中华医院感染学杂志
Chinese Journal of Nosocomiology 중화의원감염학잡지
- 主管单位： 中国人民解放军总医院
- 主办单位： 中华预防医学会 中国人民解放军总医院
- 影响因子： 1.88
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 82-747
- 国内刊号： 1005-4529
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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婴儿沐浴间医院感染的预防与控制
婴儿沐浴间是护士对新生儿进行沐浴和日常护理操作的一个单元区间.由于新生儿自身的特点、产妇、护士操作环节的因素,新生几在住院期间容易发生呼吸道、脐部、眼部、口腔、胃肠道和皮肤等部位的感染.因此,加强本区间新生儿感染的预防与控制是产科工作中的重要环节.
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急性白血病患儿劳伦隐球酵母菌与延洙假丝酵母菌感染1例
我院2011年1月自1例白血病患儿血培养中分离出劳伦隐球酵母菌和延洙假丝酵母菌混合感染.现报道如下.1病例患儿,女,12岁,朝鲜族,一周前发热,手部外伤骨折并脓肿就诊我院小儿科.入院时血常规检查发现白细胞135×109/L、血红蛋白46 g/L,肝、脾、淋巴结肿大,经骨髓细胞学检查确诊为急性白血病.
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1例艾滋病孕妇分娩时的防护
我科于2011年8月收治1例人类免疫缺陷病毒(HIV)合并上呼吸道感染自然分娩的患者,医务人员无一例感染.1病例患者,女,24岁,因停经321 3周,咳嗽半月余,阴道流液2h,孕期未定期行产检.自半月前无明显诱因出现咳嗽、咳痰,无发热、流涕、头痛等不适,于2011年8月7日门诊行抗炎治疗3d后稍好转.2011年8月10日14:00出现阴道流液伴腹痛,诊断先兆早产,胎膜早破,上呼吸道感染收住院.
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临床护理实习中医院感染的风险因素及干预对策
实习护生是发生医疗锐器伤及感染血液传播疾病的高危人群,临床护理实习中存在着许多医院感染的风险因素,实施规范有效的管理,才能更有效地控制医院感染,降低医院感染发病率.1风险因素1.1 医院感染培训不到位 医院在护生岗前培训及实习期间的授课安排时,往往重视对职业道德、护理制度、专科知识的培训,忽视医院感染相关知识,且培训形式多以授课为主,缺乏理论与实践联系.
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消毒供应中心组长负责制管理效果评价
为了认真执行医院消毒供应中心管理规范、清洗消毒与包装和灭菌技术,并落实10个工作流程的环节质量控制,消毒供应中心于2009年起实行护士长领导下的组长负责制管理模式,经过3年的实际工作运行,起到了一定的效果.
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酸性氧化电位水对供应室器械消毒的效果监测
酸性氧化电位水具有较强的氧化能力和快速杀灭微生物的作用,对人体无不良反应、对环境污染少等特点.我们将日常用酸化水消毒器械,与其他消毒方法进行了比较.1材料与方法1.1材料酸性氧化电位水生成器:由日本阿曼诺公司生产,出水指标:有效氯55～65 mg/L,pH值2.0～3.0,氧化还原电位＞1000 my,残留氯离子＜1000 mg/h.试验用手术器械:医用剪刀、弯形止血钳、有齿镊子、骨穿针各24把(件).多酶清洗剂、碱性清洗剂、润滑剂均由美国斯泰瑞公司生产.
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725例手足口病的实验室检验结果分析及临床意义
手足口病是由肠道病毒引起的急性传染病,多发生于学龄前儿童,尤以＜3岁年龄组发病率高.临床上主要表现为发热和手、足、口腔等部位的斑丘疹、疱疹,少数患儿可引起心肌炎、肺水肿、脑膜脑炎、循环及多脏器功能障碍等并发症.个别重症患儿如病情发展快,可导致死亡.我院对2009年1月-2011年6月收治的725例手足口病患儿全部进行血常规、肝功能、肾功能、心肌酶谱、C反应性蛋白、血糖等实验室检查,现将结果报道如下.
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检验科细菌培养监测与分析
为了降低医院感染的发病率、提高医疗护理质量,检验科每个月均对临床科室的空气、物体表面、医护人员的手和正在使用中的消毒液进行细菌培养,监测临床工作流程中每个环节的消毒效果.根据培养结果进行总结分析,为临床一线科室的消毒工作把好质量关.对我院3年来细菌检测分析如下.1资料与方法1.1 细菌培养对象研究对象主要为呼吸科、烧伤科、手术室、ICU等我院住院患者科室的空气、各种无菌物品、医务人员手和使用中消毒剂.
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眼科手术器械清洗消毒中存在的隐患与监控管理措施
眼科手术器械大多精细、贵重、使用周转快、保养与应用要求高,清洗、消毒、灭菌难度大.近年来我院对眼科手术器械清洗消毒中存在的隐患,制定了切实有效的规章制度,严格加强质量督导检查措施,搞高眼科手术器械消毒合格率,现总结如下.
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产超广谱β-内酰胺酶大肠埃希菌对紫外线的敏感性观察
为防止多药耐药大肠埃希菌的产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)菌株在细菌间扩散,引起医院感染和院外耐药菌的扩散,切断其在环境中的传播途径,关键在于科学合理使用消毒方法.为此我们观察了其对常用消毒药械的敏感性,现将产ESBLs大肠埃希菌对紫外线的敏感性报道如下.
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提高产科病房医护人员手卫生执行率
为了有效预防医院感染的发生、确保母婴安全、提高医护人员手卫生执行率,从2011年1-12月对我院产科病区的医务人员进行不定期的手卫生执行率的专项跟踪调查,分析原因,制定有效措施,持续改进,手卫生的执行率得到了显著提高.
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EICU侵袭性真菌感染临床特点及病原学分析
目的 探讨急诊重症监护病房(EICU)重症患者真菌感染的临床特点.方法 对2009年1月-2010年12月入住医院EICU的106例侵袭性真菌感染重症患者,进行回顾性调查分析.结果 106例真菌感染患者中分离菌株117株,白色假丝酵母菌72株占61.5％,非白色假丝酵母菌45株占38.5％,主要感染部位为呼吸道、泌尿道及血液为主,其主要诱因为不合理使用抗菌药物、长期使用激素、中心静脉置管、人工机械通气及留置导尿管等,非白色假丝酵母菌与白色假丝酵母菌感染死亡率比较,差异有统计学意义(P＜0.01).结论 EICU重症患者真菌感染以白色假丝酵母菌常见,感染部位以呼吸道为主,其中不合理使用抗菌药物、长期使用激素、中心静脉置管、人工机械通气及留置导尿管为高危因素,真菌感染死亡患者多为非白色假丝酵母菌感染.
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2010年临床常见病原菌分布及耐药性分析
目的 调查临床分离病原菌的分布及耐药现状,为临床合理选择抗菌药物提供依据.方法 利用全自动细菌分析仪,对2010年分离的病原菌进行种属鉴定,并利用MIC稀释法进行药敏试验,试验结果采用WHONET5.4软件进行统计分析.结果 革兰阴性杆菌是引发医院感染的主要致病菌,占70.1％,其中铜绿假单胞菌占16.7％、大肠埃希菌占10.3％、鲍氏不动杆菌占9.8％;革兰阳性球菌占17.2％,以金黄色葡萄球菌为主,占7.9％,真菌占12.7％,大多数病原菌对抗菌药物的耐药性较高.结论 医院革兰阴性杆菌耐药性严重,临床要定期进行细菌耐药性监测,合理选用抗菌药物.
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伤口与尿液中奇异变形菌的耐药性对比研究
目的 比较两种主要临床标本检出的奇异变形菌(PMI)耐药性,为合理应用抗菌药物提供依据.方法 收集住院患者尿液和伤口分泌物中的PMI进行鉴定和药敏试验.结果 PMI分离率以尿液高占41.2％;伤口分泌物占24.7％,两者之和为65.84％;尿道和伤口的PMI药物敏感性不同,除了头孢类之外,尿液PMI对抗菌药物的耐药率更高.结论 尿道和伤口是PMI感染的主要部位,应加强对尿道和伤口的管理;临床上经验用药时,应区别对待尿道和伤口的PMI感染.
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156例铜绿假单胞菌医院感染及耐药性分析
目的 预防与控制铜绿假单胞菌(PAE)医院感染,为临床医师正确诊断疾病与合理使用抗菌药物提供科学依据.方法 对临床科室病例进行回顾性分析,标本病原菌培养和药敏试验均遵照统一标准进行,采用SPSS12.0建立数据库进行统计处理.结果 PAE感染ICU占37.8％、神经内科占11.5％、神经外科占14.8％、呼吸科占10.9％;标本主要来源为痰占39.1％;PAE对左氧氟沙星、庆大霉素、环丙沙星、头孢噻肟、氨曲南、哌拉西林耐药率较高,均＞44.0％;对头孢他啶、氯霉素、哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦、阿米卡星耐药率较低,均＜30.0％;对美罗培南、亚胺培南耐药率低,分别为12.1％、14.7％.结论 加强病区消毒隔离管理,严格执行无菌操作,根据药敏试验结果应用抗菌药物.
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脑卒中深部真菌感染的临床分析
目的 探讨脑卒中深部真菌感染情况、治疗方法及效果.方法 回顾性分析医院2010年1月- 2011年6月确诊的927例脑卒中患者深部真菌感染情况,并观察其治疗效果.结果 脑卒中感染深部真菌的感染率为4.53％,感染患者年龄为66～73岁,深部真菌感染以白色假丝酵母菌为主,占78.95％;感染部位以肺部为主,占77.19％;复查率76.19％,治愈率为46.875％;复查深部真菌感染的脑卒中患者治愈率与真菌总清除率均为46.87％.结论 根据患者自身情况和感染的深部真菌种类选择适宜抗真菌药物,可有效清除脑卒中患者感染的深部真菌.
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泌尿系感染病原菌分布及耐药性调查分析
目的 调查医院泌尿系感染病原菌的分布及耐药性,为临床治疗泌尿系感染提供依据.方法 对2008年1月-2011年4月在医院门诊及住院患者尿液培养中分离出的524株病原菌,进行鉴定和药物敏感性监测.结果 泌尿系感染病原菌以大肠埃希菌为主,占52.1％,其次为凝固酶阴性葡萄球菌占9.2％,D群肠球菌占9.0％,肺炎克雷伯菌占6.9％,真菌占4.8％,奇异变形菌占2.1％,金黄色葡萄球菌占1.5％,铜绿假单胞菌及阴沟肠杆菌各占1.3％;产ESBIs大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌和奇异变形菌检出率分别为41.4％、47.2％和45.5％,耐甲氧西林葡萄球菌的分离率高达76.8％.结论 泌尿系感染病原菌主要以肠杆菌科细菌为主,其次为凝固酶阴性葡萄球菌和D群肠球菌;多药耐药菌的高分离率使抗菌药物的应用压力越来越大,科学合理地使用抗菌药物,大限度地降低耐药菌的产生已成为广大医学工作者的当务之急.
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医院内侵袭性假丝酵母菌感染的流行病学趋势及变迁
目的 研究北京朝阳医院2000-2010年分离的侵袭性假丝酵母菌,了解医院侵袭性假丝酵母菌感染的流行病学趋势及变迁.方法 对侵袭性假丝酵母菌进行菌种收集统计;采用科玛嘉显色培养基和VITEK-2 Compact YST卡进行菌种初筛鉴定;用26S rDNA D1/D2区SSCP图谱分析进行精准分子鉴定;采用CAI区SSCP图谱和GeneScan相结合对侵袭性白色假丝酵母菌进行基因分型;药敏试验采用ATB FUNGUS 3系统和E-test对5种抗真菌药进行MIC值测定.结果 2000-2010年共检出血流感染病原菌2320株,其中假丝酵母菌属148株占6.4％;无菌体液标本4093株,其中假丝酵母菌属253株占6.2％;侵袭性假丝酵母菌感染中ICU高,值得重视;临床独立来源的82株白色假丝酵母菌,基于微卫星片段CAI区共有38种基因型,基因型18-26(9.76％)、16-21(8.54％)、21-21(7.32％)、11-18(4.88％)、18-18(4.88％)、11 20(4.88％)、25-33(4.88％)分布占优势;6例患者不同部位分离的白色假丝酵母菌基因型完全相同;体外药物敏感率氟康唑为93.2％、伏立康唑为94.5％、两性霉素B为100.0％、卡泊芬净为100.0％、5-氟胞嘧啶为97.3％.结论 侵袭性白色假丝酵母菌仍然是主要病原菌,但非白色假丝酵母菌感染有不同程度的上升趋势,基因分型显示侵袭性白色假丝酵母菌呈多态性分布,发生侵袭的菌株基因型与定植的基因型有关.
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2008-2010年呼吸道感染病原菌分布及耐药性变迁
目的 了解医院2008-2010年呼吸道感染病原菌分布及其耐药性变迁.方法 采用VITEK系统或API系统鉴定细菌和真菌,应用WHONET5.0软件分析呼吸道感染病原菌的分布及药敏率.结果 2008-2010年医院呼吸道感染培养标本38657份,检出病原菌11593株,检出率为30.0％,以革兰阴性杆菌为主,占73.1％,革兰阳性菌占6.9％,真菌占20.0％;大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌产ESBLs菌株及泛耐药铜绿假单胞菌和鲍氏不动杆菌,3年检出率变化不大,MRSA 3年检出率分别为25.3％、35.2％、54.3％.结论 呼吸道感染的主要病原菌是革兰阴性杆菌,定期监测和分析当地患者呼吸道感染病原菌种类及其耐药性变迁,对临床合理使用抗菌药物具有重要指导意义.
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医院心内科肺部感染患者病原菌分布及耐药性分析
目的 了解医院心内科肺部感染患者临床分离的病原菌及耐药性,为临床医师合理选择抗菌药物提供依据.方法 收集2010年1月 2010年6月心内科提供的痰培养标本60份,进行细菌鉴定与药敏分析.结果 心内科肺部感染患者检出病原菌60株,以革兰阴性菌为主,40株占66.7％,常见的为肺炎克雷伯菌18株占30.0％,其次是大肠埃希菌12株占20.0％,铜绿假单胞菌10株占16.7％.结论 革兰阴性菌仍为肺部感染的主要病原菌,肺炎克雷伯菌所占比例较高,对二、三代头孢菌素有较高的耐药性,临床医师应根据药敏结果合理遴选抗菌药物,同时加强耐药菌的监测.
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2006-2010年鲍氏不动杆菌临床分布特点及耐药性分析
目的 了解2006-2010年临床分离的鲍氏不动杆菌(ABA)分布特点及耐药性,为临床合理应用抗菌药物提供参考依据.方法 采用VITEK-2全自动微生物分析仪及纸片扩散法,对1420株ABA分离株进行鉴定及药敏试验.结果 2010年ABA分离率为16.0％,临床分布以神经外科多,占26.1％;标本以痰液分离率高占58.3％,其次是伤口分泌物占25.4％;其耐药率逐年增加,甚至对碳青霉烯类包括亚胺培南、美罗培南的耐药率高达51.1％、54.1％,呈现严重的泛耐药.结论 耐亚胺培南鲍氏不动杆菌耐药性严重,临床必须合理、慎用高效广谱抗菌药物.
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金黄色葡萄球菌医院感染的临床分布及耐药性分析
目的 了解金黄色葡萄球菌(SAU)医院感染的临床分布及耐药特性.方法 回顾性调查2009年1月-2010年12月从临床各类标本中分离获得的168株SAU,统计其在各类标本和病区的分布特点,并用KB法测定常用抗菌药物的敏感性.结果 168株SAU中有117株为MRSA,占69.6％;SAU的耐药率普遍较高,除对万古霉素、替考拉宁、利奈唑胺全部敏感外,对青霉素类、氨基糖苷类、喹诺酮类和磺胺类药物的耐药率均＞60.0％;SAU以痰液、尿液和血液标本检出数多,分别为24.4％、21.4％和18.5％;科室分布ICU占20.2％、呼吸内科占16.1％、肾内科占14.9％及中医科占14.3％.结论 SAU的耐药率呈上升趋势,且MRSA检出率日趋严重,已对临床抗菌药物的选择构成困难,必须加强对高危病区及高危人群的监测,做好预防和消毒隔离,防止SAU,特别是MRSA的流行播散.
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老年患者肠球菌属感染的临床分布及耐药性分析
目的 了解医院老年患者肠球菌属感染的临床分布特点及耐药性.方法 使用法国生物梅里埃公司VITEK-32型全自动微生物分析仪及配套的GPI鉴定卡进行鉴定,并用K-B法进行抗菌药物敏感试验;数据处理应用WHONET5.4软件分析.结果 临床老年患者感染的136例肠球菌属中粪肠球菌67株,占49.3％,屎肠球菌52株,占38.2％,主要发生在老年病科、ICU、肾内科和呼吸科,标本类型中尿液66株占44.1％,其次是痰液47株占34.5％;粪肠球菌对抗菌药物耐药性比屎肠球菌低,但粪肠球菌对四环素的耐药性却高于屎肠球菌,未发现耐万古霉素和替考拉宁的肠球菌属.结论 肠球菌属对抗菌药物的耐药性不同,临床抗感染治疗应根据本地区分离菌株的体外抗菌药物敏感性试验结果为依据,选择敏感抗菌药物对其感染进行治疗.
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2008-2010年尿液标本分离的病原菌分布及耐药性分析
目的 探讨医院尿液标本分离出的病原菌分布特点及其耐药性,为泌尿系感染的诊断和治疗提供依据.方法 对医院2008年1月-2010年12月门诊及住院患者尿标本分离的非重复菌2871株进行细菌鉴定,采用K-B纸片法进行药敏测定.结果 尿标本中分离率位居前3位的病原菌依次为大肠埃希菌、假丝酵母属、肠球菌属,分别占30.41％、14.45％、12.92％;女性患者中依次为大肠埃希菌、肠球菌属、假丝酵母菌属,分别占36.69％、11.19％、9.96％;男性患者中依次为假丝酵母属、大肠埃希菌、肠球菌属,分别占24.10％、16.98％、16.65％;大肠埃希菌对亚胺培南和美罗培南耐药率均＜1.50％;其次是头孢哌酮/舒巴坦及哌拉西林/他唑巴坦,均＜10.00％;除此之外,来自男性的大肠埃希菌对其他抗菌药物的耐药率均高于女性,且结果差异有统计学意义.结论 男女尿液中分离细菌在菌种的构成差异较大;大肠埃希菌仍为泌尿系感染的主要致病菌,假丝酵母属的检出比例显著升高,尤其是白色假丝酵母菌;男性尿液分离到的大肠埃希菌比女性的耐药率高.
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NSICU与神经外科普通病房鲍氏不动杆菌耐药率比较
目的 神经外科重症监护病房(NSICU)和神经外科普通病房患者感染鲍氏不动杆菌(ABA)的耐药率,为临床合理用药提供依据.方法 以回顾性分析的方法,对2010年1月-2011年1月两个病房患者感染ABA的部位及耐药率进行比较分析.结果 NSICU和普通病房分别检出ABA 83株和22株,感染部位均以下呼吸道感染为主;除阿米卡星、妥布霉素、多黏菌素B外,NSICU检出的ABA对其他抗菌药物的耐药率,为74.7％～100.0％,而普通病房检出的ABA除对氨曲南和四环素的耐药率较高外,对其他抗菌药物具有很好的敏感性;两个病房相比,除阿米卡星、妥布霉素、多黏菌素B外,NSICU检出的ABA对其他抗菌药物的耐药率均明显高于普通病房,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 NSICU感染的ABA呈多药耐药性,临床应合理使用抗菌药物,以提高疗效和减缓耐药菌株的产生.
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老年患者革兰阴性杆菌肺炎的病原菌分布及耐药性分析
目的 探讨老年患者革兰阴性杆菌性肺炎的病原菌分布及耐药性,为临床合理选择抗菌药物提供依据,并制定预防与控制措施.方法 对324例老年革兰阴性杆菌性肺炎患者的痰及下呼吸道分泌物进行常规细菌培养,用琼脂扩散法进行体外药敏试验并统计分析.结果 铜绿假单胞菌检出率占首位为26.2％,肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌产超广谱β-内酰胺酶(SBLs)检出率分别为34.1％、29.4％;除流感嗜血菌对常用抗菌药物保持较好的敏感外,其他病原菌对常用抗菌药物的耐药性普遍升高,产ESBLs肠杆菌科细菌检出率达31.1％.结论 老年患者肺炎以革兰阴性菌为主,病原菌多药耐药现象严重,做好病原菌的培养和药敏试验非常必要,为临床医师合理用药提供科学依据.
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医院感染铜绿假单胞菌的耐药性变迁及临床对策
目的 探讨铜绿假单胞菌(PAE)医院感染的耐药性及其变迁,为临床合理用药提供依据.方法 对医院2008年1月-2010年12月住院患者各种标本中分离到的铜绿假单胞菌175株,采用13种抗菌药物进行药敏试验.结果 痰液中PAE检出率高占65.7％,其次是脓液标本占17.1％,尿液标本占10.3％;PAE对头孢他啶、头孢吡肟、环丙沙星、左氧氟沙星耐药率均＜20.0％,对头孢噻肟、头孢曲松的耐药率均＞40.0％,敏感的是阿米卡星、妥布霉素,对亚胺培南/西司他丁的耐药率为21.3％.结论 医院感染铜绿假单胞菌的临床检出率呈逐年上升趋势,且对多种抗菌药物具有耐药性,临床抗感染治疗应根据体外药敏试验结果选用抗菌药物.
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2006-2010年重症病区铜绿假单胞菌耐药性监测研究
目的 分析了解重症病区铜绿假单胞菌(PAE)医院感染的现状及耐药性,为临床合理选用抗菌药物提供科学依据.方法 采用ATB系统鉴定菌株和药敏试验.结果 2006-2010年共检出铜绿假单胞菌295株,临床重症与非重症病区铜绿假单胞菌的检出率分别为61.4％和38.6％;重症病区以下呼吸道分泌物标本高占47.5％,非重症病区以痰液标本高占65.8％;PAE对抗菌药物的耐药率以多黏菌素E的5.4％和阿米卡星的5.8％低、氨苄西林/舒巴坦的97.9％和磺胺甲噁唑/甲氧苄啶的97.3％高;对抗菌药物的耐药率重症病区明显高于非重症病区,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 合理使用抗菌药物,加强医院感染的监测、预防与控制,以减少耐药菌株的产生.
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2008-2010年儿童痰培养病原菌变迁及耐药性分析
目的 调查连续3年住院患儿呼吸道感染病原菌变迁及药敏试验结果,以指导临床合理使用抗菌药物.方法 对医院2008-2010年呼吸道感染住院患儿痰标本进行培养和药物敏感试验.结果 2008年检出病原菌12 116株,第1位是大肠埃希菌占9.8％,对氯霉素敏感率高,为98.6％;2009年检出病原菌12793株,第1位是大肠埃希菌占8.3％,对氯霉素、亚胺培南敏感率高,为99.6％、100.0％;2010年病原菌12 902株,第1位是流感嗜血菌占9.2％,对头孢哌酮敏感率高,为100.0％.结论 目前儿童呼吸道感染的病原菌以革兰阴性菌为主,临床应根据药敏结果合理用药.
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儿童血液病患者血培养分离病原菌分布及耐药性分析
目的 了解医院儿童血液病患者血培养阳性分离病原菌分布和耐药性,为临床合理用药提供实验室依据.方法 对2009年1月-2011年9月医院儿科送检的血液或骨髓标本,使用BACTEC-9240全自动血培养仪培养,用VITEK-2全自动微生物鉴定系统进行菌种鉴定和药敏试验.结果 血培养标本阳性率为11.97％,其中革兰阳性菌53.28％,革兰阴性菌43.17％,真菌3.55％;革兰阳性菌对替考拉宁耐药率＜10.00％,万古霉素、利奈唑胺、喹奴普汀/达福普汀及替加环素未发现耐药株;革兰阴性菌对三、四代头孢菌素及单环类中除头孢曲松(对大肠埃希菌、铜绿假单胞菌)外,耐药率＜24.4％,未发现碳青霉烯类耐药株.结论 医院儿科患者血培养阳性分离菌株以大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、表皮葡萄球菌、人葡萄球菌及缓症链球菌为主,对革兰阳性菌的感染首选替考拉宁、万古霉素、利奈唑胺、喹奴普汀/达福普汀及替加环素;对革兰阴性菌的感染首选三、四代头孢菌素、单环类及碳青霉烯类.
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呼吸内科下呼吸道感染病原菌分布及耐药性分析
目的 分析医院呼吸内科下呼吸道感染病原菌的分布及其耐药特点,评估临床初始经验性抗感染治疗与实验室药敏试验结果的符合率.方法 收集2009-2010年医院呼吸内科下呼吸道感染患者2630例,送检合格痰及支气管灌洗液标本1498份,分离鉴定病原菌并进行药敏试验,统计所分离菌株的分布及耐药性特点.结果 呼吸科住院下呼吸道感染患者病原学送检率为57.0％,检出率为28.6％,ICU送检率为91.3％,检出率为54.2％;共分离出革兰阴性杆菌266株,革兰阳性球菌11株,真菌1 52株;对革兰阴性杆菌敏感性高的抗菌药物为碳青霉烯类及β-内酰胺类/酶抑制剂复合制剂、头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦;利奈唑胺及万古霉素对革兰阳性球菌保持良好的抗菌活性;临床初始经验治疗与体外药敏试验的符合率为40.4％.结论 革兰阴性菌是下呼吸道感染的主要致病菌,不同菌种对抗菌药物的耐药性存在差异,应结合患者病原学检查结果及初始治疗后病情转归等因素综合考虑,合理选择抗感染治疗药物.
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老年患者医院下呼吸道感染铜绿假单胞菌耐药性分析
目的 观察老年患者医院下呼吸道感染铜绿假单胞菌耐药特点,为临床合理选用抗菌药物和预防泛耐药菌的发生提供依据.方法 回顾性分析2006年9月-2011年6月624例老年患者,医院下呼吸道感染铜绿假单胞菌药敏试验结果.结果 铜绿假单胞菌对抗菌药物的耐药较严重,耐药率以妥布霉素15.5％低,其次是头孢哌酮/舒巴坦为22.1％;而磺胺甲噁唑/甲氧苄啶耐药率高,达65.8％,其次为左氧氟沙星为65.4％、头孢噻肟为62.3％;对亚胺培南耐药率已达39.6％;泛耐药菌的检出率为5.6％.结论 老年患者医院下呼吸道感染铜绿假单胞菌的耐药性严重,应根据药敏试验结果合理选择抗菌药物,防止泛耐药菌的产生.
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NICU泌尿系统感染病原菌分布及耐药性研究
目的 研究神经内科重症监护病房(NICU)发生泌尿系感染患者的病原菌分布及其耐药性,以预防与控制尿路感染,为临床抗菌药物的应用提供依据.方法 对2009年3月-2011年8月NICU住院患者中发生泌尿系感染的病例进行研究,将采集的尿液标本进行病原学培养及药敏试验.结果 共分离出病原菌142株,其中革兰阴性杆菌86株占60.6％,革兰阳性球菌34株占23.9％,真菌22株占15.5％;其中大肠埃希菌41株占28.9％、肠球菌属21株占14.8％、葡萄球菌属13株占9.2％,多为多药耐药菌;产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)大肠埃希菌的检出率为43.9％,未发现耐万古霉素金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌.结论 革兰阴性杆菌仍是医院NSICU患者尿路感染的主要病原菌,但肠球菌属、真菌的比例有所增加;病原菌耐药性高,且部分呈多药耐药;需加强病原菌流行病学监测,合理应用抗菌药物,减少耐药菌株比例.
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妇科患者生殖道支原体属感染分布及药敏分析
目的 探究医院妇科门诊患者生殖道支原体属感染分布及耐药性,为临床诊治提供依据.方法 采集2011年1-10月医院就诊妇科感染性疾病患者宫颈管分泌物,接种到SP-4培养基作分离培养及药敏分析.结果 125例患者检出解脲脲支原体(Uu),检出率为15.4％,Uu对抗菌药物敏感率多西环素为74.4％、米诺环素为74.4％、交沙霉素为67.2％;对抗菌药物红霉素的耐药率为60.0％、氧氟沙星为47.2％、罗红霉素为31.2％.结论 妇科感染性疾病患者生殖道中广泛存在生殖支原体属感染,并且耐药性逐渐增强,临床诊治中应予关注,合理使用抗菌药物治疗.
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两种治疗方法对肺结核合并侵袭性肺曲霉菌病的疗效观察
目的 评估两种治疗方法对肺结核合并侵袭性肺曲霉菌病的疗效.方法 将41例肺结核合并侵袭性肺曲霉菌病的患者随机分成两组,其中A组24例,应用两性霉素B脂质体与伊曲康唑序贯治疗:首先应用两性霉素B脂质体注射液静脉滴注,1次/d,疗程2周,后改用伊曲康唑胶囊口服,每次0.2 g,2次/d,疗程10周;B组17例,先应用两性霉素B脂质体注射液静脉滴注,用法同A组,后改用伏立康唑片口服,0.2 g/次,2次/d,疗程10周;两组总疗程均为12周;分别对两组的疗效进行统计分析.结果 B组治疗有效率为64.7％,A组治疗有效率为33.3％,两组间差异有统计学意义(P＜0.05).结论 应用两性霉素B脂质体与伏立康唑序贯治疗肺结核合并侵袭性肺曲霉菌病的疗效较好.
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MICU病原菌分布及泛耐药菌感染危险因素分析
目的 了解综合医院内科重症监护病房病原菌分布及泛耐药菌医院感染相关危险因素.方法 2010年1至12月内科重症监护病房收治的266例患者临床标本中分离菌株673株,经VITEK-2微生物鉴定系统鉴定;回顾性分析资料完整的泛耐药菌感染病例60例,1∶1病例对照研究,logistic多因素回归分析筛选出泛耐药菌医院感染的危险因素.结果 分离的673株病原菌中,645株来源于呼吸道标本,其次来源于尿、血、皮肤创口脓液;338株为革兰阴性杆菌,包括非发酵革兰阴性菌37.9％,肠杆菌科细菌7.4％;其次是真菌210株,均为假丝酵母菌属;革兰阳性菌125株,占18.6％,包括葡萄球菌属11.4％、肠球菌属3.7％;泛耐药菌感染的独立危险因素为有创机械通气(OR=14.820)、住院时间＞30 d(OR=9.269)及应用碳青霉烯类抗菌药物(OR=4.857).结论 内科重症监护病房病原菌以革兰阴性菌为主,非发酵菌多于肠杆菌科细菌;其次是真菌和革兰阳性球菌,假丝酵母菌多于革兰阳性球菌,屎肠球菌多于粪肠球菌;降低危险因素有助于预防和控制泛耐药菌引起的医院感染.
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NICU医院感染相关因素及护理对策
目的 探讨新生儿重症监护病房(NICU)医院感染影响因素及护理对策.方法 2009年1月-2010年12月NICU患儿作为研究对象,以合并医院感染患儿为观察组,按照1∶1比例选择无医院感染患儿为对照组,比较两组发生医院感染的危险因素.结果 572例新生儿中发生医院感染50例占8.7％,单因素x2及t检验7个变量,是NICU医院感染的相关因素,差异有统计学意义(P＜0.05);logistic回归分析医院感染的相关因素为:日龄小、实施侵入性操作、应用抗菌药物、非母乳喂养,OR值分别为3.32、3.13、2.87、2.80.结论 NICU医院感染发生率较高,与多种因素有关,应针对相关因素实施护理措施.
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196例高危良性前列腺增生症患者医院感染临床分析
目的 分析高危良性前列腺增生症患者医院感染相关特点.方法 对观察组和对照组患者的临床资料进行统计分析,内容包括年龄、检验报告单、血清学诊断、组织学检查报告单、X线报告单、CT等,采用回顾性调查并进行单因素和非条件多因素logistic回归模型分析.结果 观察组感染部位以泌尿道为主占61.73％,其次为切口占17.34％,呼吸道占15.82％,观察组与对照组比较差异无统计学意义;高危良性前列腺增生症患者医院感染随着年龄的增长,医院感染率也相应增长;经单因素分析,筛选出年龄、导尿管留置时间、手术持续时间、手术出血量和住院时间5个与医院感染相关的因素,从非条件多因素logistic回归分析筛选出4项相关因素,分别为年龄、导尿管留置时间、手术持续时间和伤口引流时间,差异均有统计学意义.结论 年龄、导尿管留置时间、手术持续时间和住院时间是医院感染主要危险因素,针对主要危险因素采取有效办法,可大程度地降低医院感染的发生.
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切断医院交叉感染在医院图书馆的传播途径
目的 了解医院图书馆的图书污染状况,探讨引起医院交叉感染的途径;呼吁各级医疗卫生部门引起足够重视,控制传染源,切断传播途径.方法 分析医院图书馆的书刊污染状况,根据具体原因提出防护对策,包括对馆内环境及书刊进行定期消毒,加强图书流通管理,为特殊科室组建袖珍书库等.结果 医院图书馆的读者有其特殊性,图书的污染甚于其他普通图书馆,采取严格的消毒隔离措施很有必要.结论 医院图书馆书刊污染较为严重,应进行定期消毒;以利于保护读者、工作人员及患者的健康,防止交叉感染的发生.
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杭州地区医院感染管理专职人员职称晋升调研
目的 了解杭州地区医院感染管理专职人员职称晋升情况.方法 对杭州地区所有二级以上医疗机构进行调查.结果 共调查41所医院、125名医院管理者以及69名医院感染管理专职人员;专职人员初级、中级职称占81.1％、43.5％,专职人员认为职称晋升困难是造成感染控制队伍不稳定的原因之一;79.2％医院管理者及63.8％专职人员认识到无医院感染专业技术职称,已经成为职称晋升的主要困难之一.结论 建立专业的医院感染职称晋升体系,不断提高专职人员整体素质,成为稳定与建设专业队伍的关键.
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呼吸内科患者医院肺部真菌感染临床特点与护理干预
目的 分析呼吸内科患者肺部真菌感染的临床特征和危险因素,提出相应的护理干预措施.方法 回顾性分析2008年1月-2011年1月呼吸内科848例患者临床资料.结果 848例患者中发生医院肺部真菌感染48例,发生率为5.7％;分离出的48株真菌中,白色假丝酵母菌24株,占50.0％;热带假丝酵母菌16株,占33.3％;克柔假丝酵母菌7株,占14.6％;其他真菌1株,占2.1％;白色假丝酵母菌对两性霉素B的敏感率高,为100.0％,对氟康唑、5-氟胞嘧啶敏感率均为91.7％;对制霉菌素敏感率低,为83.3％.结论 白色假丝酵母菌和热带假丝酵母菌是医院肺部真菌感染的重要病原菌;真菌对制霉菌素的耐药性应引起临床关注,采取积极有效的护理干预以减少医院肺部真菌感染的发生率.
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老年患者腹腔术后发生下呼吸道医院感染危险因素分析
目的 探讨老年患者腹腔手术后发生下呼吸道医院感染危险因素及预防控制对策.方法 对2007年6月至2011年6月外科收治的410份老年腹腔手术患者病历资料进行回顾性调查与前瞻性监测.结果 在410例老年腹腔手术患者中,发生医院感染98例,其中下呼吸道感染43例,感染率为10.5％,占医院感染部位的43.9％;下呼吸道感染中革兰阴性菌占76.6％;吸烟史、术后使用呼吸机、慢性呼吸道疾病、脑血管意外、手术持续时间、全身麻醉6个变量,为老年患者腹部术后下呼吸道感染的独立危险因素.结论 老年患者腹腔手术后下呼吸道感染中革兰阴性菌耐药性较高,应加强其医院感染危险因素的监测控制与病原菌分布及耐药性分析,有效降低医院感染发生率,减少老年患者腹腔术后的死亡率.
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经内镜逆行胰胆管造影术后医院感染调查分析及干预措施
目的 了解经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)术后患者医院感染的特点,分析易感因素,采取针对性的干预措施,以利医院感染的预防和控制.方法 采用回顾性调查方法,对2010年1-12月消化内科所有行ERCP手术的住院患者医院感染发生情况进行调查分析.结果 消化内科2010年行ERCP手术的患者共99例,发生医院感染10例,医院感染发生率为10.1％,医院感染部位以呼吸道感染为首,占38.4％,其次是血液感染,占23.1％;医院感染的发生与住院时间、年龄、基础疾病、内镜的清洗消毒密切相关;10例医院感染病例中检出病原菌3株,其中铜绿假单胞菌2株,金黄色葡萄球菌1株.结论 ERCP手术是相对有创的操作,且行ERCP手术的患者多为高龄、基础疾病较多、免疫力相对低下,因此,发生医院感染的机会也增多,只有采取针对性措施,才能降低其感染发生率.
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神经外科病房多药耐药菌感染流行趋势及控制措施
目的 分析神经外科病房感染病原菌分布及多药耐药菌耐药特征,探讨多药耐药菌感染预防和控制策略.方法 对2010年1月-2010年12月神经外科病房分离出的病原菌及其药敏结果进行分析.结果 2010年神经外科病房医院感染发生率为12.0％,感染病原菌以革兰阴性菌为主,占88.7％;革兰阳性菌占11.3％;耐甲氧西林金黄色葡萄球菌11株,凝固酶阴性葡萄球菌6株,未检出耐万古霉素金黄色葡萄球菌及耐万古霉素肠球菌;肠杆菌科中大肠埃希菌产ESBLs株检出8株、肺炎克雷伯菌检出9株;多药耐药鲍氏不动杆菌18株、铜绿假单胞菌10株,多药耐药菌株分离率呈上升趋势.结论 神经外科病房分离的多药耐药菌出现的频率增加,加强耐药性监测,合理应用抗菌药物,并落实及时有效的消毒隔离措施,避免多药耐药菌在医院的暴发流行.
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老年真菌性败血症16例临床分析
目的 探讨老年真菌性败血症的临床特点,可能的相关因素,病原菌分布及预后,为临床诊治提供参考.方法 收集2006年1月-2010年12月干部病房16例真菌性败血症患者的临床资料进行回顾性分析.结果 真菌性败血症占同期所有诊断败血症的15.09％;高龄、严重的基础疾病、长时间住院、应用广谱抗菌药物、留置静脉导管及体腔引流管等为可能相关因素;治愈率为68.75％.结论 重视老年真菌性败血症的检测及尽早开始有效经验性抗真菌治疗,有利于改善患者的预后.
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2011年医院感染现患率调查结果分析
目的 了解医院感染现状及抗菌药物使用情况,为提高医院感染管理水平提供科学依据.方法 统一培训调查人员,床旁询问病史与查阅病历相结合,填写统一的个案调查表;对调查日处于医院感染状态的病例进行统计分析.结果 应查住院患者656例,实查654例,实查率99.7％,发生医院感染16例,现患率为2.5％,感染1 7例次,例次感染率为2.6％;感染部位前3位依次为上呼吸道、下呼吸道、泌尿系感染,分别占41.2％、23.5％、11.8％;抗菌药物使用率为43.7％.结论 加强重点科室的目标性监测,强化医务人员感染知识培训,减少侵入性操作,合理应用抗菌药物,降低医院感染发生率.
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临床护士职业防护认知状况调查分析
临床护士在为患者提供治疗护理的同时,自身常受到周围存在的生物、物理、化学及社会心理等因素的侵袭.我们对医院临床护士对职业损害的认知情况进行调查分析,旨在提高其职业防护意识,保证她们的自身安全与健康,更好地为患者服务.
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传染病专科医院肝硬化患者医院感染危险因素分析及干预
目的 探讨传染病专科医院肝硬化患者医院感染相关因素与干预对策.方法 对医院2008年1月-2010年12月收治的536例肝硬化患者进行回顾性调查,了解医院感染发生情况.结果 536例患者中发生医院感染40例,医院感染率为7.5％,高于同期全院2.6％的医院感染率;感染发生部位呼吸系统占40.0％、消化道占30.0％、自发性腹膜炎占15.0％;40例医院感染患者送检的标本中检出病原菌54株,其中铜绿假单胞菌及肺炎克雷伯菌各8株,各占14.8％,大肠埃希菌7株占13.0％、鲍氏不动杆菌及白色假丝酵母菌各6株,各占11.1％;住院时间＜10 d,感染率为0.4％,＞50 d,感染率为2.6％,差异有统计学意义(P＜0.05);年龄＜50岁,感染率为5.6％,≥50岁为10.6％;未用抗菌药物或使用＜14 d者感染率为2.6％,≥14d为27.6％;无合并腹水者感染率为5.6％,合并腹水者11.9％;未接受侵入性操作者感染率为5.6％,接受侵入性操作者为12.5％;合并基础疾病患者感染率为43.8％,无基础疾病者为3.9％,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 加强病房管理,严格执行消毒隔离措施,严格执行洗手制度,根据病情合理使用抗菌药物,严格侵入性操作适应证,保护易感人群,是预防和控制医院感染的有效途径,可降低医院感染的发生率.
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还原型谷光甘肽治疗病毒性肝炎的临床观察
目的 观察还原型谷光甘肽(GSH)对慢性病毒性肝炎的疗效,为进一步应用GSH治疗病毒性肝炎及护理提供科学依据.方法 将120例患者分为试验组和对照组,分别采用GSH和异甘草酸镁治疗.结果 试验组与对照组总有效率均达到90.0％,两组病毒性肝炎治疗效果差异无统计学意义;用还原型谷胱甘肽治疗和异甘草酸镁治疗前后肝功能各指标均明显改善(P＜0.05或P＜0.01).结论 GSH是治疗病毒性肝炎安全有效的药物,病毒性肝炎患者还应防治继发性感染,注意观察有无腹膜炎、肺炎、尿路感染等.
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梅毒血清学新筛查模式的可行性评价
目的 探讨筛查苍白密螺旋体抗原血清试验的新模式及对梅毒进行筛查的可行性.方法 收集临床需做梅毒筛查试验的标本1584份,对这1584份标本分别使用化学发光法(CLIA)和苍白密螺旋体明胶颗粒凝集试验(TPPA),检测梅毒特异性抗体,其中任一方法阳性标本再使用甲苯胺红不加热血清试验(TRUST)进行滴度检测.结果 CLIA阳性57份标本,阳性率为3.6％,TPPA阳性为56份标本,阳性率为3.5％,两种方法阳性率差异无统计学意义,符合率达99.9％ (Kappa=0.995),57份阳性标本中,TRUST检出阳性为35份,阳性检出率为61.4％,低于CLIA的100.0％及TPPA的98.2％,差异均有统计学意义(P＜0.01).结论 使用CIIA检测梅毒特异性抗体做确证试验,阳性再做TRUST及滴度检测的新模式是可行的,提高了敏感性,降低了假阴性,优于目前使用的传统梅毒筛查模式.
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体检人群人乳头状瘤病毒感染的调查与分析
目的 了解高危型人乳头状瘤病毒(HPV)在体检人群的感染情况.方法 通过7000型荧光定量PCR仪,采用荧光定量多重PCR法,快速检测13种高危型HPV感染,选自体检人群筛查HPV的妇女2533人,将其分为宫颈炎组(1268人)与宫颈正常组(1265人)进行比较.结果 体检人群HPV感染率为16.90％,宫颈炎患者HPV感染率为23.03％,宫颈正常者HPV感染率为10.75％,宫颈炎患者HPV感染率显著高于宫颈正常者,差异有统计学意义(x2=67.98,P＜0.01);宫颈炎组HPV感染率在各年龄段均高于宫颈正常组(P=0.0056或P＜0.001),宫颈正常组在20～29岁的人群HPV感染率高为13.04％,且随着年龄的增长呈下降的趋势(x2=2.07,P=0.0384),而宫颈炎组HPV感染率在各年龄段差异无统计学意义.结论 宫颈炎患者高危型人乳头状瘤病毒的感染率高于宫颈正常者,宫颈炎患者是HPV感染的高危人群.
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女性生殖道人乳头状瘤病毒感染亚型分布分析
目的 对人乳头状瘤病毒(HPV)感染人群进行调查分析,并对不同亚型HPV感染的人群分布及合并感染状况进行分析.方法 采用导流杂交技术,对妇产科门诊确诊的236例慢性宫颈炎及阴道异常出血妇女,进行阴道拭子HPV感染分型筛查.结果 在236例检测者中,HPV-DNA检测阳性172例,感染人群呈年轻化趋势;HPV 16、52、56、58亚型是中国女性中感染率较高的HPV亚型,占研究所检测常见亚型的37.0％;与其他亚型相比,HPV16和HPV18可能更容易引发多型HPV感染;在对各年龄段患者感染亚型数目的调查分析中,发现＞55岁人群中感染的HPV亚型高.结论 HPV的感染趋于年轻化趋势,宫颈癌的发展过程与HPV的持续性感染,以及各亚型的相互作用密切相关,且高龄女性具有更高的宫颈癌患病风险,因此应增大HPV-DNA筛查力度.
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基层医院2010年医院感染横断面调查分析
目的 了解医院感染现患率及抗菌药物使用现状.方法 按照2010年“全国医院感染横断面调查计划书”要求,调查二级医院2010年10月7日0:00-24:00所有住院患者:采用频数、率和构成比描述调查结果.结果 应调查患者321例,实际调查321例,实查率100.0％;医院感染现患率为3.4％,感染部位主要为下呼吸道,占41.7％;抗菌药物使用率为83.0％,其中预防性使用占67.9％;治疗前病原菌送检6例,送检率为9.2％.结论 基层医院比综合性三级医院医院感染现患率低、标本送检率低;下呼吸道感染的控制和抗菌药物应用的管理,是基层医院感染管理工作的薄弱环节.
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老年与非老年患者社区获得性肺炎的临床对照研究
目的 探讨老年与非老年患者社区获得性肺炎(CAP)的临床特点,为临床治疗提供依据.方法 收集2007-2009年于北京安贞医院呼吸科和呼吸重症监护病房住院的CAP患者的临床资料,进行总结分析.结果 老年CAP患者临床症状不典型,常表现为非呼吸道症状,多伴有基础疾病表现,易合并低蛋白血症、贫血、电解质紊乱,低钠、低钾血症;老年CAP组平均住院时间比非老年CAP组住院时间长,但差异无统计学意义;老年CAP组平均住院费用比非老年CAP组住院费用多,差异有统计学意义(P＜0.01);老年CAP组患者均合并基础疾病,以心血管疾病和COPD多见;根据肺炎严重程度评分(PSI),35例老年CAP组患者中,评分为Ⅲ级的10例占29.0％、Ⅳ级20例占57.0％、V级5例占14.0％;非老年CAP组患者25例,均为PSI评分Ⅰ～Ⅱ级;老年CAP组34例好转,1例死亡,住RICU 7例占20.0％,需要机械通气4例占11.0％;非老年CAP组患者均好转.结论 老年CAP患者临床症状不典型,极易漏诊、误诊,值得高度重视;老年CAP患者年龄大、基础疾病及合并症多,预后差,应及早进行综合性治疗,提高治愈率、降低病死率;通过PSI可进行危险分层以全面评估CAP患者病情,筛选高危患者,确定适宜的治疗方案,改善患者预后,合理应用医疗资源.
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TORCH感染与孕妇不良妊娠结局的调查
目的 探讨孕妇TORCH感染与流产、死胎、宫内感染、胎儿生长受限(FGR)、先天畸形等不良妊娠结局的相关性.方法 采用酶联免疫吸附试验( ELISA)检测方法,对医院880例发生流产、死胎、宫内感染、胎儿生长受限、先天畸形等不良妊娠结局的孕妇进行血清TORCH-IgM抗体检测分析,并与同期正常的孕妇880例作对照.结果 不良妊娠结局孕妇的TOX-IgM、RV-IgM、CMV-IgM和HSVⅡ-IgM阳性率分别为3.2％、4.2％、6.9％、5.1％,正常妊娠孕妇的TOX-IgM、RV-IgM、CMV-IgM和HSVⅡ-IgM阳性率分别为0.5％、1.3％、2.7％、1.6％,不良妊娠结局孕妇明显高于正常妊娠的孕妇,差异有统计学意义(P＜0.01).结论 TORCH感染与不良妊娠结局有极其重要的关系,TORCH-IgM检测对优生优育有着很重要的意义.
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围手术期保温技术的应用对肾移植患者体温及应激反应的影响
目的 评价围手术期不同保温技术对肾移植患者血清皮质醇的影响,以探讨围手术期保温技术减轻患者应激反应的效果.方法 将肾移植手术患者60例分为两组,每组30例,常温组:在手术期间不施加任何干预措施;保温组:手术台表面铺垫一循环变温水毯,连接于变温水箱,温度设置为38℃,术中持续对患者加温;术中所用输液液体、输血加温至37℃,监测受试者体温、血清皮质醇.结果 手术结束时患者中心温度保温组体温(36.8±1.9)℃,常温组(35.1±1.2)℃,差异有统计学意义(P＜0.5),并且常温组出现了低体温的状态;常温组患者手术开始血清皮质醇开始升高,持续到术后24 h为(526±103) μmol/L,与麻醉前的(484±102) μmol/L比较,差异有统计学意义(P＜0.05);而保温组血清皮质醇在手术期间升高,手术结束时为(444±78)μmol/L,术后24 h下降至(262±85)μmol/L水平,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 肾移植患者应用综合保温措施有利于维持手术中体温的稳定,减轻肾移植患者手术中的应激反应.
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重症手足口病的流行特征分析
目的 分析2010年河北省儿童医院住院患儿重症手足口病的流行特征及死亡病例特点,探讨重症手足口病的主要危险因素,为重症手足口病的预防控制提供理论和实践依据.方法 使用医院感染监测及数据直报系统开展重症手足口病患儿监测,以2010年1-12月在重症监护病房住院并诊断为重症手足口病患儿为研究对象,采用描述性流行病学方法,对该次疫情的流行特征及死亡病例进行分析.结果 重症监护病房共收治重症手足口病患儿419例,危重症患儿36例,死亡18例;发病时间主要在6、7月份,发病例数占全年总数的42.7％;男∶女为1.8∶1;＜3岁者367例,占87.6％;重症手足口病患儿肠道病毒71型(EV71)检测阳性率为77.4％;死亡患儿均因并发神经源性肺水肿、肺出血,进而呼吸循环衰竭死亡.结论 重症手足口病的发病与年龄、季节以及环境有关,针对性地采取预防措施和及时到定点医院接受规范诊疗,是防止发生重症及死亡的关键.
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静脉置管相关性血流感染原因分析及干预措施
目的 对21例静脉置管相关性血流感染原因进行分析,并提出预防控制措施.方法 对2011年1-7月住院发生的21例相关性血流感染的病例进行调查分析,并采取干预措施.结果 培养阳性病原菌24株,其中大肠埃希菌、表皮葡萄球菌、人葡萄球菌亚种各5株,分别占20.8％,褪色沙雷菌3株,占12.5％,阴沟肠杆菌、肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、耳葡萄球菌、鲁氏不动杆菌、科氏葡萄球菌解脲亚种各1株,分别占4.2％;导管留置30～43 d感染11例占45.8％,20～29 d感染2例占20.8％;主要感染科室为ICU、神经外科,分别占28.6％、23.8％;主要疾病为脑出血、脑外伤感染,分别占23.8％、14.3％.结论 静脉置管相关性血流感染与置管留置时间、无菌操作及置管技术、患者年龄、免疫功能及疾病程度、置管后护理、环境污染等密切相关,应针对上述原因提出干预措施,减少医院感染的发生.
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聚维酮碘膀胱灌注治疗真菌性尿路感染7例报道
目的 探讨真菌性尿路感染的临床特点及聚维酮碘膀胱灌注治疗真菌性尿路感染的有效性和安全性.方法 7例真菌性尿路感染均长期留置导尿管或膀胱造瘘管;对7例真菌性尿路感染采用0.25％聚维碘酮溶液膀胱灌注,保留5～8 min,观察尿中真菌清除情况.结果 7例尿路真菌感染均得到控制,尿液真菌培养阴性,尿中白细胞消失;1例灌注3d后出现下腹部针刺样疼痛,但可耐受.结论 长期留置尿管和机体抵抗力下降,是引起真菌性尿路感染的重要因素,聚维酮碘膀胱灌注治疗真菌性尿路感染安全、有效.
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NICU患者医院感染的病原学类型与病房环境的关系
目的 研究神经内科重症监护病房(NICU)发生医院感染的病原学与病房环境因素的关系,为有效切断致病菌的传播途径提供依据.方法 选取2010年9月-2011年9月唐山市某三甲医院NICU住院患者为监测对象,监测其医院感染的发生情况,同时监测发生感染患者室内空气及床单位(枕头、被服)等环境.结果 224例住院患者中有65例发生医院感染,感染率为29.02％,感染部位以下呼吸道为主,占90.24％;感染病原菌中革兰阴性杆菌占77.01％,主要为铜绿假单胞菌和肺炎克雷伯菌,革兰阳性球菌占16.67％,主要为金黄色葡萄球菌,真菌占6.32％;感染患者病房环境主要以革兰阳性球菌为主.结论 铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、金黄色葡萄球菌等是引发NICU医院感染的主要病原菌,病房空气或床单位等环境因素是这些致病菌的重要传播途径之一,因此应加强病房环境和病床单位的消毒,以防止医院感染的传播.
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探讨尿液pH值变化对导尿引起尿道感染的影响
目的 探讨通过护理措施改变尿液pH值,观察尿液pH值的变化对导尿相关尿道感染的影响.方法 将80例尿检阳性的骨科术后患者,随机分成试验组和对照组,两组患者在年龄、性别、手术、营养、住院天数、抗菌药物用量及疗程、留置导尿时间差异均无统计学意义;对照组按常规护理措施进行治疗,试验组在常规护理的基础上增加饮食控制、膀胱冲洗液的变化及尿道口护理后温清水冲洗;比较两组患者尿道感染的疗效.结果 试验组的治疗有效率为82.5％,对照组有效率为52.5％,两组差异有统计学意义(P＜0.05).结论 通过护理措施使患者尿道呈弱碱性环境,可以抑制细菌增长,从而提高尿道感染的治疗效果.
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梅毒阳性孕妇及性伴梅毒感染分析
目的 了解梅毒阳性孕妇及其性伴梅毒感染状况,积极进行干预,避免胎传梅毒的发生.方法 对2009年4月-2011年3月确诊为梅毒的204例孕妇及性伴的梅毒血清学TRUST、TPPA试验等临床资料进行回顾性分析.结果 204例梅毒阳性孕妇的TRUST滴度为1∶1～1∶64、滴度1∶8～1∶64 57例,占27.9％;有165例性伴通知成功,通知成功率达80.9％;45例性伴确诊试验阳性,阳性率为27.3％,高滴度为1∶32.结论 应加强对梅毒阳性孕妇及其性伴的梅毒防治知识宣传和监测工作,对防止胎传梅毒的发生有重要意义.
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医务人员血源性职业安全防护教育研究与实践
目的 探讨血源性职业安全防护教育培训方法,建立多途径、多形式、多层次的血源性职业防护教育培训体系.方法开展多途径、多形式、多层次的职业安全防护教育培训,采用问卷调查与实地督查、提问相结合的方法对培训前后的医务人员工作行为进行比较、统计分析.结果 培训后医务人员洗手、戴手套、使用备有锐器盒的治疗车、用锐器盒卡槽分离注射器针头、根据预期可能的暴露选择合适的防护用品、发生职业暴露后正确处理及时上报的依从性明显提高,系统培训前后比较差异有统计学意义(P＜0.05),但在接触不同患者之前洗手或手消毒、戴手套静脉穿刺抽血的依从性仍不容乐观,培训前后比较差异无统计学意义.结论 多途径、多形式、多层次的血源性职业防护教育培训体系,提高了医务人员职业安全防护能力,可改变医务人员职业暴露防护态度和行为,是有效减少医务人员职业暴露的重要措施.
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血液净化中心医院感染管理现状与对策
目的 提高血液净化中心医院感染管理意识,加大医院感染控制措施,减少医院感染的发生率.方法 对10所二级以上综合医院血液净化中心医院感染的管理现状进行调查分析,找出存在的问题,提出管理策略.结果 血液净化中心普遍存在医院感染制度不健全,预防控制意识不强,对预防和控制医院感染的工作措施落实不到位,如布局不合理、操作流程不规范、专科管理不善、监督考核不落实等问题.结论 建立健全医院感染控制制度、提高医院感染管理意识、落实医院感染控制措施、建立督查及考核制度等,对血液净化中心医院感染的预防和控制具有重要意义.
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检验科生物安全管理体系的建立及运行
目的 建立运行检验科生物安全管理体系,避免或减少医院感染事件的发生.方法 学习生物安全相关法律、法规和标准,进行生物安全风险评估,确定防护级别,制定生物安全管理体系文件,按照文件要求运行体系,持续改进.结果 自建立生物安全管理体系以来,不断进行持续改进,运行状态良好,未发生实验室感染事故,为质量管理体系得以高效顺利运行提供了安全保障.结论 建立和运行比较完善的生物安全管理体系,规范实验室生物安全管理工作,能够有效避免或减少医院感染事故的发生,保护人员健康和环境安全.
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二级以下医疗机构医院感染管理现状及应对策略
目的 分析贺州市二级以下医疗机构医院感染管理存在的问题,提出应对策略,保障医疗安全.方法 参照《广西医院感染管理质量评价标准》、《医疗废物管理条例》,对贺州市二级以下医疗机构医院感染管理的现状进行分析与研究.结果 各医院感染管理组织建设已初具规模,但存在医院感染管理工作形式化及表面化、相关设施投入不足、制度职责不健全、消毒隔离及手卫生措施落实不到位、医疗废物管理欠规范等许多的隐患.结论 医院感染管理工作任重道远,需要政府、卫生监督部门、医院各级人员的共同努力,才能筑起一道预防控制医院感染的安全线.
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福建省部分医疗机构医疗废物管理现状分析与对策
目的 了解福建省部分医疗机构医疗废物管理现状,加强管理,规范医疗废物处置行为.方法 设计制定检查表,抽样检查185所医疗机构的医疗废物管理情况并进行分析.结果 综合医院的医疗废物管理较规范,检查得分较专科医院和卫生院高,差异有统计学意义(P＜0.01);医疗机构医疗废物管理还存在较多不规范现象,如废物收集不及时、医疗废物盛装器和运送工具不符合规范要求、医疗废物暂存处设置地点不合理、医疗废物交接管理不严密等.结论 应进一步规范医疗废物管理,加强人员培训,强化对各项管理制度及医疗废物分类、收集、登记、转运、贮存、处置等行为的督导.
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老干部科医院感染预防与控制的细节管理
目的 探讨老干部科医院感染管理的细节问题,有效预防控制医院感染的发生.方法 对≥60岁的患者疾病种类、特点、年龄分布、基础疾病、住院时间等进行归纳分析.结果 老年患者是医院感染的高危人群,危险因素主要与合并多种基础疾病、营养不良、高龄、长时间住院、侵入性操作、免疫功能低下、滥用抗菌药物等因素相互作用有关.结论 医务人员规范的操作、管道的集束化管理、良好的慎独修养、注重细节管理、质量持续改进是预防老干部科医院感染发生的关键,是保证医疗护理安全的有效保证.
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信息化技术在医院感染管理与监控中的应用
目的 将信息化技术应用于医院感染管理与监控,逐步实现医院感染信息化管理.方法 利用医院信息平台,建立医院感染监控管理系统,构建实时预警、报告及监控审核网络.结果 该系统实现了医院感染、传染病、多药耐药菌感染自动预警、网络报告与实时监控等信息化管理,并具有抗菌药物分级管理、合理使用等监管统计功能;通过对住院患者的感染信息及抗菌药物监控与干预,提高了医院感染诊断的及时性和准确性,降低了漏报率;及时掌握多药耐药菌分布和流行趋势,以采取有效的预防控制措施;同时为临床指导抗菌药物合理使用提供了可靠依据.结论 信息化技术应用于医院感染管理与监控,极大地提高了医院感染的科学化、规范化、标准化管理质量与监控水平.
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动态监测方法在医院感染控制中的效果评价
目的 了解动态监测方法在医院感染监测中的效果,为预防和控制医源性感染提供更真实的监测手段.方法 对医院的环境、医务人员手及物体表面等进行动态采样和消毒后常规采样观察比较.结果 共监测样品375份,分别进行动态环境下检测和消毒后常规检测,前者采样合格214份,合格率为57.1％;后者采样合格363份,合格率96.8％;其中动态监测空气、医务人员手、物体表面平均合格率分别为52.0％、54.8％、58.6％;常规方法监测合格率分别为98.0％、96.8％、96.6％;对比结果经x2检验,差异均有统计学意义(P＜0.01);动态环境下细菌检出率为42.9％,其中以非发酵菌多,占51.6％;其次为肠杆菌属和革兰阳性球菌,占29.2％和19.3％.结论 加强动态环境下检测,更能真实反映医院日常消毒工作质量,对控制医院感染意义更大,同时能及时掌握医院感染细菌分布情况,对指导临床用药、预防医院感染非常重要.
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骨科外来手术器械清洗质量观察
目的 有效控制骨科外来手术器械的清洗消毒质量,保证手术患者的医疗安全.方法 将外院送人医院的已清洗灭菌但未使用的器械64件设为对照组,随机抽取已使用的外来器械186件,分成手工清洗组(观察1组)、机械清洗组(观察2组)和预处理十机械清洗十人工检查干预组(观察3组),清洗后用10倍放大镜目测加隐血试验检查清洗质量.结果 4组器械的放大镜目测不合格率分别为18.46％、25.81％、20.97％、1.61％,差异有统计学意义(P＜0.01);隐血试验阳性率分别为13.85％、16.13％、11.29％、0,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 骨科外来手术器械的清洗质量不容乐观,必须加强外来器械的管理,通过规范清洗消毒流程及加强质量控制以保证外来器械的清洗质量,从而保障手术患者的医疗安全.
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爱尔碘皮肤消毒剂对生物膜阳性致病菌的体外杀菌试验
目的 了解爱尔碘皮肤消毒剂对生物膜阳性致病菌的小杀菌浓度.方法 将所有受试菌进行生物膜形成检测,再用对倍稀释法,以爱尔碘皮肤消毒剂不同浓度对生物膜阳性致病菌作用不同时间,观察杀菌效果.结果 金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌和铜绿假单胞菌生物膜形成阳性率分别为54.3％、47.3％和57.0％;爱尔碘皮肤消毒剂在有效碘含量为9.203×10-4 mg/L时,作用1 min后,可将所有受试菌株全部杀灭.结论 爱尔碘皮肤消毒剂对生物膜阳性致病菌具有高效的杀菌性.
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3种生物指示剂监测压力蒸汽灭菌效果的比较
目的 比较3种生物指示剂对压力蒸汽灭菌的监测效果.方法 对菌片、自含式生物指示剂和快速阅读生物指示剂培养阳性进行对照,并在(121.0±0.5)℃条件下压力蒸汽灭菌5、10、20 min后,观察培养结果.结果 阳性对照组中菌片的阳性率为86.0％,自含式生物指示剂和快速阅读生物指示剂的阳性率均为100.0％;(121.0±0.5)℃条件下压力蒸汽灭菌20 min,3种生物指示剂的阳性率均为0;灭菌10 min,菌片的阳性率为0,自含式生物指示剂的阳性率为8.0％,快速阅读生物指示剂的阳性率为10.0％;灭菌5 min,菌片的阳性率为82.0％,自含式生物指示剂和快速阅读生物指示剂的阳性率均为100.0％.结论 自含式生物指示剂是一种价格适中、方便、快速、准确的监测压力蒸汽灭菌的方法,值得医院推广使用.
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消毒供应中心对手术器械清洗方法及效果分析
医源性感染是存在于医疗卫生机构中的一种疾病传播方式,经血液传播是医源性感染的重要途径,极微量的含病毒血液(0.0004 ml)即具有传染性.沾有血迹的手术器械清洗、灭菌不合格,极易造成医源性感染的发生,可能导致医疗纠纷.因此,预防和控制医源性感染已越来越引起医疗卫生机构广泛重视.
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NICU消毒质量监测与分析
目的 了解新生儿重症监护病房(NICU)环境细菌学状况,控制医院感染发生率.方法 分别对NICU消毒前后的室内空气、物体表面、医护人员手以及消毒液进行采样检测,并采用法国生物梅里埃公司ATB系统对细菌菌种进行鉴定.结果 消毒前合格率室内空气为62.4％、物体表面为51.0％、医护人员手为46.9％、消毒液为100.0％,检测到大肠埃希菌、表皮葡萄球菌、粪肠球菌、酿脓链球菌、溶血葡萄球菌、铜绿假单胞菌、鲍氏不动杆菌等;消毒后合格率室内空气为87.2％、物体表面为90.2％、医护人员手为84.4％,检测到大肠埃希菌、表皮葡萄球菌、粪肠球菌、酿脓链球菌等条件致病菌;消毒前、后质量监测合格率,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 医疗机构应加强NICU的消毒质量监测,及时发现存在问题,采取有效措施,预防医院感染的发生.
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抗菌药物在新生儿病房中的应用
目的 分析新生儿病房抗菌药物使用情况,为降低新生儿抗菌药物使用率提供依据.方法 对医院2003-2010年新生儿病房的抗菌药物使用情况进行分析,前4年设为对照组,后4年设为试验组,对两组新生儿抗菌药物使用率、医院感染发生率、治愈好转率、平均住院日,进行统计学处理及分析.结果 试验组抗菌药物使用率较对照组下降50.28％,差异有统计学意义(P＜0.01);两组医院感染发生率经统计学处理差异无统计学意义;治愈好转率试验组为99.04％,对照组为97.19％,较前提高;平均住院日试验组平均8.58 d,对照组平均9.23d,较前减少,差异均有统计学意义(P＜0.01).结论 新生儿病房内降低抗菌药物的使用率,并未使医院感染率、平均住院日增加,治愈好转率也未降低.
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头孢哌酮/舒巴坦不同给药时间治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的疗效分析
目的 探讨头孢哌酮/舒巴坦针相同剂量两种时间静脉滴注治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)的疗效和不良反应.方法 观察医院2010年1月- 2011年9月人住呼吸内科的AECOPD30例进行回顾性分析研究,并进行统计学分析;将30例AECOPD患者分成A、B两组,各15例:A组采用静脉滴注头孢哌酮/舒巴坦3.0g,1次/8h,连续使用7d,B组采用静脉滴注头孢哌酮/舒巴坦3.0g,1次/12 h,连续使用7～10 d.结果 A组患者临床症状、体征改善明显,且实验室血白细胞、中性粒细胞、C-反应蛋白下降,与B组比较差异有统计学意义(P＜0.05),但不良反应差异无统计学意义.结论 3.0g、1次/8 h头孢哌酮/舒巴坦针治疗AECOPD可显著改善临床症状、提高疗效、减少耐药菌产生,且不增加不良反应.
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医院Ⅰ类手术切口预防性使用抗菌药物的应用分析
目的 探讨Ⅰ类手术切口预防性使用抗菌药物的合理性.方法 采用回顾性调查方法,对医院783例Ⅰ类手术切口病例的预防性抗菌药物使用品种、联合用药指征、用药频度、用药时间及使用疗程等进行应用调查分析.结果 783例Ⅰ类手术切口患者,698例预防性使用抗菌药物,用药率为89.2％,涉及7大类18种,其中一联用药459例,占65.7％,二联用药196例,占28.1％,三联用药43例,占6.2％.结论 医院Ⅰ类手术切口预防性使用抗菌药物存在不规范、不合理现象,必须加强合理应用抗菌药物管理,强化规范使用抗菌药物的重要性,防止过渡医疗现象发生.
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光动力联合平阳霉素治疗巨大型尖锐湿疣
目的 探讨外用盐酸氨基酮戊酸光动力疗法,联合平阳霉素局部封闭治疗巨大型尖锐湿疣的临床疗效及安全性.方法 外生殖器及肛周巨大型尖锐湿疣患者26例,采用平阳霉素局部封闭1～2次,1次/2周,治疗后用盐酸氨基酮戊酸溶液湿敷病损部位3h,以波长635 nm、能量密度100 J/cm2的半导体激光照射,2～3次.结果 总治愈率96.2％,3个月随访期内复发5例,复发率19.2％,未发现严重不良反应及并发症.结论 外用盐酸氨基酮戊酸光动力疗法联合平阳霉素局部封闭,可有效治疗巨大型尖锐湿疣.
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盐酸莫西沙星治疗肝硬化并发自发性腹膜炎的疗效研究
目的 研究盐酸莫西沙星治疗肝硬化并发自发性腹膜炎的临床疗效和安全性.方法 前瞻性选取肝硬化并发自发性腹膜炎患者43例,采用盐酸莫西沙星0.4g静脉滴注,1次/d,抗腹腔感染治疗,评价其临床疗效和安全性.结果 43例患者中治愈28例占58.14％、好转13例占30.23％,总有效率为88.37％;药物不良反应发生率为6.98％.结论 盐酸莫西沙星治疗肝硬化并发自发性腹膜炎临床疗效好,安全性高,可作为经验性抗菌药物治疗.
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不同剂量替考拉宁治疗重症医院获得性肺炎疗效观察及安全性评价
目的 观察不同剂量替考拉宁治疗重症医院获得性肺炎患者的临床疗效及安全性.方法 选取2009年10月-2011年10月的48例重症医院获得性肺炎患者作为研究对象,随机分为试验组、对照组,各24例,试验组患者应用替考拉宁400 mg,1次/12 h,静脉滴注,连续3d后,改为1次/24 h;对照组应用替考拉宁400 mg,第1天为1次/12 h,后改为1次/24 h,静脉滴注;疗程14～21 d;观察治疗前后两组患者的临床症状及体征、影像学表现、临床疗效、细菌清除率及不良反应,并对其进行分析及评价.结果 试验组患者临床有效率为83.33％,细菌清除率为79.17％,不良反应发生率为4.17％;对照组患者临床有效率为70.83％,细菌清除率为62.50％,不良反应发生率为4.17％,两组间细菌清除率及临床有效率差异有统计学意义,不良反应发生率差异无统计学意义.结论 高起始剂量替考拉宁治疗重症医院获得性肺炎疗效较好,且安全可靠.
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异质性万古霉素中介的金黄色葡萄球菌耐药机制及临床意义
金黄色葡萄球菌是社区和医院感染常见的病原菌之一,它可引起肺炎、脑膜炎、皮肤蜂窝组织炎、关节炎、骨髓炎和心内膜炎等,严重的可以引起中毒性休克综合征.部分金黄色葡萄球菌对多种抗菌药物产生抗性,具有多药耐药特点,造成治疗困难.自1961年首次发现耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)至近的几十年,MRSA感染几乎遍布全球,且感染率呈逐年增加的趋势,因此MRSA感染已经成为一个世界范围内的临床问题.
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革兰阴性杆菌β-内酰胺类抗菌药物耐药机制研究进展
细菌在地球上生存已＞30亿年,擅长保护自身免受毒物的损害.细菌细胞壁是维持细菌细胞外形完整的结构,它能适应多样的环境变化,并与机体互相作用.本世纪新兴的6种威胁性的ESKAPE微生物:屎肠球菌、金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、不动杆菌属、铜绿假单胞菌和肠杆菌属,其中4种是革兰阴性杆菌,肺炎克雷伯菌、不动杆菌属、铜绿假单胞菌和肠杆菌属[1].铜绿假单胞菌和鲍氏不动杆菌可对大部分甚至所有的目前临床使用的抗菌药物耐药[2].
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鲍氏不动杆菌感染快速诊断方法的研究
目的 建立鲍氏不动杆菌(ABA)感染的快速诊断方法.方法 收集临床分离的ABA48株,对其进行耐药性分析;分别用聚合酶链反应(PCR)方法、血清学方法对其快速诊断方法进行初步研究.结果 PCR对ABA的检出率为83.3％,48株菌中8株未检出;此方法的低检出量为3.6×103 CFU;通过对60份阴性血清的检测,确定Cutoff值为0.43,对48份阳性血清进行检测,均为阳性,检出率为100.0％.结论 该试验建立的PCR诊断方法和酶联免疫吸附试验(ELISA)血清学诊断方法,具有较高的特异性和敏感性,为临床ABA快速、高效诊断方法的建立提供了试验依据.
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分格平板分枝杆菌药敏培养基在结核分枝杆菌药敏检测中的应用
目的 评价分格平板分枝杆菌药敏培养基,在结核分枝杆菌药敏检测中的应用.方法 收集临床分离的结核分枝杆菌51株,药敏方法分别采用分格平板分枝杆菌药敏培养基比例法和罗氏培养基比例法(试管比例法).结果 试管比例法:51株结核分枝杆菌的耐药率对异烟肼为68.6％、利福平为51.0％、乙胺丁醇为49.0％、链霉素为52.9％;与试管比例法相比较,分格平板琼脂比例法药敏结果2株对异烟肼耐药、1株利福平耐药和2株乙胺丁醇耐药菌株与其不符,其余结果一致;4种一线抗结核药物的药敏结果符合率分别为异烟肼94.3％、利福平96.3％、乙胺丁醇92.0％、链霉素100.0％;51株分离的临床结核分枝杆菌中泛耐药24株,多药耐药7株,而对4种药物全敏感12株,敏感率仅为23.9％.结论 分格平板琼脂比例法操作简便,结果符合率高,容易观察,能广泛应用各级临床结核实验室.
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血浆1,3-β-D葡聚糖检测在侵袭性真菌感染中的诊断价值
目的 探讨血浆1,3-β-D葡聚糖的检测(G试验)对侵袭性真菌感染(IFI)早期诊断的临床价值.方法 收集2009年6月一2011年4月IFI患者254例:确诊组64例,临床诊断组78例,拟诊组112例;细菌感染者57例,健康体检者68名;采用MB-80微生物动态快速检测系统,及配套G试验试剂盒定量检测血浆l,3-β-D葡聚糖的含量,用ROC曲线进行评估,并确定G试验的佳临界值(cutoff值).结果 IFI的感染部位以呼吸道常见,致病菌以白色假丝酵母菌为主;IFI组的血浆1,3-β-D葡聚糖含量中位数28.9 pg/ml,明显高于细菌感染组的9.1 pg/ml( Z=-2.818,P＜0.05)和正常对照组的7.5 pg/ml(Z=-6.261,P＜0.001);拟诊组的血浆1,3-β-D葡聚糖含量中位数7.5 pg/ml,明显低于确诊组的103.6 pg/ml(Z=-8.398,P＜0.001)和临床诊断组的44.4pg/ml(Z=-7.488,P＜0.001);由ROC曲线分析可得,以9.35 pg/ml为cutoff值,其敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值达佳状态,分别为69.0％、64.0％、68.9％、64.0％,与培养法的一致性好,Kappa值为0.588,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 血浆1,3-β-D葡聚糖完全可以用作早期侵袭性真菌感染的预警指标.
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持续性肺部感染铜绿假单胞菌的耐药机制
目的 探讨临床引起持续性肺部感染的铜绿假单胞菌(PAE)耐药机制.方法 通过对临床分离的PAE在体外诱导形成生物被膜能力和其在体外的药物敏感性,探讨PAE在临床引起持续性感染的耐药机制.结果 在临床引起持续性感染PAE的生物被膜生成能力显著高于非持续性感染的PAE,在临床引起持续性和非持续性感染的PAE在体外药敏试验中均具有比较高的耐药性,虽然二者耐药率差异无统计学意义,但在临床引起持续性感染的PAE对部分抗菌药物的耐药性,如哌拉西林、替卡西林/克拉维酸、头孢他啶、头孢曲松、头孢噻肟、头孢吡肟、氨曲南等有高于引起非持续性感染PAE的趋势.结论 PAE强的生物膜生成能力和其浮游菌比较高的耐药性趋势,是PAE在临床引起持续性感染的重要机制.
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多药耐药肺炎克雷伯菌氨基糖苷类修饰酶与16S rRNA甲基化酶基因研究
目的 研究多药耐药肺炎克雷伯菌(MDRKP)氨基糖苷类药物耐药的遗传学背景.方法 收集2008年8月-2010年5月6所医院共47株肺炎克雷伯菌,采用聚合酶链反应(PCR)的方法分析15种氨基糖苷类修饰酶和6种16S rRNA甲基化酶基因.结果 该组肺炎克雷伯菌共检出4种氨基糖苷类修饰酶和1种16S rRNA甲基化酶基因,可分为16种阳性检出模式,并发现两株菌携带aac(6′)-Ⅰ b基因新亚型[aac(6′)-Ⅰ b-hz,美国GenBank登录号:JF901756];其他16种基因未检出.结论 携带氨基糖苷类修饰酶和16S rRNA甲基化酶基因,是该组肺炎克雷伯菌对氨基糖苷类药物耐药的主要原因,在多药耐药肺炎克雷伯菌中发现aac(6′)-Ⅰ b新亚型[aac(6′)-Ⅰ′ b-hz]为国内外首次报道.
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38株耐甲氧西林金黄色葡萄球菌同源性分析
目的 了解耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)分子流行病学特点,进行同源性分析,为医院的MRSA防治提供依据.方法 采用重复序列-聚合酶链反应(rep-PCR)技术对医院不同病区及医院环境分离的38株MRSA进行同源性分析.结果 38株MRSA经rep PCR扩增后均见数量不等的条带,数量在6～8条,分型率达100.0％;用cross checker软件和spss软件进行聚类分析,可分为5型,各菌株之间遗传性状较为相似,型与型之间差异较小,其中Ⅰ型29株、Ⅱ型3株、Ⅲ型2株、Ⅳ型1株、Ⅴ型3株.结论 医院临床及医院环境中分离的MRSA存在rep-I型克隆传播,rep-Ⅰ型为医院主要流行株.
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铜绿假单胞菌lasI/lasR群体感应系统与生物膜形成相关基因表达调控的研究
目的 了解铜绿假单胞菌(PAE)生物膜形成过程中多糖合成相关基因,lasI/lasR群体感应系统及鼠李糖脂转移酶合成相关基因rhlA在生物膜形成过程中的表达,探讨其在PAE生物膜形成中的关系及调控作用.方法 分别收集非黏液型铜绿假单胞菌PAO1的浮游菌及生物被膜菌,用实时荧光定量RT-PCR的方法,对基因的表达进行相对定量分析.结果 pslAld的浮游菌表达量略高于6d生物膜菌外,algD、pelA、LasI、LasR、RhlA生物被膜菌的mRNA相对表达量均高于浮游菌,并且pslA、pelA、RhlA的mRNA相对表达量趋势一致,均是培养1d生物膜菌表达高.结论 algD、pslA、pelA、LasI,LasR、RhlA的表达与铜绿假单胞菌生物膜形成密切相关,在生物膜形成中具有重要作用,同时群体感应系统很可能参与pslA、pelA、RhlA的正向转录调节.
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急性颅脑损伤后肺损伤患者血清Th1/Th2细胞因子表达分析
目的 探讨急性颅脑损伤后急性肺损伤(ALI)患者,血清Th1/Th2细胞因子水平改变.方法 设立发生ALI组23例和未发生ALI为对照组53例;用ELISA法检测细胞因子IFN-γ、IL-4的水平.结果 与对照组相比,发生ALI组血清IFN-γ浓度及IFN-γ/IL-4比值均明显低下,而IL-4浓度则显著高于后者,差异有统计学意义(P＜0.05或0.01).结论 急性颅脑损伤后ALI患者存在Th2类细胞因子优势状态表达.
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肺炎克雷伯菌耐药表型的分布及其耐药性分析
目的 调查肺炎克雷伯菌(KPN)临床株产不同β-内酰胺酶株分布情况、表型特征及耐药现状,指导临床合理使用抗菌药物.方法 采用VITEK-2 Compact对肺炎克雷伯菌进行鉴定和药敏试验.结果 291株KPN表型主要分为3类:产ESBLs类、产获得性青霉素酶类、野生型;其中产ESBLs株占48.1％;产获得性青霉素酶类占35.1％;野生株占14.4％;此外产碳青霉烯酶菌株7株,占2.4％,产酶总阳性率为85.6％;产ESBLs菌株对多数抗菌药物的耐药性明显高于非产ESBLs菌株.结论 应高度重视对KPN产酶株的监控,合理使用抗菌药物,控制耐药株的产生与扩散.
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呼吸道感染患者分离奈瑟菌属菌种的生物学与16S rRNA鉴定
目的 了解引起呼吸道感染的常见致病性奈瑟菌属菌种以及从慢性呼吸道感染患者分离的致病性奈瑟菌属的鉴定方法.方法 采集249例不同年龄慢性呼吸道感染患者的痰标本,分别进行革兰染色镜检和接种血琼脂培养基分离培养;分离的奈瑟菌样革兰阴性双球菌,分别进行常规细菌学方法和染色体16S rRNA基因检测鉴定以及药物敏感(K-B法)试验.结果 在184例患者的痰标本内分离出227株.占73.9％,呈明显优势生长甚至惟一生长的革兰阴性双球菌,常规细菌学方法鉴定分别为干燥奈瑟菌、黏液奈瑟菌、微黄奈瑟菌、金黄奈瑟菌、多糖奈瑟菌、嗜乳糖奈瑟菌、脱氨奈瑟菌及灰色奈瑟菌;各菌种通过16S rRNA基因PCR检测和序列测定,发现与常规细菌学方法鉴定的符合率＞64.0％;来自不同患者的各种奈瑟菌对临床常用抗菌药物的敏感性相似,存在许多耐药或多药耐药菌株.结论 人体上呼吸道正常菌群奈瑟菌属的许多菌种,是引起呼吸道感染患者慢性继发性呼吸道感染的常见致病菌,这些菌种的生物学特性及其广泛的耐药性,使其成为影响慢性呼吸道感染的病原学诊断与治疗效果的重要因素,常规细菌学与16S rRNA检测相结合,能够提高呼吸道条件致病性奈瑟菌鉴定的准确率.
