3.0TMRI弥散加权成像显示健康志愿者骶髂关节佳b值的初步研究

目的：通过比较健康志愿者骶髂关节MRI在不同b值时弥散加权成像（ DWI）表现及表观扩散系数（ADC）值的差异，探寻3.0T MRI弥散加权成像显示骶髂关节的适宜b值。方法选择23名健康志愿者，年龄18～37岁，采用3.0 T超导磁共振扫描仪，行骶髂关节斜冠状T1 WI、抑脂T2WI及多b值（0、400、600、800 s／mm2）DWI扫描，观察不同b值时双侧骶髂关节的显示情况；测量双侧骶髂关节的骶侧、髂侧关节旁骨髓不同b值时的ADC值并进行统计学分析。结果 b值为400、600 s／mm2时，DWI图像清晰，无变形，无明显伪影产生，对比度良好；b值为800 s／mm2时，图像伪影稍大，并可见轻度变形，对比度略差。双侧骶髂关节旁骨髓ADC值随b值增加逐渐变小；方差分析显示，4个部位的3组骨髓ADC值间差异均有统计学意义。 b值为600 s／mm2时，双侧髂骨及骶骨骨髓ADC值间差异无统计学意义；b值为600 s／mm2和800s ／mm2时，双侧骶髂关节旁骨髓ADC值离散度小；b值为400 s／mm2时，ADC值离散度大。结论 b值为600 s／mm2时，骶髂关节的ADC值稳定可靠、图像质量好，为DWI扫描的适宜b值。

糖尿病与非糖尿病合并细菌性肝脓肿临床特点分析

目的：探讨2型糖尿病与非糖尿病患者合并细菌性肝脓肿的临床特点及差异，为其诊断、治疗提供依据。方法回顾性分析2006年1月至2014年12月济南军区总医院住院治疗细菌性肝脓肿患者113例，其中2型糖尿病并肝脓肿34例，非糖尿病并肝脓肿79例，回顾性分析患者的一般资料、临床表现、实验室检查、影像学表现、合并症、并发症、治疗方法及预后等。结果糖尿病组年龄高于非糖尿病组（P＜0．05），两组男性均多于女性；糖尿病组腹痛、肝区压痛发生率低于非糖尿病组（P＜0．05）；糖尿病组中性粒细胞比值高于非糖尿病组（P＜0．05），血糖水平高于非糖尿病组（P＜0．05），血清白蛋白、血小板计数、二氧化碳结合力及血钠水平低于非糖尿病组（P＜0．05）；两组患者肝脓肿病灶均好发于肝右叶，单发多见，两组间比较差异无统计学意义；常见的合并疾病为胆道疾病（包括各类胆囊、胆管结石及炎症等），两组间比较差异无统计学意义；主要致病菌为肺炎克雷伯菌，两组间脓液培养结果比较差异有统计学意义（ P＜0．05）；两组治疗及预后差异无统计学意义。结论老年糖尿病患者易并发肝脓肿，其临床症状及体征不明显，易导致漏诊及误诊，主要致病菌为肺炎克雷伯菌，有效的降糖治疗、足量抗革兰阴性杆菌抗生素控制感染、及时脓液穿刺引流是有效治疗方法。

胆汁反流性胃炎与胆囊炎的临床相关性研究

目的：探讨胆汁反流性胃炎与胆囊炎在临床研究中的相关性。方法随机抽取40例胆汁反流性胃炎患者，40例慢性浅表性胃炎患者及40例糜烂出血性胃炎患者，统计合并胆囊炎的患者例数，计算不同胃炎分型与胆囊炎之间是否存在相关性，同时计算胆汁反流性胃炎与胆囊炎之间的相关性及相关系数。结果40例确诊胆汁反流性胃炎患者17例合并胆囊炎；40例慢性浅表性胃炎患者中2例合并胆囊炎；40例糜烂出血性胃炎患者中仅1例合并胆囊炎。χ2＝28.92＞χ20.005，2，P＜0.05， r＝2.3699，同时χ2＝11.1916＞χ20.01.1＝6.63，P＜0.01，RR＝3.695。结论胆汁反流性胃炎与胆囊炎有明显的相关关系，在临床研究上具有相关性。

膝关节前交叉韧带急慢性损伤的磁共振诊断价值

目的：探讨MRI对膝关节前交叉韧带（ ACL）急慢性损伤的诊断价值。方法收集自2011年9月至2014年9月期间，使用MRI行膝关节检查并行关节镜手术的患者共168例，以关节镜检查结果为金标准，以病程3个月为界，将患者分为急性组及慢性组两组，分别与关节镜结果进行对比，观察MRI检查对两组的诊断效力。结果急性组共96例，关节镜检查发现ACL异常87例，正常9例；MRI检查共发现ACL异常89例，正常7例；急性组MRI检查灵敏度、特异度及准确性、阳性预测值、阴性预测值分别为100％、77.8％、97.9％、97.7％、100％。慢性组72例，关节镜发现ACL异常60例，正常12例；MRI检查发现ACL异常61例，正常11例；慢性组MRI检查灵敏度、特异度及准确性、阳性预测值、阴性预测值分别为98.3％、83.3％、95.8％、96.7％、90.9％。两组对比，急性组特异度较慢性组低，急性组阴性预测值较慢性组高，两组间差异有统计学意义（ P＜0.05）。结论 MRI能够比较准确的对膝关节韧带损伤进行诊断，为临床治疗提供可靠的诊断依据，可做为关节镜手术前有效的筛查方法。

MDM2和 PTEN 基因多态性与安阳地区食管鳞癌易感性的相关分析

目的：探讨鼠双微基因（ MDM2）、人第10号染色体缺失的磷酸酶及张力蛋白同源的基因（ PTEN）基因多态性及单倍型与安阳地区食管鳞癌易感性的关系。方法提取安阳地区226例食管癌患者及226例健康献血者外周血基因组DNA，采用聚合酶链反应-限制性片段长度多态性法检测MDM2 T309G、PTEN rs701848、PTEN rs2735343位点基因型，采用条件Logistic回归模型分别进行基因多态性、单倍型与食管鳞癌易感性的相关性分析。结果 PTEN rs710848 TC、CC 基因型和PTEN rs2735343 CG、GG基因型均可增加食管癌发病风险（P＝0.001，OR＝2.29，95％ CI 1.42～3.70；P＝0.046，OR＝1.86，95％ CI 1.01～3.41；P＝0.001，OR＝2.76，95％ CI 2.58～4.82；P＜0.001，OR＝4.30，95％CI 2.27～8.13），而MDM2 T309G基因多态性在两组间的分布无统计学意义（P＞0.05）。在PTEN单倍型分析中，--／GC单倍型增加食管癌发病风险（ P＜0.001），而CT／CT单倍型则降低其风险（ P＜0.001）。结论 PTEN rs701848与PTEN rs2735343基因多态性与安阳地区食管鳞癌易感性相关，PTEN--／GC单倍型可能增加食管癌发病风险，而CT／CT单倍型则可能降低其发病风险。

肝硬化门静脉高压并异位静脉曲张破裂出血一例

患者女，80岁，因“乏力、纳差2个月余，再发中上腹隐痛伴黑便1d”入院。每次中上腹疼痛后解糊状暗红色血便或黑便，量约100～250 g ，便后腹痛不缓解。查体：体温36.8℃，脉搏66次／min，呼吸18次／min，血压120／80 mmHg（1 mmHg＝0.133 kpa）。一般情况较差，明显贫血貌，心肺无异常。腹平软，中上腹轻压痛、无反跳痛，肝脾肋下未及，Murphy征阴性，无移动性浊音，双下肢无水肿。有高血压病史20余年，2型糖尿病史5年。10年前因宫颈癌多次行放疗史。无肝炎、血吸虫病史及食物、药物过敏史。入院后查血红蛋白48 g／L，红细胞1.8×1012／L。胃镜示十二指肠降部黏膜下肿瘤（平滑肌瘤或血管瘤可能），其上血痂形成（图1），未见食管和胃底静脉曲张。患者及家属考虑患者体弱拒绝超声内镜检查。上腹部增强CT（图2）和生化指标提示：肝硬化失代偿期，门静脉高压，脾功能亢进，腹水，肝储备功能Child C级。予禁食、兰索拉唑、卡络磺钠、奥曲肽等常规药物治疗4 d，期间未再发出血。入院后第5天再次呕血100 ml和解暗红色血便约500 ml，急诊胃镜见十二指肠降部两团曲张静脉瘤活动性出血，充分1∶10000冰肾盐水冲洗，后给予Boston长臂钛夹止血治疗（图3）。医学影像科行选择性腹腔动脉造影术未见肠系膜上、下动脉明显出血灶。钛夹止血治疗后1周内反复解少许暗红色血便，予止血、降门脉压及输红悬液支持治疗。同时，为排除小肠其余部分（尤其是空肠上段）合并其它异位静脉曲张出血，在出血停止间隙行单气囊小肠镜检查见十二指肠降部二团曲张静脉瘤，降部以下未见其它异位静脉曲张，予聚桂醇硬化剂（1％乙氧硬化醇）10 ml于曲张静脉瘤内多点注射治疗（图4）。后患者未再出现呕血、便血，一般情况明显好转出院。随访1年未再发出血，胃镜复查十二指肠降部见纤维化明显的曲张静脉，无静脉瘤形成，未见出血，周围黏膜轻度水肿（图5）。

TNFα、IL-6、NF-κB 及其抑制剂与急性胰腺炎研究进展

急性胰腺炎是临床常见急症重症之一，关于急性胰腺炎的病理生理学研究进展表明，这一炎症反应，伴随着局部和全身系统性的促炎和抗炎介质的释放。同时炎性因子抑制剂的应用对急性胰腺炎有较好的临床疗效，为急性胰腺炎的治疗提供了新的广阔的前景。

肌肉萎缩的高频超声评价进展

超声在测量骨骼肌形态结构特征上得到了广泛应用，高频超声、实时组织弹性成像及多普勒超声对神经病理条件下肌肉萎缩的诊断及康复治疗效果的评价很有价值。很多学者都致力于这方面的研究并取得了可喜的成绩。

溃疡性结肠炎治疗中应注意的几个问题

氨基水杨酸类药物是治疗轻中度溃疡性结肠炎的主要药物，要根据病变部位和严重程度正确选择合适的剂型及剂量。对中重度患者要把握氨基水杨酸类药物、糖皮质激素及生物制剂转换治疗的时机。对采用上述正规治疗无效的患者，干细胞治疗、粪菌移植、选择性白细胞吸附疗法可以作为临床研究试用。

PTPN12甲基化调控胃癌细胞增殖的研究

目的：探讨胃癌细胞PTPN基因启动子区甲基化及其表达与细胞生长周期的影响。方法采用甲基化特异性PCR法（ MSP）检测不同分化胃癌细胞（ AGS、MKN45、SGC7901、MGC803及MKN28）及正常胃黏膜细胞株（GES）中PTPN12基因甲基化状态；Western blot检测各细胞系PTPN12表达水平；流式细胞术检测甲基化抑制药物5-氮杂胞嘧啶核苷（5-azacytidine，5-AzaC）及特异性siRNA处理后胃癌细胞生长周期变化。结果各胃癌细胞株均有PTPN12基因启动子的甲基化，甲基化水平与PTPN12表达相关，且与胃癌细胞分化程度相关。5-AzaC处理后，各胃癌细胞株PTPN12蛋白表达均有所恢复。 PTPN12甲基化程度高且表达量低的MKN45进行5-AzaC处理后，细胞生长被阻滞在G0／G1期[（56.82±6.37）％]，与对照相比差异有统计学意义（P＜0.05）。此外，PTPN12 siRNA转染低甲基化且高表达PTPN12的MGC803胃癌细胞，S期细胞相对增多[（51.32±7.32）％，P＜0.05]，细胞增殖能力增强。结论胃癌细胞PTPN12基因启动子区异常甲基化，可能是导致其表达异常的主要原因，也可能是导致胃癌发生、发展的重要机制之一。

PTEN 在硫代乙酰胺诱导的比格犬肝纤维化中的表达变化及意义

肝纤维化是由多种致病因子及多条细胞信号通路共同参与的动态过程，是一种肝脏慢性自我修复反应，其中肝星状细胞（hepatic stellate cell，HSC）的活化是肝脏向肝纤维化甚至肝硬化发展的细胞学基础及关键环节，而α-平滑肌肌动蛋白（ alpha-smoothmuscle actin，α-SMA）在肝组织中表达是 HSC 活化的标志［1］。第10号染色体丢失与张力蛋白同源的磷酸酶基因（ phosphatase and tensin homolog deleted on chromosome ten ，PTEN）是人类早发现的一个具有蛋白磷酸酶和脂质磷酸酶双重活性的肿瘤抑制基因，通过其脂质去磷酸化的特性发挥抑癌作用［2］。近年来研究发现， PTEN在纤维化疾病中也发挥重要作用［3-5］。本课题组前期研究已证实PTEN蛋白在小鼠纤维化肝组织中发挥负性调控作用［6］。但PTEN在大型哺乳类动物纤维化肝组织中的表达及意义鲜见报道。为此，本实验采用TAA皮下注射构建比格犬肝纤维化模型，检测肝组织α-SMA 与PTEN蛋白的表达情况，明确PTEN蛋白在哺乳动物肝纤维化中表达的意义，为肝纤维化的临床治疗探索新途径。

卡培他滨联合奥沙利铂治疗中国晚期胃癌的Meta分析

目的：评价卡培他滨联合奥沙利铂治疗晚期胃癌的有效性和安全性。方法通过数据库检索发表的相关文献，按照Jadad质量计分法对所纳入的文献进行方法学质量评估；运用Review Manager 5.0对评价卡培他滨联合奥沙利铂治疗晚期胃癌的有效性与不良反应发生率进行荟萃分析。结果纳入随机对照研究的文献共9篇。荟萃分析结果显示：治疗组有效率为55.12％，其对照组有效率为39.53％（ OR＝1.40，95％CI 1.18～1.66）。在不良反应方面，治疗组与对照组比较，引起的恶心、呕吐等胃肠反应、骨髓抑制、白细胞计数等方面的发生率明显降低，差异有统计学意义（P ＜0.05）。而对于血小板减少、口腔炎等不良反应的发生率，两组间的差异无统计学意义（ P＞0.05）。结论卡培他滨联合奥沙利铂治疗晚期胃癌化疗方案有效、安全。

中华消化病与影像杂志（电子版）稿约