子宫肌瘤MRI信号与病理组织特点的对照研究

目的：探讨子宫肌瘤的MRI信号与病理组织特点之间的相关性。方法回顾性分析2011年3月至2012年3月山东省日照市人民医院临床诊断为子宫肌瘤行子宫全切或肌瘤剥离的患者60例。所有患者均于术前1～3 d行盆腔MRI扫描，共确诊97个肌瘤。按肌瘤的MRI信号特点分组，并与术后病理结果对照。结果97个肌瘤中，63个肌瘤术前MRI诊断为未变性肌瘤，病理结果证实49个（77．8％，49／63）为未变性肌瘤，10个（15．9％，10／63）为透明样变肌瘤，4个为富于细胞性肌瘤；21个肌瘤术前MRI诊断为富于细胞性肌瘤，病理结果证实13个（62．0％，13／21）为富于细胞性肌瘤，4个（19．0％，4／21）为未变性肌瘤，4个（19．0％，4／21）为透明样变性肌瘤；8个肌瘤术前MRI诊断为黏液样变性肌瘤，病理结果证实7个为黏液样变性肌瘤，1个为富于细胞性肌瘤；3个肌瘤术前MRI诊断为囊性变肌瘤，病理结果证实2个为囊性变肌瘤，1个为黏液样变性肌瘤；2个肌瘤术前MRI诊断为红色变肌瘤，病理结果得以证实。经线性相关分析，子宫肌瘤术前MRI诊断结果与病理结果呈明显相关（R＝0．90）。结论子宫肌瘤的MRI信号与病理组织特点有良好的相关性，可由MRI信号特点判断病理组织类型。。

数字减影血管造影与常规造影对输卵管阻塞性不孕症的临床应用价值比较

目的：比较数字减影血管造影（DSA）与常规造影对输卵管阻塞性不孕症的临床应用价值。方法选择2012年7月至2013年7月济南军区总医院收治的306例输卵管阻塞性不孕症患者，随机分为2组，每组各153例，分别行DSA与常规造影。比较2组患者输卵管插管、造影成功率、妊娠率。结果2组患者输卵管插管、造影成功率均为100％，无一例发生严重并发症。DSA组患者复查输卵管再通成功率为85．6％（131／153），高于常规造影组患者复查输卵管再通成功率81．0％（124／153），但差异无统计学意义（χ2＝4．021，P＝0．153）。DSA 组患者2～6个月自然受孕率为37．5％（42／112），高于常规造影组患者2～6个月自然受孕率23．2％（23／99），且差异有统计学意义（χ2＝4．142，P＝0．043）。未受孕患者经促排卵药物干预2～6个月自然受孕率 DSA 组为87．1％（61／70），高于常规造影组的67．1％（51／76），且差异有统计学意义（χ2＝6．879，P＝0．018）。结论利用DSA行子宫输卵管造影较常规造影治疗效果明显，不良反应少，并具有一定的临床价值。

胃黏膜低级别上皮内瘤变诊断及治疗探讨

目的：探讨胃黏膜低级别上皮内瘤变的诊断、治疗方法及随访方案。方法收集2009年1月至2012年12月上海交通大学医学院附属瑞金医院332例经胃镜活检病理证实的胃黏膜低级别上皮内瘤变患者的临床资料。所有患者均应用胃复春联用叶酸进行药物治疗，并进行定期随访及内镜复查，符合指征者行内镜或外科手术治疗及病理学检查，评估其临床疗效、病灶转归及胃癌漏诊情况。结果53．01％（176／332）胃黏膜低级别上皮内瘤变患者临床表现为上腹隐痛不适，83．13％（276／332）患者病灶多位于下1／3胃，内镜下形态各异。所有患者平均随访（14．67±30．99）个月后，经联合治疗临床症状总改善率为76．51％（254／332），病灶总消退率为62．95％（209／332）。共检出胃癌28例，其中符合胃癌漏诊或可能漏诊者10例（35．71％，10／28）。结论胃复春联用叶酸能有效缓解胃黏膜低级别上皮内瘤变患者的临床症状，部分消退低级别瘤变病灶。对胃黏膜低级别上皮内瘤变患者进行定期胃镜随访有望早期检出胃癌病灶。部分胃黏膜上皮内瘤变同时存有癌灶，内镜短期、重复检查可减少胃癌漏诊率。

胆囊恶性腹膜间皮瘤一例

患者女，68岁，因腹部胀痛不适2个月加重伴突发右上腹剧痛2h入院。患者于2个月前无明显诱因出现腹部胀痛不适，以右上腹为重，伴腹部胀满，无发热，伴纳差、食欲不振。2h 前突发右上腹持续性剧痛，阵发性加重，向后背部放射，并伴恶心、呕吐等，无寒战发热。既往37年前有石棉接触史。入院查体：体温36．0℃，脉搏80次／min，呼吸20次／min，血压130／80 mmHg （1 mmHg＝0．133 kPa）。痛苦病容，心肺无明显异常，腹部饱满，全腹压痛，右上腹为重，无反跳痛，肝区叩击痛，Murphy征阳性，肝脾未及，移动性浊音可疑阳性，肠鸣音正常，双下肢无水肿。辅助检查：胸片未见异常。上腹部CT：胆囊不大，底部壁明显增厚，胆囊及胆总管内可见多发类圆形高密度影，肝内、外胆管扩张，腹腔可见少量腹腔积液（图1）。诊断：胆囊及胆总管多发结石，胆囊炎穿孔并腹腔积液。血常规、肝功能正常。肿瘤标记物：CEA 1．2 mg／L，CA19-95．0 mU／L；腹腔积液常规：总细胞4．88×109，有核细胞1．24×109，多核细胞0．02，未见肿瘤细胞。入院后予以抗炎治疗，效果不佳，行剖腹探查术。术中见：肝表面光滑无结节，胆囊化脓与周围组织粘连，可见少量脓液，大网膜增厚，散在分布大小不等灰白色结节，胆囊床与周围组织粘连，将胆囊充分游离，钳夹胆总管，切除，并行大网膜切除术。术后病理示：（胆囊）恶性上皮型间皮瘤（图2，3），局部瘤组织侵及黏膜层，部分组织凝固性坏死及炎细胞浸润，免疫组织化学染色：波形蛋白抗体（Vimentin）（＋）（图4，5），钙视网膜蛋白（Calrentinin ）（＋）（图6，7），间皮细胞（mesothelialcell，MC）（＋）（图8，9），细胞角蛋白抗体（cytokeratin，CK）（＋）（图10，11），CEA （－）（图12），肝细胞（－）（图13）。患者术后再次出现腹腔积液，未行进一步治疗，自动出院。术后4个月随访，患者死于肠梗阻。

十二指肠镜下逆行插胆管取蛔虫术一例

患者女性，24岁，孕31周；因上腹痛1 d 入我院。该患者腹痛为阵发性绞痛，呈钻顶样痛，疼痛剧烈，辗转不安，无向腰背部放射，进食后加重，伴恶心，呕吐多次；入院查体：体温36．7℃，心率91次／min，呼吸频率20次／min，血压134／70 mmHg （1 mmHg＝0．133 kPa）。神志清楚，急性痛苦面容，无贫血貌，全身皮肤巩膜无黄染，心肺未见明显异常；腹部明显膨隆，如孕月大小，未见肠型及其蠕动波，腹壁静脉无显露，腹软，上腹部轻压痛，剑突下明显，无反跳痛，肝、脾肋下未触及，肝浊音界存在，肝肾区无叩击痛，移动性浊音（－），肠鸣音弱，无气过水音。血常规检查：白细胞计数16．42×109／L，血小板计数340×109／L；血淀粉酶浓度1180 U／L；超声检查示：单活胎、头位、晚孕；胎盘成熟度Ⅰ级；肝、胆、胰、脾、双肾回声未见异常。腹部彩色多普勒超声检查示：胆总管内条状低回声（怀疑胆道蛔虫），肝、胰未见明显异常；泌尿系统彩色多普勒超声检查示：右侧输尿管上段扩张并右肾积水，膀胱未见明显异常；胎儿及附属物彩色多普勒超声检查示：宫内晚孕（单活胎）。入院后治疗经过：急诊行非X线下十二指肠镜下逆行插胆管取出活体蛔虫（动态图1）。插镜顺利，食管、胃及十二指肠未见明显异常；十二指肠乳头处见一蛔虫尾部在摆动，后蛔虫全部钻进胆管内，乳头呈乳头状，开口呈绒毛状，有少量胆汁流出，乳头切开刀插管顺利，注射器回抽出胆汁证实插入胆管后，插入黄斑马导丝引导，行乳头肌小切开后插入取石网篮，往外掏出一条活体蛔虫。术毕，局部未见活动性出血。术后腹痛症状消失，术后2h及12 h 复查血常规、淀粉酶浓度均正常。术后第2天中午可流质饮食，术前、术中、术后均未使用抗生素及生长抑素类药物，仅补充一般能量输液。术后第3天无任何不适，治愈出院。术后随访无不适，术后2个月已顺利产下婴儿。

IL-6／S T AT3信号通路在溃疡性结肠炎治疗中的新进展

溃疡性结肠炎的发病机制尚未完全明确，但白细胞介素6（IL-6）与溃疡性结肠炎的发生、发展有关，其中IL-6／STAT-3信号通路占有重要地位，靶向阻断IL-6／STAT-3信号传导通路，为治疗溃疡性结肠炎提供了新的思路。本文以该信号通路为靶向治疗的新进展作一综述。

药物性肝损伤的临床热点问题探讨

随着处方药及中草药的应用增多，药物性肝损伤越来越受到重视。中草药和抗结核药物是目前我国药物性肝损伤的主要原因。药物诱导的自身免疫性肝炎与免疫介导的药物性肝损伤较难鉴别。肝脏组织学特征及对激素治疗的反应有助于其鉴别诊断。糖皮质激素对于胆汁淤积表现明显、免疫反应强烈的药物性肝损伤具有治疗作用，应注意早期应用，把握好适应证。人工肝支持系统对重症药物性肝损伤具有较好的疗效，根据具体临床病例，可采用多种模式联合，进行个体化治疗。

血管紧张素（1-7）、Mas受体在大鼠肝纤维化形成过程中的作用

目的：探讨血管紧张素（1-7）[Ang（1-7）]、Mas受体在大鼠肝纤维化形成过程中的作用。方法成年雄性Wistar大鼠36只，随机选取6只作为正常对照组，余30只制备四氯化碳诱导的大鼠肝纤维化模型。建模15、30、45、60、75 d分别随机处死6只大鼠，HE及Masson染色观察各组大鼠肝组织的病理变化，ELISA法检测肝组织Ang（1-7）的表达水平，免疫组织化学法观察肝组织Mas受体蛋白、Ⅰ型胶原（ColⅠ）的定位及表达，实时PCR及Western印迹法分别检测肝组织Mas受体mRNA及其蛋白的表达。结果随着建模时间的延长，大鼠肝纤维化的进展，大鼠肝组织Ang（1-7）、Mas受体mRNA及其蛋白表达水平呈逐渐增高的趋势，且组间差异均有统计学意义（除外建模60 d与建模75 d比较，F值分别为49．05、169．65、45．76、77．31，均P＜0．01）；而ColⅠ的表达水平逐渐增高，且组间差异均有统计学意义（F＝51．02，P＜0．01）。结论 ColⅠ与大鼠肝纤维化程度密切相关， Ang（1-7）、Mas受体在肝纤维化形成过程中发挥了重要作用。

依那普利、缬沙坦对肝纤维化大鼠血管紧张素转化酶2-血管紧张系素（1-7）-Mas轴的影响

目的：观察血管紧张素转化酶抑制剂依那普利、血管紧张素Ⅱ1型受体拮抗剂缬沙坦对肝纤维化大鼠肝组织血管紧张素转化酶2（ACE2）-血管紧张素（1-7）[Ang（1-7）]-Mas轴各组分表达的影响。方法制备四氯化碳诱导的肝纤维化大鼠模型，建模成功后分别给予依那普利、缬沙坦灌胃15 d，将各组大鼠肝组织进行HE及Masson染色，ELISA法测定Ang（1-7）含量，实时PCR技术检测ACE2、Mas mRNA表达，Western印迹法检测ACE2、Mas蛋白表达。结果依那普利、缬沙坦均可改善大鼠肝纤维化程度，增加肝组织Ang（1-7）的含量（t＝0．46、6．59，P＜0．05），同时还可增加ACE2 mRNA（t＝5．53、9．29，P＜0．05）及其蛋白表达（t＝5．77、5．63，P＜0．05）、Mas mRNA（t＝7．68、6．77， P＜0．05）及其蛋白表达（t＝2．63、3．89，P＜0．05）。结论依那普利、缬沙坦具有良好的抗肝纤维化作用，其机制可能与上调ACE2-Ang（1-7）-Mas轴各组分表达有关。

思密达灌肠联合美沙拉嗪喂服治疗大鼠溃疡性直肠炎疗效的实验研究

目的：研究思密达灌肠联合美沙拉嗪喂服治疗大鼠溃疡性直肠炎的疗效。方法成年Wistar大鼠120只，以二硝基氯苯和乙酸复合法构建溃疡性直肠炎动物模型。建模成功后1周随机分为3组，每组40只。思密达灌肠治疗组大鼠以天然蒙脱石0．6 g·d－1·kg－1灌肠，1次／d，共8周；美沙拉嗪治疗组大鼠喂服美沙拉嗪0．2 g·d－1·kg－1，共8周；思密达灌肠联合美沙拉嗪治疗组大鼠喂服美沙拉嗪0．2 g·d－1·kg－1，天然蒙脱石0．6 g·d－1·kg－1灌肠共8周。分别于治疗前和治疗后记录各组大鼠腹泻症状变化；测定各组大鼠肠道黏膜通透性（尿中乳果糖与甘露醇的比率）；光镜下观察各组大鼠结肠组织学变化；电镜下观察肠黏膜超微结构包括组织紧密连接、上皮细胞间隙、肠基底膜细胞核分裂相和细胞凋亡情况。思密达灌肠联合美沙拉嗪治疗组与思密达灌肠治疗组、美沙拉嗪治疗组大鼠腹泻症状恢复正常时间、黏液脓血便消失时间、尿中乳果糖与甘露醇的比率、超微结构恢复正常时间差异采用t检验比较；思密达灌肠联合美沙拉嗪治疗组与思密达灌肠治疗组、美沙拉嗪治疗组大鼠组织学缓解情况差异采用秩和检验比较。结果思密达灌肠联合美沙拉嗪治疗组大鼠腹泻症状恢复正常时间为（8．7±4．6）d，短于思密达灌肠治疗组、美沙拉嗪治疗组大鼠腹泻症状恢复正常时间（13．8±4．1）d、（15．6±3．3）d，且差异均有统计学意义（t＝5．235、7．709，均P＜0．05）。思密达灌肠联合美沙拉嗪治疗组大鼠黏液脓血便消失时间为（10．2±3．9）d，短于思密达灌肠治疗组、美沙拉嗪治疗组大鼠黏液脓血便消失时间（15．9±4．1）d、（16．8±3．9）d，且差异均有统计学意义（t＝6．369、7．568，均P＜0．05）。思密达灌肠联合美沙拉嗪治疗组大鼠尿中乳果糖与甘露醇的比率为（26．2±4．7）％，小于思密达灌肠治疗组、美沙拉嗪治疗组大鼠尿中乳果糖与甘露醇的比率（34．8±4．9）％、（35．6±4．7）％，且差异均有统计学意义（t＝8．01、8．094，均P＜0．05）。思密达灌肠联合美沙拉嗪治疗组大鼠组织学缓解情况优于思密达灌肠治疗组、美沙拉嗪治疗组大鼠组织学缓解情况，且差异均有统计学意义（t＝2．018、2．16，均P＜0．05）。思密达灌肠联合美沙拉嗪治疗组大鼠超微结构（包括DIS、TJs及肠基底膜细胞核分裂像和细胞凋亡情况）恢复正常时间为（33．7±6．5）d，短于思密达灌肠治疗组、美沙拉嗪治疗组大鼠超微结构恢复正常时间（50．2±8．1）d、（52．4±8．5） d，且差异均有统计学意义（t＝10．06、10．15，均P＜0．05）。结论利思密达灌肠联合美沙拉嗪治疗大鼠溃疡性直肠炎在腹泻症状、肠黏膜通透性及肠黏膜组织学改善等方面优于单独应用美沙拉嗪喂服或者单独应用思密达灌肠。

利用品质管理圈提高食管静脉曲张套扎术后患者健康教育知晓率

食管静脉曲张套扎术是目前济南军区总医院消化科比较成熟的一项技术操作，但是通过近1年的观察和护理，套扎术后再出血率高，通常存在患者不知晓注意事项，或健康教育不够到位等问题，这也就为临床医师确立品质管理圈主题奠定了基础。品质管理圈简称 QC 小组，起始于1950年 Deming （戴明）教授的统计方法课程，以及1954年 Juran （朱兰）教授的质量管理课程，由日本石川专馨博士1962年所创，指工作性质相似或相关的人，本着自动自发的精神，共同组成一个圈，然后全体合作、集思广益，解决工作现场、管理、文化等方面所发生的问题［1］。济南军区总医院消化科将品质管理圈活动应用于食管静脉曲张套扎术后患者健康教育实践中，对提高健康教育知晓率、护理工作满意度有较大帮助。

腹腔镜下与开腹胃切除术治疗早期胃癌的临床效果分析

胃癌是常见的消化道恶性肿瘤之一。在我国发病率前十位的恶性肿瘤中，胃癌发病率高居第二位［1］。按照国际抗癌委员会制订的标准，根据胃癌浸润和扩散程度，胃癌可分为Ⅳ期，其中早期胃癌（即Ⅰ期及部分Ⅱ期胃癌）是指胃癌浸润局限于黏膜及黏膜下层，未达肌层，无论有无淋巴结转移［2］。长期以来，早期胃癌的传统治疗方式主要为开腹胃切除术，其5年生存率可达60％～90％［3-4］。但近年来随着微创技术的日臻完善，腹腔镜下早期胃癌切除术已广泛运用于临床，并取得良好的效果。本研究收集了2009年12月至2013年12月济南军区总医院收治的早期胃癌患者的临床资料，并比较腹腔镜下胃切除术与开腹胃切除术2种手术方式的疗效、并发症及安全性。

微探头内镜超声在胃黏膜隆起性病变中的诊断价值

胃黏膜隆起性病变泛指起源于胃黏膜和黏膜下组织的病变、壁外脏器或病变压迫以及胃黏膜粗大皱襞所致的隆起。多数隆起性病变位于黏膜下，常规内镜及黏膜活检对表面覆盖正常或几近正常的黏膜的病变难以明确其来源和性质。微探头内镜超声（miniature probe endoscopic ultrasonography，MPUS ）检查技术是在内镜超声检查术的基础上发展起来的一种新技术，具有操作简便、容易掌握、安全有效、分辨率高的特点，国内已逐步开展［1］。本研究拟回顾性分析2012年3月至2014年3月安徽省第二人民医院收治的73例胃黏膜隆起性病变患者MPUS 检查结果，以探讨MPUS 在胃黏膜隆起性病变中的诊断价值。

本刊对来稿中统计学分析的撰写要求

《中华消化病与影像杂志（电子版）》2015年各期内容主题计划

《中华消化病与影像杂志（电子版）》是国家新闻出版广电总局“十二五”国家重点出版规划立项的连续型电子出版物之一（新出审字【2011】229号），是由中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会主管，中华医学会主办，济南军区总医院承办，中华医学电子音像出版社有限责任公司出版的专业学术期刊（CN 11-9312／R，ISSN 2095-2015）。系国内外公开发行的消化与影像领域国家级学术期刊。本刊为双月刊，逢双月以DVD-ROM光盘附纸质导读形式出版发行。本刊以电子期刊特有的表现形式，图文声像并茂，具有很强的实用性，实现了传统纸质期刊与电子媒体的结合，除具有传统媒体的特性，在形式上又具有新的突破，体现在负载内容呈现的多样性，不仅可以传递文字信息和图像信息，还可以传递语音、视频，使期刊传播信息的功能达到新的高度。本刊征集消化与影像领域的疾病防治实践经验与科学研究及进展的专家述评、基础论著、临床论著、继续教育、经验交流、病例报告、医学动态、视频讲座、手术演示、综述、书评、快讯等。

《中华消化病与影像杂志（电子版）》2015年征订启事

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