中华消化病与影像(电子版)杂志
Chinese Journal of Digestion and Medical Imageology(Electronic Edition)
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64排螺旋CT血管成像评价肝静脉解剖三维方位及变异
目的 利用64排螺旋CT血管成像技术,探讨生理状态下相对正常人肝静脉的解剖三维空间定位和重要变异.方法 经知情同意下自愿做上腹部增强扫描的患者,按照纳入标准与排除标准,前瞻性分析100例患者CT资料.方法 64排螺旋CT,先行上腹部常规CT平扫,扫描范围自膈顶至肝下缘,再行肝动脉期、门静脉、静脉期三期增强扫描.对肝静脉图像进行后处理,利用多平面重组、大密度投影及容积重建后处理技术观察肝静脉的解剖分型,并对肝静脉三维空间方位定量分析.运用SAS8.1统计软件包对所得数据进行统计分析.结果 肝静脉分型:肝左静脉及肝中静脉共干汇入下腔静脉的有85例(占85%);三支主肝静脉单独汇入下腔静脉的有14例(占14%);有1例患者肝右静脉缺如,有两支粗大的肝右后静脉.按照Nakamura分型,A型64例(占64%);B型30例(占30%);C型6例(占6%).三大主肝静脉及粗大肝右后静脉三维空间方位及解剖数据,肝右静脉的空间方位是(44.65 °,-12.83°,44.11°),肝中静脉的空间方位是(48.65°,37.47°,38.82°),肝左静脉空间方位是(58.33°,112.57°,29.78°).肝右静脉起始宽度为(10.30±2.58)mm,主干长度(101.55±23.15)mm;肝中静脉起始宽度为(9.10±1.34)mm,主干长度为(94.21±18.65)mm;肝左静脉起始宽度为(8.30±1.05)mm,主干长度为(69.88±13.84) mm.结论 通过对肝静脉血管重建图像进行研究,得出了生理状态下相对正常肝静脉的解剖分型及重要变异,为肝脏外科手术提供更准确的信息.
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一站式增强T1高分辨率各向同性容积采集技术在食管胃静脉曲张诊断中应用
目的 探讨一站式增强T1高分辨率各向同性容积采集(e-THRIVE)检查对食管胃底曲张静脉成像方法及技术要点.方法 回顾性分析83例肝病患者进行肝脏MRI常规平扫及增强检查资料,增强扫描使用e-THRIVE技术进行横轴位容积扫描,对原始图像进行大信号强度投影处理,观察曲张的食管胃底静脉显示并分析病理血管范围、部位.结果 83例患者中74例患者显示门脉及扩张增粗的食管胃底静脉,获得较理想的图像,5例患者因未能控制好呼吸,食管静脉血管模糊,不能辨认血管为食管黏膜下或食管壁外血管,4例轻度食管静脉曲张患者,食管静脉显影较差.诊断食管胃底静脉曲张79例,其中胃底静脉曲张合并食管静脉曲张27例,单纯胃底静脉曲张19例,单纯食管静脉曲张33例,无异常发现4例.大信号强度投影图像可显示曲张血管整体效果,横轴位图像可显示曲张血管位于黏膜下或管腔壁内外.结论 MRI一站式增强e-THRIVE技术不但显示肝脏疾病,在适量的造影剂用量、注射速率,门静脉期两次扫描及患者良好屏气配合的情况下能很好显示食管胃底曲张血管.
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ROC曲线图分析内镜逆行胰胆管造影、磁共振胰胆管显影和CT对胆胰疾病的诊断价值
目的 评价内镜逆行胰胆管造影(ERCP)和磁共振胰胆管造影(MRCP)和CT单独或联合应用对胆胰疾病的诊断价值及三者的一致性和互补性.方法 回顾性分析424例行ERCP、CT和MRCP检查患者的临床资料,采用同步盲法和ROC曲线比较ERCP、CT和MRCP对胆胰疾病诊断的敏感性、特异性、准确性、阳性预测值和阴性预测值;分析三者的互补性和一致性.结果 分析结果显示 ERCP、MRCP和CT的Az值(Az值为下面积)分别为0.9281±0.0455,0.8833±0.0400和0.8687±0.0168.对胆胰疾病的诊断,ERCP诊断正确率为93.86%(398/424),显著高于MRCP的85.06%(131/154)和CT的79.45%(116/146)(χ2 =15.64,P<0.05).ERCP、MRCP和CT三种方法同时检查,其诊断准确性达96.23%(102/106),明显高于ERCP+MRCP(84.96%,96/113,χ2 =8.02,P<0.05)或ERCP+CT(86.99%,127/146,χ2 = 6.32,P<0.05)两种方法同时检查的诊断准确性.7例胰腺癌和6例慢性胰腺炎ERCP、MRCP和CT诊断的一致性分别是4和3例,三者结合均明确诊断.结论 ERCP对胆胰疾病诊断的准确性明显高于MRCP和CT,三者结合可提高胆胰疾病的诊断率,特别对胰腺癌和慢性胰腺炎,ERCP、MRCP和CT具有一定的一致性和很好的互补性.
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不同直径支架治疗高位食管狭窄的近期疗效研究
目的 探讨不同直径食管支架治疗恶性高位食管狭窄的近期疗效及并发症.方法 采用前瞻性临床研究方法对2009年10月至2012年10月收治的60例高位食管癌患者行食管支架置入治疗,根据置入支架直径通过随机数表法分为三组,直径18 mm组(A组)、16 mm组(B组)和14 mm组(C组),每组各20例.观察比较各组临床疗效及并发症.结果 所有病例均成功支架植入,成功率100%.三组患者治疗后吞咽困难均得到有效缓解.术后并发症,疼痛:A组高128次/48 h,B组72次/48h,C组16次/48h,NRS疼痛评分差异有统计学意义(F=26.317,P<0.05);出血:1例患者出现大出血死亡,3例A组及2例B组患者出现少量出血,C组患者未发生出血;会厌功能紊乱发生率:A组40%(8/20),B组20%(4/20),C组5%(1/20),三组差异有统计学意义(χ2=7.267,P=0.02).结论 14mn直径支架成形术可有效缓解进食梗阻,且相比18mn及16mn直径食管支架安全性高,是高位食管癌支架成形术的佳选择。
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放大内镜智能分光比色成像对幽门螺旋杆菌感染时胃黏膜改变的分析
目的 探讨放大内镜智能分光比色成像下观察胃黏膜的改变在诊断幽门螺杆菌感染中的可行性及临床价值.方法 78例行放大胃镜窄带成像检查患者作为研究对象,应用快速尿素酶法、组织切片法、14C尿素呼气试验方法检测幽门螺杆菌感染情况,对幽门螺杆菌感染阳性患者进一步行放大内镜智能分光比色成像下胃黏膜的改变检测.结果 14C尿素呼气试验、快速尿素酶试验、改良Giemsa染色组织切片法检测幽门螺杆菌感染阳性率分别为(48/30,61.54%)、(56/22,71.79%)、(54/24,69.23%),放大内镜智能分光比色成像下胃黏膜集合小静脉表现为消失型和不规则型的幽门螺杆菌感染率分别为(35/42,83.30%)、(38/42,90.50%),明显高于规则型(3/42,7.10%).结论 放大内镜智能分光比色成像直视下诊断幽门螺杆菌是一种较理想的、应用前景广阔的检测幽门螺杆菌的方法,值得在临床推广应用.
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肝动脉化疗栓塞联合三维适形放射治疗原发性肝癌的临床疗效
目的 观察肝动脉插管化疗栓塞(TACE)联合三维适形放疗(3D-CRT)治疗原发性肝癌的疗效.方法 对采用影像学联合甲胎蛋白标准确诊的原发性肝癌患者,选择其中不能手术切除的54例患者,先行TACE治疗1~3次,2~3周后行3D-CRT治疗,依据WHO肿瘤近期疗效报告标准判定近期疗效;根据3年内生存率评价远期疗效.观察联合治疗近期和远期疗效.结果 54例患者均完成治疗,9例病情完全缓解(16.67%);26例部分缓解(48.15%);稳定7例(12.96%);进展4例(7.41%);死亡8例(14.81%).患者治疗后均随访,长者随访3年,1、2、3年生存率分别是85.19%(46/54)、62.96%(34/54)及35.19%(19/54).结论 对不能手术的原发性肝癌患者行TACE联合3D-CRT治疗,不但能够有效控制病情,而且副作用小,患者耐受性好.
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氯诺昔康致小肠出血伴狭窄一例
患者男,75岁,主因"黑便伴腹胀20余天"于2010年12月10月入院.入院前1个月余因颈椎病于外院静脉输入氯诺昔康(具体不详)约1周后出现黑便,伴腹胀.外院查血常规:白细胞19.3×10-9 /L,红细胞3.58×10-12/L,中性粒细胞80.7%,血红蛋白119 g/L,大便潜血(3+).予雷贝拉唑20 mg 每日一次及铝碳酸镁片1000 mg 每日两次,口服一周,黑便颜色渐浅,未呕吐咖啡样物.患者既往有颈椎病椎管狭窄病史20余年,冠心病病史10余年,高血压病史10余年,支气管哮喘史3年.
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左侧门脉高压症
左侧门脉高压是由于脾静脉狭窄或梗阻而导致的区域性门脉高压症,临床上较少见,其常见临床表现包括曲张静脉出血和脾功能亢进.急、慢性胰腺炎和胰腺肿瘤是左侧门脉高压常见病因.有症状的左侧门脉高压患者的治疗目前尚无共识意见.主要的治疗选择包括脾切除,部分性脾栓塞以及经皮脾静脉再通等.
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Toll样受体4、环氧化酶-2和前列腺素受体EP2在溃疡性结肠炎结肠上皮中的表达
目的 通过检测溃疡性结肠炎(UC)结肠上皮Toll 样受体4(TLR4)、环氧化酶-2(COX-2)、前列腺素受体EP2的表达及相互关系的研究,为UC的临床治疗及癌变预防提供新的思路.方法 选取33例活动期UC、11例缓解期UC及23例正常人作为对照进行前瞻性研究,进行免疫组化检测每例结肠上皮的TLR4、COX-2、EP2的表达.结果 TLR4、COX-2、EP2在活动期UC患者结肠上皮和炎症细胞中的染色积分分别是8.76±2.829、7.45±3.063、7.82±2.417,在缓解期UC组的染色积分分别是3.73±1.348、3.00±1.183、3.64±1.804,在正常对照组的染色积分分别是4.91±1.782、2.61±1.196、2.65±1.152,活动期UC患者结肠上皮和炎症细胞中的TLR4、COX-2、EP2的表达均高于UC缓解期及正常结肠黏膜(P<0.01),三者之间表达呈正相关;TLR4在活动期UC患者病理I级、Ⅱ级、Ⅲ级的染色积分分别是6.76±2.016、10.36±2.063、12.00±0.000,EP2在活动期UC组病理Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级的染色积分分别是6.71±2.519、8.73±1.794、9.60±1.342,活动期UC患者的TLR4、EP2的表达与病理分级呈正相关(P<0.01),COX-2在活动期UC组病理I级、Ⅱ级、Ⅲ级的染色积分分别是6.76±3.212、8.18±2.136、8.20±4.266,COX-2的表达与病理分级无明显相关(P>0.05).结论 TLR4、COX-2、EP2在活动期UC患者中的表达显著上调,且三者之间呈正相关,提示TLR4及EP2可作为UC治疗及其相关性结直肠癌预防的新靶标.
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人转铁蛋白受体基因载体的构建与鉴定及在Hela细胞中的表达
目的 运用人转铁蛋白受体(hTfR)作为MR报告基因,制作包含hTfR蛋白编码区的表达质粒,并对其进行检测鉴定,为下一步体外、体内MR分子影像研究打下基础.方法 通过脂质体介导的基因转染构建过量表达hTfR的Hela细胞系,以pCDNA3.1 (+)-hTfR为实验组,转染空白质粒pCDNA3.1 (+)为对照组,运用PCR及Westen-Blot的方法在基因水平和蛋白水平检测hTfR在转染前后的表达水平,鉴定转染效果.结果 以pOTB7-TFRC质粒为模板,运用RT-PCR的方法进行hTfR基因编码区的扩展,成功构建了pCDNA3.1(+)-hTfR高表达质粒,测序鉴定正确;通过脂质体转染Hela细胞,瞬时转染效率约70%;RT-PCR显示转染pCDNA3.1(+)-hTfR质粒组较对照组生成的hTfR mRNA明显增高(1.179±0.047 vs.0.260,t=16.8,P>0.05);Western-Bolt显示转染组较对照组编码的TfR蛋白明显增高(0.648±0.025 vs.0.333,t=10.8,P<0.05).结论 成功构建了pCDNA3.1(+)-hTfR表达质粒;质粒转染Hela细胞后表达的hTfR mRNA及hTfR蛋白均明显增高;为下一步分子影像学的实验奠定了基础.
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胆管内支架置入术在老年壶腹周围癌中的临床价值
壶腹周围癌是指距Vater壶腹2.0 cm内的癌肿.由于其发生位置特殊,早期难以发现.有研究表明,90%的壶腹周围癌患者在确诊时已表现为梗阻性黄疸,且大多数已属于晚期,常有肝脏损害及凝血功能异常,无法手术切除,因而姑息性治疗成为晚期壶腹周围癌的主要方法.以往采用胆总管空肠吻合术,手术后并发症较多,住院时间较长,治疗棘手.近些年来,采用内镜下胆管塑料支架引流术(endoscopic retrograde biliary drainage,ERBD)治疗晚期壶腹周围癌屡有报道,在治疗上仍存有争议.选取天门市第一人民医院2001年11月至2010年11月38例老年壶腹周围癌患者,并对其进行内镜下胆管支架置入术,取得良好效果,现将结果报道如下.
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重视这些胃肿瘤的误判和识别
内镜下易被漏诊和误诊的胃肿瘤包括胃炎型胃癌、浅表扩散型胃癌、胃MALT淋巴瘤和局限性皮革胃等类型.胃癌内镜下黏膜色泽、微血管和皱襞改变对胃癌分化程度和浸润深度的判断具有重要作用.在此对这些胃肿瘤的内镜特征以及胃癌内镜下分化程度的判断进行概述.重视上述胃肿瘤的误判和内镜下胃癌黏膜色泽和皱襞的改变,有助于提高胃肿瘤的早期诊断水平.