中华消化病与影像（电子版）杂志
Chinese Journal of Digestion and Medical Imageology(Electronic Edition)
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非功能性胰腺神经内分泌瘤的CT表现
目的 分析非功能性胰腺神经内分泌肿瘤的多排螺旋CT表现.方法 收集2003年5月至2015年6月解放军第404医院经临床和手术病理确诊为非功能性胰腺神经内分泌肿瘤且术前在本院行上腹部增强CT检查的患者15例.回顾性分析其多排螺旋CT图像,主要观察肿瘤的数目、位置、形状、大小、密度及强化方式等.结果 15例均为胰腺单发肿瘤,发生于胰体部7例、头部5例、尾部3例.肿瘤呈圆形或类圆形,平均直径3.8 cm.CT平扫11例表现为稍低密度影,2例表现为等密度,2例表现为囊性病灶.增强后3例表现为等密度强化,6例为低密度强化,5例为高密度强化,l例囊性病灶无强化.5例可见胰管扩张,肝转移瘤见于1例患者,增强后呈环形强化.结论 非功能性胰腺神经内分泌肿瘤的多排螺旋CT表现具有一定特点,但其鉴别诊断较难,需结合影像学表现和临床信息判断.
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替诺福韦酯与恩替卡韦对慢性乙型肝炎初治疗患者的疗效
目的 评估替诺福韦酯与恩替卡韦在治疗慢性乙型肝炎的疗效.方法 纳入2010年6月至2015年6月入住济南军区总医院的慢性乙型肝炎的初治患者100例,采用随机数字表法分为观察组(替诺福韦酯)50例、对照组(恩替卡韦)50例,随访时间12、24个月,比较二者在HBV-DNA转阴率、HBeAg血清学转换率、丙氨酸转氨酶复常率、耐药率、安全性方面是否存在差异.结果 与治疗前比较,观察组与对照组在随访观察12、24个月后各项指标较前明显改善,但二者在HBV-DNA转阴率(32/50 vs.28/50、46/50 vs.42/50)、HBeAg血清学转换率(4/28vs.6/30、8/28vs..12/30)、丙氨酸转氨酶复常率(42/50vs..40/50、49/50 vs.46/50)、耐药率方面未见明显差异;但长期口服恩替卡韦对肾脏影响高于替诺福韦酯组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 替诺福韦酯与恩替卡韦比较,二者在治疗慢性乙型肝炎效果相当,但长期口服药物安全性方面有优势,因此建议长期治疗慢性乙型肝炎临床运用替诺福韦酯作为首选方案.
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新疆哈萨克族食管病变人乳头瘤病毒-L1衣壳蛋白表达差异性研究
目的 探讨人乳头瘤病毒(human papillomavirus,HPV)L1衣壳蛋白在新疆哈萨克族食管病变中的表达差异性及临床意义.方法 收集2015年1月至2016年12月在新疆维吾尔自治区人民医院经胃镜检查获得的100例哈萨克族食管病变标本,采用HC2二代杂交捕获法检测HPVDNA,其中56例为阳性,阳性标本采用CytoReact HPV L1试剂盒检测壳蛋白在食管脱落细胞中的表达,并追踪其相对应的病理结果,依据病理学结果进行分组,其中食管炎组32例,低级别上皮内瘤变组3例,高级别上皮内瘤变组6例,食管鳞状细胞癌组15例.结果 56例患者HPVL1壳蛋白的总阳性率为42.8％(24/56),其中食管炎、低级别上皮内瘤变,高级别上皮内瘤变和食管鳞状细胞癌HPVL1壳蛋白的阳性表达率分别为62.5％(20/32)、66.7％(2/3)、33.3％(2/6)、0(0/15).炎症组及低级别上皮内瘤变组HPV-L1衣壳蛋白阳性率明显升高,高级别上皮内瘤变组及食管鳞状细胞癌组HPV-L1衣壳蛋白阳性率明显下降.食管鳞状上皮癌组与炎症组、低级别上皮内瘤变组及高级别上皮内瘤变组阳性率比较差异有统计学意义(P值分别为0.000 05、0.0007、0.00009),炎症组与低级别上皮内瘤变组二者间阳性率差异无统计学意义(P＞0.05),低级别上皮内瘤变组与高级别上皮内瘤变组阳性率比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 HPVL1壳蛋白在新疆哈萨克族食管病变中的阳性表达随病变程度的加重而呈下降趋势,表达存在差异性,提示其有望成为预测新疆哈萨克族食管癌前病变的指标之一
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特纳综合征并肝硬化一例
患者女性,34岁,汉族,因“反复腹胀、双下肢浮肿3+年,加重2+月”入院.3+年前无明显诱因出现腹胀、双下肢浮肿,无腹痛、少尿、发热、盗汗、心悸、胸闷等,于外院行相关检查后考虑“心功能不全”.予对症治疗后腹胀、浮肿好转出院.出院后长期服用“呋塞米、消心痛”,仍有间断腹胀.2+月前感腹胀较前加重,就诊我院.
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2型糖尿病并重度乳酸酸中毒伴腹部剧痛一例
患者女性,66岁,主因“腹痛2d,加重6h”入院,2d前无明显诱因出现上腹部疼痛不适,呈阵发性钝痛,伴腹泻,近2天大便次数平均每天10余次,每次量偏少,为糊状,偶有黏液脓样大便,无明显血液,伴里急后重,偶有恶心呕吐,呕吐物为胃内容物,当地卫生服务站予以补液、止泻、抗感染对症治疗(具体不详),稍微好转后出院,6h前患者剑突下疼痛症状加重,呈持续性刀割样疼痛,“120”送急诊科以“腹痛”收入我科.入院查体:体温36.2℃,脉率120次/min,呼吸30次/min,血压180/85 mmHg(1 mmHg =0.133 kPa).神志清,精神差,全身皮肤及黏膜无明显黄染.
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外生性肝细胞性肝癌一例
患者男性,66岁,因“反复上腹部疼痛2+年,加重10+天”以急诊“腹痛待诊”收入四川省人民医院胃肠外科.入院后查体无明显异常.二维超声提示:脾门区探及一中等实性回声团块(图1),边界清楚,形态规则,其内可探及点状血流信号(图2).超声造影提示:脾门区中等实性团呈较均匀性高增强(图3),消退较快,提示恶性富血供肿瘤性病变,与胃壁关系密切,与脾脏关系不清.患者曾在术前行全腹增强CT提示:肝左外叶向左后方延长,达腋中线位置,脾脏内侧份受压,强化方式与其余实质一致:考虑獭尾肝可能,獭尾肝下份局部结节状膨隆.
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托伐普坦治疗肝硬化难治性腹水的长期疗效
托伐普坦作为新一代口服的选择性血管加压素受体拮抗剂,已经成为欧洲、日本及中国等国家地区用于治疗肝硬化难治性腹水的理想用药,而且被美国食品药品监督管理局推荐用于治疗高容量性、正容量性低钠血症,然而不足的是,大部分实验研究及临床观察仅限于托伐普坦的短期疗效评估,不能充分证实长期应用的可行性,本文通过查阅近期文献着重论述口服托伐普坦在治疗肝硬化难治性腹水的长期疗效和安全性.
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自身免疫性肝炎的研究进展
自身免疫性肝炎(autoimmune hepatitis,AIH)是一种慢性炎症性肝病,好发于女性,主要特点为血清转氨酶升高、自身抗体阳性及高丙种球蛋白血症,其主要特征性病理组织学表现为肝脏界面炎.本文简要总结和描述AIH免疫发病机制、临床表现、诊断和治疗的研究新进展.
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肝纤维化血清学诊断标记物
肝纤维化是各种慢性肝病进展至肝硬化的必经阶段,其临床表现不典型,可进一步发展为肝癌,严重威胁患者生命健康.早期准确评估肝纤维化患者病情对疾病预后具有重要意义,血清学指标因其无创、操作方便、重复性好等优势一直是肝纤维化无创诊断的研究热点.本文简要介绍了传统血清学指标在肝纤维化辅助诊断中的应用,同时评述了指标转化生长因子β1、血清多花紫藤凝集素阳性巨噬细胞结合蛋白及YKL-40的临床应用价值及优缺点.此外,在本课题组长期研究的基础上建议将胰岛素样生长因子结合蛋白相关蛋白1作为进展期肝纤维化及肝硬化的实验室诊断指标.
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窄带成像技术结合显微放大内镜对诊断幽门螺杆菌感染的Meta分析
评价窄带成像技术(narrow-band imaging,NBI)结合显微放大胃镜对于诊断幽门螺杆菌(Helicobacter pylori,Hp)感染的价值.方法 通过检索PubMed、Cochrane Library、EMbase、中国知网等数据库2011年1月至2016年5月有关NBI放大内镜诊断Hp感染的诊断性试验,研究文献严格根据纳入及排除标准筛选文献,对于符合纳入标准的文献提取所需相关数据,使用Meta-DiSc软件进行Meta分析.结果 纳入文献共有6篇,包括受试患者共870例(940处病灶),NBI显微放大内镜诊断Hp感染的总灵敏度为:0.89(95％ CI:0.86 ～0.92),总特异度为0.81(95％ CI:0.77～0.85),阳性似然比为:4.90(95％ CI:2.25 ～ 10.68),阴性似然比:0.11(95％ CI:0.04～0.31),诊断优势比:47.55(95％ CI:11.84 ～ 190.92),曲线下面积为:0.922,Q*指数为0.856.结论 NBI结合显微放大内镜对Hp感染的诊断具有一定的价值.
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替诺福韦酯与恩替卡韦在治疗慢性乙型肝炎的安全性与有效性的荟萃分析
目的 评估与比较恩替卡韦与替诺福韦酯在治疗慢性慢性乙型肝炎有效性及安全性.方法 检索Pubmed/Medicine、Embase、Cochrane library数据库,恩替卡韦与替诺福韦酯治疗慢性乙型肝炎的研究,检索时间从数据库建立至2017年11月,由2名作者对检索数据进行提取与总结,运用Stata 12.0对数据进行统计学分析.结果 共纳入此次荟萃分析共13篇,替诺福韦酯与恩替卡韦治疗HBV-DNA有效性方面,按照口服抗病毒药物时间,可分为2个亚组,24、48周其相对危险度与可信区间分别为:RR=1.00,95％ CI(0.90～1.11),I2=30％,P=0.152;RR=1.08,95％ CI(1.00～1.16),I2=53％,P=0.016.结论 随访时间为24和48周时,在治疗慢性乙型肝炎HBV-DNA转阴率方面二者疗效相当.
