中华消化病与影像（电子版）杂志
Chinese Journal of Digestion and Medical Imageology(Electronic Edition)
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多平面重建成像技术对经蝶窦垂体肿瘤切除术的作用
目的：研究多平面重建成像技术对经蝶窦垂体肿瘤切除术的作用。方法分析泰安市中心医院2006年12月至2012年1月期间53例垂体肿瘤手术患者，对比研究通过术前鼻蝶入路CT多平面重建技术了解入路解剖变异对垂体肿瘤手术的影响。结果术前手术入路CT多平面重建患者，手术时间缩短（P＝0.000），术中出血量减少（P＝0.000），术后并发症少（P＝0.011），住院时间短（ P＝0.025）。结论多平面重建技术能够准确显示手术入路及肿瘤周围结构关系，提高经蝶窦垂体肿瘤切除术的手术安全与质量。
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聚桂醇在食管裂孔疝治疗中的应用研究
目的：探讨聚桂醇在食管裂孔疝（ HH）治疗中的疗效。方法选取HH患者69例，常规进镜至胃腔，退镜至食管膈裂孔压迹处，通过内镜活检孔插入注射针，在食管膈裂孔压迹处、齿状线处及LES区环周分别多点注射聚桂醇，点间隔1 cm，总量小于10 ml，每周一次，4次为一个疗程。疗程结束后1个月再次测定食管pH值、食管压力并胃镜检查，比较注药前后患者的食管pH值、食管压力指数、内镜下黏膜改变及临床症状改善情况。结果注药后1个月的食管pH值、食管压力及齿状线与膈食管裂孔压迹的距离与注药前比较，差异有统计学意义（ P＜0.05）。注药后反流性食管炎内镜分级提高、临床症状明显改善。结论聚桂醇注射于LES区及膈裂孔区可改善食管内酸性环境，降低酸暴露时间，提高食管下段括约肌的压力，可在短时间内有效的改善临床症状，提高非手术治疗者的生存质量。
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中晚期食管癌支架置入术后再狭窄的危险因素分析
目的：探讨中晚期食管癌支架置入术后再狭窄发生的危险因素。方法对2009年8月1日至2011年12月31日长治医学院附属和平医院65例中晚期食管癌患者行支架置入术后临床资料进行了回顾性分析。对中晚期食管癌支架置入术后再狭窄的相关因素进行单因素和多因素统计分析。结果单因素显示与临床分期（Ⅲ期和Ⅳ期，P＝0.024）、组织学分级（Ⅰ级、Ⅱ级和Ⅲ级，P＝0.001）、是否合并食管瘘（有食管瘘和没有食管瘘，P＝0.000）、支架置入术后治疗（是否接受放化疗， P＝0.004）相关。多因素Logistic回归分析显示，临床分期增加（Ⅲ期和Ⅳ期，P＝0.044）、组织学分级提高（Ⅰ级、Ⅱ级和Ⅲ级，P＝0.002）、合并食管瘘（有食管瘘和没有食管瘘，P＝0.001）是影响中晚期食管癌患者支架置入术后再狭窄的独立风险因素，其OR值（优势比）分别为5.448、14.533、66.221。而支架置入术后接受同步放化疗（ P ＝0.002）呈负相关， OR 值为0.020成为独立的保护因素。结论临床Ⅳ期、组织学分级提高、合并食管瘘成为支架置入术后再狭窄的的高危风险因素，对于支架置入术后接受同步放化疗是减少支架再狭窄的重要因素。对于具有高危再狭窄的患者，应采取更为积极的治疗措施以预防再狭窄发生。
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320排动态容积 CT 冠状动脉成像与心肌灌注成像的相关性研究
目的：探讨320排动态容积CT冠状动脉成像（computed tomography coronary angiography， CTCA）显示的冠状动脉狭窄程度与CT心肌灌注成像（ CT myocardial perfusion imaging ，CT-MPI）显示的心肌灌注缺损之间的相互关系。方法对60例冠状动脉疾病患者行CTCA及CT-MPI检查，将其结果进行统计学处理，并进行Spearman 等级相关分析。结果 CTCA 显示冠状动脉左前降支（ left anterior descending，LAD）、左回旋支（left circumflex artery，LCX）、右冠状动脉（right coronary artery， RCA）180支，其中正常冠状动脉56支，狭窄冠状动脉124支。按照LAD、LCX、RCA三支冠状动脉供血范围统计，CT-MPI显示86支冠状动脉灌注正常，94支冠状动脉存在灌注缺损。结论冠状动脉狭窄程度与心肌灌注缺损存在正相关的关系。
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高清不放大窄带成像内镜对大肠隆起性病变的鉴别诊断作用
目的：评价窄带成像技术（ NBI ）普通内镜在大肠隆起样病变诊断中价值。方法应用NBI普通内镜观察了80例患者共103个大肠隆起样病变的表面腺管开口形态。根据工藤进英腺管开口形态分型法，将NBI内镜诊断结果与病理检查结果进行比较。结果普通肠镜发现隆起样病变的敏感性为80．0％（80/103），切换NBI后，能清楚显示隆起样病变的形态和边界，发现隆起样病变的敏感性为100％（103/103）；NBI普通内镜观察隆起样病变腺管开口，根据工藤进英腺管开口形态分型法进行诊断，其中腺管开口呈Ⅱ型18例，Ⅲ（ L）型54例，Ⅳ型15例，Ⅴ型16例。 NBI普通内镜对于大肠隆起性病变肿瘤及非肿瘤性的鉴别诊断的敏感性、特异性分别为95．3％（81/85）、83．3％（15/18）、NBI普通内镜对于大肠隆起性病变肿瘤及非肿瘤性的鉴别诊断的符合率为93．2％（96/103），与文献报道的NBI放大内镜的94.1％无统计学差异（ P＞0.05）。结论应用NBI普通内镜，也可以通过观察腺管开口形态，比较准确地鉴别诊断大肠肿瘤与非肿瘤病变。
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64排螺旋CT灌注成像在肝细胞癌介入治疗前后的评估价值
目的：探讨64排螺旋CT灌注成像（CTPI）在原发性肝细胞癌（HCC）肝动脉插管化疗栓塞（ TACE ）术前、后疗效的评估价值。方法选取30例HCC 患者，于TACE术前1～3 d、术后30～40 d应用GE LightSpeed VCT XT（64排128层螺旋CT）分别行全肝常规平扫及灌注扫描，运用灌注软件进行分析，计算肝血流量（BF）、血容量（BV）、平均通过时间（MTT）、肝动脉灌注指数（HAF）、毛细血管通透性（ PS ）等，统计分析相关参数，以评价 HCC 介入治疗前后的血流动力学状态。结果 TACE术后HCC患者中12例碘油沉积密实，18例碘油沉积不均匀，灌注彩图显示碘油沉积密实区无血流灌注，碘油稀疏区域及碘油缺损区呈不同程度高灌注，TACE术治疗后BF、BV、HAF和PS值较术前减少，差异均具有统计学意义（ P＜0.05），而MTT值在TACE治疗前后差异无统计学意义（ P＞0.05）。结论64排螺旋CT肝脏灌注成像可以无创、动态、定量的监测非碘油沉积区的血供变化，对判断肿瘤组织活性有重要意义，在HCC介入疗效评估及指导后续治疗起重要作用。
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泛发性骨皮质增厚症一例
患者女，33岁。颈肩部不适2个月就诊。体检无异常。既往身体健康，无疫区工作史。实验室检查：血、尿常规正常，血钙21 mmol／L，血磷0．9 mmol／L， AKP 656 U／L，血清碱性磷酸酶轻度升高。医学影像检查：颅盖骨、颅底骨、下颌骨（图1，2）、颈椎椎体及棘突、长管骨及短管骨皮质明显增厚，骨小梁结构密集，在皮质增厚的背景下显示模糊，管状骨骨髓腔狭窄（图3，4）；各关节间隙无明显狭窄；颈椎椎间孔未见明显变小变形（图5～7）。初步诊断为考虑泛发性骨皮质增厚症。
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经内镜逆行性胰胆管造影术后并发胆道蛔虫病一例
患者女，59岁，农民。因发作性右上腹痛，高热1周于2013年3月20日入院。查体：T 39．7℃，腹软，右上腹轻压痛，无反跳痛、肌紧张，肝脾肋下未及， Murphy征阴性，肠鸣音正常。血白细胞16.9×109／L （参考范围：4．0×109／L～10．0×109／L），中性粒细胞百分比85％（参考范围：40％～74％），嗜酸粒细胞百分比7％（参考范围：0．5％～6％）；大便常规及潜血阴性；丙氨酸转氨酶458 U／L，天冬氨酸转氨酶344 U／L，总胆红素58．7μmol／L，直接胆红素45．6μmol／L；血淀粉酶75 U／L。腹部CT：肝内外胆管扩张，肝内外胆管多发结石，胆囊炎。临床诊断急性胆管炎、肝内外胆管多发结石。于2013年3月21日行经内镜逆行性胰胆管造影术（ endoscopic retrograde cholan-giopancreatography ，ERCP ），术中见胆总管增宽，内有多发结石负影（图1），行乳头切开、气囊扩张，反复网篮取石及球囊清理取出多发棕黑色结石，留置鼻胆管引流。术后患者腹痛缓解，体温恢复正常，每日鼻胆管引流量约500 ml。术后第3天，患者腹痛再发，引流量突然减少，临床考虑结石碎屑堵塞鼻胆管继发急性胆管炎，抗生素冲洗后仍引流不畅。
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肝硬化和门脉高压症无创性诊断方法评价
肝硬化发主要生于慢性肝脏疾病的终末阶段，且常并发门静脉高压症。门脉高压症是引起肝硬化患者发病或死亡的重要因素。本文从实验室指标、瞬时弹性成像和多普勒超声技术等方面综述目前应用于临床的肝硬化和门脉高压症的无创性诊断及预后评估的方法。虽然这些方法尚不能替代侵入性的肝活检和肝静脉压力梯度测量以及胃食管静脉曲张的内镜检查，但是它们可以协助肝硬化和门脉高压症患者的治疗并提供有价值的预后评价。
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重症溃疡性结肠炎的规范化治疗
溃疡性结肠炎（ UC）是发生在结肠，原因不明的慢性非特异性炎症性疾病。 UC的病因和发病机制尚不清楚，可能与肠黏膜免疫应答异常有密切关系。重症UC是一种致命性的疾病，内科疗效差，死亡率高，预后差。临床上除了一般常规处理外，应积极给予内科治疗，包括糖皮质激素、环孢霉素A或生物制剂（抗肿瘤坏死因子单抗）治疗；若仍然无效，则需外科手术治疗。在临床上应及时正确预测病情发展，积极给予合理治疗，提高临床疗效，预防并发症，降低死亡率。
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和胃煎剂对实验性萎缩性胃炎小鼠胃黏膜再生的影响
目的：通过观察胃黏膜细胞再生情况，探讨和胃煎剂治疗慢性萎缩性胃炎的机制。方法45只5周龄雄性BALB/c小鼠随机分为正常组、萎缩性胃炎组以及干预组，以水杨酸钠法复制慢性萎缩性胃炎小鼠模型，HE及免疫组化法检测胃黏膜陷凹细胞，壁细胞，增殖细胞的变化；半定量实时荧光PCR检测小鼠胃黏膜msi-1 mRNA表达。结果萎缩性胃炎小鼠壁细胞，陷凹细胞减少显著低于正常组与干预组（P＜0.01），PCNA阳性表达增加显著高于正常组与干预组，msi-1 mRNA表达显著高于干预组和与正常组（P＜0.01）；干预组与正常组之间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论和胃煎剂对水杨酸钠法制备的小鼠慢性萎缩性胃炎具有保护作用，其机制可能与诱导壁细胞分化有关。
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阿德福韦酯联合益肝康治疗慢性乙型肝炎肝纤维化的疗效观察
慢性乙型肝炎患者体内乙肝病毒持续复制与免疫攻击造成肝细胞炎症破坏和肝组织纤维化，肝纤维化是慢性肝病向肝硬化发展的必经病理学过程，有效治疗肝纤维对于改善慢性肝病预后、降低病死率至关重要。有效抗肝炎病毒病因治疗下仍需重视抗肝纤维化治疗［1］。
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碘克沙醇注射液迟发过敏反应致心脏骤停的原因分析与对策
一、临床资料
患者男，82岁。2013年10月25日因活动后胸闷、胸骨后不适，心电图示心前导联T波倒置、ST-T改变来院就诊，门诊以“冠心病”收入院，入院后给予对症治疗，症状缓解不明显，于2013年11月21日15∶00行冠状动脉造影术及冠状动脉支架植入术。术中给予碘克沙醇注射液（商品名威视派克， GEHealthcare Ireland 公司生产，产品批号：12077300）约80 ml。造影显示前降支有一95％的狭窄段，遂放置支架一枚，造影显示支架内血流通畅，结束手术，16∶30返回病房，此时患者出现面部微红伴瘙痒，以鼻翼周围为重，血压134／80 mmHg （1 mmHg＝0133 kPa ），心电监护显示心率49～66次／min，血氧饱和度93％～98％， T波低平，余无其他不适。患者于凌晨2∶45左右突然自觉周身发热、烦躁不安。即测血压120／70 mmHg ，心电监护显示心率67次／min，T波倒置，血氧饱和度97％。自述周身发热，胸闷，观察患者烦躁不安，呈端坐位，2∶55患者突发心脏骤停，两眼上翻，意识丧失，心电监护显示心脏停搏，血压测不到，立即给予持续心脏按压，人工呼吸，2∶57患者意识恢复，心电监护显示为窦性心率，心率波动在30～32次／min，血压仍然测不到，即给予盐酸肾上腺素注射液1 mg静推，多巴胺注射液20 mg 静推，3∶07心率升至50～60次／min，血压85／50 mmHg。持续静滴多巴胺维持血压，心率逐渐升至70～80次／min，心电监护示频发室性早搏，血压100～120／60～70 mmHg，血氧饱和度维持在85％～92％持续低流量吸氧3 L／min。患者于3∶45心率再次降至30次／min左右，血压70／30 mmHg，再次给予静推肾上腺素1 mg静推，心率升至50～70次／min，偶见室性早搏，血压维持100～130／60～70 mmHg ，血氧饱和度维持在88％～93％。急送血检验，结果：血清肌钙蛋白阴性，血清肌酸激酶同工酶阴性，血清肌红蛋白弱阳性，白细胞计数10．66×109／L、D-二聚体测定0．67 mg／L，血小板计数154×109／L，钾4．00 mmol／L，钠128．0 mmol／L。血气分析：pH值7．345，氧分压72．90 mmHg、二氧化碳分压37．00 mmHg ，心脏彩超、床旁胸部X线片未见明显异常。急请心内科会诊，初步考虑为急性冠状动脉综合征，予以盐酸替罗非班注射液4 ml 持续泵入，吗啡6 mg静推。4∶50患者胸闷症状加重，心率再次降至30次／min，予以心脏按压，阿托品1 mg静推，患者心率升至110～140次／min，血压100～120／60～70 mmHg，血氧饱和度维持在85％～92％。，再次分析心电图不完全支持冠状动脉综合征，继续查找原因，患者家属提供患者介入术后有面部潮红，鼻翼周围瘙痒，发病前有周身发热、胸闷，5∶30在患者双下肢发现三处铜钱状红斑，考虑心脏骤停原因为威视派克迟发过敏反应所致，即给予进口注射用甲泼尼龙琥珀酸钠40 mg静推，氯雷他定片10 mg口服，随后患者心率血压逐渐稳定。甲泼尼龙琥珀酸钠40 mg静推16∶00重复给予一次，继续氯雷他定片10 mg口服每日一次，持续5 d，随访症状完全消失。 -
中华消化病与影像杂志（电子版）稿约
中华消化病与影像杂志（电子版）是国家新闻出版广电总局“十二五”国家重点出版规划立项的连续型电子出版物之一（新出审字【2011】229号），是由中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会主管，中华医学会主办，济南军区总医院承办，中华医学电子音像出版社有限责任公司出版的专业学术期刊（ CN 11-9312／R， ISSN 2095-2015）。系国内外公开发行的消化与影像领域国家级学术期刊。本刊为双月刊，逢双月以DVD-ROM光盘附纸质导读形式出版发行。本刊以电子期刊特有的表现形式，图文声像并茂，具有很强的实用性，实现了传统纸质期刊与电子媒体的结合，除具有传统媒体的特性，在形式上又具有新的突破，体现在负载内容呈现的多样性，不仅可以传递文字信息和图像信息，还可以传递语音、视频，使期刊传播信息的功能达到新的高度。
