中华消化病与影像（电子版）杂志
Chinese Journal of Digestion and Medical Imageology(Electronic Edition)
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肝纤维化患者 FibroTest 值的测定与食管胃静脉曲张分级的关系
目的：测定不同程度肝纤维化患者FibroTest值（ FT值）并探讨其与食管胃静脉曲张分级的关系。方法收集依据《肝纤维化中西医结合诊疗指南》诊断的肝纤维化、肝硬化患者各60例，以同期健康体检者60例作为正常对照组，测定血清相关指标，根据FibroTest模型计算FT值。正常对照组、肝纤维组及肝硬化组中分别有18例、32例和40例行胃镜检查，计算食管胃静脉曲张发生率并对食管胃静脉曲张患者进行内镜下分级。分析食管胃静脉曲张患者FT值与食管胃静脉曲张分级的相关性。结果与正常对照组相比，肝纤维化组及肝硬化组FT值升高，有统计学意义（ P＜0．05），肝纤维化组与肝硬化组之间有统计学差异（ P＜0．05）。正常对照组未见有食管胃静脉曲张发生，肝纤维化组食管胃静脉曲张发生率与正常对照组相比无统计学差异（ P＞0．05），肝硬化组食管胃静脉曲张发生率与正常对照组相比升高，有统计学意义（ P＜0．05），肝纤维化组与肝硬化组之间食管胃静脉曲张发生率有统计学差异（ P＜0．05）。食管胃静脉曲张患者FT值与食管胃静脉曲张程度成正相关，有统计学意义（ P＜0．05）。结论 FT值的测定对临床诊断不同程度的肝纤维化有一定的指导意义，肝纤维化患者FT值的测定对食管胃静脉曲张分级有一定的预测价值。
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丙氨酸转氨酶轻度异常的慢性乙型肝炎患者病毒复制标记物与肝组织病理改变的关系
目的：了解丙氨酸转氨酶（ALT）轻度异常（1～2倍正常值上限）的慢性乙型肝炎患者肝脏病理特点，以探讨血清HBeAg和HBV DNA定量与肝脏病理改变的关系。方法选取ALT轻度异常的慢性乙型肝炎患者387例，行肝穿刺病理检查、肝功能、血清HBV DNA及乙肝血清学标记物检测。结果387例患者中病理诊断为慢性乙型肝炎轻度211例（54．5％）、中度83例（21．4％）、重度29例（7．5％），病理无明显改变者58例（15．0％）；炎症分级G≥2者118例（30．5％）；纤维化分期S≥2者90例（23．3％），肝硬化16例（4．1％）。 HBeAg阳性组与阴性组的病理炎症分级分布差异无统计学意义（ P＝2．229），两组的纤维化分期分布差异有统计学意义（ P＝0．004）。 HBV DNA载量与肝脏炎症分级、肝纤维化分期均呈负相关。结论多数ALT轻度异常的慢性乙型肝炎患者有不同程度肝组织炎症和肝纤维化，肝纤维化分期越高、肝脏炎症分级越高者HBV DNA滴度越低。
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肝脏瞬时弹性超声技术评估药物性肝损伤患者肝脏纤维化程度的价值
目的：探讨肝脏瞬时弹性超声技术评估药物性肝损伤（ DILI）患者肝脏纤维化程度的价值。方法2011年7月至2013年10月昆明医科大学附属第二医院临床诊断为DILI患者64例，在肝组织穿刺活检1周内运用瞬时弹性超声技术检测肝脏平均瞬时弹性超声硬度值（ Stiffness ），同时进行肝脏活组织穿刺病理检查，并采用Ishak评分进行肝纤维化分期。结果肝脏活组织穿刺病理检查结果显示，64例DILI患者中，S0期6例，S1期15例，S2期20例，S3期10例，S4期8例，S5期5例和S6期0例。肝纤维化分期与丙氨酸转氨酶、天冬氨酸转氨酶和血小板浓度无相关性（ r值分别为－0．18、－0．14和0．20，均P＞0．05），而与碱性磷酸酶和总胆红素浓度水平呈正相关（ r值分别为0．46、0．37，均P＜0．05）。肝纤维化 S0～S5期患者的 Stiffness 值分别为（6．23±1．18）、（7．24±1．86）、（8．80±2．51）、（20．36±5．73）、（23．14±7．85）和（36．60±9．87）kPa。肝脏Stiffness值与肝纤维化分期呈正相关（r＝0．633，P＜0．01）。受试者工作曲线（ROC）显示，以肝脏Stiffness值13．35 kPa作为肝脏中重度纤维化（S3期及以上）的诊断界值，ROC曲线下面积为0．954，肝脏瞬时弹性超声技术诊断肝脏中重度纤维化的敏感度为84．2％，特异度为94．3％，阳性预测值为88．89％，阴性预测值为91．67％。结论肝脏瞬时弹性超声技术可将DILI患者肝脏无或轻度纤维化与肝脏中重度纤维化较好地予以区分。
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内镜下黏膜剥离术对早期胃癌及癌前病变的诊断价值
目的：观察施行内镜下黏膜剥离术（ ESD ）的早期胃癌及癌前病变术前活检诊断和术后病理的差异。方法回顾性分析2013年6月至2014年6月接受ESD治疗的129例术前活检诊断为早期胃癌及癌前病变的病例，通过比较采样比、钳取活检漏诊率、低估率、高估率、术前钳取活检诊断与术后病理结果的一致率等指标，观察术前活检诊断与ESD术后病理诊断之间的差异性。结果129例患者全部成功实施ESD手术。术前活检诊断为：（1）低级别上皮内瘤变64例，平均采样比（0．68±0．3）cm／块和（1．24±0．6）cm2／块；（2）高级别上皮内瘤变62例，平均采样比（0．78±0．6）cm／块和（1．46±1．2）cm2／块；（3）早期胃癌3例，平均采样比（0．38±0．1）cm／块和（0．85±0．3）cm2／块。术前钳取活检诊断与术后病理一致率为77．5％（100／129）。其中低级别上皮内瘤变、高级别上皮内瘤变、早癌一致率分别为79．7％（51／64）、74．2％（46／62）、100％（3／3），三种级别一致率两两比较差异无统计学意义（ P＞0．05）。术前钳取活检的低估率为13．2％（17／129）。术前钳取活检高估率为6．2％（8／129），ESD术后病理为炎症组织占3．1％（4／129）。钳取活检对低级别上皮内瘤变高估率为13．6％（8／59），对高级别上皮内瘤变低估率为11．5％（6／52），对早癌的低估率为78．6％（11／14）。钳取活检对早癌的低估率明显高于对高级别上皮内瘤变（ P＜0．05）。结论内镜下钳取活检不能完全代表整个胃黏膜病变的性质。相比钳取活检，ESD具有精确诊断和对早期胃癌及癌前病变患者进行治疗的优势。对于术前钳取活检为胃黏膜低级别上皮内瘤变的病变应积极给予ESD干预。
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胃神经鞘瘤的 CT 表现与病理对照
目的：探讨胃神经鞘瘤的CT影像特点，结合临床病理，提高对该病的影像诊断及认识。方法回顾性分析2012年3月至2015年3月8例经手术病理证实的胃神经鞘瘤临床资料及术前CT表现，并与手术病理进行比较。8例均行CT平扫及增强扫描。结果8例胃神经鞘瘤中3例发生在胃体小弯侧，4例位于胃体，1例位于胃窦部；肿瘤大小直径范围在15～56 mm。8例中有7例肿瘤CT表现为圆形或椭圆形肿块，1例肿瘤较小，呈不规则形；6例位于胃腔内，2例胃腔外，2例周围多伴发淋巴结肿大。 CT增强扫描，2例胃神经鞘瘤病变呈轻度强化，6例中等度强化，8例中有6例呈渐进性强化，只有2例为均匀强化。结论胃神经鞘瘤的CT表现有一定的特征性，较准确地显示肿瘤大小、形态、位置及周围组织的毗邻关系，为临床制定手术方式及术后随访起到重要作用。
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经皮穿刺胆道支架置入联合胆道消融术治疗恶性阻塞性黄疸
目的：研究经皮穿刺胆道支架置入联合胆道消融术治疗恶性阻塞性黄疸的方法。方法选取2010至2013年徐州市中心医院收治的6例患者，男3例，女3例，平均年龄74．3（73～82）岁；术前诊断为胰腺癌2例，壶腹部周围癌1例，胃癌术后1例，肝门部胆管癌2例，其中Bismuth分型Ⅰ型1例，Bismuth分型Ⅱ型1例，术前平均血清总胆红素267．4（127．8～412．5）μmol／L，6例均有全身瘙痒、无痛性黄疸、5例有白陶土样大便；4例胆道支架置入然后胆道消融治疗，2例先消融然后胆道支架置入，功率为10 W，时间90～120 s。结果手术后1个月黄疸明显消退，大便颜色为黄色，术前平均血清总胆红素267．4（127．8～412．5）μmol／L，手术后平均血清总胆红素66．13（37．1～82．8）μmol／L，6例平均胆道和支架通畅时间128（90～145）d，4例生存期192（123～257）d，2例仍在随访中。6例术中均出现上腹部轻度烧灼感，2例出现呕吐，对症治疗好转，射频治疗术中术后未发生出血、穿孔、胆心反射等严重并发症。结论经皮穿刺胆道支架置入联合胆道消融术治疗恶性阻塞性黄疸是一种安全、有效、操作简单的方法。
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胰腺导管内乳头状黏液瘤的影像学诊断进展
随着医学影像技术的不断提高，胰腺导管内乳头状黏液瘤（ IPMN）也进一步被人们认识，由于导管内乳头状黏液瘤是少见肿瘤且具有潜在恶变的特性，所以早期诊断并早期治疗对患者有重要意义。为提高诊断水平和对该病的认识，我们回顾并分析了该病新的影像诊断进展。超声内镜对该病的敏感度较强，能安全地够检出病变并能穿刺活检；CT及MRI能发现胰腺的具有分隔的囊性病变；磁共振胰胆管造影能无创地显示病变与胰管系统交通的情况；MR的弥散加权成像可以确定分支型发育不良的IPMN；PET－CT多用于该病发生恶变后早期及全身的转移的诊断。
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CT 灌注成像技术在肝炎、肝硬化中的应用进展
肝脏的CT灌注成像技术能够反映器官及组织的血流动力学状态和功能情况，属于无创的功能性成像。 CT灌注成像技术不仅可以反映肝脏血流动力学变化，而且可以进行定量分析。本文就CT灌注成像基本原理及检查、分析方法，正常肝脏CT灌注成像，肝炎、肝硬化CT灌注的研究现状及发展前景进行综述。
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应用在体动物模型开展 Barrett食管发生机制的研究
Barrett食管（ BE）被普遍认为是食管腺癌（ EAC）的癌前病变，阐明BE发生机制对探寻防治BE和EAC的方法有重要价值。好的动物模型是研究BE发生机制的重要工具。本文阐述发展BE动物模型的策略及现状，以及应用动物模型开展BE发生机制的研究进展。
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健康体检者结肠息肉检出率及叶酸水平的关系
结直肠息肉尤其是结直肠腺瘤被认为是结肠癌重要的癌前病变，由经典的“腺瘤—癌前病变—癌变”途径发展而来的结肠癌约有80％［1］，早期发现并及时镜下切除可显著降低结直肠癌的发生率。关于结肠癌目前相关危险因素报道较多，而关于结直肠息肉相关危险因素的研究则相对不足。因此，本研究选取2010年1月至2013年1月在威海市立医院接受结肠镜查体者，统计其结肠息肉的检出率，并对其饮食习惯进行调查，以期为结肠镜检查的必要性以及结肠癌的预防提供一定的依据。
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水林佳对硫代乙酰胺所致的比格犬肝纤维化的保护作用及对 Sm ad3信号通路的影响
不断增加的基质是活化的肝星状细胞（ hepatic stellate cell，HSC）导致肝纤维化的直接途径，其导致肝脏瘢痕形成，终形成肝硬化甚至肝癌，危害人类健康。目前研究表明抑制HSC活化，减少细胞外基质（ extracellular matrix ，ECM）生成，可以逆转肝纤维化［1］。水林佳是经典的肝损伤修复药，其主要成分水飞蓟宾有很强的清除氧自由基和减轻脂质过氧化反应的作用，提高肝脏的解毒能力，维持细胞膜的流动性，保护肝细胞膜，促进肝细胞修复、再生及抗肝纤维化的作用［2］。影响HSC活化的信号转导通路中与之关系为密切的是 Smad 信号通路，而Smad3是该通路的承上启下的关键分子，在HSC活化过程中起着重要作用［3］。大型哺乳类动物比格犬的病理生理过程与人类极其相似，硫代乙酰胺（ thioacetamide ，TAA）诱导其所致的肝纤维化模型适用于肝纤维化的机制研究。本实验通过TAA诱导的比格犬肝纤维化模型，给予水林佳灌胃治疗，探讨水林佳对肝纤维化的保护作用及是否通过Smad3信号通路发挥作用。
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音乐干预对电子结肠镜检查患者耐受性的影响
音乐干预对于缓解患者在各种医疗环境中所面临的疼痛是有效的，并在多种研究中得到证明。因其具有安全、廉价、使用方便等特点，可被护理人员用来减轻患者的疼痛和不适感，同时可增加护士工作的自主性［1］。本研究通过对电子结肠镜检查患者的检查过程中实施音乐干预，旨在缓解患者的紧张、恐惧情绪，减轻患者的疼痛和不适感，提高检查成功率。现报道如下。
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噻唑烷二酮类对2型糖尿病并发癌症风险的荟萃分析
目的：既往相关荟萃分析显示在2型糖尿病中，口服噻唑烷二酮类（ TZDS）影响癌症发病率。此次荟萃分析检索相关TZDS 对癌症发生率的文献，进一步阐明二者是否存在相关性。方法检索Pubmed及Embase数据库，研究是关于TZDS（吡格列酮，罗格列酮）对2型糖尿病患者癌症发病风险的文献，时限至2014年6月。并运用随机效应模型合并效应量。结果共纳入的文献39项，数据分析显示：TZDS能够显著减少大肠癌、肝癌、胃癌等的发病风险，效应量为RR （相对风险度）分别为：0．88，95％ CI（可信区间）（0．78～0．97；I2＝80．4％）、0．57，95％ CI（0．40～0．73；I2＝84．7％）、0．45，95％CI（0．25～0．65；I2＝43．4％）；而对于胰腺癌，RR为：0．95，95％ CI（0．71～1．20；I2＝0％）；只有在膀胱癌中能显著增加膀胱癌的发病风险， RR为：1．1895％ CI （1．01～1．35；I2＝61．2％）。结论口服TZDS显著减少大肠癌、肝癌及胃癌的发病风险；对于胰腺癌口服TZDS二者无明显相关性；对于膀胱癌，此类药物能明显增加其发病的风险。
