祖细胞增殖、迁移和黏附能力与端粒酶活性的关系

目的 观察体外培养外周血内皮祖细胞(EPCs)增殖、迁移和黏附能力与EPCs端粒酶活性之间的关系.方法 密度梯度离心法获取人外周血单个核细胞(MNCs),接种至明胶包被的培养板上,培养7 d后进行细胞免疫组化鉴定EPCs,采用MTT比色法、Transwell小室和黏附能力测定实验,观察EPCs的增殖、迁移和黏附能力.TRAP-PCR银染法检测EPCs端粒酶活性.结果 从人外周血能成功分离EPCs细胞.从冠心病患者分离的EPCs增殖、迁移、黏附能力较非冠心病患者下降.冠心病患者EPCs端粒酶活性较非冠心病患者低.结论 冠心病患者EPCs功能显著减弱.可能与EPCs端粒酶活性降低有关.

雌激素对大鼠心肌缺血再灌注损伤过程中心肌HGF表达的影响

目的 观察17β-雌二醇(E_2)在大鼠心肌缺血再灌注损伤(myocardial ischemia-reperfusion injury,MIRI)过程中对肝细胞生长因子(hepatocyte growth factor,HGF)mRNA的表达影响并探讨其与细胞凋亡的关系.方法 雄性SD大鼠40只,利用随机数字表将其分为缺血再灌注组(即对照组)、17β-雌二醇作用后的缺血再灌注组(即E_2作用组),每组20只.结扎大鼠冠状动脉左前降支20 min,再灌注30 min,造成心肌缺血再灌注损伤模型,观察17β-雌二醇对心肌HGF表达的影响,同时测定心肌细胞的凋亡.结果 心肌缺血20 min及再灌注30 min时,E_2作用组HGF mRNA表达均较对照组相应时点显著增高(P＜0.05).TUNEL法检测E_2作用组再灌注30 min单位面积内心肌细胞凋亡较对照组明显减低(P＜0.05);同时流式细胞仪检测结果显示,E_2作用组亦显著低于对照组(P＜0.05).对照组再灌注30 min及E_2作用组再灌注30 min的HGF mRNA表达变化与相应时间点的心肌细胞凋亡变化成负相关.结论 17β-雌二醇在大鼠心肌缺血再灌注损伤(MIRI)过程中可提高HGF的表达,来发挥抗凋亡作用.

355例哮喘患儿运动现况调查

目的 了解哮喘患儿参与运动的现状,为制定哮喘患儿适宜的运动处方提供依据.方法 采用问卷形式,对2008年9-12月到我院哮喘中心就诊的7岁以上哮喘患儿进行调查.结果 完成问卷调查355例.其中54.6%(194/355)的患儿认为运动会加重他们的哮喘;57.5%(204/355)的家长对患儿参加运动表现出担心;355例患儿中老师对他们患有哮喘知情的有222例,61.7%(137/222)的老师对哮喘患儿参加运动表现出担心;45.4%(161/355)的患儿在诊治中医生从未对如何参与运动进行过指导.调查患儿中65.6%(223/355)～89.6%(318/355)运动水平低于美国推荐的哮喘患者运动处方水平.在运动中出现过咳嗽、胸闷、呼吸困难、喘息者有77.7%(276/355),但有56.0%(199/355)只是偶尔出现以上症状.结论 哮喘患儿参加运动普遍不足,急需提高患儿、家长、老师及医生对参加运动的认识,并制定适宜的运动处方.

PPAR-γ激动剂促大鼠急性心肌梗死后血管新生与eNOS表达调控

目的 研究PPAR-γ激动剂罗格列酮对大鼠急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)后血管新生及内皮型一氧化氮合酶(endothelial nitric oxide synthase,eNOS)表达调控的影响.方法 健康成年SD大鼠60只,用随机数字表法分为假手术组、对照组、罗格列酮组、罗格列酮+L-NAME(NOS抑制剂)组、L-NAME组,每组12只.结扎大鼠冠状动脉左前降支建立急性心肌梗死动物模型.灌胃给予罗格列酮(3 mg·kg~(-1)·d~(-1))2周,同时腹腔内注射给予L-NAME(40 mg·kg~(-1)·d~(-1))2周.检测梗死周围缺血区CD31阳性染色血管数;以Western blot及RT-PCR检测缺血区丝氨酸1177磷酸化内皮型一氧化氮合酶(phosphorylized endothelial nitric oxide synthase at Ser1177,p-eNOS Ser~(1177))蛋白及eNOS mRNA的表达.结果 ①与对照组比较,罗格列酮组心肌梗死后CD31阳性染色血管数显著增加(P＜0.05),而NOS抑制剂L-NAME则抑制了罗格列酮的这一作用.②罗格列酮组eNOS mRNA表达与对照组比较差异无统计学意义(P＞0.05),而p-eNOS Ser~(1177)蛋白水平显著升高(P＜0.05).结论 罗格列酮能促进大鼠急性心肌梗死后血管新生,其机制可能与其促进eNOS的磷酸化,从而介导内皮源性一氧化氮(endothelium-derived nitric oxide,EDNO)合成增加有关.

高糖负荷下人蛋白激酶Cβ_2基因过表达内皮细胞模型的构建及鉴定

目的 应用AdMax系统构建含人蛋白激酶Cβ_2(protein kinase Cβ_2,PKCβ_2)基因的重组腺病毒载体,转染人脐静脉内皮细胞(HUVEC),高糖刺激下观察蛋白量的表达,构建进一步功能研究的细胞模型.方法 从pMD18-T-PRKCB1质粒中,扩增出人PRKCB1.所得片段定向克隆至穿梭质粒pDC315上,后与骨架质粒pBHGlox△E1,3Cre共转染293细胞,经同源重组构建腺病毒Ad-PRKCB1,TCID50测定重组病毒的滴度,免疫细胞化学和RT-PCR方法进行鉴定.构建成功后转染HUVEC,激光共聚焦显微镜(LSCM)下,观察高糖刺激下荧光蛋白转位及表达量,鉴定细胞模型构建.结果 通过酶切鉴定目的 片段正确插入穿梭质粒.倒置显微镜下观察到细胞的病变效应.测得病毒滴度为7.9×10~9IU/ml,免疫细胞化学和RT-PCR验证了目的 蛋白表达.LSCM下观察到高糖负荷下荧光蛋白转位及过表达.结论 成功构建了含PRKCB1基因的重组腺病毒载体并在高葡萄糖负荷下观察到其活化及蛋白过表达,为下一步信号蛋白组学研究提供分子工具.

超声乳化人工晶体植入在白内障膨胀期原发性房角关闭治疗的长期观察

目的 评价超声乳化人工晶体植入(phacoemulsification+intraocular lens implantation,PHACO+IOL)对白内障膨胀期合并原发性房角关闭(primary angle closure,PAC)治疗的长期疗效.方法 对2005年6月至2006年12月收住我院的白内障膨胀期合并PAC患者29例38眼行PHACO+IOL联合房角分离术治疗及追踪随访和回顾性分析.结果 共完成随访24例32眼.术后随访时间6～35(19.53±8.93)个月.术前用药前平均眼压(IOP)为(31.61±9.88)mmHg,术后1个月及后随访IOP分别为(16.73±2.13)mmHg和(15.61±1.94)mmHg,前组和后2组差异均有统计学意义(P=0.000).中央前房深度(ACD)由术前的(2.22±0.51)mm增加到的(3.59±0.46)mm和(3.17±0.35)mm,差异有统计学意义(P=0.000).所有患者术后佳校正视力(BCVA)均有明显提高,后随访组虽较术后1个月组BCVA有所下降,但是统计学无明显差异.术前前房角关闭的部位基本开放,粘连范围缩小或消失,术眼虹膜平坦,前房角均较术前增宽.术后1个月及后随访时间点均未发现视野有明显改变.结论 白内障膨胀期合并PAC的患者行PHACO+IOL术可以阻断闭角型青光眼病程,有较好的远期效果.

64层螺旋CT血管成像对甲状腺癌供血动脉的初步研究

目的 利用64层螺旋CT血管成像(CT angiography,CTA)研究甲状腺癌供血动脉的影像学特征及其临床价值.方法 收集本院101例(正常组65例,甲癌组36例)符合本研究并行64层螺旋CT血管成像检查病例的颈部原始图像,将数据在AW4.2工作站行容积再现(volume rendering,VR)、大密度投影(maximum intensity projection,MIP)、多平面重组(multiplanar reconstruction,MPR)及高级血管分析(advanced vessel analyze,AVA)等多种后处理并结合原始图像综合分析甲状腺癌供血动脉特征.结果 甲状腺癌组36例肿瘤均由甲状腺动脉(共76支腺体支或非腺体支)供血,所有供血动脉的起源、数目、内径等三维形态学特征均得到清晰显示.将供血动脉来源统计为3型:仅甲状腺上动脉供血型18例(50%);仅甲状腺下动脉供血型6例(16.67%);甲状腺上下动脉均供血型12例(33.33%).结论 甲状腺癌均由甲状腺动脉供血,64层螺旋CTA能较好评价其三维影像特征.

人Ⅰ型丙氨酸氨基转移酶单克隆抗体的制备及鉴定

目的 通过构建人Ⅰ型丙氨酸氨基转移酶(ALT1)的原核表达载体,并用纯化的ALT1重组蛋白免疫BALB/c小鼠,制备有生物活性的单克隆抗体.方法 用GST-ALT1融合蛋白作为免疫原,通过杂交瘤技术制备抗ALT1的单克隆抗体,用间接ELISA、Dot-Elisa、Western blot等方法对抗体的抗原结合特性进行鉴定.结果 获得1株能稳定分泌抗ALT1单克隆抗体的细胞株8A9,亚类鉴定这种单抗为IgG2.间接ELISA法测定细胞株腹水抗体的效价为10×10~5.Dot-ELISA、Western blot显示ALT1单克隆抗体能特异性地识别免疫原.结论 成功制备ALT1单克隆抗体.

以表皮干细胞与HaCaT细胞为种子细胞构建组织工程皮肤的比较研究

目的 比较人表皮干细胞(epidermal stem cells,ESCs)与人永生化角质细胞HaCaT作为种子细胞构建组织工程皮肤的差异.方法 Ⅳ型胶原快速黏附法分选表皮干细胞,无血清培养基DK-SFM培养,取第2代备用;应用DK-SFM培养HacaT细胞,取对数生长期的细胞备用;利用组织工程技术构建真皮等价物(dermal equivalent);将上述备用的两种种子细胞分别接种在真皮替代物的表面,构建组织工程皮肤,先后进行浸没培养和气-液面器官型培养,从形态学、物理特性、HE染色等方面观察比较培养物的差异.结果 以ESCs构建的组织工程皮肤收缩快,分层分化近似于正常皮肤,具有较好的张力和韧性.以HaCaT细胞构建的组织工程皮肤分层少,生长慢,张力韧性较差.两种皮肤的直径都随培养时间的增加而缩短,且在3～7 d各检测时相点间有显著性差异(P＜0.05).结论 ESCs比永生化的HaCaT细胞更适合作为种子细胞构建组织工程皮肤.

一种可控的切应力及LDL浓度极化动物模型的建立及对动脉粥样硬化的影响

目的 建立一种可调控的兔颈动脉切应力及低密度脂蛋白(low density lipoprotein,LDL)浓度极化动物模型,初步观察二者对动脉粥样硬化(artherosclerosis,AS)形成的影响.方法 兔左颈总动脉施以3个狭窄度(30%、40%、50%)的硅胶管环扎手术,以右颈总动脉为假手术对照;饲喂含4种不同胆固醇浓度(0%、0.5%、1%、1.5%)饲料;彩色超声检测双侧颈总动脉血流动力学参数,计算切应力值,血管标本行病理及扫描电镜观察.结果 同一狭窄度,左颈总动脉切应力随饲喂饲料所含胆固醇浓度的增加而增加;同一胆固醇浓度,左颈总动脉切应力以40%狭窄度组低;同一样本,左颈总动脉切应力高于右颈总动脉(P＜0.05).病理切片及扫描电镜检测显示各组动物左颈总动脉均出现不同程度的AS病变.以40%狭窄度组病变更为显著.结论 成功建立了可调控的兔颈总动脉切应力及LDL浓度极化模型,低切应力及LDL浓度极化促进AS的形成和发展.

趋化因子受体CXCR7对人乳腺癌细胞生长、凋亡及细胞周期的影响

目的 通过构建CXCR7短发夹状RNA(short hairpin RNA,shRNA)序列的真核表达载体,探讨趋化因子受体CXCR7对人乳腺癌细胞MDA-MB-435s增殖、凋亡、周期的影响.方法 针对CXCR7构建编码shRNA序列的重组表达载体;分别用RT-PCR和Western blot检测CXCR7 mRNA及蛋白表达水平;MTT法检测细胞增殖;TUNEL法检测细胞凋亡;流式细胞术检测细胞周期.结果 构建针对CXCR7短发夹状RNA序列的表达载体,经酶切及测序证实与设计完全一致;将2个CXCR7shRNA载体(CXCR7-shRNA1;CXCR7-shRNA2)转染MDA-MB-435s细胞后,CXCR7 mRNA及蛋白平均降低;抑制CXCR7的表达后,CXCR7-shRNA组细胞增殖率明显下降(P＜0.05),细胞凋亡增多(P＜0.05),细胞周期无明显改变.结论 重组表达载体CXCR7-shRNA1、CXCR7-shRNA2能有效抑制靶基因CXCR7的表达,进而可抑制人乳腺癌MDA-MB-435s细胞的增殖,促进细胞凋亡,而对细胞周期无明显影响.

多体素2D1~H-MRSI-解剖叠加伪彩图在胶质瘤恶性程度分级中的应用

目的 探讨多体素2D1~H-MRSI(proton magnetic resonance Spectroscopy imaging,1~H-MRSI)-解剖叠加伪彩图在星形细胞胶质瘤恶性程度分级中的价值.方法 对经手术切除病理证实的58例星形细胞胶质瘤的术前多体素2D1~H-MRS检查资料,利用机器自带的Functool(2)spectroscopy-2D Brain分析软件,获得1~H-MRSI-解剖叠加伪彩图,包括Cho、Cr、NAA、Lip或Lac代谢-解剖叠加伪彩图以及Cho/NAA和Cho/Cr相对值分布-解剖叠加伪彩图,观测这些代谢物以及相对值在瘤体内的分布情况,依据上述相对值分布-解剖叠加伪彩图,在其相对值分布大区分别测定(Cho/NAA)_(max)和(Cho/Cr)_(max).结果 上述代谢物以及相对值在瘤体内分布均呈现出异质性,其中Cho/NAA、Cho/Cr以及Cho在瘤体内呈非均匀性升高,相反NAA和Cr在瘤体内呈非均匀性减低,且这种异质性在恶性程度越高胶质瘤中越明显.低度恶性与高度恶性胶质瘤的(Cho/NAA)_(max)和(Cho/Cr)_(max)比值存在显著筹异性(P＜0.01);胶质瘤的(Cho/NAA)_(max)、(Cho/Cr)_(max)相对值与病理级别相关,尤以(Cho/NAA)_(max)相对值反映胶质瘤级别较稳定(相关系数rs分别为0.923、0.802).结论 多体素2D1H-MRSI-解刮叠加伪彩图能间接反映胶质瘤内部肿瘤组织的异质性,依据其所测量(Cho/NAA)_(max)、(Cho/Cr)_(max)在胶质瘤恶性程度评估中具有重要临床参考价值.

晚期氧化蛋白产物抗体的制备和鉴定

目的 制备和鉴定抗人晚期氧化蛋白产物(AOPPs)单克隆抗体(McAb).方法 用次氯酸(HOCl)和纯化的人血白蛋白(HSA)孵育获得AOPPs-HSA,取凝胶层析纯化后的第1峰免疫BALB/c小鼠,采用杂交瘤技术制备抗AOPPs-HSA的McAb,用间接ELISA、Western blot鉴定其特异性及亚类.结果 成功筛选出3株稳定分泌抗AOPPs,1株既抗HSA又抗AOPP的McAb杂交瘤细胞株,其分泌抗体亚类3株为IgGl,1株为IgG2b,间接ELISA和Western blot证明制备的抗体可以特异地和天然或体外制备的AOPPs结合.结论 获得抗人AOPPs-HSA的McAb细胞株4株,为进一步研究AOPPs生物学活性及其相关疾病的诊断和预后奠定基础.

抗Jo-1抗体综合征1例

1 临床资料患者,男性,46岁,既往体健.因双腕、膝、踝关节酸痛伴发热半个月于2008年10月入院.病程中体温波动于36.5～38.0℃.无明显畏寒、冷战、咳嗽、咳痰,诉关节酸痛症状逐渐加重,上楼及蹲下站起困难,伴有双手雷诺现象,自觉活动后气促并有逐渐加重趋势,无皮疹、光敏、溃疡及体质量下降.

胰十二指肠切除术后出血的处理

胰十二指肠切除术是治疗胰头及壶腹部肿瘤的主要措施.此手术风险高,难度大,术后并发症较多[1].在早期并发症中,出血常见.回顾分析西南医院2004年10月至2006年10月102例胰十二指肠切除术后发生出血8例,现报告如下.

肾上腺原发海绵状淋巴管瘤CT表现1例

1 临床资料患者,女性,33岁.体检偶然发现左肾上腺包块5 d,于2008年2月25日入院.查体无阳性体征.平素体质良好,腰部无明显疼痛,血压正常,无其他不适.实验室检查:香草苦杏仁酸(VMA)(53.6 μmoL/24h)升高,胸部平片未见异常.彩超提示左侧肾上腺区低同声病灶,性质待定.

体外成熟培养-胚胎移植技术治疗多囊卵巢综合征11例临床分析

我中心对11例多囊卵巢综合征(polyeystic ovary syndrome,PCOS)患者施行体外成熟培养-胚胎移植技术(in vitro maturation-embryo transfer,IVM-ET),初步探讨IVM的治疗价值和影响凶素,现报告如下.

经皮金属支架置入治疗恶性高位胆道梗阻

恶性梗阻性黄疸多见于肝门胆管癌、胰腺癌和胆囊癌等疾病,就诊时患者多处于晚期失去手术机会,或难以承受传统开腹引流手术的创伤.微创的胆道内外引流术在恶性梗阻性黄疸的处理中有重要价值.现同顾分析我院2005年1月至2008年1月高位恶性梗阻性黄疸经皮肝胆管穿刺引流(percutaneous biliary drainage,PTBD)并胆道金属支架置入68例的疗效及并发症.

急性脑梗死患者血清超敏C反应蛋白检测的临床意义

脑梗死病理生理过程中的炎症反应越来越引起关注,血清超敏C反应蛋白(hs-CRP)作为炎症反应的常用标志物,其含量升高与脑梗死相关[1].笔者对130例在我院神经内科就诊的急性脑梗死患者进行hs-cRP浓度测定,以探讨hs-CRP浓度对病情判断和估计预后意义.

脊柱结核治疗中面临的几个问题

脊柱结核是一种古老的疾病,5000年前古埃及的木乃伊中就发现有脊柱结核;公元前450年,Hippocrates已对肺结核、脊柱结核进行了零星的描述;1779年,英国外科医师Percival Pott 首先完整描述脊柱结核引起的后凸畸形和截瘫,因此脊柱结核又称Pott病.近年来,由于人口的增长和流动性增加、耐药结核比例升高、HIV的传播流行,全球结核疫情呈恶化趋势,结核病发病率已明显上升.中国是结核高疫情国家,结核病人数仅次于印度,80%患者在农村.

关于计量单位的使用

王正国院士荣获"吴阶平医学奖"

钛网联合前路内固定系统在胸腰椎结核手术中的应用

目的 探讨钛网联合前路内固定系统在胸椎腰椎结核手术中的应用价值.方法 总结2004年4月至2009年3月共46例结核椎体全切除、钛网内植骨联合前路内固定系统的方法,随访6～20个月(平均11个月).结果 术后症状均有缓解,神经功能恢复优良,未发现内固定松动、移位现象.结论 钛网联合前路内固定系统应用于胸腰椎结核椎体切除后重建脊柱稳定,效果满意.

异体腓骨环支撑植骨治疗单间隙腰椎结核的临床疗效观察

目的 探讨异体腓骨环(allogeneic fibula ring,AFR)结合后路椎弓根钉内固定,行腰椎结核手术治疗的临床疗效.方法 回顾性总结自2005年1月至2008年1月间收治的单节段腰椎结核,需行病灶清除、椎间植骨融合的22例患者,其均行彻底结核病灶清除、异体腓骨移植、后路椎弓根钉加压内固定,术前、术后均采用18个月标准化疗方案(3SHRZ/15HRZ),术后佩戴腰背支具3～6个月,通过术前、术后3、6、12、24个月定期随访,复查腰椎CR、CT或MRI片,评价手术治疗效果.结果 随访18～52个月,平均34.8个月.所有患者无腰椎结核复发、无椎间隙高度降低;术后6个月融合率为100%.结论 AFR支撑植骨,能有效地恢复椎间隙高度及防止椎间隙高度下沉,结合后路椎弓根加压内固定,为骨性融合提供较好的稳定环境,有效地提高了融合率和治愈率,取得了满意的治疗效果.

经后路一期病灶清除植骨融合内固定矫形治疗伴后凸畸形的儿童颈胸段脊柱结核

目的 探讨经后路一期病灶清除、植骨融合内固定矫形治疗伴后凸畸形的儿童颈胸段脊柱结核的可行性及疗效.方法 2005年5月至2008年3月,我院收治的8例颈胸段脊柱结核患儿,均伴有后凸畸形.其中男性5例,女性3例,年龄3～10岁.临床表现为胸背痛,低热,盗汗及后凸畸形.术前脊柱后凸角为30～75°,平均52.1°.ASIA分级:B级1例,C级5例,D级2例.采用经后路一期病灶清除、椎管减压、植骨融合加钉、钩、棒系统矫形固定治疗.结果 术后随访1～3年,平均2.5年.切口均一期愈合,无1例结核复发.ASIA分级:3例恢复2级,5例恢复1级.术后后凸角为10～26°,较术前明显改善,后随访时后凸角为10～31°,较术后无明显丢失.术后3月血沉均恢复正常;植骨融合时间为4～8个月,平均6个月.结论 经后路一期病灶清除、后方植骨内固定矫形一期手术治疗伴后凸畸形的儿童颈胸段脊柱结核是矫正后凸畸形和预防晚期后凸畸形发生的有效方法.

156例脊柱结核患者抗结核药物副作用临床分析

目的 阐明脊柱结核抗结核药物副作用发生情况及预防、处理措施.方法 对1998年1月至2007年12月间经我院确诊治疗的脊柱结核患者156例进行临床回顾性研究.结果 发生抗结核药物副作用68例(43.6%)114例次,以肝功能损害、位听神经损害、胃肠反应及视力损害为主(86.0%),因副作用致终止治疗4例,占2.6%.其中发生1种同类别副作用43例,2种副作用20例,3种以上副作用5例.抗结核药物的副作用多出现于用药早期,2个月内占67.5%.结论 抗结核药物引起的副作用较常见,临床常易忽视.若发生抗结核药物严重副作用,易引起严重后果,应引起临床医生高度重视.

复杂性脊柱结核的临床特点及手术方式探讨

目的 探讨复杂性脊柱结核的临床特点及手术方式.方法 分析我科1997-2006年收治的562例脊柱结核的病例资料,对其中的87例复杂性脊柱结核进行分类,不同的类型采取不同的手术方式.结果 87例平均随访3年2个月,参见方先之制定标准,治愈75例,好转12例,优良率为97.1%,87例植骨者术后9个月的融合率为96.3%,后凸角度平均纠正25.3°.47例截瘫患者神经恢复平均恢复2级,1例患者术后慢性窦道形成,8周后再次手术后愈合.结论 复杂性脊柱结核不应成为手术禁忌证,而是手术适应证,只要术前充分准备,根据不同类型结合术前评定提出不同的手术策略,完全可取得很好的疗效.

脊柱结核药物治疗回顾性分析

目的 探讨脊柱结核患者的药物治疗方案及时间,以分析确定脊柱结核的佳结核药物的治疗方案及佳用药时间.方法 回顾性分析我院收治的890例脊柱结核住院患者的药物治疗方案和用药时间,针对不同的发病、临床表现、及其不同的手术效果分析其对抗结核药物干扰的影响,同时对初治、复治、复发及耐药的患者的治疗方案的应用,还有合并他处结核或合并其他疾病的个性化治疗方案的总结.结果 890例脊柱结核中初治596例(67%),复治294例(占33%);其中收治的复发病例110例(占12.3%),耐药74例(8.3%);合并他处结核的273例(占30.7%)治疗方案以五联为主(H12/R12/E9/Z5/S3);复治的以添加二线及左氧氟沙星为主;耐药的以二线及静脉输注抗结核药物等,并根据耐药谱应用个性化治疗或随时更换抗结核药物方案,用药时间9～36个月不等,患者均痊愈.结论 脊柱结核是结核分枝杆菌感染引起的脊柱骨感染性破坏,结核菌破坏力强,难杀灭,用药时间长,易形成医源性耐药,因此正确的抗结核药物治疗是治愈结核的关键,有效和规范抗结核菌药物治疗方案,对于脊柱结核的治疗有着重要意义.

药敏试验指导下脊柱结核个体化药物治疗

目的 实施结核分枝杆菌药敏试验指导下脊柱结核个体化化疗,探讨其有效性及安全性.方法 46例脊柱结核患者接受手术治疗,术中收集脓液、干酪样组织,常规处理后接种液体培养基,使用BACT/ALERT 3D系统进行结核分枝杆菌快速培养,培养阳性者接种至改良罗氏培养基,按绝对浓度法进行11种药物药敏试验.根据药敏试验结果制定4-5药联合抗结核药物治疗方案.定期(1、3、6、9、12个月,以后每6个月1次)随访,观察血沉、平片、CT三维重建,评估结核活动、骨块融合和畸彤矫正情况.结果 培养阳性率41.3%(19/46),全程平均耗时42 d(30～58 d).耐药率21.7%,其中异烟肼耐药10.8%,利福平和乙胺丁醇耐药2.1%,链霉素耐药6.52%,力克肺疾耐药4.34%,左氧氟沙星耐药17.39%.除4例明显胃肠道反应、1例药物型肝炎患者完成12个月疗程,其余18个月.随访18～44个月,平均25个月,切口均2周内愈合.椎间植骨均获Ⅰ级骨性融合,融合时间9～12个月.结论 根据药敏试验结果组成脊柱结核12～18个月个体化联合化疗方案具有较好的有效性和安全性.

微创方法提高病灶内药物浓度治疗脊柱结核的临床分析

目的 探讨微创方法提高病灶内药物浓度治疗脊柱结核的适应证和疗效.方法 2002年1月至2007年12月间收治应用微创方法和外科方法治疗脊柱结核患者210例.分为3种治疗方法,单纯微创治疗(A)组166例(占79.05%),其中20例有脊髓神经损伤;微创手术的方法是在CT引导下,在原发病灶和流注脓肿内放置注药管和/或双腔灌注冲洗管,然后定期或者持续给药的临床治疗方法.开放手术联合微创治疗(B)组35例,其中13例有脊髓神经损伤;19例为术前经过病灶内置管冲洗引流后开放手术,另外16例为开放手术后局部置管注射药物,时间为2～3周.提高病灶内的方法为经皮穿刺病灶内放置硬膜外管,进行局部注射药物和/或经皮放置双腔管对病灶进行灌注冲洗,治疗的时间为2～4个月,局部注射的药物为异烟肼.单纯开放手术(C)组9例,其中5例有脊髓神经损伤.开放手术的方法为前路、后路或者前后路联合手术.结果 A组灌注冲洗管放置顺利,无术中、术后并发症.局部化疗的时间(56±15)d;置管部位未形成窦道和交叉感染,随访时间(1.5～7.5)年,没有神经症状的患者均完全康复,有脊髓神经损伤的患者16例康复,4例改善.B组中没有脊髓神经损伤的患者完全康复,2例ASIA A级的患者没有恢复.C组中没有脊髓神经损伤的患者完全康复,1例ASIA A级的患者围手术期死亡.结论 微创方法提高病灶内药物浓度是本组治疗脊柱结核的主要方法,开放手术依然是治疗严重脊柱结核的重要方法.

脊柱结核术后复发因素的作用强度对比分析

目的 探讨脊柱结核术后复发因素的作用强度.方法 将1998年1月至2007年12月因脊柱结核在我院行手术治疗,并进行1～3年随访的患者486例,按照时间分为2组:第1组,1998-2002年收治患者,共129例,34例复发患者临床资料与同期95例未复发患者的临床资料进行对比;第2组,2003-2007年收治患者,共357例,27例复发患者临床资料与同期330例未复发患者临床资料进行对比.应用统计学方法比较各组患者的营养状况、病灶范围、手术清除是否彻底、术前术后是否正规用药、术后患者是否能严格制动,对比分析导致脊柱结核术后复发各危险因素的作用强度.结果 第1组,术后患者是否能严格制动为作用强度大的影响因素.而对于第2组,术前术后是否正规用药为作用强度大的影响因素.结论 目前在遵循现有的脊柱结核基本治疗原则上,应该加强患者药物治疗,才能更有效的控制脊柱结核的术后复发.