中华消化病与影像（电子版）杂志
Chinese Journal of Digestion and Medical Imageology(Electronic Edition)
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MRI及脑电图对亚临床期肝性脑病的诊断价值
目的 探讨核磁共振成像(MRI)、脑电图(EEG)对亚临床期肝性脑病患者的诊断价值.方法 对21例(男15例,女6例)多种原因引起的经临床检查证实的SHE患者行脑部MRI平扫及EEG检查,并测定血氨水平.结果 21例患者MRI阳性者17例,17例(81％)表现为双侧苍白球、15例(71％)表现为中脑被盖对称性T1WI,2例在垂体前叶出现短T1信号,相应部位T2WI、T2FLAIR、DWI序列呈等信号；EEG异常者19例(90％),主要表现为基本节律变慢,仍可见α节律,可见散在性θ波.结论 亚临床期肝性脑病患者MRI及EEG检查具有特征性表现,表明获得性脑部变性及脑电生理异常,MRI结合EEG对亚临床期肝性脑病具有重要的诊断价值.
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重症甲型H1N1流感并发肺炎患者胸部CT特征分析
目的 探讨甲型H1N1流感合并肺炎重症患者胸部CT表现及临床意义.方法 对2009年鄂尔多斯市第二人民医院收治的流感患者314例均行胸部CT常规检查,同时所有病例均进行咽拭子甲型H1N1流感病毒核酸检测,确诊为192人为H1N1流感患者,其余122人为普通流感患者,分析两组患者临床胸部CT特征.结果 经胸部CT检查,314例流感患者合并肺炎患者85人,占所扫病例的27.1％.确诊甲型H1N1流感患者192人,其中合并肺炎患者76人,占所有流感合并肺炎病例的89.4％,与普通流感合并肺炎患者比较差异有统计学意义(P＜0.05).其中76例甲型H1N1流感肺炎胸部X线表现为:弥漫性病变7例(9％),肺实性病变16例(21％),间质性病变38例(50％),磨玻璃样改变27例(26％),合并胸膜增厚12例(16％),合并肺栓塞2例(3％).结论 2009年鄂尔多斯地区甲型H1N1流感合并肺炎患者较普通流感多,且主要以两肺多发间质性改变、磨玻璃样、斑片样改变为主.
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食管静脉曲张破裂出血患者不同治疗方法疗效比较
目的 评价食管静脉套扎治疗(EVL)、硬化治疗(EVS)及两者联合治疗肝炎肝硬化引起的食管静脉曲张破裂出血患者的临床疗效.方法 回顾性分析咸阳市中心医院消化内科86例行食管静脉曲张内镜下治疗的肝炎肝硬化患者的临床资料,根据当时随机选择的治疗方法将资料分为3组,EVL组(36例)、EVS组(28例)及套扎联合硬化治疗组(22例),分别对食道曲张静脉进行单一套扎治疗、单一硬化治疗和套扎联合硬化治疗.对3组患者治疗后静脉曲张消失情况及再出血情况进行列联表分析卡方检验.结果 EVL组、EVS组及联合治疗组的静脉曲张消失率分别为58％(21/36)、46％(13/28)、86％(19/22).3组治疗后静脉曲张消失率比较,联合组高于其他两组,差异有统计学意义(x2=8.59,P＜0.0s)；3组随访1年再出血率分别为25％(9/39)、11％(3/28)、5％(1/22).联合治疗组较套扎组1年再出血率低,差异有统计学意义(x2=4.00,P＜0.05).结论 EVL、EVS以及联合治疗都能有效地治疗和预防食管静脉曲张破裂出血,但联合治疗曲张静脉消失率效果明显优于其他两种方法,且联合治疗组的1年再出血率低于单一套扎组.
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急诊内镜硬化术治疗食管静脉曲张破裂出血患者的疗效观察
目的 探讨对食管静脉曲张破裂出血患者行急诊内镜下硬化术治疗的疗效及安全性.方法 回顾性分析山西煤炭中心医院62例食管静脉曲张破裂出血患者病历资料,患者均保持2条静脉通路,保持收缩压不低于90 mm Hg,胃镜插入后,明确出血位点,足量推注硬化剂(聚桂醇),推注完毕每点加注蛇毒血凝酶注射液(速乐涓)0.5 ml,每次注射34点,每点推注硬化剂6～10 ml,平均用量35ml,大量40 ml,硬化治疗后在食管下段内镜下喷洒凝血酶冻干粉溶液2000 U,观察术中、术后并发症.结果 61例患者急诊止血成功,1例止血失败,术后24 h内出现呕血,三腔二囊管压迫后止血.术后1周复查胃镜,23例(37％)静脉曲张好转,27例(44％)有食管溃疡形成,39例(63％)仍有重度静脉曲张.术后常见并发症有发热和胸骨后疼痛,未发生严重并发症.结论 急诊硬化术治疗食管静脉曲张破裂出血,止血效果可靠,安全性高.
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套扎术与硬化剂注射术治疗食管胃底静脉曲张破裂出血患者的疗效比较
目的 比较套扎术与硬化剂注射术对肝硬化失代偿期引起食管胃底静脉曲张破裂出血患者的疗效.方法 对我院2008年7月至2011年7月以来,实施50例食管曲张静脉套扎术与50例食管胃底静脉曲张硬化剂注射术治疗,从止血率、死亡率、并发症及平均住院时间方面比较两者疗效.结果 两者止血率、死亡率无统计学差异(P＞0.05),但行硬化剂注射术后并发症及平均住院时间明显少于套扎术(P＜0.05).结论 套扎术与硬化剂注射术两者都是安全、有效治疗及预防食管胃底静脉曲张破裂出血的有效方法,但硬化剂注射术术后并发症及平均住院时间低于套扎术.
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磁共振扩散加权成像技术结合动态增强扫描对原发性肝癌患者的诊断价值
目的 评估磁共振扩散加权成像(DWI)技术结合动态增强扫描诊断分析原发性肝癌的不同成分的能力.方法 选取成都军区总医院48例原发性肝癌患者行磁共振扩散加权成像( DWI )T1WI、T2WI和T1WI钆对比剂增强扫描,分析观察原发性肝癌存活的肿瘤组织与肿瘤液化坏死组织成分的DWI与增强图像上的信号特征,测量并计算病灶的表观扩散系数值(ADC值)与对应的磁共振T1WI增强扫描大强化值,进行统计学分析.结果 磁共振DWI成像上肝癌肿瘤组织表现为稍高于周围肝实质的高信号,钆增强扫描显示明显强化；液化坏死部分表现为明亮高信号,增强后无明显强化；ADC图上肿瘤组织为稍高于正常肝实质的高信号,肿瘤坏死组织部分为低信号；扩散敏感因子b= 800 s/mm2时ADC为:肝癌肿瘤组织为(1.02±0.27)×10-3 mm2/s,肿瘤坏死组织为(1.70±0.35)×10-3 mm2/s,正常肝实质为(1.28±0.36)×10-3 mm2/s.肝癌肿瘤组织与肿瘤坏死组织组间差异有统计学意义(t=-10.135,P=0.000),肝癌肿瘤组织与正常肝实质组间信号有差异(t=-3.599,P=0.001),正常肝实质与肿瘤坏死组织组间信号差异显著(t=-5.404,P=0.000).磁共振T1WI增强扫描上肝癌肿瘤组织表现为明显强化,其内液化坏死组织未见明显强化,肝癌组织的ADC值与T1WI增强扫描大强化值之间呈负性相关关系(r=-0.881,P＜0.01).结论 磁共振扩散成像技术结合ADC值对原发性肝癌的临床诊断及其内部成分分析具有重要的意义.
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内镜下多次食管胃静脉曲张治疗对焦虑抑郁的影响及干预措施
目的 探讨内镜下多次食管胃静脉曲张治疗对肝炎肝硬化患者的焦虑抑郁水平的影响,并探讨氟哌噻吨美利曲辛对提高患者依从性的作用.方法 采用综合性医院焦虑抑郁量表(HAD)和基本资料问卷表对3年内多次(＞3次)接受内镜下食管胃静脉曲张治疗术的76例患者每次治疗前进行问卷调查,3次调查完成后对伴有焦虑抑郁状态的患者加用氟哌噻吨美利曲辛治疗.焦虑自评量表(SAS)评分及抑郁自评量表(SDS)评分用来评价患者焦虑抑郁水平,SAS评分、SDS评分及依从性用来评价氟哌噻吨美利曲辛治疗效果.基本资料问卷表用来调查患者的一般情况.结果 在随访的3年内,76例患者中存在焦虑状态的29例,抑郁状态的34例；患者的焦虑抑郁水平与经济状况(x2=9.991,P=0.005)、病程长短(x2=7.164,P=0.007)、有无并发症(x2=24.683,P=0.000)等因素相关；随着治疗次数的增加,SAS及SDS评分逐渐升高,有统计学意义(P＜0.05).氟哌噻吨美利曲辛可改善患者焦虑抑郁状态,愿意继续下次治疗的人数由15.8％提高到40.8％ (P＜0.05).结论 多次接受肝硬化内镜下食管胃静脉曲张治疗的患者易发生焦虑抑郁状态,并与诸多因素有关.氟哌噻吨美利曲辛可改善患者焦虑抑郁状态,提高患者的依从性.
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经耻骨联合上单孔腹腔镜阑尾切除术回顾分析
目的 探讨经耻骨联合上单孔腹腔镜阑尾切除术的安全性、可行性及临床应用价值.方法 回顾性分析太原市中北大学附属医院普外科20例急性阑尾炎患者行经趾骨联合上单孔腹腔镜手术的临床资料.手术均通过经耻骨联合上方阴毛区域内皮肤的一长2.0～2.5 cm的切口内实施,3个穿刺鞘均通过同一切口在不同的筋膜位置分别置入腹腔,按照标准的多孔腹腔镜阑尾切除术方式实施手术.结果 手术均获成功,手术时间50～110 min,平均60 min.术后24 h患者恢复流质饮食,3～5 d出院,无术后出血、肠漏、切口感染等并发症.术后复查一线形切口瘢痕隐藏于耻骨联合上方阴毛区域皮肤上,不易察觉,患者对美容效果满意.结论 临床经验表明经耻骨联合上单孔腹腔镜阑尾切除术安全可行,该技术易学习掌握,不受新器械设备的限制,亦不明显增加费用,具有明显的美容效果.
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超声内镜对门脉高压食管胃静脉曲张的评价及其引导下治疗现状
超声内镜兼具普通内镜、超声波扫查及血流监测功能,可清晰显示门脉高压食管胃静脉曲张及食管下段周围侧支静脉,有助于预测出血风险及监测治疗后是否复发.国外临床研究显示,超声内镜引导下注射技术可使食管胃静脉曲张充分闭塞,治疗中出现并发症及曲张静脉复发率低.
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肝硬化食管胃底静脉曲张的诊治进展
食管胃底静脉曲张破裂出血患者的早期病死率及再发出血率高,目前对于肝硬化食管胃底静脉曲张的诊治,提倡早期诊断,预防重于治疗.如何预防首次静脉曲张破裂出血及降低再出血率:(1)尽早诊断:国内日前通常主张在出血后24 ～48 h内行胃镜检查以判断出血部位和性质；对于可疑急性静脉曲张出血者,应在12h内行紧急胃镜检查,并及时予以内镜止血治疗.(2)重视预防:治疗目标是预防首次出血(一级预防)、控制活动性出血和预防再出血(二级预防)以降低病死率.包括:药物预防、介入预防.(3)根治曲张静脉:根除静脉曲张是治疗曲张静脉的目标.(4)外科治疗:出血无法控制如果肝功能Child-Pugh分级A/B级者则可急诊手术,如果Child-Pugh分级C级者可行经颈内静脉肝内门体分流术(TIPS)治疗,只有肝功能Child-Pugh分级C级经内科治疗无法改善者(终末期肝病)适合行肝移植.
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肝纤维化多参数模型诊断方法研究进展
肝纤维化是一种常见的慢性、进行性肝损害,是机体对各种慢性肝损伤的一种代偿性修复反应.如不及时干预和治疗,终可进展为肝硬化,甚至并发肝癌,影响患者的生存质量.肝纤维化以及早期肝硬化可以逆转已成为共识,因而肝纤维化的临床诊断,尤其是早期无创诊断对患者的临床治疗及生存、预后至关重要.肝活检组织病理学检查虽是目前公认的诊断“金标准”,但有一定的创伤性,不易在临床上广泛开展.近年来,建立和发展的多参数诊断模型大多联合临床常用的血清学指标,对肝纤维化、肝硬化的诊断准确度明显高于单项指标,具有早期、无创等优点,对患者的生存和预后评价具有重要意义,在单中心和多中心研究中具有较高的价值,部分模型已经进行了深入研究和完善的大样本验证,为学者们提供了更多的可靠资料.本文对肝纤维化多参数模型研究进展予以综述.
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食管胃底静脉曲张致上消化道出血患者的内镜下诊治
肝硬化是我国的常见病,无食管胃底曲张静脉的肝硬化患者每年有5％～15％出现食管胃底静脉曲张[1].曲张静脉一旦形成,每年增粗达4％～10％.终所有的肝硬化患者都会出现食管胃底静脉曲张.
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塞来昔布对非酒精性脂肪性肝炎大鼠脂联素受体的影响
目的 探讨塞来昔布对非酒精性脂肪性肝炎( NASH)大鼠脂联素受体1和2(Adipo-R1,Adipo-R2)的影响.方法 30只雄性SD大鼠随机分为正常组、模型组和塞来昔布组.模型组和塞来昔布组以高脂饮食12周诱导NASH模型,正常组普通饮食；第12周末塞来昔布组予80 mg· kg-1.d-1塞来昔布组灌胃8周,第20周收集血清和肝组织.HE和Masson染色观察大鼠肝病理变化；自动生化仪检测血清和肝组织氧化还原指标；酶联免疫吸附试验(ELISA)检测血清脂联素、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、前列腺素E2( PGE2)；荧光定量PCR和Western blot检测肝Adipo-R1、Adipo-R2和环氧合酶-2(COX-2)基因和蛋白表达变化.3组间血清生化指标变化比较采用单因素方差分析(S-N-K法)；3组大鼠肝脏病理变化比较采用秩和检验.结果 和模型组相比,塞来昔布组肝脂肪变、炎症和纤维化改善明显( x2=29.130,P＜0.001；x2=23.330,P＜0.001；x2=14.678,P=0.002)；同时模型组血清和肝匀浆总抗氧化能力(T-AOC)、超氧化物歧化酶(T-SOD)、过氧化氢酶(CAT)、谷胱甘肽过氧化物酶(GSH -PX)明显升高,丙二醛(MDA)明显下降,而塞来昔布组相应指标明显改善.其中血清指标分别为F=6.116,P=0.002(T-AOC);F=14.572,P=0.022 (T-SOD);F=8.393,P=0.0003 (CAT);F=9.272,P=0.0014 (GSH-PX);F=18.380,P=0.002(MDA),肝匀浆指标分别为F=12.416,P＜0.0001 (T-AOC)；F=44.276,P=0.0002 (T-SOD)；F=28.269,P=0.0003 (CAT)；F=16.392 P=0.010 (GSH-PX);F=5.367,P=0.0016 (MDA).方差分析显示模型组Adipo-R1基因(2.13±0.13比0.98±0.04,P=0.003)和蛋白(0.72±0.07比0.51 ±0.04,P=0.017)、Adipo-R2基因(1.75±0.19比0.34±0.10,P=0.015)和蛋白(0.49±0.03比0.31±0.05,P=0.008)均明显下降,而COX-2基因和蛋白表达均升高(0.57±0.08比2.83±0.24,P=0.005；0.45±0.04比0.94±0.06,P=0.018).塞来昔布治疗后肝Adipo-R1、Adipo-R2基因(2.08±0.22,P=0.008; 0.75±0.08,P=0.026)和蛋白(0.60±0.02,P=0.004; 0.62±0.06,P=0.009)相对表达量均升高,COX-2基因和蛋白表达下降(0.76±0.10,P=0.0006; 0.6±0.05,P=0.003).结论 塞来昔布可能通过升高肝脏Adipo-R1、Adipo-R2的表达治疗实验性NASH.
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环氧化酶-2在非酒精性脂肪性肝炎大鼠发病中的作用
目的 探讨环氧化酶-2(COX-2)在非酒精性脂肪性肝炎(NASH)发病中的作用.方法 建立高脂饮食大鼠NASH模型,应用免疫组织化学方法和原位杂交方法,研究COX-2在大鼠NASH肝组织的表达状况,以及肝组织内胰岛素信号传导关键分子,包括胰岛素受体(ISR),胰岛素受体底物(IRS),磷脂酰肌醇3激酶(PI3K),蛋白激酶B(AKT)等的变化.采用SPSS 11.5统计软件包进行统计分析,one way ANOVA法进行组间方差分析,Pearson法进行相关分析.结果 成功建立了高脂饮食大鼠NASH模型,COX-2在NASH大鼠肝组织内表达明显上调,并与HOMA -IR密切相关(r=0.838,P=0.018；r=0.746,P=0.023),肝组织内ISR、IRS和PI3K表达下调,与COX-2负相关(r=0.606,P=0.046；r=0.943,P=0.006；r=-0.807,P=0.022),肝组织内AKT表达上调,与COX-2正相关(r=0.692,P=0.035).结论 COX-2可能通过影响胰岛素信号传导参与NASH发病过程,通过干预COX-2,可能为NASH治疗的新思路.
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复方甘草酸苷对抗结核药物所致药物性肝损害疗效观察
抗结核药物所致的肝损害在结核病治疗中较多见,是抗结核化疗中为常见而严重的毒副作用之一[1].一旦发生药物性肝损害,可导致结核病患者化疗方案中断或更改.
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控制胃静脉曲张出血及消除静脉瘤体的介入治疗
急性胃静脉曲张出血是门脉高压症的重要并发症,大多与食管静脉曲张并存,单独发生的门脉高压性胃静脉曲张仅占5％～120％,但其破裂出血较食管静脉曲张更危急、控制出血更困难[1].
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消化道早癌的内镜黏膜及黏膜下切除术
源于日本20世纪80年代的内镜黏膜切除术(endoscopic mucosal resection,EMR)和随后出现的内镜黏膜下切除术(endoscopic submucosal dissection,ESD)真正实现了消化内镜由诊断型工具向微创治疗型工具的转变[1].
