中华消化病与影像（电子版）杂志
Chinese Journal of Digestion and Medical Imageology(Electronic Edition)
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超声内镜引导细针穿刺对胰腺癌的诊断价值
目的：探讨胰腺癌临床特点及超声内镜引导细针穿刺（EUS-FNA）对胰腺癌的诊断价值。方法对2011年9月至2013年3月安徽医科大学附属安徽省立医院收治的68例经手术病理证实的胰腺癌患者的临床特点、EUS-FNA 病理学结果进行分析。结果68例患者包括男性47例，女性21例，年龄42～82岁。肿瘤大直径11～42 mm。21例（31％，21/68）位于胰头部，12例（18％，12/68）位于胰颈部，17例（25％，17/68）位于胰体部，18例（26％，18/68）位于胰尾部。EUS-FNA 诊断胰腺癌的敏感度为88％，特异度为100％，阳性预测值为100％。穿刺组织病理学阳性率为84％（57/68），而穿刺细胞保存液细胞学阳性率为38％（26/68）。无一例出现急性胰腺炎、胰周感染、腹腔内大出血等严重并发症。结论 EUS-FNA 诊断胰腺癌具有良好价值，且安全性良好。
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多层螺旋 CT 对急性肠缺血的诊断价值
目的：探讨多层螺旋 CT（MSCT）对急性肠缺血（AMI）的诊断价值。方法回顾性分析2008年10月至2012年10月三峡大学第三临床医学院葛洲坝中心医院经手术及病理确诊的9例AMI 患者的 CT 表现，包括平扫和增强扫描及利用多种图像后处理技术重建的图像。结果4例 AMI患者增强后肠系膜血管主干管腔内出现充盈缺损，其中1例显示肠系膜上动脉起始部狭窄，分支稀疏变细，同时可见脾动脉及肾动脉狭窄。5例可见肠管扩张，3例显示肠壁增厚，部分肠管可见分层，呈靶样增厚，3例平扫可见肠管密度强化减低。9例 AMI 患者中5例病变区肠壁显示轻度强化，明显较正常肠管密度低，4例病变区肠管显示不强化。6例患者伴有腹腔积液。结论 MSCT 能准确显示AMI 的肠系膜血管及相关病变情况，是 AMI 的理想检查方法。
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CT 定位数字减影血管造影术引导胆囊穿刺引流术在急性化脓性胆囊炎治疗中的应用价值
目的探讨 CT 定位数字减影血管造影术（DSA）引导胆囊穿刺引流术在急性化脓性胆囊炎治疗中的应用价值。方法2010年1月至2013年9月山东省日照市人民医院行胆囊穿刺引流术治疗的急性化脓性胆囊炎患者73例。其中23例患者行 CT 引导胆囊穿刺引流术，15例患者行超声引导胆囊穿刺引流术，35例患者行 CT 定位 DSA 引导胆囊穿刺引流术。比较3组患者穿刺针数、手术时间差异。结果3组患者患者穿刺针数差异无统计学意义。超声引导胆囊穿刺引流术患者手术时间较 CT 引导胆囊穿刺引流术患者手术时间短，且差异有统计学意义[（47．40±6．84）min vs （53．17±7．48）min，t ＝2．443，P ＝．017]；CT 定位 DSA 引导胆囊穿刺引流术患者手术时间较超声引导胆囊穿刺引流术患者手术时间短，且差异也有统计学意义[（33．74±6．92）min vs （47．40±6．84）min， t ＝6．244，P ＝0．000]。CT 定位 DSA 引导胆囊穿刺引流术患者术中胆汁性腹膜炎发生率为6％（1/35），低于 CT 引导胆囊穿刺引流术患者、超声引导胆囊穿刺引流术患者的13％（3/23）、13％（2/15）。结论 CT 定位 DSA 引导胆囊穿刺引流术是简便、安全、有效地治疗急性化脓性胆囊炎的手段。
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戴明环在成人胸部摄影质量管理中的应用价值
目的：探讨戴明环（PDCA 循环）在成人胸部摄影质量管理中的应用价值。方法统计2009年1月至2011年6月应用 PDCA 循环前400例及2011年7月至2013年12月应用 PDCA 循环后400份成人胸片中肋膈角未包入片的发生率，并采用χ2检验进行比较。结果应用 PDCA 循环后，前、后、左、右侧与双侧肋膈角缺陷率及总缺陷率均低于应用 PDCA 循环前[1．5％（6/400）vs 5．3％（21/400），1．5％（6/400）vs 8．3％（33/400），0．5％（2/400）vs 2．3％（9/400），0．5％（2/400）vs 2．3％（9/400），0（0/400）vs 1．3％（5/400），4．0％（16/400）vs 19．25％（77/400）]，且差异均有统计学意义（χ2＝8．624，P ＝0．003；χ2＝19．650，P ＜0．001；χ2＝4．516，P ＝0．033；χ2＝4．516，P ＝0．033；χ2＝5．031， P ＝0．025；χ2＝45．273，P ＜0．001）。400例成人胸片应用 PDCA 循环前共有77例缺陷，缺陷率为19．25％，每百万次机会缺陷率（DPMO）为192500；应用 PDCA 循环后共有16例缺陷，缺陷率为4．0％，DPMO 为40000。结论运用 PDCA 循环，能提升胸片质量，终达到六希格玛（6σ）质量缺陷目标即 DPMO。
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经口内镜下食管肌切开术治疗贲门失弛缓症的效果评价
目的：探讨经口内镜下食管肌切开术（POEM）治疗贲门失弛缓症（AC）的疗效和并发症。方法2011年7月至2013年2月山东大学附属临沂市人民医院41例 AC 患者接受 POEM治疗并经1～2年的随访。观察手术并发症，比较手术前后患者临床症状评分，观察手术前后患者钡餐造影的改善情况。结果所有41例 AC 患者均成功接受 POEM，手术时间35～110 min，平均（67±24） min，黏膜下隧道长度8～12 cm，环形肌切开长度7～10 cm。皮下气肿发生率为20％（8/41），胸腔积液发生率为12％（5/41），其中1例患者并发气胸，1例患者并发双侧较多胸腔积液，均行胸腔引流，经治疗后痊愈。随访13～26个月，平均随访（21．2±4．7）个月。术前平均 Eckardt 评分为（7．18±1．42）分，随访结束时平均 Eckardt 评分为（0．73±1．00）分，较术前下降，且差异有统计学意义（Z ＝-2．93， P ＝0．00）。随访结束时症状缓解率为100％（41/41），完全缓解率为83％（34/41）。术后食管造影可见钡剂通过顺畅。结论短期随访的证据表明 POEM是一种治疗 AC 的有效方法。
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双导丝技术与经胰管预切开术在插管困难型内镜逆行胰胆管造影术中应用的比较研究
目的：比较双导丝技术（DGT）和经胰管预切开术（TPS）在插管困难型内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）中应用的疗效和安全性。方法回顾性分析2008年1月至2013年7月在陕西省人民医院行 ERCP 治疗的613例患者，共71例患者胆管插管困难、导丝反复进入胰管。其中34例患者行DGT，37例患者行 TPS。采用χ2检验比较 DGT 组与 TPS 组插管成功率以及相关术后并发症如急性胰腺炎、高淀粉酶血症发生率，采用 t 检验比较 DGT 组与 TPS 组插管时间。结果 DGT 组插管成功率为88％（30/34），TPS 组插管成功率为87％（32/37），两者差异无统计学意义（χ2＝0．049，P ＝0．0954）；DGT组插管时间为（12．6±14．2）min，TPS 组插管时间为（13．4±15．9）min，两者差异无统计学意义（t ＝0．2084，P ＝0．8356）。DGT 组术后胰腺炎发生率为27％（9/34），高于 TPS 组术后胰腺炎发生率8％（3/37），且差异有统计学意义（χ2＝4．254，P ＝0．039）；DGT 组术后高淀粉酶血症发生率为32％（11/34），TPS 组术后高淀粉酶血症发生率为30％（11/37），两者差异无统计学意义（χ2＝0．057， P ＝0．811）。TPS 组1例患者发生十二指肠穿孔，而 DGT 组无一例患者发生十二指肠穿孔。结论当选择性胆管插管困难时，DGT 和 TPS 均可明显提高插管成功率，TPS 插管成功率略高于 DGT，DGT 术后胰腺炎发生率高于 TPS，TPS 则有并发十二指肠穿孔的风险。
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错配修复基因 hMLH1、hMLH2与胰腺癌的相关性
目的：检测胰腺癌中错配修复基因 hMLH1、hMLH2表达情况，研究其与胰腺癌临床特征的关系，并探讨其与胰腺癌手术治疗预后的相关性。方法免疫组织化学法检测58例胰腺癌组织、24例正常胰腺组织中 hMLH1、hMLH2表达，结合临床病理资料及随访资料进行统计学分析。结果58例胰腺癌组织中 hMLH1、hMLH2阳性表达率分别为43％（25/58）、38％（22/58），均低于24例正常胰腺组织中 hMLH1、hMLH2阳性表达率92％（22/24）、83％（20/24），且差异均有统计学意义（P 值均为0．000）。不同年龄、性别、肿瘤直径的胰腺癌组织 hMLH1、hMLH2阳性表达率差异均无统计学意义（hMLH1：P 值分别为0．849、0．971、0．778、0．894；hMLH2：P 值分别为0．790、0．837、0．670、0．971），不同分化程度、有无淋巴结转移的胰腺癌组织 hMLH1、hMLH2阳性表达率差异均有统计学意义（hMLH1：P 值分别为0．018、0．007；hMLH2：P 值分别为0．029、0．006）。21例 hMLH1阳性表达、23例 hMLH2阳性表达的胰腺癌患者术后2年生存率分别为43％（9/21）、48％（11/23），分别高于17例 hMLH1阴性表达、15例 hMLH2阴性表达的胰腺癌患者术后2年生存率24％（4/17）、13％（2/15），且差异均有统计学意义（P 值分别为0．013、0．002）。结论 hMLH1、hMLH2在胰腺癌中的失表达在肿瘤的发生、发展及转移中起重要作用，是判断胰腺癌手术治疗预后有价值的指标。
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肝吸虫病经内镜逆行胰胆管造影征象
目的：探讨肝吸虫病经内镜逆行胰胆管造影特征性表现。方法分析2003至2012年广东省佛山市中医院所有经内镜逆行胰胆管造影患者，对其中32例已被证实为肝吸虫病患者的经内镜胰胆管造影图像进行分析。结果32例肝吸虫患者中，肝内Ⅱ-Ⅲ级胆管轻度扩张22例，中重度扩张10例，其中胆管扩张伴轻度节段性狭窄26例，较均一扩张6例，且32例在1支或多支肝内胆管内有多发米粒状、小椭圆形或半圆形充盈缺损。末梢胆管几乎不显影。Ⅰ级胆管轻度扩张28例，中度扩张3例，重度扩张1例；32例中伴有肝外胆管扩张10例；合并肝内外胆管结石5例，胆总管胶冻样物阻塞2例，胆囊结石3例；合并胆管细胞癌3例。结论肝内Ⅱ-Ⅲ级胆管扩张，尤其是扩张伴轻度节段性狭窄，及胆管内多发米粒状、半圆形或椭圆形充盈缺损为肝吸虫病经内镜逆行胰胆道造影的特征性表现。
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慢性胰腺炎合并巨大胰管结石一例
患者男，39岁，因反复上腹部疼痛4年，加重1个月入院。患者疼痛为阵发性，伴腰背部放射痛，曾在当地医院检查提示：胰管结石，经禁食、抗感染等治疗后疼痛缓解。患者疼痛反复发作，均经保守治疗缓解。近1个月来疼痛剧烈，发作频繁，急诊收住我院治疗。既往曾有饮白酒史20年（100 ml ／d）。入院查体：消瘦貌，皮肤及巩膜无黄染，腹软，脐上方深压痛，无反跳痛，肝脾肋下未及，全腹叩诊呈鼓音，移动性浊音阴性，听诊肠鸣音正常。辅助检查：血常规正常，血尿淀粉酶浓度正常。腹部 CT 提示胰管明显扩张（图1），其内可见多发高密度影，大约2．8 cm ×2．4 cm。行手术治疗，术中见胰腺萎缩，质地变硬，胰管扩张直径2．0 cm，胰头部及胰尾部可触及结石。切开胰腺被膜，顺胰管方向切开胰管，胰头及胰体部取出结石数枚，大约3．0 cm ×2．4 cm ×2．0 cm（图2，3），继续探查见胰尾部胰管狭窄，其内充满结石，行胰尾切除＋胰管空肠 Roux-en-Y 吻合术（图3，4），手术顺利，术后患者恢复良好，腹痛消失，无脂肪泻、血糖浓度升高等并发症。术后胰腺组织病理切片呈慢性炎症表现（图5，6）。
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遗传性出血性毛细血管扩张症一例及家系调查（附文献复习）
患者女，50岁，汉族人。主诉：反复黑便2年余，加重3个月。于2012年2月15日入济南军区总医院。患者缘于2009年11月无明显诱因解成型黑便，1～2次／d，量不详，于2009年12月到当地医院就诊，多次查血常规示：血红蛋白浓度36～61 g／L （输浓缩红细胞后）、血小板计数（24～47）×109／L、大便潜血阳性，急诊给予止血、输血等治疗。行胃肠镜及全腹部 CT 检查未见异常，后大便转黄出院。出院后每隔1～2周出现黑便1次，口服止血药物后大便转黄。2010年1月起，无明显诱因反复鼻出血，每次出血量均较多，多次于我院耳鼻喉科给予内镜下电凝止血、输血等对症支持治疗（具体不详），出血停止出院。2012年1月患者无明显诱因再次解黑便，1～2次／d，量约500 g，伴乏力、纳差，无呕吐、呕血，无腹痛腹胀。2月15日就诊于我院，以“消化道出血”收入济南军区总医院消化科。患者1998年因胆结石经腹腔镜行胆囊切除术；2009年11月于山东大学齐鲁医院诊断为“继发性甲状旁腺功能亢进”，否认其他慢性病史及传染病史，有输血史，对蔗糖铁注射液过敏，无食物中毒及过敏史。父亲死于食道癌，母亲有鼻出血病史。一兄一女有鼻出血病史，另一兄体健，个人史无特殊。入院查体：体温36．6℃，脉率76次／min，心率16次／min，血压120／70 mmHg（1 mmHg ＝0．133 kPa）。重度贫血貌，全身皮肤、黏膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大。眼睑无浮肿，结膜苍白。心肺听诊无异常。腹平坦，全腹无压痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性。肠鸣音未见异常。2012年3月26日查血常规：白细胞计数5．8×109／L，血小板计数42×109／L，血红蛋白浓度35 g／L。入院后完善相关实验室检查，电子胃镜示：胃体散在0．3～1．0 cm 大小不等的发红区域，表面可见簇状毛细血管扩张，胃窦前壁见一大小约0．5 cm ×0．5 cm 红色区域，表面可见簇状毛细血管扩张（图1，2），球前壁见一大小为0．5 cm ×0．5 cm发红区域，表面可见簇状毛细血管扩张（图3，4）。结肠镜检查未见异常。仔细询问病史及患者家族史，并仔细查体，患者四肢（图5）、口唇、舌部（图6）、鼻黏膜见多发扩张毛细血管，诊断为“遗传性出血性毛细血管扩张症”。给予抑酸、止血保护黏膜治疗后，患者大便转黄出院。根据先证者及患者家族史，动员家属来院检查，发现该患者母亲、哥哥、女儿及侄子均四肢、口唇、舌部、鼻黏膜均可见多发扩张毛细血管，并均有反复鼻出血病史。后确诊该患者家系为一较大遗传性出血性毛细血管扩张症（hereditary hemorrhagic telangiectasia，HHT）家系，绘制家系图谱（图7）。
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缺血性肠炎的临床分析
缺血性肠炎是由结肠缺血所致的一种结肠病，也就是某一段结肠组织由于某些原因引起的供血不足，导致该段肠壁损伤或坏死。缺血性肠炎临床表现主要为突发性腹痛、腹泻和便血三联［1］。1966年Marston 将血行障碍引起结肠缺血造成一系列症状和病理改变的疾病命名为缺血性结肠炎。2007年1月至2014年1月山东省德州市立肛肠病医院肛肠科通过临床表现结合电子结肠镜检查发现32例缺血性肠炎患者，本研究拟总结其临床表现和电子结肠镜表现，现将结果报道如下。
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培养护士良好心态的重要性
护理是医院大的服务窗口，不可或缺，其重要性可与医疗相提并论。护士的行为举止与医院形象、服务质量，患者满意度密切相关，紧密相连。培养优秀、称职的护士是社会、医院、家庭及患者所共同期盼的。现今我国护士队伍缺口非常大，医院编制严重不足，多数护士超负荷工作，加班加点现象比比皆是，工作压力之大超乎想象。护士工作时精神高度紧张，差错事故时有发生。护理人员的严重缺编是造成不良事件容易发生的原因之一［1］，因此如何为护士减压，使之适应现代护理要求，已成为护理工作的重中之重。本研究拟回顾性分析影响护士良好心态的原因及相应措施，现将结果报道如下。
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中华消化病与影像杂志（电子版）稿约
中华消化病与影像杂志（电子版）是国家新闻出版广电总局“十二五”国家重点出版规划立项的连续型电子出版物之一（新出审字【2011】229号），是由中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会主管，中华医学会主办，济南军区总医院承办，中华医学电子音像出版社有限责任公司出版的专业学术期刊（CN 11-9312／R， ISSN 2095-2015）。系国内外公开发行的消化与影像领域国家级学术期刊。本刊为双月刊，逢双月以DVD-ROM光盘附纸质导读形式出版发行。本刊以电子期刊特有的表现形式，图文声像并茂，具有很强的实用性，实现了传统纸质期刊与电子媒体的结合，除具有传统媒体的特性，在形式上又具有新的突破，体现在负载内容呈现的多样性，不仅可以传递文字信息和图像信息，还可以传递语音、视频，使期刊传播信息的功能达到新的高度。
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实验动物在肝纤维化疾病研究中的应用
实验动物是肝纤维化疾病研究领域中重要的载体，它的选择是动物实验的关键步骤。本文就肝纤维化疾病研究领域中涉及到的小鼠、大鼠、兔和犬的应用作一综述。
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原发性胆汁性肝硬化的诊治现状
原发性胆汁性肝硬化（PBC）是一种主要累及肝内中小胆管的非化脓性胆汁淤积性肝病。本病发病机制至今尚不完全清楚，自身免疫是关键因素。临床上胆汁淤积性肝酶（碱性磷酸酶、γ-谷氨酰转肽酶）浓度显著升高和抗线粒体抗体高滴度阳性是本病的特征；熊去氧胆酸可改善多数患者的肝脏生化，提高生存率；少数患者需要联合免疫抑制、降脂等治疗，新的小分子抑制剂可望用于一些难治性 PBC 的治疗。
