中华消化病与影像（电子版）杂志
Chinese Journal of Digestion and Medical Imageology(Electronic Edition)
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胰十二指肠动脉弓移位对胰头-壶腹区肿瘤的鉴别诊断
目的 分析胰头-壶腹区肿瘤与胰十二指肠动脉弓的关系,提高对该区肿瘤组织来源的定性诊断水平.方法 收集2009年1月至2018年1月在中山大学附属第一医院术前行64排螺旋CT检查并经病理证实的胰头-壶腹区36例肿瘤,包括胰头癌10例,胰头神经内分泌肿瘤8例,胰头实性假乳头状瘤2例,胰头淋巴瘤1例,十二指肠乳头癌8例,十二指肠淋巴瘤1例,十二指肠间质瘤1例和胆总管癌5例.回顾分析其不同组织来源的肿瘤与胰十二指肠动脉弓的关系.结果 胰头来源肿瘤使胰十二指肠动脉弓向右移位,恶性肿瘤对血管有包埋;胆总管来源肿瘤使胰十二指肠动脉弓向右移位,但肿瘤对血管无有包埋;十二指肠壶腹部来源肿瘤使胰十二指肠动脉弓向左右移位,恶性肿瘤对血管无有包埋.结论 胰十二指肠动脉弓的移位和包埋征象在胰头-壶腹区肿瘤的CT鉴别诊断中有重要价值.
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胃静脉曲张内镜下黏合剂栓塞治疗后排胶与再发出血的关联
目的 研究胃静脉曲张内镜下黏合剂栓塞治疗后排胶过程与再发出血之间的关联和影响.方法 回顾性分析2010年1月至2017年7月期间,上海交通大学医学院附属瑞金医院消化科病房收治,经胃镜检查明确存在胃静脉曲张,并接受了内镜下黏合剂注射栓塞治疗术的患者,对其行内镜随访至少1年,分析其病史资料、内镜所见、治疗情况及随访结果.结果 总计55例患者接受了内镜下胃静脉曲张黏合剂注射栓塞治疗术,其中男性33例,女性22例,平均年龄(60.0±14.6)岁,其中GOV1型12例(21.8％),GOV2型11例(20.0％),IGV1型32例(58.2％).共行黏合剂治疗58次,注射部位64点,平均每点注射1％聚桂醇(3.79±1.55)ml,组织黏合剂(3.02±1.17)ml.所有患者在1年的随访期间均生存,10例患者(7例IGV1型,3例GOV2型)再发上消化道出血共11次,其中排胶溃疡未愈8次、静脉曲张再发出血2次、胃角溃疡出血1次.排胶溃疡完全愈合的时间平均为(8.3±3.4)个月,其中36例患者(69.2％)于术后4～9个月完成整个排胶过程.对排胶过程≥12个月的患者共9例随访至2年,所有患者均完成排胶,且随访期间未发生上消化道出血.结论 内镜下黏合剂注射栓塞治疗术为胃静脉曲张破裂出血的重要二级预防手段.黏合剂注射术后排胶为正常现象,术后再发出血可能和曲张静脉栓塞不完全相关,确保曲张静脉完全栓塞或有助于降低术后再发出血风险.
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弥散加权成像和表观扩散系数在肝脏局灶性病变鉴别诊断中的研究
目的 探讨分析弥散加权成像(diffusion-weighted imaging,DWI)和表观扩散系数(apparent diffusion coefficient,ADC)在肝脏局灶性病变鉴别诊断中的应用价值.方法 对2016年8月至2017年5月庆云县人民医院65例有肝脏内局灶性病变(focal liver lesion,FLL)的患者的DWI扫描(b=50,400,800s/mm2)进行回顾性分析.测量其中104个病灶(包括56个良性病变和48个恶性病变)实质部分的平均ADC值,避开内部坏死区.分别计算良性病变和恶性病变的特异度和敏感度.运用方差分析检测各类局灶性病变的组间差异.结果 恶性病变的平均ADC值为0.980×10-3 mm2/s,明显低于良性病变的平均ADC值(1.433×10-3 mm2/s),有统计学意义(P<0.05).当ADC值为1.066×10-3 mm2/s时,恶性肿瘤的特性度和敏感度分别为86.6％和73.6％.在所有的病灶中,约39.5％的病灶平均ADC值低于1.0×10-3 mm2/s,这些病灶中恶性病变占90％.约20％的病灶平均ADC值大于1.5×10-3 mm2/s,他们中有9.5％的为恶性病变.结论 DWI的应用提高了磁共振对于肝脏良恶性病变鉴别的能力,尽管ADC值不能作为肝局灶性病变良恶性鉴别的特异性指标,但其可以作为一项鉴别良恶性性病变的重要参考数据.
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超声联合剪切波弹性成像在经颈静脉肝内门体分流术治疗肝小静脉闭塞病的初步研究
目的 分析超声联合实时剪切波弹性成像技术(shear wave elastography,SWE)在经颈静脉肝内门体分流术(transjugular intrahepatic portosystemic shunt,TIPS)治疗肝小静脉闭塞病(hepatic venoocclusive disease,HVOD)中的应用价值.方法 回顾性分析南京大学医学院附属南京鼓楼医院2014年9月至2017年4月,经TIPS手术治疗的32例HVOD患者的临床资料,采用彩色多普勒超声检测HVOD患者术前及术后门静脉内径及流速、脾静脉内径及流速;SWE检测患者术前及术后的肝脏及脾脏的SWV值.结果 TIPS治疗前患者门静脉和脾静脉内径正常、流速减低;肝、脾脏SWV值较高.治疗后,门静脉和脾静脉内径无明显变化,流速显著提高,差异均有统计学意义(P均<0.05);治疗后肝脏SWV值显著下降,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后脾脏SWV值下降明显,差异有统计学意义(P<0.05).结论 超声联合SWE检查能较好的评价TIPS治疗HVOD的疗效.
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内镜下食管曲张静脉套扎治疗老年性肝硬化出血合并门静脉血栓42例临床分析
目的 食管曲张静脉套扎治疗老年性肝硬化出血合并门静脉血栓后对肝功能分级及临床指标的影响.方法 回顾分析上海交通大学附属瑞金医院北院2013年1月至2018年1月收治肝硬化致食管静脉曲张上消化道出血合并门静脉血栓42例患者,比较食管曲张静脉套扎治疗前后相关实验室检查数值变化及治疗前后Child分级的变化.结果 治疗前后pro-ALB、AST、ALB、TBIL、Scr、WBC、Hb、PLT、PT、INR数值稍有变化,但差异均无统计学意义.提示治疗前后部分生化、血常规、凝血功能无明显影响.治疗前后Child分级(A级19例,B级19例,C级4例)较治疗前(A级19例,B级22例,C级1例)也无明显变化.结论 食管曲张静脉套扎治疗老年性肝硬化出血合并门静脉血栓短期止血效果较好,其安全性较高,耐受可,对肝功能、凝血功能等影响小.
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Zenker憩室一例
患者男性,67岁,患者于2016年初无明显诱因出现咽下异物感,伴胸骨上窝压迫感,每日发作,每次持续时间不等,间断性发作,近1年患者上述症状加重,每餐都可发生,伴食物反流,需自行催吐新鲜食物后方可缓解,无胃灼热、无呕血及黑便,无进食疼痛及阻挡感,遂就诊于淄博市第一人民医院,于2017年11 月27 日行胃镜检查示:食管憩室、浅表性胃炎伴糜烂;胃息肉,氩气烧灼术后;上消化道造影示:食管上段憩室,胃炎,十二指肠瘀滞. 为求进一步治疗,来解放军第960医院就诊,门诊以"食管憩室"收入我科.
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脾脏异位种植致胃腔外压误诊为胃底静脉曲张一例
患者女性,66岁. 既往有原发性胆汁性肝硬化病史多年,2011年因门脉高压脾脏功能亢进行脾脏切除手术. 2016年11月17日出现食管静脉曲张破裂大量呕血、黑便. 经血管活性药物控制出血后,12月1日行内镜下食管静脉曲张皮圈结扎术( endoscopic esophageal varix ligation,EVL)治疗,术后恢复良好无出血. 2017年3月31日行第二次内镜下EVL治疗术(图1～3). 2017年7月4日胃镜复查,见食管静脉曲张明显消退(图4),但胃底见约3. 0 cm × 4. 0 cm大小瘤样静脉曲张(图5),诊断食管静脉曲张内镜皮圈结扎术后,胃底静脉曲张,转上海拟行胃底静脉曲张粘合剂治疗. 7 月27 日在上海交通大学医学院附属瑞金医院北院胃镜直视下见胃底巨大结节状瘤体,注射针外鞘触碰瘤体示质地中等,不似普通的胃静脉曲张瘤体,且在电子染色下巨大瘤体表面为胃黏膜性状(图6). 因诊断不明,遂未行粘合剂治疗,内镜下诊断胃底黏膜巨大瘤样隆起待查. 此胃底隆起性病灶,可能是胃巨大的间质瘤,亦或是腹腔肿瘤压迫. 超声胃镜检查显示胃壁5 层结构清晰,胃壁外见一低回声结构,回声特征与脾脏结构相符(图7),由于该患者既往曾行脾脏切除术,因此诊断为门脉高压脾脏切除术后脾脏腹腔种植所导致压迫胃腔,这一诊断也为其后的门静脉CT血管造影所证实(图8).
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早期胃癌浸润深度判断的研究进展
胃癌是常见的恶性肿瘤之一,准确地判断胃癌的浸润深度对治疗方式的选择和预后的判断十分重要.目前,主要通过白光内镜、超声内镜来对早期胃癌的浸润深度进行预测,但其准确性有待提高.本文通过复习相关文献,对各种判断早期胃癌浸润深度的方法进行介绍,并对其优势与不足进行分析,以期能对临床实践提供帮助.
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重视门静脉高压的基础与临床研究
门静脉高压是指门静脉系统血流受阻和(或)血流量增加,导致门静脉及其属支血管内静水压持续升高.随着对门静脉高压基础研究的深入,进而更注重疾病并发症,如门静脉高压性胆病、门静脉高压性胃病、门静脉高压性肠病、异位静脉曲张、肝性脊髓病等的认知,终提倡应早期预防门静脉高压并给予适当的介入治疗,因此就门静脉高压的相关诊治进展进行介绍.
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经皮内镜下胃造瘘术护理及感染因素的分析
经皮内镜下胃造瘘术( percutaneous endoscopic gastrostomy,PEG)是借助于胃镜经皮置入人造瘘管作为胃肠减压及肠内营养或替代鼻饲的新的治疗方法. 除此之外,也可应用于小儿服药及胆瘘患者的外引流胆汁回输[1] ,避免了剖腹手术. 但应用条件是患者的胃肠道必须有功能且估计并非短期存活着,肠内营养超过30 d[1]. 现将PEG术后护理及并发腹膜炎的护理分析与体会报道如下.
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护理补充干预对肝硬化患者食管静脉曲张套扎术后影响
目的 观察护理补充干预对预防肝硬化伴食管静脉曲张套扎术后影响的效果,为临床护理工作提供参考.方法 收集上海交通大学医学院附属瑞金医院北院消化内科2015年5月至2016年5月进行肝硬化伴食管静脉曲张套扎术的87例患者,采用数字表法随机分为对照组(43例)和观察组(44例),对照组给予基础护理,而观察组进行心理干预、饮食干预、用药干预、出院指导等护理补充干预.观察并对比两组护理效果.结果 两组护理效果比较,(1)观察组患者再出血率为9.09％,较对照组的25.58％明显降低,差异有统计学意义(P<0.05);(2)对两组患者术后并发症随访发现,观察组患者术后并发率为11.36％,较对照组患者术后并发率的30.23％明显降低,差异有统计学意义(P<0.05);(3)对照组患者满意度为76.74％,观察组患者的满意度95.45％,差异有统计学意义(P<0.05).结论 通过精心细致的护理补充干预可明显降低食管静脉曲张套扎术后再出血的发生率,减少术后并发症的发生,显著提高患者满意度,从而提高护理服务质量.
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心理护理对胃癌化疗患者的干预
目的 探讨不同心理护理措施对胃癌化疗患者的干预作用.方法 回顾性分析2013年11月至2017年11月江西省中医院收治的150例胃癌化疗患者(化疗次数为第2次及以上者),患者均对所患疾病知情,采用随机数字法分为4组,每组各30例,分别为对照组(仅实施常规护理),认知-行为疗法组(实施常规护理+认知-行为疗法),健康宣教组(实施常规护理+健康宣教),音乐疗法组(实施常规护理+音乐疗法),密切观察各组患者的临床疗效.比较各组间患者生活质量、抑郁及焦虑等有无差异.结果 各试验组患者生活质量(躯体功能、角色功能、情绪功能、疲乏、恶心呕吐、失眠)较对照组得到明显改善.各试验组胃癌化疗患者的焦虑、抑郁缓解程度均明显较对照有不同程度的减轻,差异有统计学意义(P<0.05).采用不同心理护理的试验组中抑郁评分显著低于对照组(P<0.05),其中以认知-行为疗法组为显著.结论 对胃癌化疗患者实施认知-行为疗法、健康教育、音乐疗法的心理护理,可使患者躯体功能、角色功能、情绪功能增强,焦虑、抑郁得到缓解,疲乏、恶心呕吐、失眠症状缓解,其中认知-行为疗法疗效显著.可见心理护理可以显著提高胃癌患者的临床疗效,减少患者的痛苦,提高患者的生活质量.
