中华消化病与影像（电子版）杂志
Chinese Journal of Digestion and Medical Imageology(Electronic Edition)
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组织胶经皮经肝食管胃曲张静脉栓塞术治疗肝硬化胃静脉曲张破裂出血远期疗效评价
目的 评价组织胶经皮经肝食管胃曲张静脉栓塞术(PTVE)治疗肝硬化胃静脉曲张破裂出血的远期疗效.方法 2007年1月至2011年12月山东大学附属山东省立医院收治的经内镜检查证实并采用组织胶(TH胶)行PTVE治疗79例肝硬化胃静脉曲张破裂出血患者.其中急性胃静脉曲张破裂出血患者9例,近期出血70例.结果 本组76例患者栓塞成功,成功率96.2%(76/79).经PTVE治疗后,69例患者胃曲张静脉及供血静脉完全闭塞.9例急性出血患者术后止血率为100%.术后随访时间6~59个月,平均(28.2 ±17.4)个月.术后第1、3、5年患者累计未再出血率分别为97.8%、76.1%和76.1%.PTVE后随访CT检查证实TH胶能够持久滞留于食管胃底周围静脉内,使曲张静脉及供血静脉长期闭塞.术后第1、3、5年患者累计生存率分别为96.3%、69.5%和49.1%.结论 组织胶PTVE能持久性闭塞胃底曲张静脉,预防静脉曲张破裂再出血,是胃底静脉曲张破裂出血的有效治疗方法,但应掌握操作技巧,减少手术并发症的发生.
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性别决定区Y框蛋白2在胃癌及癌前病变组织中的表达及意义
目的 检测正常胃黏膜、肠上皮化生、异型增生及胃癌组织性别决定区Y框蛋白2(Sox2)的表达,探讨Sox2蛋白在胃癌发生、发展过程中可能的作用.方法 选取解放军第二五四医院2003-2011年术后病理明确诊断的组织标本125例,包括30例正常胃黏膜组织、20例肠上皮化生组织、24例异型增生组织、51例胃癌组织.采用免疫组织化学法检测组织标本中Sox2蛋白表达.正常胃黏膜、肠上皮化生、异型增生、胃癌组织Sox2蛋白表达率比较采用χ2检验,进一步组间两两比较采用χ2分割法;不同部位肿瘤、不同大小肿瘤、不同分化程度、不同Lauren分型、不同浸润深度、有无淋巴结转移、不同临床分期胃癌组织Sox2蛋白阳性表达率比较采用χ2检验.结果正常胃黏膜、肠上皮化生、异型增生、胃癌组织Sox2蛋白阳性表达率分别为93.3%(28/30)、80.0%(16/20)、75.0%(18/24)、64.7%(33/51).胃癌组织Sox2蛋白阳性表达率低于正常胃黏膜组织,且差异有统计学意义(χ2=8.325,P<0.05);其余任意两种组织间Sox2蛋白阳性表达率差异均无统计学意义.低分化胃癌组织Sox2蛋白阳性表达率低于高/中分化胃癌组织[47.4%(9/19)与75.0%(24/32)比较],伴淋巴转移胃癌组织Sox2蛋白阳性表达率低于无淋巴转移胃癌组织[36.4%(4/11)与72.5%(29/40)比较],且差异均有统计学意义(χ2=3.986,4.933;均P<0.05).不同部位肿瘤、不同大小肿瘤、不同Lauren分型、不同浸润深度、不同临床分期胃癌组织Sox2蛋白阳性表达率差异无统计学意义.结论Sox2蛋白表达降低在胃癌发生、胃癌分化、转移中可能发挥作用.
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改良经皮经肝食管胃曲张静脉栓塞术与经颈静脉肝内门体支架分流术治疗食管胃底静脉曲张破裂出血近期疗效比较
目的 比较改良经皮经肝食管胃曲张静脉栓塞术(PTVE)及经颈静脉肝内门体支架分流术(TIPS)治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的近期疗效.方法 2005年1月至2009年1月山东大学附属山东省立医院因肝硬化食管胃底静脉曲张破裂反复再出血行改良PTVE治疗46例患者(PTVE组)及行TIPS治疗38例患者(TIP组).PTVE组、TIPS组患者术前、术后门静脉压力比较应用两独立样本t检验.PTVE组、TIPS组患者术前、术后不同时间肝功能(Child-Pugh评分、胆红素水平、白蛋白水平)比较应用ANOVA方差分析,进一步组间两两比较应用LSD-t检验;随访期内PTVE组、TIPS组患者再出血发生率、肝性脑病发生率及生存率应用Kaplan-Meier法分析,组间比较应用log-rank检验.结果 PTVE组患者术后门静脉压力由术前的(20.9±3.2)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)升至(22.7±4.2)mm Hg,但差异无统计学意义(t=1.683,P=0.58);TIPS组患者术后门静脉压力由术前的(20.2±2.4) mm Hg 降至(10.6±2.3)mm Hg,且差异有统计学意义(t=5.421,P=0.0001).PTVE组患者平均随访(36.0±12.4)个月,TIPS组患者平均随访(29.5±11.5)个月.PTVE组、TIPS组患者再出血发生率差异无统计学意义(29.8% vs 23.4%,χ2=5.36,P=0.631).PTVE组患者肝性脑病发生率低于TIPS组患者,且差异有统计学意义(16.4% vs 55.7%,χ2=3.287,P=0.00).PTVE组患者术后不同时间白蛋白水平均较术前升高,术后不同时间Child-Pugh评分均较术前降低,且差异均有统计学意义;而TIPS组患者术前、术后Child-Pugh评分、白蛋白水平差异均无统计学意义.PTVE组、TIPS组患者术后2年生存率差异无统计学意义(84.3% vs 66.3%,χ2=3.287,P=0.14).PTVE组Child-Pugh C级患者术后2年生存率高于TIPS组Child-Pugh C级患者,且差异有统计学意义(76.0% vs 25.0%,χ2=4.671,P=0.02).结论对于预防食管胃底静脉曲张破裂出血,改良PTVE与TIPS疗效相近.但PTVE术后肝性脑病发生率低,且有利于改善肝功能,同时能提高Child-Pugh C级患者生存率.
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高迁移率族蛋白1在胃癌及癌前病变组织中的表达及临床意义
目的 观察胃癌及癌前病变组织高迁移率族蛋白1 (HMGB1)的表达,并探讨其与胃癌发生及发展的关系.方法 选取解放军第二五四医院2003-2011年术后病理明确诊断的组织标本125例,包括30例正常胃黏膜组织、20例肠上皮化生组织、24例异型增生组织、51例胃癌组织.采用免疫组化S-P法检测组织标本中HMGB1蛋白的表达.正常胃黏膜、肠上皮化生、异型增生、胃癌组织HMGB1蛋白表达率比较采用χ2检验,进一步组间两两比较采用χ2分割法;不同部位肿瘤、不同大小肿瘤、不同分化程度、不同Lauren分型、不同浸润深度、有无淋巴结转移、不同临床分期胃癌组织HMGB1蛋白阳性表达率比较采用χ2检验.结果 HMGB1蛋白在正常胃黏膜组织中无阳性表达,肠上皮化生、异型增生及胃癌组织HMGB1蛋白阳性表达率分别为35.0%(7/20)、41.7%(10/24)、80.4% (41/51).正常胃黏膜、肠上皮化生、异型增生及胃癌组织HMGB1蛋白阳性表达率有递增趋势.进一步两两比较发现,肠上皮化生、异型增生、胃癌组织HMGB1蛋白阳性表达率均高于正常胃黏膜组织,且差异均有统计学意义(χ2=12.209,15.341,48.838;均P＜0.05);异型增生组织HMGB1蛋白阳性表达率高于肠化生组织,但差异无统计学意义;胃癌组织HMGB1蛋白阳性表达率高于肠化生及异型增生组织,且差异有统计学意义(χ2=13.516,11.247;均P＜0.05);有淋巴结转移胃癌组织HMGB1蛋白阳性表达率高于无淋巴结转移胃癌组织[90.6%(29/32) 与 63.2% (12/19)比较],TNM分期Ⅲ/Ⅳ期胃癌组织HMGB1表达率高于TNM分期Ⅰ/Ⅱ期胃癌组织[95.7%(22/23)与67.9%(19/28)比较],且差异均有统计学意义(χ2=5.706,6.189;均P＜0.05).而不同大小肿瘤、不同部位肿瘤、不同分化程度、不同浸润深度、不同Lauren分型胃癌组织HMGB1蛋白阳性表达率差异均无统计学意义.结论 HMGB1可能参与胃癌的发生发展、浸润转移的生物学过程,对于癌前病变的诊断及胃癌的筛查有一定的临床意义,可望成为胃癌生长、转移及预后的重要判定指标.
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磁共振增强T1高分辨率各向同性容积激发序列检查诊断食管胃静脉曲张侧支循环血管的临床价值
目的 探讨增强T1高分辨率各向同性容积激发序列(e-THRIVE)并磁共振血管成像检查对食管胃静脉曲张侧支循环血管显示的价值.方法 回顾性分析河南省商丘市第一人民医院2008年7月至2012年9月住院治疗的83例肝硬化门静脉高压患者磁共振e-THRIVE检查表现,并与内镜检查结果进行对比;观察食管胃静脉曲张部位、程度,分析食管胃静脉曲张侧支循环供血血管及分流血管的特点.所有患者均经临床资料及磁共振检查确诊.磁共振e-THRIVE检查与内镜检查诊断食管静脉曲张、胃静脉曲张结果一致性分析应用Kappa检验.结果本组83例患者,磁共振e-THRIVE检查诊断食管胃底静脉曲张78例,其中胃底静脉曲张合并食管静脉曲张27例,单纯胃静脉曲张19例,单纯食管静脉曲张32例,无异常发现5例;内镜检查发现胃静脉曲张合并食管静脉曲张25例,单纯胃静脉曲张8例,单纯食管静脉曲张35例.本组患者食管静脉曲张磁共振e-THRIVE检查与内镜检查结果具有高度一致性(Kappa=0.845),胃静脉曲张磁共振e-THRIVE检查与内镜检查结果一致性一般(Kappa=0.721).本组患者由胃左静脉供血70例,其中食管胃静脉曲张患者59例(71.0%,59/83,20例伴食管旁静脉曲张),胃静脉曲张11例(13.2%,11/83);胃左静脉、胃短静脉及胃后静脉混合供血5例(6.0%,5/83),胃短、胃后静脉混合供血3例(3.6%,3/83).伴脾/胃-肾分流10 例(12.0%,10/83).结论磁共振e-THRIVE检查能较好显示食管静脉曲张的特点,同时能显示血供特点,对临床治疗方案的选择及疗效的观察有重要意义.
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内镜专用直接测量尺的设计及临床应用价值
目的 评价自行研制的内镜专用直接测量尺的临床应用价值.方法 选择2010年7月至2011年9月山东省枣庄市市中区人民医院经病理和内镜确诊的患者64例,其中晚期食管癌20例,食管溃疡2例,胃溃疡11例,胃石2例,十二指肠球部溃疡14例,结肠息肉15例.常规内镜检查发现病灶,先目测估计病灶直径大小;然后采用自行研制的内镜专用直接测量尺,经内镜活检管道插入,刻度尺紧贴病灶,内镜下直视直接测量病灶直径大小.内镜下目测和内镜专用直接测量尺测量病灶直径比较采用配对t检验.结果 20例晚期食管癌、11例胃溃疡、14例十二指肠球部溃疡、15例结肠息肉患者内镜下目测病灶直径分别为(0.5±0.3)、(0.8±0.2)、(0.6±0.4)、(0.4±0.3) cm,均小于内镜专用直接测量尺测得的(0.7±0.2)、(1.0±0.2)、(0.9±0.2)、(0.5±0.2) cm,且差异均有统计学意义(t=7.646,5.860,9.050,2.956;均P＜0.01).2例食管溃疡与2例胃石患者组病灶内镜下目测病灶直径分别为(0.7±0.1)、(3.9±1.2) cm,与内镜专用直接测量尺测得的(1.0±0.2)、(4.4±1.0) cm比较差异无统计学意义(t=3.000,5.000;均P＞0.05).结论内镜专用直接测量尺设计合理,使用方便.直接测量比目测估计更精确、更客观,更有利于疾病治疗前后的对比分析.
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阿德福韦酯联合双环醇治疗慢性乙型肝炎疗效观察
目的 观察阿德福韦酯片(商品名贺维力)联合双环醇片(商品名百赛诺)治疗慢性乙型肝炎(CHB)的临床疗效.方法 将60例CHB患者按就诊顺序随机分为治疗组和对照组2组,每组各30例.治疗组患者每日口服贺维力10 mg(1次/d)、百赛诺25 mg(3次/d);对照组患者每日仅口服贺维力10 mg(1次/d);两组均连续用药48周.治疗前、治疗24周后、治疗48周后两组患者丙氨酸转氨酶(ALT)、尿素氮(BUN)、肌酐Cr水平比较采用t检验;治疗24周后、治疗48周后两组患者ALT复常率、HBV DNA转阴率比较采用χ2检验.结果治疗24周后治疗组患者ALT水平为(145.47±61.95)U/L,较对照组的(189.09±52.02)下降,且差异有统计学意义(t=2.953,P=0.005);同时治疗组ALT复常率高于对照组,差异也有统计学意义[80.0%(24/30)与 43.3%(13/30)比较,χ2=7.051,P=0.008];但两组患者HBV DNA转阴率差异无统计学意义[50.0%(15/30)与43.3%(13/30)比较,χ2=0.067,P=0.796].治疗48周后治疗组ALT水平低于对照组[(91.38±48.98)U/L与(60.03±29.89)U/L比较],而ALT复常率、HBV DNA转阴率均高于对照组[63.3%(19/30)与90.0%(27/30)比较,73.3%(22/30) 与53.3%(16/30)比较],且差异均有统计学意义(t=2.515,P=0.015;χ2=4.565,P=0.033;χ2=4.800,P=0.029).治疗24周后、治疗48周后两组患者肾功能指标(BUN、Cr水平)与治疗前比较均无明显改变,且差异均无统计学意义.两组患者在治疗过程中均未发现明显不良反应.结论贺维力联合百赛诺治疗CHB能取得更好的生化学应答和病毒学应答,且安全性好.
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内镜下硬化剂注射治疗结肠气囊肿一例
患者女,67岁,因间断腹胀、黑便4年、加重3个月于2011年4月26日入院.患者于2007年4月起间断出现腹胀,发作时腹胀为持续性,与进食无关,排便后不缓解,黑便2～3次/d,成形,量不多,无呕血;上述症状发作无规律,每次发作持续3～5 d,自服消炎药物后症状可消失.既往20年前患阑尾炎,行手术切除阑尾;2011年1月患子宫肌瘤,行子宫、卵巢切除.入院查体:老年女性,一般情况良好,腹部平软,右下腹及下腹部正中分别见2条长约4 cm、10 cm手术瘢痕,脐周压痛、无反跳痛,肠鸣音亢进.辅助检查:三大常规未见异常;肝功能、肾功能正常;胃镜:慢性浅表性胃炎(活动期,全胃);电子结肠镜:横结肠隆起病变,怀疑囊肿.
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消化性溃疡穿孔保守治疗合并胃瘫一例
患者男,42岁,因腹部剧痛向肩背部放射6h入院.既往发作性上腹部疼痛,未系统诊治.查体:T 37.3℃,P 84次/min,R 21次/min,BP 130/78 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),痛苦面容.腹式呼吸消失,板状腹,右侧腹部压痛、反跳痛.肝浊音界消失,肠鸣音消失.腹部X线检查示:双侧膈下游离气体.考虑消化性溃疡穿孔.予禁饮食、持续胃肠减压、对症、支持等治疗,逐渐好转.入院后第5天进半流质饮食、停止胃肠减压后,出现腹胀、恶心、呕吐,胃部振水音.
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门静脉高压症介入治疗
肝硬化患者占我国所有临床疾病患者的1.39%,占全部肝脏疾病住院患者的51.07%.已进入失代偿期肝硬化患者5年生存率仅24%～30%,其中食管胃底静脉曲张破裂出血、顽固性腹腔积液等是肝硬化门静脉高压症主要死亡原因之一[1].当药物和内镜治疗门静脉高压症无效时,介入治疗常能发挥重要作用,对减少门静脉高压并发症、提高患者生存率和改善患者生活质量具有重要意义.
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顺铂对人胃癌细胞系p53β表达的影响及其生物学意义
目的 研究顺铂对野生型p53人胃癌细胞系MKN45 p53β表达的影响,并探讨其生物学意义.方法 将不同浓度顺铂(2、4、6 mg/L)作用于野生型p53人胃癌细胞系MKN45.采用MTT法检测胃癌细胞增殖抑制率;RT-PCR法测定p53β、p53、Bax mRNA表达.不同浓度顺铂作用不同时间后胃癌细胞增殖抑制率比较、不同浓度顺铂作用后胃癌细胞p53β、p53、Bax mRNA的相对表达量比较均应用one way ANOVA方差分析,进一步组间两两比较均应用LSD-t检验;p53β mRNA与野生型p53 mRNA、Bax mRNA表达相关性分析应用Pearson直线相关分析.结果 MTT结果显示,随着顺铂浓度增加,作用时间的延长,细胞抑制率均逐渐增加,且组间差异均有统计学意义.RT-PCR结果显示,随着顺铂浓度增加,MKN45细胞中p53β、p53及Bax mRNA表达均逐渐增加,且组间差异均有统计学意义.Pearson直线相关分析结果显示,p53β与野生型p53及Bax表达呈正相关(r=0.976,P<0.05;r=0.985,P<0.05).结论 在顺铂诱导MKN45胃癌细胞增殖抑制中,p53β异构体表现出与野生型p53及其下游分子Bax协同作用,推测p53β异构体在胃癌细胞生长抑制效应中起着重要作用.
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溃疡性结肠炎并颅内静脉窦血栓形成临床特征
溃疡性结肠炎(ulcerative colitis,UC)肠外表现可涉及多器官多系统.近年UC血栓并发症有逐年增多的趋势,但其中UC并发颅内静脉窦血栓形成(intracranial venous sinus thrombosis,CVST)少见[1-2] .本研究回顾性分析河北省唐山市工人医院于2000-2008年收治的3例UC并发CVST患者并结合相关文献情况,探讨UC并发CVST患者的临床特征,以提高临床医师对UC并发CVST患者的认识及早期诊断准确率,从而改善患者预后.
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相位对比磁共振成像在中脑导水管流动测量中的应用
脑脊液(cerebrospinal fluid,CSF)循环有人体第三循环之称.早期人们对CSF的研究都使用有创方法,这改变了CSF的生理环境,给研究带来一定困难[1] .1986-1987年,Feinberg和Mark[2]首次将PC-cine法用于测量CSF速度的活体研究,开创了MRI用于研究CSF循环领域.相位对比磁共振成像(phase contrast magnetic resonance imaging,PC-MRI)对低速流动敏感,近年来PC-MRI作为一种无创、准确的流体测量技术集中应用于脑室系统、蛛网膜下腔、椎管和中脑导水管CSF的流动研究,导水管存在较为稳定的流动模型,成为研究热点.
